Estado Hipermetabolico Flashcards
Quais são os sistema que se interrelacionam na resposta hipermetabolica ao trauma?
- Sistemas nervoso
- Imunológico
- Endócrino
- Circulatório
* O principal objetivo é manter a homeostase
Quais são as caracteristicas da resposta metabolica ao trauma?
- A intensidade (da resposta é proporcional a gravidade do estresse.
- A alteração do metabolismo direciona as funções energéticas para a manutenção dos processos celulares.
- Visa preservar a oxigenação do cérebro e do coração
- Manter a homeostase e privilegiar as funções vitais.
Quais são os principais objetivos da resposta hipermetabolica ao trauma?
1) Preservar órgãos nobres (sempre cérebro, coração; depois pulmão, fígado, etc)
2) Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
3) Estabilizar funções hemodinâmicas e pressão arterial
4) Criar fontes alternativas de energia
5) Garantir fornecimento de nutrientes ao cérebro e ao coração
Do que decorrem os componentes biológicos da agressão primaria aos tecidos? Eles podem ser eliminados?
- Os componentes são decorrentes exclusivamente à ação física sobre o organismo(Ex: excisão cirúrgica).
- Não podem ser eliminados.
- É o gatilho, a própria agressão tecidual; imutável.
Quais são os componentes biológicos da agressão secundaria aos tecidos?
Os componentes são as alterações nos sistemas que ocorrem em decorrência da ação dos componentes primários.
Ex: alterações endócrinas; alterações metabólicas; infecções; falência múltipla de órgãos.
Os componentes biológicos da agressão ASSOCIADOS aos tecidos dependem de que?
- Dependem exclusivamente das condições clínicas e individuais de cada paciente.
- Cirurgia que altera a funcionalidade do paciente.
Ex: Gastrectomia → alterações no ritmo alimentar; cirurgia lombar → imobilização prolongada
O que é a fase Ebb da resposta metabolica ao trauma? O que acontece nela?
Fase Ebb ou fase de choque.
- É a resposta inicial, na qual ocorre diminuição das funções metabólicas.
- O objetivo principal é a perfusão dos órgãos nobres (Cerebro e coração)
- Duração média 18-72h
- Diminuição consumo O2
O que é a fase flow da resposta metabolica ao trauma?
Fase Flow (fase de fuxo)
- Ocorre após a fase Ebb, tendo efeitos contrários
- Ocorre situação de hipermetabolismo
- Inicia-se após a estabilização cardiopulmonar e possui duração variável.
Quais são as principais caracteristicas da fase FLOW da resposta metabolica ao trauma? (3 principais + 8 secundarias)
As três principais características dessa fase são:
- Gasto aumentado de energia
- Resistência insulínica
- Catabolismo muscular proteico (não só pela ↓ ou alteração do ritmo alimentar, mas pela também pela agressão aos tecidos, que necessita do substrato principal para cicatrização)
Também apresenta elevação de: 1. Débito cardíaco; 2 Temperatura corporal; 3. Produção da glicose; 4. Glucagon; 5. Consumo de oxigênio 6. Ligeira na adrenalina 7. Ácidos graxos livres 8. Insulina (mas ainda com resistência)
Quais são as 4 subfases metabolicas da fase flow?
- Fase corticoadrenergica
- Fase de transição
- Fase de anabolismo precoce
- Fase de anabolismo tardio
Quanto tempo dura e o que acontece na subfase corticoadrenergica?
- É uma subfase que dura 2-5 dias
2. Cursa com catabolismo e hipermetabolismo (quebra muita proteína, consome muita energia).
Quanto tempo dura e o que acontece na subfase transição?
- Duração 1-2 dias.
- Ocorre redução do catabolismo;
- Diurese aumentada com perda de água livre e sódio
- Balanço positivo do potássio;
- Diminuição da perda urinária de nitrogênio.
Quanto tempo dura e o que acontece na subfase anabolismo precoce?
- Duração de 3-12 semanas.
- Ocorre balanço nitrogenado positivo e deposição de gordura nos tecidos adiposos.
- Agora não há mais queda de proteína, mas acúmulo.
- Acumula também nitrogênio e gordura.
Quanto tempo dura e o que acontece na subfase anabolismo tardio?
- Duração de alguns meses.
- Ocorre balanço nitrogenado neutro;
- Aumento da deposição de gordura em tecidos adiposos e balanço calórico positivo.
Como é controlada a liberação de ADH durante a resposta metabólica no trauma?
- ADH é liberado pelo hipotálamo como resposta às alterações volêmicas e da osmolaridade .
- São órgãos receptores(?) átrio (pressão), na artéria pulmonar e nos neurônios próximos aos núcleos supraópticos órgãos receptores.
- A perda de volume devido ao trauma é detectada pelos receptores de pressão, volume e osmorreceptores, localizados respectivamente nos átrios, artéria pulmonar e nos neurônios próximos aos núcleos supraópticos.
Qual ação do ADH durante a resposta metabolica no trauma?
A ação do ADH causará um aumento da reabsorção de água, principalmente nos túbulos renais proximais.
Qual ação do Sistema Renina- angiotensina-aldosterona durante a resposta metabólica no trauma?
- A renina é secretada pelas células justaglomerulares. 2. Ela estimula a produção de angiotensina I, que nos pulmões se transforma em angiotensina II, que tem ação vasoconstritora e induz a liberação de aldosterona pelo córtex da suprarrenal.
- A aldosterona estimula a reabsorção de sal e água a partir dos túbulos renais distais.
Por que é importante ação bem regulada do SRAA no paciente pós trauma?
- Porque a retenção de água no pós-operatório é importante, pois nesse período há um aumento da perda da água corporal, consequente a febre, evaporação pela ferida operatória e drenagem de secreções.
- O SRAA tende a reverter as perdas durante esse periodo.
Como acontece a liberação do cortisol durante a respostas metabolica no trauma?
- Diante do trauma o ACTH estimula o córtex da suprarrenal a liberar cortisol, atingindo o seu pico máximo de concentração após 4-6h do estímulo.
- Sua concentração é diretamente proporcional ao grau da lesão.
Qual a função do Cortisol após trauma?
- Provocar quebra de proteína muscular, permitindo a mobilização de aminoácidos com objetivo de síntese de novas proteínas nas áreas lesadas.
- Síntese de novas células de defesa.
- Síntese de mediadores inflamatórios.
- Promove lipólise
Como age e porquê é importante a liberação de catecolamina na resposta ao trauma?
- Atua como mediador entre o sistema nervoso e o endócrino.
- Os níveis de catecolaminas são proporcionais a gravidade do trauma.
- Principais responsáveis pela taquicardia, taquipneia, vasoconstrição periférica e diminuição do débito cardíaco observadas na fase ebb.
- Contribuem para o hipermetabolismo e catabolismo proteico, observados na fase flow.
Como está a insulina na resposta ao trauma?
- Está em níveis diminuídos devido a necessidade do uso da glicose para gliconeogênese, por causa do aumento da produção de catecolaminas
- Há um direcionamento de insulina para tecidos
Como está o glucagon na resposta ao trauma?
- Em níveis aumentados, favorecendo degradação da glicose
2. Com insulina diminuída e glucagon aumentado há uma hiperglicemia fisiológica no pós-operatório.
Como ocorre a liberação e qual ação do ACTH?
- O ACTH é sintetizado na hipófise anterior, podendo-se notar poucos minutos após o inicio de um procedimento cirúrgico a elevação de seus níveis.
- Sua principal função é estimular a produção de cortisol pela suprarrenal.
