Problemhoppen (REPRO) Flashcards
Hvordan påvirker hoppens alder drægtigheds% og drægtighedstab? Hvilke faktorer er skyld i dette?
Faldende drægtigheds%/ cyklus, øget drægtighedstab. Skyldes vulvakonformitet, PMIE, endometriosis, oocytkvalitet
I hvilken periode har problemhopperne tendens til drægtighedstab ift. normale hopper?
Indtil dag 20. Efter dag 20 har de to grupper faktisk ens drægtighedstab
Hvad er definitionen af en problemhoppe?
Ikke drægtig efter bedækning/inseminering i > 3 cykli med fertil hingst
Hvad er den hyppigste årsag til problemhopper?
Endometritis
Beskriv patogenesen for persistent mating induced endometritis
Sædceller aktiverer det innate immunforsvar få minutter efter, at sæden deponeres i uterus. Det er især sentinell cells (mastceller, dendritceller), der reagerer. De releaser pro-inflammatoriske cytokiner. Hos PMIE-hopper bliver denne inflammation ikke clearet efter 24-36 timer grundet nedsat myoelektrisk aktivitet og deraf forsinket uterin clearance. Dette kan lede til en kronisk bakteriel endometritis, og senere evt. endometrose. Problemhopper mangler den initielle immunreaktion, og når den endelig kommer igang mangler visse komponenter til at bekæmpe inflammationen
Hvilken bakterie giver kliniske symptomer ved bakteriel endometritis?
Klebsiella
Hvad har NO (nitric oxid) med PMIE at gøre?
Det afslapper glat muskulatur. Hvis der er meget NO i uterusvævet vil uterus ikke trække sig sammen, og den uterine clearance bliver derfor nedsat
Hvilke 4 faktorer har direkte indflydelse på udviklingen af PMIE?
Nedsat myoelektisk aktivitet og forsinket uterin clearance
Nedsat myometriekontraktioner (frekvens, varighed, intensitet)
Nitric oxid (NO)
Ændret innat immunrespons (problemhoppers immunrespons er anderledes end normale)
Nævn 5 risikofaktorer for udvikling af PMIE
- Suboptimal perineal og vulvakonformation
- Ventralt positioneret uterus
- Væskeansamlinger i diøstrus
- Positiv uterin dyrkning forud for inseminering
- Excessivt ødem forud for inseminering (mere end 3+)
Nævn 3 anatomiske, funktionelle lukninger, der er prædisponerende faktorer for PMIE
Labia vulvae
Vestibulum sphincter
Cervix
Hvornår indtræder følbrunsten typisk?
6-11 dage post partum
Hvilken caslick-strategi kan anvendes, hvis man vil avle på hopper med dårlig vulvakonformation?
Luk hoppen til så snart hun har folet, og klip det først op igen når hun skal insemineres
Hvad er indikationen på en caslick procedure? Hvad er patogenesen?
Dårlig vulvakonformation -> windsucking -> pneumovagina -> kronisk vaginitis, hypersensitivitet, referred pain, endometritis, placentitis
Hvad kan give et falsk positivt dyrkningsresultat fra uterus?
Kontaminering af instrument eller prøve (cervix, vagina eller eksterne miljø)
Hvad kan give et falsk negativt dyrkningsresultat fra uterus?
Utilstrækkelig udtagning fra endometriet/uteruslumen
Nævn de 3 hyppigste bakterielle isolater ved dyrkning fra endometrie swab
Beta-hæmolytiske streptokokker
E. coli
Staphylococcus aureus
Nævn de 3 vigtigste bakterier, der forårsager venerisk endometritis
Klebsiella spp.
Pseudomonas aeruginosa
Taylorella equigenitalis
Hvordan dyrkes bakterier fra endometriet på blodagar?
24 timers aerob inkubation ved 37 grader. Ved ingen vækst inkuberes i yderligere 24 t. Hvis over 3 forskellige kolonier -> kontamination
Hvilket patogen kan lede til kronisk endometritis?
S. zooepidemicus, kan ligge dybt nede i endometriet
Hvorfor er antibiotika ikke virksomt overfor S. zooepidemicus/kronisk endometritis?
