Problèmes systémique Flashcards
Sur quoi porte l’analyse de la condition du patient?
- Étiologie de la condition du patient
- sur le rendement fonctionnel du patient (limitations et restrictions)
À quel modèle adhère le diagnostique en physio?
CIF
Définition d’un problème systémique?
C’est une problématique complexe qui implique un ou plusieurs systèmes et qui relève du domaine médical
Caractéristiques du dx médical.
- S’intéresse aux causes du problème
- classifie selon l’étiologie
- vise l’élimination des causes
Caractéristique du dx en physio.
- s’intéresse aux composantes du problème
- classifie selon ampleur et nature des déficiences et limitations/restrictions
- vise à réduire au max ou éliminer les restrictions/limitations
Quels sont les 6 Si/Sy de Leerar et al. qui représentent un drapeau rouge?
- âge: > 50 et + –> + de risque de cancer, de fx, d’infections et d’anévrysme
- Dlr noctures qui réveillent –> + de risque de cancer, d’infections et d’anévrysme
- fièvre et frissons: T° orale > à 37.8°C –> + de risque d’infection
- Histoire de cancer: questions sur atcd médicaux + CA —> risque de métastases
- Perte de poids > à 10lbs en 3 mois, inexpliquée –> risque de cancer et d’infections
- Trauma: AVM –> risque de fx surtout chez ostéoporotiques
Quelles informations doivent être analysé pour porter un regard sur le risque de pathologie grave?
- Questionnaires sur ATCD médicaux et CA
- Caractéristiques sur la condition
- Question + spécifiques à chaque système
Que permet l’analyse des atcd médicaux et des CA?
- Déterminer risque de présenter pathologie grave
- porter un 1er regard sur la condition
- Orienter vers les systèmes à risque
Que permet l’analyse des caractéristique de la condition actuelle?
déterminer la sévérité et l’irritabilité de la condition du patient
Qu’est-ce qui peut causer l’apparition d’un trouble MSK?
apparition soudaine = trauma
apparition graduelle = micro-trauma
Qu’est-ce qui peut causer l’apparition d’une pathologie grave?
souvent cause non traumatique
peut être trauma (coupure)
Description de la douleur associée à un trouble MSK.
douleur profonde ou superficielle, localisée et souvent associée à une structure anatomique
Description de la douleur associée à une pathologie grave?
douleur constante et profonde, sourde et mal précise
Quels sont les Si et Sy associés à une pathologie grave?
- Sy constitutionnels: fatigue, fièvre, frissons, malaise, perte d’appétit ou de poids, sueurs
- Si vitaux anormaux
- nausée, diarrhée, vomissement, saignement, Rash
Quels sont les Si et Sy associés à un trouble MSK?
perte AA,
douleur au mouvement ou à la palpation,
raideur et courbatures,
souvent unilat
Que fait le physio dans la situation suivante: Le problème est nettement musculosquelettique et il a toutes les informations nécessaires.
peut débuter le tx sans craintes
Que fait le physio dans la situation suivante: Le client a déjà été évalué en médecine, mais suite à son évaluation, le physio observe que la condition n’évolue pas tel qu’attendue.
retourner vers le médecin
Que fait le physio dans la situation suivante: Le problème est d’origine systémique et est connu mais a entraîné un problème musculosquelettique dans la zone de référence.
peut commencer le tx mais en demeurer en collaboration avec le médecin
Que fait le physio dans la situation suivante: Le problème présenté est nettement musculosquelettique mais il doute de certains symptômes et/ou signes.
- Référer au médecin et débuter tx
- Référer au médecin et attendre résultat avant d’entreprendre le tx
- choix selon la sévérité de la condition
Que fait le physio dans la situation suivante: Le problème présenté ne possède aucune caractéristique d’une atteinte musculosquelettique.
référence au médecin
Que fait le physio dans la situation suivante: Le client a déjà été évalué en médecine, mais suite à son évaluation, le physiothérapeute doute encore de la présence d’un problème d’origine systémique.
retourner vers le médecin
De quoi est constitué le SNC?
cerveau: TC, cortex + structures sous-corticales
ME
De quoi est constitué le SNP?
SNV + SNS
Quels types de fibre comprend le SNS?
fibres afférences sensitives: os, muscles, tendons, peau
fibres efférences motrices: muscles squel
Fibres autonomes sympa et parasympa
De quels types de fibres est constituée le SNV?
fibres efférentes sympa et parasympa
fibres afférences en provenance des viscères
Les fibres sympathiques et parasympathiques du SNS sont destinées à quoi?
aux vaisseaux et glandes en périphérie
À quoi sont destinées les fibres du SNV?
organes internes
Nommez les tissus entourant les viscères. De qui relève ces tissus?
plèvres, péritoines et fascias
SNS via le nerf phrénique
Nommez les fibres nociceptives du SNS.
