Noções Basicas de Enxerto e Sutura Flashcards
O que é um enxerto de pele? O que viabilizará a sobrevivência desse novo tecido?
- São a transferência de um tecido, de uma região para outra, mediante perda total da continuidade com sua área doadora. Defeito primário → tira pele de tecido saudável para cobrir a área lesada. 2. A irrigação sanguínea que viabilizará sua sobrevivência se fará a partir da neovascularização proveniente da área receptora.
Como podem ser classificados os enxertos?
- Quanto a espessura
- Quanto a composição
- Quanto a origem
Quais são os tipos de enxerto classificados quanto a sua espessura?
- Enxertos de pele de espessura total
- Enxertos de pele de espessura parcial
** Nenhum dos dois envolve tecido celular subcutaneo
O que são enxertos de pele de espessura total?
- São enxertos constituídos pela epiderme e toda a espessura da derme.
- Retirada por incisão, com bisturi.
- Sítio doador deve ser fechado separadamente.
- Resistem mais à deformação.
O que são enxertos de pele de espessura parcial?
- São constituídos de epiderme e parte variavel da derme incluída.
- Precisa de alguns instrumentos cirúrgicos, como faca blair ou dermátomo.
- O sítio doador restaura-se espontaneamente de podem ser utilizados para nova retirada de enxerto após a restauração.
- Muito realizado nos grandes queimados.
Quais são os tipos de enxerto classificados quanto a sua composição?
- Simples: constituídos apenas por pele.
- Compostos: constituídos por pele associada a outro tecido
Quais são os tipos de enxerto classificados quanto a sua origem?
- Autoenxerto
- Homoenxerto
- Isoenxerto
- Heteroenxerto
O que são autoenxertos?
São aqueles em que área doadora e receptora pertencem ao mesmo indivíduo.
O que são homoenxertos?
São aqueles em que as áreas doadora e receptora pertencem a indivíduos da mesma espécie (ex: cadáver com morte cerebral → pele doada para banco de pele → pode ser utilizada em outra pessoa).
O que são isoenxertos?
São aqueles em que a área doadora e receptora pertencem a gêmeos homozigotos.
O que são heteroenxertos?
São aqueles em que a área doadora e receptora pertencem a indivíduos de espécies diferentes.
Ex. pele da tilápia em indivíduos queimados.
Qual é a indicação geral para enxertos?
Os enxertos são indicados nos casos em que a sutura primária da ferida não é possível
Quais são as condições para realizar um enxerto de pele total?
- Uso restrito a pequenas lesões, devido a escassez da área doadora, que deve ser sempre fechada primariamente (não é possível tirar 10cm de pele do indíviduo)
- Verifica-se uma maior contração primária, sendo necessária a retirada mais ampla que a área da cobertura.
- Exigem um leito receptor de boa qualidade
Quais são as condições para realizar um enxerto de pele parcial?
- É um tipo de enxerto que possibilita a cobertura de grandes feridas, porque a área doadora não necessita de fechamento primário.
- O problema dos enxertos de pele parcial é que eles apresentam retração secundária grande.
- Gera sequelas visíveis na área receptora e na área doadora
Quais são as tres fases de integração de um enxerto?
I) Fase da embebição plasmática
II) Fase de inosculação
III) Fase de revascularização
O que acontece na fase da embebição plasmática do enxerto?
- Assim que o enxerto é retirado da área doadora, torna-se pálido
- Quando suturado a área receptora, mantem-se aderido por uma camada de fibrina e o seu suprimento é feito pelo extravasamento de hemácias.
- Esta fase ocorre nas primeiras 24h
O que acontece na fase de inosculação do enxerto?
- Acontece após as primeiras 48hrs.
- É possível observar a formação de anastomoses entre os vasos da área receptora e do enxerto.
O que acontece na fase de revascularização do enxerto?
- A circulação sanguínea no enxerto começa a ser mais eficiente a partir do quinto dia.
- Por volta do 21º dia é considerado integrado.
Como é a inervação de um enxerto?
Inervação é ausente no início.
Em que a espessura de um enxerto influencia na inervação?
- Quanto menor a espessura, mais rápido obtêm-se sensibilidade.
- Mas nunca será igual a pele sã, principalmente a sensibilidade.
Quais são os fatores que interferem no sucesso de um enxerto?
- Desnutrição
- Diabetes
- HAS
- Tumores malignos em atividade
- Antinflamatórios Hormonais
- Imunossupressores
- Anticoagulantes
Como deve ser feita a escolha da área doadora de pele?
- Deve considerar as necessidades da área receptora,
- As sequelas que a retirada do enxerto determina.
- Qualidade e coloração da pele.
Quais os locais escolhidos para retirar pele para um enxerto total?
- Região retroauricular
- Supraclavicular
- Pálpebra superior
- Região inguinal
- Face flexora do punho → áreas “escondidas”.
