Problème 1 : Coups de chaleur et mélanomes Flashcards
1
Q
Quelle est l’épaisseur de l’épiderme?
A
Varie selon la partie du corps, peut être entre 0,5 et 1,5 mm d’épaisseur
2
Q
Quelles sont les 5 couches de l’épiderme?
A
- Couche basale (stratum basale)
- Couche épineuse (stratum spinosum)
- Couche granuleuse (stratum granulosum)
- Couche claire (stratum lucidum)
- Couche cornée (stratum corneum)
3
Q
Quelles sont les particularités de la couche basale?
A
- Contient les cellules souches coloniales indifférenciées qui se divisent et poussent les plus vieilles vers la surface.
- Contient les mélanocytes
- Contient les cellules de Merkel
4
Q
V ou F? La couche basale est constituée de kératinocytes.
A
Faux. Elle est constituée d’une seule rangée de cellules souches coloniales non différenciées.
5
Q
Quelles sont les caractéristiques de la couche épineuse?
A
- Couche la plus épaisse de l’épiderme
- Contient les nouveaux kératinocytes
- Contient les cellules de Langerhans
6
Q
Quel est le rôle des cellules de Langerhans?
A
Participent à la prévention des infections
7
Q
Quelles sont les caractéristiques de la couche granuleuse?
A
- Contient plus de kératinocytes se déplaçant vers la surface.
- Les cellules qui s’y trouvent ont perdu leur noyau
8
Q
V ou F? La couche claire ne se retrouve que sur la paume des mains et la plante des pieds.
A
Vrai.
9
Q
Quel est le rôle de la couche claire?
A
Aide à réduire la friction et les forces de cisaillement entre la couche cornée et la couche granuleuse.
10
Q
De quoi la couche cornée est-elle constituée?
A
De kératinocytes morts et plats qui sont renouvelés toutes les deux semaines
11
Q
Quel est le rôle de la couche cornée?
A
Permet de maintenir l’intégrité et l’hydratation de la peau (rétention d’eau). Une dysfonction de cette couche peut amener une variété de problèmes de peau.
12
Q
Quelle peut être l’épaisseur du derme?
A
Dépend de l’endroit du corps. Varie entre 0,6 et 3mm d’épaisseur.
13
Q
Que contient le derme?
A
- Tissu conjonctif
- Capillaires sanguins
- Glandes sudoripares et sébacées (et huile)
- Terminaisons nerveuses
- Follicules pileux
- Glandes apocrines et endocrines
- Corpscules de Meissner et corpuscules de Lamellar
14
Q
Quels sont les trois types de tissus retrouvés das le derme?
A
- Collagène
- Tissu élastique
- Fibres réticulaires
15
Q
Quelles sont les deux couches du derme?
A
- Derme papillaire (couche supérieure, plus fine)
- Derme réticulaire (couche inférieure, plus épaisse)
16
Q
V ou F? Le derme constitue la couche la plus épaisse de la peau.
A
Faux. Le tissu sous-cutané constitue la couche la plus épaisse de la peau.
17
Q
De quoi le tissu sous-cutané est-li majoritairement constitué?
A
De gras, de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins (plus larges que des capillaires) et de terminaisons nerveuses.
18
Q
Le tissu sous-cutané possède un rôle primordial dans l’homéostasie du corps. Sur quelle composante a-t-il un effet marqué?
A
Le tissu sous-cutané constitue une composante vitale de la régulation thermique.
19
Q
Quels sont les principaux mécanismes de défense de la peau face aux UV?
A
- Barrière physique
- Empêche la perte de fluides (contient de la kératine qui permet la rétention d’eau)
- Les rayons UV activent la formation de la mélanine par les mélanocytes.
- Si les kératinocytes sont touchés, il y a une modification de leur ADN entraînant leur apoptose.
- Les kératinocytes sont en mesure de réparer l’ADN affecté lors d’une exposition prolongée aux UV
20
Q
Quel est le rôle de la mélanine?
A
La mélanine se dépose sur les noyaux des kératinocytes pour en protéger leur ADN. Elle absorbe aussi les radicaux libres qui sont créés lorsque les UVA atteignent la membrane lipidique des kératinocytes.