Fordi infektionen er kronisk/ latent. Bakterierne er ikke i aktiv vækst
Hvilket lægemiddel kan benyttes til S. zooepidemicus/ kronisk endometritis? Hvilke patienter har gavn af denne behandling?
bActivate, da det aktiverer de latente bakterier. Bakterien kan nu dyrkes fra uteruslumen og antibiotika er virksomt. Det er dog dyrt og arbejdstungt, da dyrlæge skal ud 5 gange under brunsten. Derfor nøje selektion af hopper: golde i flere år trods inseminering med gode hingste, afprøvet problemhoppe-management
Nævn 3 overordnede celletyper, man ser efter ved cytologisk endometrie-evaluering, og hvad de betyder
Endometrieceller (er præparatet repræsentativt?)
PMNs/ neutrofile (akut inflammation)
Mononukleære celler (lymfocytter, plasmaceller; kronisk inflammation)
Nævn 3 eksempler på baggrunds indhold ved et cytologisk endometrie præparat
Erythrocytter (ofte ved biopsi)
Mucus
Debris
Hvad er det histologiske “gold standard” kriterie for infektiøs endometritis?
Fund af PMNs i endometriet
Hvad er tærskelværdien for antal PMNs før man siger, at det nedsætter drægtighedsraten?
Hvis der er 1 % eller flere PMNs ud af det totale celletal
Hvad er tærskelværdien for antal PMNs pr. high power field (HPF, x40) før man siger, at det nedsætter drægtighedsraten?
> 2 PMNs per HPF
Nævn fordele/ulemper ved svaber som diagnostisk test
Lav sensitivitet for dyrkning. Får kun prøve fra et lille område af endometriets overflade. Fokal tilstedeværelse af patogener kan være svær at diagnosticere. Sensitivitet for korrekt diagnose øges ved også at udføre cytologi.
Nævn fordele/ulemper ved biopsi som diagnostisk test
Moderat sensitivitet for dyrkning. Kun en lille vævsprøve fra endometriet. Fokal tilstedeværelse af patogener svær at diagnosticere. Moderat sensitivitet for cytologi. Høj sensitivitet for S. zooepidemicus
Nævn fordele/ulemper ved uterus lavage som diagnostisk test
Høj sensitivitet for dyrkning. Komplet prøveudtagning fra hele endometriets overflade. Høj sensitivitet korreleret til E. coli
Hvad er incidensen for mykotisk endometritis, hvad er agens og hvad forårsages det typisk af?
1-5%
Ofte korreleret til intrauterin behandling med AB, iatrogen smitte. Agens er Candida > Aspergillus spp.
Hvilke diagnostiske muligheder findes for mykotisk endometritis?
Anamnese (gentagen AB men fortsat symptomer, mange neutrofile men ingen bakterier)
Dyrkning på Sabaroud’s agar
Cytologi: PMNs, gærceller (Candida) eller hyfer (Aspergillus)
Biopsi -> sølvfarvning
Nævn 2 symptomer på mykotisk endometritis
Infertilitet
Intrauterin væskeakkumulering
Hvad er behandling for bakteriel endometritis?
Intra-uterin lavage NaCl/Ringer laktat
Lavage til ren returvæske
Antibiotika intrauterint
Evt. Acetylcystein (mucolytica. Godt til nogle stammer af E. coli og Pseudomonas, som laver hypersekretion af mucus)
Hvordan behandles nedsatte myometriekontraktioner/ nedsat uterin clearance ved endometritis?
Oxytocin, bruges både før og efter ovulation.
Brug ikke prostaglandin, da det får CL til at undergå luteolyse
Hvordan behandles mykotisk endometritis?
Caslick hvis dårlig vulvakonformation
Lavage med 2% hvidvinseddike i 250-500 ml NaCl
Lavage med Acetylcystein ved akut Candida infektion
Efter 3-5 minutter med hvidvinseddike skylldes med 1-2 L ringer lactate, fortsæt til ren.
Antimycotica: Clotrimazol intrauterint (overvej dog at lade hende gå og rense sig selv uden antimycotica, ofte klar til næste sæson)
Lokalbehandling af vagina og clitoris med Clotrimazol creme
Hvordan er prognosen for mykotisk endometritis?