**Geralmente tira mais da pálpebra superior e da região inguinal.
Quais os locais escolhidos para retirar pele para um enxerto parcial?
- Podem ser retirados de qualquer parte do corpo (porque vão cicatrizar)
- Dando-se preferência a áreas menos expostas A. principal face interna da coxa B. tecido do couro cabeludo, C. face externa da coxa.
Como é feito o curativo de um enxerto?
- Mantido intocado por 5 dias, durante a integração (área de ressecção não pode fechar).
- Precisa ser bem fixado para garantir a imobilidade do enxerto (fibrina firma o enxerto e hemácias perfundem).
O que é um curativo de Brown?
- Curativo da área receptora.
- É um curativo compressivo feito no enxerto.
- Em extremidades é feito com fita crepe.
- A gaze é suturada sobre o enxerto e o algodão pressionando área do enxerto → fios amarrados prendendo o algodão na área.
Quais são as principais complicações dos enxertos?
- Hematoma ou seroma
- Infecção
- Movimentação (cisalhamento).
O que são retalhos?
- São segmentos de tecido transferidos de uma região para outra, mantendo com a primeira sempre uma conexão vascular, que pode ser temporária ou definitiva OU
- Segmento de tecido parcial ou completamente isolado perfundido com seu próprio segmento vascular.
O que é um retalho tipico?
É aquele que apresenta:
- Pedículo através do qual passam os vasos nutridores;
- O corpo, que é o retalho propriamente dito;
- E a extremidade, que é a face incisada para a mobilização.
Quais são as indicações dos retalhos?
- Cobrir áreas com vascularização precária
- Cobrir estruturas nobres expostas
- Reconstruir a forma corporal (ex: mastectomia → retalho de músculo grande dorsal ou reto abdominal).
- Acolchoar proeminências ósseas ou áreas passíveis de compressão constante (ex: paciente com úlcera de decúbito)
Quais são as classificações dos retalhos?
- Avanço: quando realizamos o simples avanço da pele adjacente. Exemplo: V-Y.
- Rotação: transferência para área receptora é realizada por meio da rotação.
- Transposição: realizada por ponto de apoio para o tratamento de uma área adjacente. Exemplo: bilobado, romboide, zetaplastia.
- Interpolação: quando mantêm-se uma ponte cutânea sob o seu pedículo, que posteriormente será seccionada e corta-se após 3 semanas (ex: retalho paramediano)
Quais são as indicações que devem ser adotadas na pratica ao realizar um retalho?
- Fuso de pele: proporção de 3:1
→ 1cm para cima e 1cm para baixo → área de segurança corresponde a 4cm de ressecção.
- Sutura com ponto simples. Para não lesar epiderme, faz hemi-donatti na extremidade/vértice dos retalhos, visando uma melhor estética.
Quando usar o retalho V-Y ?
Usado em lesões que não consegue fechamento primário; comumente para alongar cicatrizes em tomo do nariz ou boca.
Como é o procedimento do retalho V-Y?
1) Desenhar margem de segurança
2) Desenhar um cone voltado para baixo e dividi-lo em 3 metades
3) Incisa no terço superior e inferior e descola (no médio não pode fazer descolamento)
4) Junta as bordas, suturando centralmente com ponto simples e, no vértice hemi-donatti; pontos simples em torno da lesão, com distância de 3-5mm OBS: incisa em V, sutura em Y
Quando usar o retalho romboide?
Retalho versátil, muito usado na plástica.
Como é o procedimento do retalho romboide?
1) Desenhar margem de segurança.
2) Lateralmente, desenhar a cada lado um triângulo equilátero
3) Traça linha abaixo puxando do centro (ângulo de 120), de tamanho igual aos lados.
4) Traça outra seguindo a linha de baixo do losângulo da lesão, formando um ângulo de 60º.
5) Ressecção dos triângulos, da lesão e da área de segurança
6) Fechamento de extremidades nos vértices com sutura em hemi-donatti.
Quando usar o retalho bilobado?
Muito usado para reconstrução nasal
Como é o procedimento do retalho bilobado?
1) Desenhar margem de segurança
2) Traça linha abaixo na proporção 1:1 com o raio
3) Do raio, traça ângulo de 90º
4) Traça bissetriz no ângulo de 90º
5) Traça circunferência na altura e no centro da lesão
6) A bissetriz precisa coincidir com o centro do 1º lóbulo
7) O 2º lóbulo precisa ser de forma triangular e maior que a altura da área de segurança; centro precisa coincidir com a outra base do ângulo de 90º
8) Corta as áreas da margem de segurança e dos dois lóbulos.
9) Sutura realizada com pontos simples, finalizada com hemi-donatti.
Qual é esse retalho?
V-Y
Qual retalho é esse?
Romboide
Que retalho é esse?
Bilobado
O que é o aparelho para enxerto chamado dermatomo?
- É um aparelho elétrico, utilizado para coletar pele.
- Alguns mais modernos permitem até a seleção precisa da espessura do enxerto.
