problèmes ophtalmiques Flashcards
facteurs de risque d’un ulcère cornéen bactérien
Principale: port de lentilles cornéenne
- traumatisme
- cornée malade (oedeme)
- point de suture cassé
sx ulcère cornéen bactérien
- évolue rapidement
- douleur
- rougeur
- photophobie
- baisse de vision importante
- point blanc
quel est le premier agent bactérien d’un ulcere cornéen bactérien chez les porteurs de lentilles
pseudomonase
quel est le premier agent bactérien d,un ulcere cornéen chez les non porteur de lentilles
staph aureus ou staph à coag neg
VF il n’a aucune résistance du staphylocoque à la moxifloxacine et gatifloxacine lors d,un ulcere cornéen
faux.
tx d’un ulcere cornéen petit et peu sévère
- fluoroquinolone en solution q 30 minutes X 4 puis q 1h de 6Am à minuit
- +/- érythromycine ong. ou acide fusidique en gel
tx d’un ulcère cornéen plus gros et sévère
- aminoglucoside à concentration fortifié ou fluorquinolone + céphalosporine
poso: tobramycine 1 goutte q 1h 24h/24 sur lheure _ céfazoline 1 goutte q1h sur la demi heure
que faut-il commencer a envisager apres 7 jours de tx pour un ulcere cornéen si retard de guérison
toxicité médicamenteuse
comment se fait le suivi avec MD lors d”un ulcere cornéen
q 1 a 2 jour si severe
que faut il ajouter au tx ATB d’un ulcere cornéen sévere
cyclopentolate BID-TID
VF les kératite a acanthamoeba sont fréquente chez les porteur de lentilles
faux, elles sont rare mais plus fréquemment associé au porteur de lentilles
les kératite a acanthamoeba sont souvent confondu avec quelle patho
herpex simplex
quel est le risque lié à la kératite a acanthamoeba si le dx est retardé
risque de cécité
la contamination de la kératite a acanthaoeba est souvent lié a quoi
contamination de 13% des étuis de porteur de lentilles
tx de la kératite a acanthamoeba
- biguanide: PHMB ou chlorhexidine
- diamidine : propamidine / brolene
- antifongique peros??
- AINS pour douleur?
- cortico per os??
(pourquoi qua met des ??? )
les 3 formes de kératite à herpes simplex
- infectieuse
- inflammatoire
- neurotrophique
tx d’une kératite à herpes infectieuse
- antiviral topique
VF les antiviraux topique pour traité les kératite a herpes infectieuse son BO
vrai
quel est le tx per os d’une kératite a herpes infectieuse
- valtrex 500mg (ou 1g) BID
- famciclovir 250 (500) BID
* ce tx remplace actuellement le tx topique a cause du BO mais ce n’est pas le rx standard
tx d’une kératite a herpes inflammatoire
cortico topique
risque avec les cortico topique pour le tx de la kératite a herpes inflammatoire
- augmente le risque de récidive infectieuse
- risque de perforation: faire usage approprié!