21
Q
Comment peut-on décrire une brûlure de la peau au premier degré (profondeur, caractéristiques et pathologie associée)?
A
Profondeur: Épiderme
Caractéristiques: Douleur, irritabilité, érythème, pas de cloques, guérison sans cicatrice
Pathologie: Nécrose de l’épiderme
22
Q
Comment peut-on décrire une brûlure de la peau au deuxième degré (superficiel) (profondeur, caractéristiques et pathologie associée)?
A
Profondeur: Épiderme et derme superficiel
Caractéristiques: Douleurs sévères, irritabilité, bulles hémorragiques ou séreuses, exsudation (suintement inflammatoire), cicatrisation en 10-21 jours avec cicatrices, phlyctènes.
Pathologie: Nécrose de l’épiderme + étendue (jusqu’aux kératinocytes), régions nécrosées.
23
Q
Comment peut-on décrire une brûlure de la peau au deuxième degré (profond) (profondeur, caractéristiques et pathologie associée)?
A
Profondeur: Épiderme, derme, structures folliculaires profondes, vaisseaux sanguins et nerfs.
Caractéristiques: Douleur intense avec diminution de sensibilité, rougeurs, cicatrisation plus longue laissant des marques, phlyctènes. Guérison en 3-4 semaines
Pathologie: Destruction entière de l’épiderme, du collagène du derme, thrombose de vaisseaux sanguins profonds.
24
Q
Quels sont les deux moyens de prévenir les coups de soleil?
A
- Éviter le soleil
2. Porter un écran solaire
25
De quelle heure à quelle heure devrait-on éviter l'exposition directe au soleil?
Entre 10h et 15h
26
Quel est le principe de la crème solaire?
Absorber les différentes longueurs d'ondes des rayons UV (habituellement les UVB).
27
Qu'est-ce que le facteur de protection solaire (Sun Protection Factor - SPF)?
Il s'agit e la dose de radiation UV requise pour produire un érythème minimal sur la peau protégée par l'écran solaire divisé par la dose qui produit le même degré d'érythème sur une peau non-protégée. Concerne surtout la protection UVB, la UVA étant plus difficile à calculer.
28
Quelle force minimale de SPF est recommandée?
Plus grand ou égal à 15
29
De quelle façon l'écran solaire devrait-il être appliqué?
Il devrait être appliqué 15 à 30 minutes avant l'exposition au soleil. La quantité nécessaire chez un adulte est d'environ une once.
30
Quels facteurs peuvent limiter l'effet du SPF? À quel moment doit-on remettre de la crème solaire?
Différents facteurs peuvent limiter l'efficacité du SPF, comme le vent, la chaleur, l'humidité et l'altitude. Les chasse-moustiques contenant du DEET ont également cet effet. On recommande don de remettre de la crème solaire aux deux heures ou après une baignade ou une forte sudation.
31
V ou F? Une fois les symptômes du coup de soleil apparu, on ne peut pas le traiter?
Vrai. Il n'y a pas de traitement prouvé efficace après le début des symptômes.
32
Quel peut être le traitement pour les coups de soleil avant que les symptômes apparaissent?
Application de corticostéroïdes topiques (crème) ou AINS oraux (ex. ibuprofène) pour réduire l'érythème dans les premières 24h.
33
V ou F? Les corticostéroïdes oraux seraient plus efficace que les topiques dans le traitement des coups de soleil avant l'apparition des Sx.
Faux, il n'y a pas d'évidence dans ce sens.
34
V ou F? Les émollients, les antioxydants et les antihistaminiques ne réduisent pas le temps de guérison.
Vrai.
35
Quels moyens peuvent être pris pour soulager les symptômes du coup de soleil (sans en réduire le temps de guérison)?
Émollients, compresses froides, anesthésiques topiques et acétaminophènes
36
Quelle précaution doit être prise concernant les coups de soleil de deuxième degré?
Nettoyer délicatement les lésions pour prévenir l'infection (1er et 2e degré). S'assurer que les phlyctènes ne sont pas infectées - ne pas les percer.
37
V ou F? Le cancer de la peau est celui qui présente la plus forte augmentation d'incidence.
