Noções Basicas de Enxerto e Sutura

Question 1

O que é um enxerto de pele? O que viabilizará a sobrevivência desse novo tecido?

Answer 1

1. São a transferência de um tecido, de uma região para outra, mediante perda total da continuidade com sua área doadora. Defeito primário → tira pele de tecido saudável para cobrir a área lesada. 2. A irrigação sanguínea que viabilizará sua sobrevivência se fará a partir da neovascularização proveniente da área receptora.

Question 2

Como podem ser classificados os enxertos?

Answer 2

1. Quanto a espessura
2. Quanto a composição
3. Quanto a origem

Question 3

Quais são os tipos de enxerto classificados quanto a sua espessura?

Answer 3

1. Enxertos de pele de espessura total
2. Enxertos de pele de espessura parcial

** Nenhum dos dois envolve tecido celular subcutaneo

Question 4

O que são enxertos de pele de espessura total?

Answer 4

1. São enxertos constituídos pela epiderme e toda a espessura da derme.
2. Retirada por incisão, com bisturi.
3. Sítio doador deve ser fechado separadamente.
4. Resistem mais à deformação.

Question 5

O que são enxertos de pele de espessura parcial?

Answer 5

1. São constituídos de epiderme e parte variavel da derme incluída.
2. Precisa de alguns instrumentos cirúrgicos, como faca blair ou dermátomo.
3. O sítio doador restaura-se espontaneamente de podem ser utilizados para nova retirada de enxerto após a restauração.
4. Muito realizado nos grandes queimados.

Question 6

Quais são os tipos de enxerto classificados quanto a sua composição?

Answer 6

1. Simples: constituídos apenas por pele.
2. Compostos: constituídos por pele associada a outro tecido

Question 7

Quais são os tipos de enxerto classificados quanto a sua origem?

Answer 7

1. Autoenxerto
2. Homoenxerto
3. Isoenxerto
4. Heteroenxerto

Question 8

O que são autoenxertos?

Answer 8

São aqueles em que área doadora e receptora pertencem ao mesmo indivíduo.

Question 9

O que são homoenxertos?

Answer 9

São aqueles em que as áreas doadora e receptora pertencem a indivíduos da mesma espécie (ex: cadáver com morte cerebral → pele doada para banco de pele → pode ser utilizada em outra pessoa).

Question 10

O que são isoenxertos?

Answer 10

São aqueles em que a área doadora e receptora pertencem a gêmeos homozigotos.

Question 11

O que são heteroenxertos?

Answer 11

São aqueles em que a área doadora e receptora pertencem a indivíduos de espécies diferentes.

Ex. pele da tilápia em indivíduos queimados.

Question 12

Qual é a indicação geral para enxertos?

Answer 12

Os enxertos são indicados nos casos em que a sutura primária da ferida não é possível

Question 13

Quais são as condições para realizar um enxerto de pele total?

Answer 13

1. Uso restrito a pequenas lesões, devido a escassez da área doadora, que deve ser sempre fechada primariamente (não é possível tirar 10cm de pele do indíviduo)
2. Verifica-se uma maior contração primária, sendo necessária a retirada mais ampla que a área da cobertura.
3. Exigem um leito receptor de boa qualidade

Question 14

Quais são as condições para realizar um enxerto de pele parcial?

Answer 14

1. É um tipo de enxerto que possibilita a cobertura de grandes feridas, porque a área doadora não necessita de fechamento primário.
2. O problema dos enxertos de pele parcial é que eles apresentam retração secundária grande.
3. Gera sequelas visíveis na área receptora e na área doadora

Question 15

Quais são as tres fases de integração de um enxerto?

Answer 15

I) Fase da embebição plasmática

II) Fase de inosculação

III) Fase de revascularização

Question 16

O que acontece na fase da embebição plasmática do enxerto?

Answer 16

1. Assim que o enxerto é retirado da área doadora, torna-se pálido
2. Quando suturado a área receptora, mantem-se aderido por uma camada de fibrina e o seu suprimento é feito pelo extravasamento de hemácias.
3. Esta fase ocorre nas primeiras 24h

Question 17

O que acontece na fase de inosculação do enxerto?

Answer 17

1. Acontece após as primeiras 48hrs.
2. É possível observar a formação de anastomoses entre os vasos da área receptora e do enxerto.

Question 18

O que acontece na fase de revascularização do enxerto?

Answer 18

1. A circulação sanguínea no enxerto começa a ser mais eficiente a partir do quinto dia.
2. Por volta do 21º dia é considerado integrado.

Question 19

Como é a inervação de um enxerto?

Answer 19

Inervação é ausente no início.

Question 20

Em que a espessura de um enxerto influencia na inervação?

Answer 20

1. Quanto menor a espessura, mais rápido obtêm-se sensibilidade.
2. Mas nunca será igual a pele sã, principalmente a sensibilidade.

Question 21

Quais são os fatores que interferem no sucesso de um enxerto?

Answer 21

1. Desnutrição
2. Diabetes
3. HAS
4. Tumores malignos em atividade
5. Antinflamatórios Hormonais
6. Imunossupressores
7. Anticoagulantes

Question 22

Como deve ser feita a escolha da área doadora de pele?

Answer 22

1. Deve considerar as necessidades da área receptora,
2. As sequelas que a retirada do enxerto determina.
3. Qualidade e coloração da pele.

Question 23

Quais os locais escolhidos para retirar pele para um enxerto total?

Answer 23

1. Região retroauricular
2. Supraclavicular
3. Pálpebra superior
4. Região inguinal
5. Face flexora do punho → áreas “escondidas”.