tx d’une kératite a herpes neurotrophique
protection et lubrifiant
VF lors d’une kératite a herpes, le risque de récidive est présent pour la vie et cela oeu avoir un impact visuelle important
vrai
VF lors d’une kératite a herpes, une greffe de cornée peu etre necessaire s,il y a perforation
vrai
VF il est prouvé que de donné une prophylaxie per os d’un antiviraux pour la kératite a herpes ne donne pas grand chose…
faux. on donne la prophylaxie surtout la premiere année post greffe de cornée pour sequelle
c’est quoi une endophtalmies
rare infection intra-oculaire, bactérienne ou parfois fongique
quel est le risque d’une endophtalmies
perte de la vision ou de l’oeil
On pogne ça comment une endophtalmies
exogène: post-trauma ou post-op (+fréquente)
endogene: bactériémie, septicémie, usage de drogues IV
c’est souvent apres quelle chx voit-on des endophtalmies
chx du cataracte
souvent moins d’une semaine post-op
sx d’une endophtalmies
- baisse de vision
- souvent rapide et sévère
- douleur
- inflammation chambre antérieur (hypopion) et humeur vitré
tx d’une endophtalmies
- prélèvement de l’humeur vitré pour culture
- injection intra-oculaire d’antibio
- ATB topique + sous-conjonctivaux (+parfois systémique)
en gros, pour les infections de l’oeil qu’est ce qui faut retenir en tant que pharmacien
watch out ceux qui ont:
- des lentilles
- une baisse de vision
- chx récente
- atcd d’herpes oculaire
- douleur
la maladie dégénérative de la macula se manifeste par:
- diminution de l’acuité visuel
- métamorphopsie
c’est quoi la macula
zone de la rétine responsable de la vision centrale
c’est quoi de la métamorphopsie
déformation des images
quelle est la principale cause de la perte de vison irréversible chez les plus de 50 ans
dégénerescence maculaire
VF lors d’une DMLA la personne perd progressivement sa vision et si elle est non traité, la personne peut se retrouver dans la noirceur totale
faux, la DMLA n’affecte pas la vision péréphéique, les patient ne se retrouveront jamais dans la noiceur totale
facteurs de risque modifiable de la DMLA
- tabagisme
- exposition cumulative aux rayons UV
- régime alimentaire pauvre en vitamine et antioxyant
facteurs de risque non modifiable de la DMLA
- age avancé
- hérédité
- sexe féminin
- race caucasienne
- yeux bleu
les 2 formes de DMLA
- forme sèche (atrophique)
- forme humide (exsudative)
quelle forme de DMLA est la plus fréquente
la forme seche (atrophique) (90%)
VF 90% des patient atteint de DMLA ayant franchi le seuil de la cécité légale ont la forme humide
vrai
physiopatho de la DMLA de forme seche
le stress photo-oxydatif entraine une dégénérescence des photorécepteurs, de l’épithélium pigmentaire rétinien et des capillaire de la choroide
lors d’un examen du fond de l’oeil d’une personne atteinte de DMLA de forme seche que voit-on
- apparition de druses
- des zones d’atrophie choriorétienienne
physiopatho de la DMLA de forme humide
hypoxie au niveau de la région maculaire entraine une sécrétion de VEGF, lesquels stimule la formation de néovaisseaux choroidiens. ces vaisseau sont fragile et entraine des fuite liquidienne et des hémorragie intrarétinienne
lors d’une DMLA humide, que voit-on lors d’un examen du fond de l’oeil
- oedeme maculaire
- hémorragie maculaire
tx d’une DMLA sèche
il y en a pas
- on tente de controler les facteurs de risque modifiable: tabac, lunette de soleil, supplément vitaminique
VF l’étude AREDS 1 démontre que l’utilisation de supplément se sotn montré efficace chez les patient atteint de DMLA intermédiaire
vrai
que contient les supplément de l’étude AREDS 1
- 500mg de Vit C
- 400Ui de Vit E
- 15mg de beta carotene
- 80mg d’oxyde de zinc
- 2mg d’oxyde de cuivre
le beta carotene est contre-indiqué chez quelle clientele
le beta carotene augmente le risque de néoplasie pulmonaire chez les fumeur actif
quel modification ont été amené au supplément AREDS2
- betacarotene remplacé par lutéine et zéaxanthine
- diminution de la dose d’oxyde de zinc
- ajout omega 3- EPA et DHA (pas d’impact sur DMLA)
à la lumiere des etudes AREDS 1 et AREDS 2 quelle est la formulation ideale pour diminuer la progression de DMLA
- Vitamine C (500mg)
- Vitamine E (400ui)
- lutéine (10mg) + zéaxantine (2mg)
- oxyde de zinc (80mg)
- oxyde de cuivre (2mg)
