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Habilidades VII 2ª Prova > Procedimentos Ambulatoriais > Flashcards

Procedimentos Ambulatoriais Flashcards

1
Q

Como é a tecnica da biopsia excisional de lesões de pele?

A

I. Programar previamente a incisão (azul de metileno), obedecendo as linhas de tensão da pele (linhas de Langer) → paralelas
II. Realizar o procedimento em ambiente cirúrgico seguro e confortável
III. Preparo do campo seguindo as normas de antissepsia
IV. Anestesia compatível com a magnitude da biópsia
V. Proceder a incisão elíptica, sendo o comprimento na proporção 3:1 da largura
VI. Não pinçar diretamente a lesão da pele
VII. Realizar hemostasia rigorosa (faz com eletrocautério)
VIII. Síntese da pele
IX. Encaminhar o material para o laboratório, com marcação (ex ponto em 12h)
X. Realizar o curativo

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2
Q

Quais são as contraindicações da biopsia?

A

São, em sua maioria,
1. Limitadas às condições clínicas do paciente
(ex anemia, sangramento, hipertensão porta ou choque hipovolêmico).
2. Conhecimento da técnica pelo cirurgião

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3
Q

Quais são os exemplos clássicos para realizar punção aspirativa?

A
  1. Nódulos tireoidianos (realizado por radiologistas e endocrinologistas)
  2. Nódulos mamários (realizado por mastologistas ou ginecologistas/obstetras que atuam na área)
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4
Q

Quais são os tumores mais comuns na tela subcutanea?

A
  1. Os tumores sólidos mais frequentes são o lipoma e o fibroma
  2. O tumor cístico mais frequente é o cisto sebáceo
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5
Q

O que é uma biopsia excisional? Quanto está indicada? Como é classificada?

A
  1. Biopsia excisional consiste no procedimento em que há retirada de toda a lesão.
  2. Está indicada nas lesões bem delimitadas, com dimensões favoráveis ao ato cirúrgico
  3. Pode ser única ou múltipla.
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6
Q

Qual a especificidade de um cisto infectado?

A
  1. Quando o cisto estiver infectado, em um primeiro tempo, faz-se a drenagem do cisto.
  2. Após debelada a infecção, programa-se a sua ressecção.
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7
Q

Qual dedo mais acometido por unha encravada?

A

Halux

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8
Q

O que é uma biopsia incisional?

A

Consiste na retirada de apenas um fragmento do tecido (não tira a lesão inteira), sendo um fragmento da parte lesada e parte do tecido são adjacente.

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10
Q

Por que só deve ser feito excerese de uma margem das unhas?

A
  1. A exérese de toda a unha é um procedimento de exceção, pois a exérese da margem lateral da unha é suficiente (cantoplastia).
  2. As vezes, quando a tira a unha toda e lesa a matriz ungueal, pode fazer com que a unha nunca nasça mais.
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11
Q

Quais são as principais complicações das biopsias?

A
  1. Troca de lado (cirurgião opera lado errado)
  2. Hemorragia
  3. Infecção
  4. Deiscência das suturas
  5. Disseminação do processo patológico
  6. Reações anestésicas
  7. Retirada insuficiente de material
  8. Troca de material
  9. Perda de material
  10. Óbito
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12
Q

Quais são os monofilamentares?

A
  1. Nylon
  2. Prolene
  3. Aço
  4. PDS
  5. Categute simples
  6. Categute cromado
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13
Q

Como é a técnica de biopsia de linfonodo?

A

I. Preparo do campo operatório (marcação da incisão, degermação, antissepsia, campo cirúrgico)
II. Anestesia local
III. Via de acesso ampla
IV. Dissecção cuidadosa do linfonodo escolhido e tracioná-lo por um fio fino transfixante (passa o ponto no meio do linfonodo), enviando para analise da biopsia
V. Hemostasia
VI. Sutura
VII. Curativo

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14
Q

Quais são os fatores que contribuem para formação de unha encravada?