**Geralmente tira mais da pálpebra superior e da região inguinal.

Question 24

Quais os locais escolhidos para retirar pele para um enxerto parcial?

Answer 24

1. Podem ser retirados de qualquer parte do corpo (porque vão cicatrizar)
2. Dando-se preferência a áreas menos expostas A. principal face interna da coxa B. tecido do couro cabeludo, C. face externa da coxa.

Question 25

Como é feito o curativo de um enxerto?

Answer 25

1. Mantido intocado por 5 dias, durante a integração (área de ressecção não pode fechar).
2. Precisa ser bem fixado para garantir a imobilidade do enxerto (fibrina firma o enxerto e hemácias perfundem).

Question 26

O que é um curativo de Brown?

Answer 26

1. Curativo da área receptora.
2. É um curativo compressivo feito no enxerto.
3. Em extremidades é feito com fita crepe.
4. A gaze é suturada sobre o enxerto e o algodão pressionando área do enxerto → fios amarrados prendendo o algodão na área.

Question 27

Quais são as principais complicações dos enxertos?

Answer 27

1. Hematoma ou seroma
2. Infecção
3. Movimentação (cisalhamento).

Question 28

O que são retalhos?

Answer 28

1. São segmentos de tecido transferidos de uma região para outra, mantendo com a primeira sempre uma conexão vascular, que pode ser temporária ou definitiva OU
2. Segmento de tecido parcial ou completamente isolado perfundido com seu próprio segmento vascular.

Question 29

O que é um retalho tipico?

Answer 29

É aquele que apresenta:

1. Pedículo através do qual passam os vasos nutridores;
2. O corpo, que é o retalho propriamente dito;
3. E a extremidade, que é a face incisada para a mobilização.

Question 30

Quais são as indicações dos retalhos?

Answer 30

1. Cobrir áreas com vascularização precária
2. Cobrir estruturas nobres expostas
3. Reconstruir a forma corporal (ex: mastectomia → retalho de músculo grande dorsal ou reto abdominal).
4. Acolchoar proeminências ósseas ou áreas passíveis de compressão constante (ex: paciente com úlcera de decúbito)

Question 31

Quais são as classificações dos retalhos?

Answer 31

1. Avanço: quando realizamos o simples avanço da pele adjacente. Exemplo: V-Y.
2. Rotação: transferência para área receptora é realizada por meio da rotação.
3. Transposição: realizada por ponto de apoio para o tratamento de uma área adjacente. Exemplo: bilobado, romboide, zetaplastia.
4. Interpolação: quando mantêm-se uma ponte cutânea sob o seu pedículo, que posteriormente será seccionada e corta-se após 3 semanas (ex: retalho paramediano)

Question 32

Quais são as indicações que devem ser adotadas na pratica ao realizar um retalho?

Answer 32

1. Fuso de pele: proporção de 3:1

→ 1cm para cima e 1cm para baixo → área de segurança corresponde a 4cm de ressecção.

2. Sutura com ponto simples. Para não lesar epiderme, faz hemi-donatti na extremidade/vértice dos retalhos, visando uma melhor estética.

Question 33

Quando usar o retalho V-Y ?

Answer 33

Usado em lesões que não consegue fechamento primário; comumente para alongar cicatrizes em tomo do nariz ou boca.

Question 34

Como é o procedimento do retalho V-Y?

Answer 34

1) Desenhar margem de segurança
2) Desenhar um cone voltado para baixo e dividi-lo em 3 metades
3) Incisa no terço superior e inferior e descola (no médio não pode fazer descolamento)
4) Junta as bordas, suturando centralmente com ponto simples e, no vértice hemi-donatti; pontos simples em torno da lesão, com distância de 3-5mm OBS: incisa em V, sutura em Y

Question 35

Quando usar o retalho romboide?

Answer 35

Retalho versátil, muito usado na plástica.

Question 36

Como é o procedimento do retalho romboide?

Answer 36

1) Desenhar margem de segurança.
2) Lateralmente, desenhar a cada lado um triângulo equilátero
3) Traça linha abaixo puxando do centro (ângulo de 120), de tamanho igual aos lados.
4) Traça outra seguindo a linha de baixo do losângulo da lesão, formando um ângulo de 60º.
5) Ressecção dos triângulos, da lesão e da área de segurança
6) Fechamento de extremidades nos vértices com sutura em hemi-donatti.

Question 37

Quando usar o retalho bilobado?

Answer 37

Muito usado para reconstrução nasal

Question 38

Como é o procedimento do retalho bilobado?

Answer 38

1) Desenhar margem de segurança
2) Traça linha abaixo na proporção 1:1 com o raio
3) Do raio, traça ângulo de 90º
4) Traça bissetriz no ângulo de 90º
5) Traça circunferência na altura e no centro da lesão
6) A bissetriz precisa coincidir com o centro do 1º lóbulo
7) O 2º lóbulo precisa ser de forma triangular e maior que a altura da área de segurança; centro precisa coincidir com a outra base do ângulo de 90º
8) Corta as áreas da margem de segurança e dos dois lóbulos.
9) Sutura realizada com pontos simples, finalizada com hemi-donatti.

Question 39

Qual é esse retalho?

Answer 39

V-Y

Question 40

Qual retalho é esse?

Answer 40

Romboide

Question 41

Que retalho é esse?

Answer 41

Bilobado

Question 42

O que é o aparelho para enxerto chamado dermatomo?

Answer 42

1. É um aparelho elétrico, utilizado para coletar pele.
2. Alguns mais modernos permitem até a seleção precisa da espessura do enxerto.