c’est quoi la premiere ligne de tx pour la dégénérescence maculaire humide
injection intra-vitreenne d’anti-VEGF
VF les tx au laser pour la dégénérescence maculaire humide est maintenant utiliser en derniere intention
vrai
quelles sont les complications possible des injections intravitreenne
- sensation de corps étranger
- hémorragie sous-conjonctivale
- érosion cornéenne (douleur intense et photophobie suite à l’injection)
- endophtalmie (URGENCE)
les 3 principaux traitement anti-VEGF
- Ranibizumab (Lucentis)
- Bevacizumab (avastatin)
- Aflibercept (eylea)
VF les injection d’anti-VEGF sont assez abordable
faux c’est fckn cher
VF la rétinopathie diabétique est plutot rare
faux
- 99% des DB1
- 60% des DB2
la rétinopathie diabétique présente des sx assez rapidement. elle est donc facile à spotter d’avance
faux: asymptomatique ad la survenu d’une complication donc faut la watcher et faire des suivi aux années environ
physiopatho de la rétinopathie diabétique proliférante
si la patho est proliférante c’est parce que il y a présence de néovaisseaux
- ischémie rétinienne prolongée–> sécrétion de VEGF–>néovaisseaux–> saignements prérétinienne et intravitréens
complications de la rétinopathie diabétique proliférante
- hémorragie intravitréenne
- décollement de rétine tractionnel
- glaucome néovasculaire
VF la rétinopathie diabétique peu etre prévenu
vrai
comment controlé la survenu de la rétinopathie diabétique
- controle glycémique
- controle de la TA
- normalisation du bilan lipidique
- cessation tabagique
VF il existe un traitement pour la rétinopathie diabétique non proliférante
faux, il n’exite aucun tx spécifique appart le tx préventif
comment traite-t-on l’oedeme maculaire diabétique
- injection d’Anti-VEGF
les 2 options de tx pour la rétinopathie diabétique proliférante
- traitement au laser qui brule la rétine pour empecher l’expression du VEGF et regresser les néovaisseaux
- injection anti-VEGF
VF selon l’étude CLARITY, les injection d’Anti-VEGF est plus efficace pour la rétinopathie diabétique proliférente que le laser
vrai
VF lors d’un glaucome, la pression occulaire est toujours élevé
faux, il existe des glaucome à pression normale
VF, si la pression intra-oculaire est élevé un glaucome est imminent
faux, il est possible d’Avoir une hypertonie oculaire sans glaucome si le nerf optique n’est pas affecté
c’est quoi les 2 voies de filtration de l’humeur aqueuse
- la voie conventionnelle (la + importante)
- la voie uvéosclérale
dans un glaucome à angle ouvert, la diminution de la filtration de l’humeur aqueuse est du à quoi
il y a une augmentation de la résistance dans le trabéculum
dans un glaucome à angle fermé, la diminution de la filtration de l’humeur aqueuse est du a quoi
fermeture de l’angle iridocornéen
VF le glaucome peu etre chronique ou aigu
vrai
VF le glaucome est seulement acquis au courant de la vie chez les adultes plus agés
faux, il peut etre congénital chez lez nouveaux nés
quelle est la forme la plus fréquente de glaucome
primaire à angle ouvert
VF le GPAO est asymptomatique aux stades précoces
vrai
facteurs de risque d’un GPAO
- pression intraoculaire élevé
- age avancé
- diathèse familiale positive
- origine africaine ou afro-américaine
- cornée mince
- myopie
les 2 stratégies pour réduire la pression intraoculaire
- diminuer la production d’humeur aqueuse
- augmenter le débit de filtration de l’humeur aqueuse
objectif de traitement du GPAO
- prévenir la perte de fibre nerveuse au niveau du nerf optiwque et la détérioration secondaire des champs visuel
VF le GPAO est une maladie chronique
vrai on ne le guerit pas on le controle
nommez des agents diminuant la production d’humeur aqueuse
- beta-bloqueur topique
- alpha-agoniste topique
- inhibiteur de l’anhydrase carbonique
nommez des agents qui augmente le flot uvéoscéral
analogues des prostaglandines topique
pourquoi la compliance au tx pharmaco du glaucome peu etre difficile
- patho asympto dans les début
- beaucoup d,effets secondaire possible
- clientele agé
traitement de premiere ligne appart les gouttes pour le GPAO
- seletive laser trabeculoplasty (SLT): stimulation du trabeculum au laser pour augmenter le dbit de filtration
traitement de derniere ligne du GPAO
cyclophotocoagulation au laser d’iode: destruction du corps ciliaire