A
  1. Corte inadequado da unha

2. Uso contínuo de calçados fechados e apertados.

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15
Q

Quais as indicações de biopsia?

A
  1. Estabelecer um diagnostico
  2. Confirmar um diagnostico
  3. Definir o grau de extensão de doenças
  4. Verificar a margem de segurança
  5. Determinar o tratamento
  6. Controlar a eficácia do tratamento
  7. Avaliar tecidos ou órgão transplantados
  8. Documentar a realização de algum procedimento cirúrgico
  9. Avaliar a funcionalidade de determinados tecidos.
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16
Q

O que é o Punch para biopsia de pele? Qual especialidade geralmente usa o Punch?

A
  1. É um instrumentol cilíndrico com lâmina cortante na ponta; É uma navalha circular.
  2. Se a lesão for muito pequena (ex 5cm), o punch consegue tirá-la inteira.
  3. Geralmente quem realiza é dermatologista, quando lesão inespecífica/ que não sabe se é benigna ou malina.
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19
Q

Quando deve ser feita a paracentese?

A

Quando houver sinais clinicos de ascite:

  1. Abdome distendido (batráquio)
  2. Sinal de piparote positivo
  3. Macicez móvel de decúbito à percussão
  4. Sinal do rechaço
  5. Semicírculo de skoda
20
Q

O que deve conter em todo o material de biopsia?

A
  1. Topografia da área biopsiada,
  2. Via de acesso empregada
  3. Técnica cirúrgica utilizada
21
Q

O que é biopsia?

A

É a remoção de tecidos, células ou fluidos do organismo vivo, para exame, com o propósito de diagnosticar uma doença.

23
Q

Qual a indicação e como é feita biopsia de linfonodos?

A
  1. Está indicado sempre que achar um linfonodo palpável e que não tem uma explicação clínica para diagnóstico
24
Q

Quando é indicada uma biopsia incisional?

A
  1. Está indicado nas lesões extensas,
  2. A retirada de toda a lesão não é possível tecnicamente ou
  3. não se sabe se a lesão é benigna ou maligna.
  4. É uma alternativa para não submeter ao paciente a uma cirurgia extensa, podendo fazer apenas uma anestesia local.
25
Q

Qual a tecnica para realizar paracentese?

A

Paciente em decúbito dorsal com cabeceira elevada a 30 graus ou em pé (se for mais confortável para ele)
I. Antissepsia do abdome inferior (da cicatriz umbilical até sínfise pública; estéril, infecção pode levar à peritonite bacteriana)
II. Colocação de campos cirúrgicos
III. Anestesia do sítio de punção, que é preferencialmente no ponto médio de uma linha imaginária entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca esquerda (evita parte superior do abdome devido fígado, baço, estômago; e evita o lado direito porque tem o ceco, que está bem próximo à parede abdominal, então uma das possíveis causas é perfuração → peritonite cecal)
IV. Punção da cavidade com gelco 14 (ultrapassa a pele, puxa a seringa, fazendo pressão negativa, progride o cateter)
V. Retira-se a agulha e deixa-se o cateter acoplado a um equipo de soro e um frasco coletor
VI. Esvaziamento de no máximo 5 litros (se tirar mais, uma hipotensão violenta pode se instalar)
VII. Remoção do cateter
VIII. Realizar o curativo (não precisa dar ponto)

26
Q

O que é unha encravada?

A

É uma condição clínica na qual uma ou as duas margens laterais da unha penetram os tecidos vizinhos, causando infecção crônica, lesão da pele na prega ungueal e formação de tecido de granulação.

27
Q

A biopsia incisional pode ser curativa?

A

Não

27
Q

Quando fazer biopsia excisional e incisional?

A
  1. Se acha que é benigno e se é pequeno e consegue fechar, opta-se pela incisional;
  2. Se é grande ou acha que é maligno, faz excisional
27
Q

O que é punção aspirativa com agulhas especiais?

A

É um procedimento em que essas agulhas permitem a retirada de fragmentos de tecidos, permitindo assim um diagnóstico histológico mais seguro que o citológico.