Reserveret for fremtidig fertilitet. Afhænger af agens; Candida har en bedre prognose end Aspergillus
Nævn 2 eksempler på behandlinger til at modulere det innate immunsystem i uterus
Glucocorticoider
Platelet rich plasma (PRP)
Hvordan kan glucocortikoider (fx Dexamethasone) hjælpe med at modulere det innate immunsystem, så vi får bedre uterin clearance?
De opregulerer anti-inflammatoriske cytokiner, normaliserer immunresponset med god effekt. Reducerer kliniske symptomer på endometritis, øger drægtigheds% hos problemhopper
Hvordan kan platelet rich plasma (PRP) hjælpe det innate immunrespons til at opnå bedre uterin clearance?
Der frigives vækstfaktorer fra aktiverede blodplader, hvilket aktiverer det innate immunrespons, så der frigives vækstfaktorer og pro-inflammatoriske cytokiner. Reducerer intrauterin væske og PMNs.
Hvilken ekstra diagnostik bør man udføre forud for insemination, hvis man vil ifole en problemhoppe?
Lav uterin lavage i tidlig østrus, hvis der er intrauterin væske. Send til cytologi og dyrkning. Behandl hvis positive.
Hvilken form for sæd er ikke god til problemhopper`?
Frostsæd, giver en lav drægtigheds%.
Hvilken slags sæd er bedst til problemhopper? Hvorfor?
Kølesæd, fordi det indeholder sædplasma, hvilket modulerer den inflammatoriske proces i uterus
Hvornår bør man anvende glucocorticoider til problemhopper?
Anvend samtidigt med bedækning/insemination.
Brug hvis 3 eller flere risikofaktorer er til stede, ELLER hvis 2 cm eller mere intrauterin væske efter bedækning/insemination, ELLER hvis der ses intrauterin væske > 36 t efter bedækning/insemination
Hvor lang tid efter bedækning/insemination af problemhoppen bør man give hende uterin lavage + oxytocin?
Efter 4 timer
Kan man benytte følbrunsten?
Ja, men der er 20% lavere drægtigheds% end senere brunster
Nævn 4 kriterier der skal være opfyldt, for at man kan anvende følbrunsten
Ukompliceret foling
Ingen traumer i fødselskanalen
Afgang af efterbyrd < 3 timer post-partum
Hurtig involution (uterus skal være afgrænselig ved palpation)
Hvilken metode kan benyttes, hvis man ikke vil anvende følbrunst, men hurtigst muligt vil have hoppen i en normal brunst?
Man kan short cycle hende med prostaglandin 5-6 dage efter ovulation. Så vil hun komme i en rigtig brunst cirka på 30. dagen
Beskriv kliniske tegn for endometrose
Associeret med øget alder Subfertilitet Tidlig embryotab (< dag 35) Abort senere i drægtigheden Degenerative ændringer i endometriet (dårlig ernæringskapacitet til embryo/foster, insufficient placenta)
Hvordan stilles diagnosen endometrose?
Histopatologisk evaluering af endometriebiopsi
Hvordan skal kirtlerne ligge i normal endometrievæv (histologi)?
De skal være ligeligt fordelt ned gennem vævet. Ved østrus er det normalt at se ødem i vævet
Hvad er Kenney-score I?
Normalt endometrium
Hvad er Kenney-score IIa?
Moderat inflammation og/eller multifokal fibrose m. 1-3 lag fibroblaster periglandulært
Hvad er Kenney-score IIb?
Multifokal-diffus fibrose m. 1-4 lag fibroblaster periglandulært. Rededannelse 2-4 pr. synsfelt ved LPF.
Med/uden inflammation
Hvad er Kenney-score III?
Alvorlig rededannelse (> 5 pr LPF, > 10 lag fibroblaster periglandulært). Med/uden inflammation
Hvilken mulighed findes, hvis man meget gerne ønsker et føl fra en Kenney-score III hoppe?
Embryo transfer
Beskriv den overordnede plan for bedækning/insemination af problemhopper
Gentagende undersøgelser og ovulationsinduktion (hCG)
Inseminer kun 1 gang
Glucocorticoid (dokumenteret effekt)
Uterus lavage og Oxytocin post ins.
Hvor mange procent af en normal avlshoppepopulation er susceptible for at udvikle persisterende bakteriel endometritis?
10-15%