Vrai.
38
Quelle est l'augmentation de l'incidence du mélanome aux USA entre 1975 et 2005?
Augmentation de 3,1% par année
39
Quel est le risque de développer un mélanome dans une vie?
1/50
40
Quelle est l'incidence annuelle du mélanome aux USA?
22,6 cas / 100 000 habitant, varie selon la localisation géographique
41
Chez quelle population l'incidence du mélanome est-elle particulièrement en hausse?
Chez les plus de 65 ans
42
V ou F? Il y a une plus forte augmentation de l'incidence du mélanome chez la femme.
Faux, elle est équivalente chez les hommes et chez les femmes. Par contre, les femmes ont plus souvent ce cancer que les hommes (3,2% des cancers chez la femme vs 2,6% chez l'homme).
43
À quel endroit retrouve-t-on habituellement les mélanomes chez les Africains et les Asiatiques?
Se trouve le plus souvent sous la plante des pieds ou dans les sites muqueux. Ces emplacements sont rares chez les Caucasiens. Mélanomes sont assez rares chez les Africains et les Asiatiques.
44
V ou F? Le mélanome est e 6e cancer en importance au Canada.
Faux, il s'agit du 8e.
45
Quelles sont les catégories de facteurs de risque par rapport au mélanome?
```
Facteurs environnementaux
Facteurs individuels
Prédispositions génétiques
Naevus atypique ou syndrome mélanome
Naevus géant congénital
Mélanocytes et atcd de lésion (↑des risques si atcd de lésion des mélanocytes)
```
46
Quels sont les facteurs de risque environnementaux d'obtenir un mélanome?
Intensité et durée d'exposition à la lumière UV
Taches de rousseur et naevi amenés par l'irradiation solaire
Historique de coups de soleil sévères
47
Quels sont les facteurs de risque liés à l'hôte d'obtenir un mélanome?
- Peau pâle
- Cheveux blonds ou roux
- Historique de brûlure sévère ou tendance à avoir des coups de soleil
- Individus développant des taches de rousseur ou des naevi
- Atcd personnels et familiaux
- Conditions génétiques spécifiques
48
Quelles conditions génétiques spécifiques peuvent augmenter les risque d'avoir un mélanome?
Xeroderma pigmentosum (sensibilité excessive au soleil)
Rétinoblastome (cancer de l'oeil, ++ enfants)
Syndrome de Li-Fraumeni (syndrome prédisposant au cancer)
49
Quel gène peut mener à une prédisposition génétique au mélanome?
CDKN2A
50
V ou F? Les atcd personnels et familiaux de cancer augmentent les risques d'avoir un mélanome et ce, peu importe le type de cancer.
Vrai.
51
Qu'entend-on par "naevus atypique" ou "syndrome mélanome"?
Présence de multiples naevi dysplastiques (larges et atypiques) pouvant être précurseurs de mélanomes ou augmenter le risque d'obtenir un mélanome. Les patients présentant ce signe devraient être suivis de près et leur famille scannée.
52
Quelles sont les caractéristiques du naevus géant congénital?
Naevus mesurant au moins 15 cm de diamètre ou au moins deux fois la taille de la paume du patient.
53
De combien les chances d'avoir un mélanome sont-elles augmentées en présence d'un naevus géant congénital?
Augmentation du risque de développer un mélanome de 4-10%
54
Quelle population est particulièrement touchée par le développement d'un mélanome en lien avec un naevus géant congénital?
La plupart des mélanomes liés à cette condition se développent dans les premières 3 à 5 années de vie. Par contre, ce sont souvent des lésions bénignes.
55
Quel est le rôle des radiations UV dans la mutation de l'ADN des cellules?
Les radiations UV sont responsables des mutations de l'ADN car ils dénaturent la chaîne d'ADN des cellules épidermiques (mélanocytes et kératinocytes par modifications des paires).
56
V ou F? Les mélanomes sont plus courants car les mélanocytes ont un meilleure capacité à faire de l'apoptose.
Faux. Les mélanomes sont plus courants car les kératinocytes ont une meilleure capacité à faire de l'apoptose.
57
Quel est l'effet des UVA sur la peau?