28
Q

A biopsia excisional é curativa?

A
  1. Nas lesões benignas é sempre curativa,

2. Pode ser curativa nas lesões malignas, quando realizadas com margem de segurança e na ausência de metástases

28
Q

Quais são os exemplos de punção aspirativa com agulhas especiais?

A
  1. Agulha de Menghini para biópsias hepáticas (geralmente guiado pra USG);
  2. Punch para biópsia de pele
31
Q

Como é feito o procedimento de retirada de tumores císticos?

A

I. Marcação
II. Antissepsia do local (degermante, alcóolico, campos cirúrgicos)
III. Anestesia da pele (cuidado para não infiltrar; se furar, pode dar errado na hora de retirar integralmente)
IV. Incisão na pele em elipse (maior ponto de protuberância → abre para os lados)
V. Dissecção romba da lesão (segura na pele que vai ser ressecada e faz em elipse, afim de evitar recidiva)
VI. Retirada inteira da cápsula do cisto (as vezes não dá pelo cisto muito grande ou cápsula muito fina, mas deve tentar ao máximo, para evitar recidiva)
VII. Hemostasia
VIII. Sutura por planos
IX. Realizar o curativo

32
Q

Qual a classificação quanto a tecnica cirurgica para a realização da biopsia?

A
  1. Incisional
  2. Excisional
  3. Punção aspirativa com agulha fina
  4. Punção aspirativa com agulhas especiais
32
Q

Como é feito o procedimento apra drenar um hematoma subungueal?

A

I. Antissepsia do dedo (degermante, alcóolico, campo estéril)
II. Perfuração da unha na região central do hematoma com uma agulha 25x7
III. Drenagem do hematoma

33
Q

Como é feita a retirada de tumores sólidos?

A 
I. Marcação no ponto de maior protrusão 
II. Antissepsia do local 
III. Anestesia da pele
IV. Incisão no ponto de maior protrusão do tumor 
V. Apreensão do tumor
VI. Dissecção romba da lesão 
VII. Exérese da lesão
VIII. Hemostasia
IX. Sutura por planos 
X. Realizar o curativo
34
Q

O que é punção aspirativa com agulha fina?

A
  1. É um procedimento que consiste na aspiração por meio de seringa e agulha do tecido a ser examinado.
  2. Nesta aspiração obtemos apenas células.
34
Q

Como é feito o procedimento de retirada de uma unha encravada?

A

I. Antissepsia de todo o pé
II. Anestesia troncular do artelho (faz na base do dedo, pois a inervação é na margem lateral)
III. Descolamento da parte da unha a ser ressecada, junto a margem lateral até a matriz ungueal, com uma pinça hemostática (parece porta agulha, mas mais longa e mais fina). Passa a pinça por debaixo da unha até a matriz ungueal, fecha a pinça (nesse momento desencrava) e levanta a unha.
IV. Secção da unha em direção longitudinal com uma tesoura.
V. Hemostasia com cautério
VI. Sutura entre a borda do tecido paraungueal e a unha remanescente com fio de nylon 2-0, com pontos simples
VII. Curativo por 24h

34
Q

Quais as causas de ascite?

A
  1. Hipertensão porta
  2. Síndrome paraneoplásica
  3. Metástase peritoneal, com sangue, etc.
35
Q

Por que deve haver uma boa indicação para realizar biopsia e não é feito de rotina?

A
  1. Porque ele é considerado um exame complementar invasivo

2. Mas se há uma mínima suspeita, deve-se fazer, pois não se deve deixar passar a possibilidade de um tumor.

36
Q

Quais são os fios multifilamentares?

A
  1. Algodão
  2. Seda
  3. Vycril (poliglactina 910)
  4. Dexon (ácido poliglicoico)
37
Q

Quais são os fio biológicos?

A
  1. Categute simples
  2. Categute cromado
  3. Seda
  4. Algodão
  5. Aço

Habilidades VII 2ª Prova (4 decks)

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