- A alpha et beta: myélinisée avec vitesse de 5-75 m/s, répondent aux stimuli mécaniques de base (toucher et proprioception)
- A delta et C: non-myélinisée avec vitesse de 0.5-2 m/s, répondent aux stimuli nociceptifs (douleur et T°)
Où se situe les récepteurs sensitifs du SNV? Quel type d’info transmettent-ils?
enveloppe pariétale des viscères
info mécanique seulement (pas proprioceptive)
Quand survient généralement la douleur viscérale?
lors de la progression d’une pathologie qui entraine une distension (appendicite) ou ulcération (ischémie/nécrose) de l’enveloppe pariétale
Nommez les fibres nociceptives du SNV.
terminaisons nerveuses polymodales non-myélinisée
activée selon la fréquence du stimulus
répondent à la distension et l’inflammation
Quelle est l’hypothèse pouvant expliquer les douleurs viscérales?
présence de voies ascendantes reliant le SNV aux SNC + présence de liens segmentaires a/n de la ME reliant les SNV et SNS –> ces liens permettent l’échange d’info en provenance des viscères
Description du phénomène de convergence.
présence des corps cellulaires des fibres afférentes autonomes (SNV) a/n des ganglions dorsaux de la ME avec les fibres afférentes somatiques –>
connexion intra-médullaires ou a/n des ganglions spinales entre les fibres sensitives somatiques et les fibres afférentes viscéro-sensitives
connexion intra-médullaires entre les fibres motrices somatiques et les fibres afférentes viscéro-sensitives
ces connexions permettent aux viscères de communiquer des info aux fibres sensitives
Description de l’organisation segmentaire du SN sympathique.
cellules sympathiques donnent naissance à des fibres pré-gang a/n de la chaine latérale de la ME des segments de T1 à L2. Ces fibres pré-gang sortent de la ME et se dirigent vers la chaine de ganglions sympathiques ou d’autres ganglions avec qui elles vont faire synapse et donner naissance à des fibres post-gang qui vont aller rejoindre un organe cible.
Quelles fibres sympathiques sont présentes en plus grand nombre?
post-gang
Où prennent naissances les fibres sympathiques?
segments médullaires de T1 à L2
Les fibres pré-gang des segments dorsaux supérieurs font synapse à quel endroit? De quels niveaux parle-t-on? Quelles structures innervent-elles?
a/n des ganglions cervicaux
niveaux T1-T2
yeux, bouche, oreilles, larynx et thyroide
Où font synapse les fibres pré-gang de T1 à T6? Qu’est-ce qu’elles innervent?
a/n de la chaine de ganglions spinales avec des ganglions du même niveaux
poumons, bronches, plèvre, coeur et artères coronaires
Où font synapse les fibres pré-gang de T6 à T9? Qu’est-ce qu’elles innervent?
par au travers la chaine de ganglions et vont faire synapse avec le ganglion coeliaque
foie, estomac, vésicule biliaire, pancréas et rate
Où font synapse les fibres pré-gang de T10 à T12? Qu’est-ce qu’elles innervent?
passe par la chaine de ganglions et vont rejoindre les ganglions coeliaque ou mésentérique supérieur
intestins, reines et glandes surrénales
Où font synapse les fibres pré-gang de T12 à L2? Qu’est-ce qu’elles innervent?
passe par la chaine de ganglions pour aller rejoindre les ganglions mésentérique supérieur et inférieur
vessie, organes génitaux colon et rectum
Où sont situés les noyaux d’origine du SN parasympathique?
a/n du SNC
parasympa crânien: formation réticulée –> bulbe rachidien
parasympa sacré: segments médullaires S2-S5
Qu’est-ce qu’innerve le SN parasympathique crânien?
vaisseaux craniens, yeux et glandes
D’où émerge le nerf vague? Quel est son 2e nom? Qu’est-ce qu’il innerve?
du système parasympathique cranien
pneumogastrique
poumon, bronche, coeur et ensemble du système digestif
Où font synapse les fibres pré-gang du SN parasympathique sacré? Qu’est-ce qu’elles innervent?
a/n des ganglions intra-muraux situés a/n du sacrum
vessie, organes génitaux et colon distal
Quel est le rôle des ganglions sympathiques?
échangeur d’info pour les fibres afférentes et efférentes des viscères
Où les problèmes viscéraux réfèrent-ils leur douleur en général? Quels Sy peuvent-ils entrainer?
dans le dermatome de la branche postérieure
hypertonie musculaire, hyperréactivité du segment vertébral et signes sympathiques (sueur, rougeur, chaleur, paleur)
Qu’est-ce que les zones de Head?
régions anatomiques reconnues comme zone des douleurs référées viscérales
Quel nerf peut causer des douleurs référées viscérales? Où se situe ces douleurs?
nerf phrénique
cou + épaules
D’où origine le nerf phrénique? Quel est son rôle?
3-4-5e nerf rachidien (C3-C4-C5) passe par le scalène antérieur avant de pénétrer dans le thorax et passer à travers le médiastin d’oz il innerve le péricarde
motricité + sensibilité du diaphragme, du péricarde et du revêtement péritonéal des organes supérieurs de l’abdomen
Qu’est-ce qu’innerve le nerf phrénique droit?
plèvre D
péricarde D
hémi-diaphragme D (+ moteur)
péritoine antérieur D
péritoine antéro-supérieur G
Qu’est-ce qu’innerve le nerf phrénique gauche?
plèvre G
péricarde G
hémidiaphragme G (+ moteur)
péritoine postéro-supérieur G
Nommez une connexion de par le nerf phrénique?
nerf splanchnique supérieur qui assure l’innervation du système digestif supérieur
Quels sont les 2 mécanismes qui expliquent les diverses manifestations de douleur référée viscérale.
- Douleur référée par convergence des afférences sensitives somatiques et viscérales de certains niveaux médullaires (T1-L2). Douleur ressentie dans le dermatome du niveau correspondant
- Douleur référée par convergence des afférences du nerf phrénique et des afférences somatiques des niveaux C3-C5. DOULEUR ressentie a/n des dermatomes C3-C5
Quel est le rôle des fibres autonomes sympathiques?
thermo-régulation
Caractéristiques des terminaisons nerveuses en provenance des viscères?
elles sont non spécifiques et présentes en plus faible densité
