Problemas neurológicos comuns

Question 1

Prevalência da cefaleia na infância

Answer 1

• 60% das crianças até 10 anos
• Maior em meninos até essa idade
• Maior em meninas a partir da adolescência

Question 2

Cefaleia primária mais comum na infância

Answer 2

• A cefaleia tensional é mais comum que a enxaqueca

Question 3

Cefaleia secundária mais comum na infância

Answer 3

• A cefaleia por IVAS é mais comum do que por infecções virais como infecção do SNC

Question 4

Classe de fármaco de escolha para manejo sintomático da enxaqueca

Answer 4

AINE

Question 5

Características de infecção do SNC (meningite, meningoencefalite)

Answer 5

• Convulsão com febre
• Sinais meníngeos presentes é forte indicativo (solicitar coleta de LCR)
• Em < 18 meses, sempre solicitar LCR (pode não haver sinais meníngeos)
• Sempre realizar TC de crânio se possível, antes da coleta do LCR

Question 6

Conduta em suspeita de infecção de SNC

Answer 6

• Iniciar ceftriaxone (IM)
• TC de crânio
• Coleta de LCR

Question 7

Tratamento profilático para convulsão febril

Answer 7

• Profilático se crise > 10 minutos recorrente:
• 2 crises ou mais em 24 horas = tratamento contínuo com fenobarbital ou ácido valpróico por até 60 meses
• 3 crises em 6 meses ou 4 crises em 12 meses: tratar somente durante período febril com BZD via retal de 12/12h por 72h no início da febre
• Não é indicado antitérmico profilático

Question 8

Manejo da crise convulsiva

Answer 8

• Estabilização (0-5 minutos): O2, tratar hipoglicemia se < 60mg/dL e tratar febre
• Uso de drogas antiepiléptica (5-30 minutos):
• Primeira linha = BZDs (midazolam ou diazepan) usar no máximo 2 doses
• Segunda linha = fenitoína > fenobarbital > ácido valpróico. Fenitoína é primeira escolha pois causa menos depressão do SNC.

Question 9

Características do estado de mau epiléptico

Answer 9

• Crise > 30 minutos generalizada ou > 60 minutos focal
• Refratário se > 2h
• Superrefratário se > 24h
• Maior mortalidade, principalmente em menores de 5 anos

Question 10

Manejo do estado de mau epiléptico

Answer 10

• Anestesia geral com midazolan, tiopental ou propofol

Question 11

Síndrome epiléptica mais comum na infância

Answer 11

Síndrome de West:
- Retardo do DNPM/cognitivo

Question 12

Síndrome epilépticas de melhor prognóstico

Answer 12

• Epilepsia rolândica
• Epilepsia mioclônica juvenil
• Ausência

Question 13

Agentes nas meningites bacterianas

Answer 13

• Pneumococo
• Meningococo
• HiNB

Question 14

Características das meningites bacterianas

Answer 14

• Clínica inespecífica em menores de 18 meses
• Comum haver toxemia e ausência de sinais meningeos

Question 15

Características comuns do LCR em meningite bacteriana

Answer 15

• Pleocitose > 1000/mm³ (neutrófilos)
• Hipoglicorraquia (normal é ser 1/3 da glicemia periférica)
• Hiperproteinorraquia
• Bacterioscopia positiva
• Cultura positiva em menos de 50%, mesm em quadro de meningite bacteriana

Question 16

Manejo da meningite bacteriana

Answer 16

• Tratamento do choque com drogas vasoativas, se presente (criança que não responde à expansão volêmica durante 1h de reposição)
• Dexametasona para previnir surdez
• ATB empírico por mais de 10 dias (ceftriaxone > cefepime)
• A melhora costuma ser entre 3-5 dias de tratamento com ATB
• Se persistência do quadro, pensar em abcesso intracraniano causado por pneumococo

Question 17

Característica da Meningococcemia

Answer 17

Criança com febre + púrpura tipo sufusão hemorrágica (choque séptico por meningococo que induz mortalidade por CIVD - Coagulação Intra Vascular Disseminada)

Question 18

Características das meningoencefalites virais

Answer 18

• HVS é o principal agente
• Febre + toxemia + alteração de consciência com ou sem meningismo
• É comum a presença de sintomas psiquiátricos
• Manejo com aciclovir antes de 72h do início dos sintomas, por 14-21 dias e suporte neurológico