VF il existe des chx tels que la trabéculectomie et la pose d’une valve pour traiter le GPAO
vrai
sx d’un glaucome à angle fermé
- douleur oculaire importante
- vomissement
- rougeur
- diminution de la vision
VF le glaucome à angle fermé est une urgence
vrai
facteurs de risque d’un glaucome a angle fermé
- angle irido-cornéen étroit
- age avancé
- hypermétropie (petit oeil)
- origine asiatique
physiopatho d’un glaucome à angle fermé
- l’iris s’appose au cristallin ou au vitré antérieur
- l’humeur aqueuse reste prise derriere l’iris (chambre post)
- augmentation de humeur aqueuse derriere l’iris pousse l’iris vers l’Avant
- l’iris qui se bombe bloque l’acces au trabéculum ce qui empeche la filtration
- les pression intraoculaire s’éleve de maniere marqué
quel rx peuvent précipité un glaucome à angle fermé
- mydriatique topique
- anticholinergique systémique
- décongestionnant nasaux
- faible luminosité
VF les décongestionnant nsaux sont contre-indiqué chez ceux ayant un GPAO
faux
VF le glaucome à angle fermé peut etre prévenu
vrai, on dépiste les gens avec un angle étroit
c’est quo un iridotomie au laser
intervention proposé chez les patient ayant un petit angle iridocornéen pour prévenir un glaucome à angles fermé
- petit trou ans iris pour permetre à l’HA de circuler
traitement d’un glaucome à angle fermé
- parasympatomimétique topique (pilocarpine) pour constriction pupille
- agent diminuant la production d’HA
lors d’un glaucome a angle fermé, si les gouttes oculaire sont inefficace, quel tx sont envisagé
- mannitol IV
- paracentèse de la chambre antérieur
Que donne-t-on pour diminuer l’inflammation lors d’un glaucome à angle fermé
- cortico topique
c’est quoi le cataracte
opacification du cristallin
manifestation d’un cataracte
- diminution de l’acuité visuelle
- diminution de la vision des constraste et des couleurs
- des halos / éblouissement
VF le cataracte est lié au vieillissement NORMAL de l’oeil
vrai
facteurs pouvant accéléré le développement d’une cataracte
- trauma oculaire
- chx intraoculaire
- prise de cortico
- diabete
- exposition au rayon UVB
VF le traitement du catarcate consiste en l’application de goutte lubrifiante qui enleve l’opacité du cristallin
faux, tx chirurgical
gouttes ophtamique post opératoire de cataracte
- ATB topique QID X 7 jrs
- cortico topique QID x7jrs, puis TID X 7 jours etc.)
- AINS topique
avec quoi les AINS topique peuvent intéragir
les analogues des prostaglandines dans le GPAO
VF les complication des AINS topique sont assez fréquents il faut donc en faire une surveillance étroite
faux ils sont rares
complications possibles des AINS topique
- oedeme ou opacité de la corné
- érosion de la corné
- fonte cornéenne ad perforation
complications post-opératoire des cataracte
- hypertonie oculaire
- endophtalmie
- oedeme maculaire
- décompensation cornéenne
de où provient le greffon cornéen lors d’une greffe
d’un donneur décédé
quelle est la complication la plus fréquente lors d’une greffe de corné
le rejet du greffon
rx du rejet du greffon cornéen
prednisolone 1% q 1heure puis diminution graduelle
- tx dur plusieurs mois et plus
symptomes d’une insuffisance lacrymal
- sensation de brulement / grain de sable
- souvent pire en fin de journée, lieu sec
- sécrétion filamenteuse
- parfois perte de la capacité de verser des larmes
approche thérapeutique de l’insuffisance lacrymale (étapes)
- remplacement: lubrifiants
- AINS: cyclosporine ??? (2 ou 3 jsp)
- rétention: clou lacrymaux
- stimulant de la sécrétion: pilocarpine
- diminution de l’exposition
que vise la cyclosporine topique
vise le controle de la reaction inflammatoire de la surface de l’oeil
VF la cyclosporine topique est u médicament d’exception
faux, est disponible sous le programme PATIENT d’exception
VF la cyclosporine topique agit en quelque heure pour soulager la secheresse oculaire
faux, prend quelque semaine à mois a se faire sentir
effets secondaire principale de la cyclosporine
brulement lors de l’instillation
comment fonctionne le lifitegrast
inhibe le recrutement des cellules T, leur activation et la voie des cytokines
VF le Xiidra est dispo selon le programme de patient d’exception RAMQ
vrai
effets secondaire Xiidra
brulement a l’instillation et gout désagréable