Effet phototoxique (entraîne la sensibilisation de la peau) et photoaging.
58
Les mélanocytes endommagés ne font pas d'apoptose. Comment réagissent-ils alors à la mutation?
Ils se répliquent et forment de neavi.
59
Quel processus permet le clonage des cellules mélanocytes mutées?
Mitose
60
V ou F? Le clonage des cellules mutées est un facteur déterminant dans le développement d'un cancer de la peau
Vrai.
61
À quel endroit retrouve-t-on le plus souvent des mélanomes chez la femme? Et chez l'homme?
Plus souvent sur les membres inférieurs chez la femme et plus souvent sur le tronc chez l'homme
62
De quel façon peut-on dépister facilement un mélanome?
```
Grâce à la méthode ABCDE.
A: Asymétrie
B: Bordure irrégulière
C: Couleur
D: Diamètre (> 6 mm)
E: Évolution de la lésion
```
63
Quelles sont les caractéristiques d'un mélanome de stade I?
- Faible taux de mortalité
| - Sans nodules évidents ou métastases distantes et moins de 2 mm de profondeur
64
Quelles sont les caractéristiques d'un mélanome de stade II?
- Lésions associées à un risque intermédiaire et plus élevé de métastases et de mortalité liée au mélanome
- Quelques métastases distantes et plus de 2 mm de profondeur.
65
Qu'est-ce que l'indice de Clark concernant les mélanomes?
Description du mélanome par son niveau d'invasion dans le derme selon une analyse histologique.
Il est décrit en 5 niveaux. Par contre, sa reproductibilité et sa signification sont discutables.
66
Qu'est-ce que l'indice de Breslow?
Niveau de pénétration tenant compte de l'épaisseur verticale du mélanome. Pronostic plus exact qu'avec l'indice de Clark.
67
V ou F? Le pronostic du mélanome est généralement favorable.
Vrai.
68
Quels sont les deux principaux facteurs pronostics du mélanome? Quels pourraient être d'autres facteurs importants?
1er facteur: Épaisseur de la tumeur.
2e: Ulcération de la tumeur principale.
Autres: Taux de mitose (risque de métastases augmenté si le taux est élevé)
Âge, sexe (hommes moins à risque), emplacement de la tumeur primaire (tron, tête et cou associés à un moins bon pronostic que les extrémités), régression et croissance
69
Quelles sont les caractéristiques d'un naevus mélanocytaire commun (taille, bordure, symétrie, coloration, couleur, autre)?
Taille:
70
Quelles sont les caractéristiques du naevus mélanocytaire atypique (taille, bordure, symétrie, coloration, couleur, autre) ?
Taille: 3 à 15 mm ou plus
Bordure: Irrégulière, moins bien définie
Symétrie: Assez asymétrique
Coloration: Quelque peu irrégulière
Couleur: Brun foncé, noir, rose, parfois gris, bleu ou blanc
Autres: Se développe n'importe où et risque de devenir malin
71
Quelles sont les caractéristiques du mélanome cutané (taille, bordure, symétrie, coloration, couleur, autres)?
Taille:
72
De quelles façons peut on prévenir le mélanome?
De la même façon que les coups de soleil
Éviter les expositions intermittentes et intenses au soleil
Faire l'auto-examen de ses naevi avec la méthode ABCDE et consulter au besoin un dermatologue
73
Quel est le taux de survie au mélanome s'il est détecté à temps?
90% de taux de survie si détecté assez rapidement
74
Quelle est la base de la physiopathologie du coup de chaleur et de l'épuisement par la chaleur?
Les coups de chaleur et l'épuisement par la chaleur surviennent lorsque les mécanismes de thermorégulation n'arrivent pas à rétablir l'état normal.
75
Comment le coup de chaleur survient-il? Quelle est la température exacte à laquelle des dommages cellulaires surviennent?
Avec le développement du coup de chaleur, l'énergie devient insuffisante pour assurer les mécanismes de thermorégulation, amenant une augmentation marquée de la température interne et la manifestation du coup de chaleur. La température exacte à laquelle des dommages cellulaires surviennent varie selon la personne. Les dommages sont en lien avec la température mais aussi avec la durée d'exposition.
76
V ou F? En tant que centre de la thermorégulation, l'hypothalamus est fréquemment touché par les coups de chaleur.
Faux. Il est rarement touché. Par contre, l'oedème cérébral est commun.
77
V ou F? Les patients succombant à un coup de chaleur présentent souvent des signes d'insuffisance circulatoire.
Vai. Le coup de chaleur amène un grand stress sur le sustème cardiovasculaire
78
Quelle est la physiopathologie du coup de chaleur? Pourquoi y observe-t-on une dysfonction du SNC?
Si le stress de chaleur est prolongé, la température de la peau sera grandement augmentée par la vasodilatation, diminuant le ratio de chaleur de la peau par rapport à la température interne. L'hypovolémie est évitée en limitant l'apport sanguin au système digestif et aux reins, ce qui peut entraîner des nausées. Si le stress se poursuit, la vasoconstriction splanchnique cesse. Le sang réchauffé ne peut donc plus être dirigé vers la peau pour être refroidi, amenant une forte augmentation de la chaleur interne. Ceci amène une augmentation de la pression crânienne qui, en combinaison avec la réduction de la pression artérielle causée par la perte de la vasoconstriction splanchnique, diminue l'apport sanguin au cerveau. Il en résulte la dysfonction du SNC caractéristique au coup de chaleur.
79
V ou F? Les dommages hépatiques sont rares dans les coups de chaleur.
Faux. Les dommages hépatiques sont particulièrement présents dans les coups de chaleur Si absent, questionner le Dx.
80
Quelle est la définition de base du coup de chaleur?
Syndrome clinique caractérisé par la diminution du volume corporel en eau ou en sel.
81
V ou F? Les cas d'épuisements par la chaleur concernent habituellement des cas de carence en eau sans carence en sel.
Faux, il s'agit habituellement d'un mélange des deux carences.
82
Au dessus de quelle température parle-t-on d'un coup de chaleur?
40°C
83
V ou F? Il est rare que les patients présentent des signes précurseurs (prodromiques) avant un coup de chaleur.
Vrai, seulement 20% des patients ont des signes prodromiques.
84
Quelle est la létalité des coups de chaleur?
40%
85
V ou F? L'épuisement par la chaleur et le coup de chaleur sont deux pathologies complètement distinctes. Ainsi, un cas d'épuisement par la chaleur ne peut pas se "transformer" en coup de chaleur.
Faux, il est possible qu'un cas d'épuisement par la chaleur évolue en coup de chaleur, mais ce n'est pas toujours le cas. Aussi, les cas de coups de chaleurs ne proviennent pas tous d'épuisements par la chaleur.
86
Quels sont les signes et symptômes de l'épuisement par la chaleur?
Faiblesses, fatigue, maux de tête, étourdissements, nausées, crampes et autres Sx non spécifiques, avec peu ou pas d'atteinte des fonctions mentales supérieures.
87
Quels son les facteurs de risque de l'épuisement par la chaleur et du coup de chaleur?
- Personne âgée
- Personnes souffrant d'une Mx chronique
- Personnes avec un trouble de santé mentale
- Nourrissons et enfants en bas âge
- Travailleurs et sportifs en environnement chaud
- Personnes avec dépendances aux alcools et aux drogues
- Itinérants/sans-abris
- Prise de médication ayant des interactions avec réponse à la chaleur
- Environnement chaud et humide
88
Quelles sont les 3 règles d'or pour la prévention des coups de chaleur et de l'épuisement par la chaleur?
S'hydrater, se rafraîchir et éviter les efforts physiques intenses
89
Quels sont les points importants de la prévention des coups de chaleurs et des cas d'épuisement par la chaleur?
- Identifier les personnes à risque
- Surveiller la médication
- Conseiller les patients sur les 3 règles d'or
- Port de vêtements adéquats
- Éducation sur les cycles efforts repos pour les sportifs
90
Quel est le principe du traitement du coup de chaleur?
Refroidir tranquillement le patient en évitant de lui faire déclencher des processus de réchauffement corporels (ex. trop d'eau froide fait frissonner le corps)
91
À quelle température doit-on amener un patient qui fait un coup de chaleur?
38 ou 39°C
