Probiotiques

Question 1

Donnez la définition de microbiome.

Answer 1

Microbiome = ensemble de tous les gènes des populations bactériennes

Question 2

Donnez la définition de microbiote.

Answer 2

Microbiote = ensemble de population microbienne chez un individu

Question 3

Qu’est-ce que l’UTO?

Answer 3

UTO (unité taxonomique opérationnelle) = séquence d’ADN qui représente un organisme selon un rang taxonomique particulier

Question 4

Définissez la dysbiose.

Answer 4

Dysbiose = changement de composition des colonies commensales

• Perte de bactéries bénéfiques
• Diminution de la diversité
• Augmentation de bactéries à potentiel pathogène

Question 5

D’où proviennent les bactéries qui prouvent que le bébé ne naît pas stérile, malgré une césarienne? (5)

Answer 5

• Tissu placentaire
• Sang de cordon ombilical
• Liquide amniotique
• Membrane fœtale
• Méconium (premier caca)

Question 6

Quelles cellules du corps de la mère s’assurent de transmettre des entérobactéries au foetus?

Answer 6

Les cellules du système immunitaires prennent des bactéries de l’intestin et en envoient dans le sang de la mère.

Question 7

Quel type de bactéries seront majoritaires…
à la naissance?
à 1 mois?
Que ce passe-t-il avec le microbiome intestinal…
à 6 mois?
2-3 ans?

Answer 7

Naissance : entérobactéries ++
1 mois : bifidobactériacées ++

6 mois : + diversifié à cause de l’introduction d’aliments solides
2 – 3 ans : microbiote fixé pour toute la vie adulte

Question 8

Quelles sont les caractéristiques du microbiome d’un nourisson prématuré?

Answer 8

• Moins diversifié
• Moins de bifidobactéries
• Plus de bactéries potentiellement pathogènes

Question 9

Quels sont les principaux facteurs influençant la composition du microbiote intestinal?

Answer 9

 Microbiote de la mère

• Niveau de santé
• Habitudes de vies

 Naissance

• Prise d’antibiotiques par la mère fait diminuer la diversité
• Voie de naissance (césarienne = moins diversifié, moins de colonisation, retardée)
• À terme ou prématuré

 Enfance / post-natal

• Environnement familial
• Milieu de vie (ville ou campagne)
• Lait maternel (strepto, staph, prébiotiques) VS maternisé

Question 10

Le microbiote en début de vie a-t-il un impact à long terme?

Answer 10

OUI.
Exemples :
Ceux qui ont immigré en bas âge au Canada sont + à risques d’avoir la maladie de Crohn.
Corrélation entre exposition aux ATB en bas âge et développement de maladie inflammatoire intestinale à < 6 ans.

Période fenêtre où il est possible de moduler le microbiote en bas âge: impact sur les maladies autoimmunes (système immunitaire qui détecte des bactéries qui devraient être là mais il provoque une réponse exagérée pour XY raison)

Question 11

Pourquoi, malgré la diminution de la prévalence aux maladies infectieuses depuis 50 ans, il y a une augmentation de la prévalence aux maladies immunitaires?

Answer 11

Le système immunitaire est moins exposé à certains vrais pathogènes, donc le système réagit à des bactéries qui ne sont pas dangereuses.

Question 12

Quelle mesure peut être prise à la naissance par césarienne pour améliorer le microbiome du nourisson ?

Answer 12

Lors de naissance par césarienne : frotter le visage et le corps du bébé avec les sécrétions vaginales de la mère.
Plus d’abondance de bactéries et plus de lactobacilles.

Question 13

PAUSE MENTALE - Préparation pour nourrissons contenant des probiotiques

Answer 13

Nutramigen : L. rhamnosus (LGG)
Bon départ : B. lactis
PC : B. lactis

Une préparation maternisée additionnée de B. lactis augmente IgA sécrétoires chez les nourrissons nés par voie vaginale.

Chez les bébés nés par césarienne => augmente IgA spécifiques au rotavirus et poliovirus.

Question 14

Quels sont les 2 rôles du microbiote intestinal?

Answer 14

Aide à soutenir la barrière intestinale

• ↑ production de mucine
• ↓ perméabilité

Aide à soutenir la réponse immunitaire adaptative

• Génère l’activité des IgA (humorale)
• Équilibre les sous-classes de lymphocytes T auxiliaires (cellulaire)

Question 15

En quoi se résume l’importance des IgA?

Answer 15

Importance des IgA
 Principale immunoglobuline dans le tractus gastrointestinal
- Principal Ac pour combattre pathogènes dans les muqueuses
- Aide à fournir une barrière protectrice
- Important pour contrôler l’échantillonnage du microbiote intestinal par le syst. immunitaire (apprendre envers quoi il faut déclencher une rx inflammatoire)

Question 16

Quelles sont les actions des probiotiques dans le tractus digestif? (6)

Answer 16

• ↓ pH du colon
• Production d’antitoxines et particules antimicrobiennes
• Compétition avec autres bactéries pour nutriments et récepteurs d’adhésion (reste pas de place pour mauvaises bactéries)
• ↑ production de mucine
• ↓ perméabilité intestinale
• ↑ immunoglobulines

Question 17

Quelle est la différence entre probiotique et prébiotique?

Answer 17

Probiotique
 Micro-organisme vivant qui procure des effets bénéfiques sur la santé de l’hôte si administré en qte appropriée.

Prébiotique 
	Fibres qui stimulent la croissance des bonnes bactéries qui sont déjà dans le système digestif. 
Ex : 
-	Fructo-oligosaccharides (inuline)
-	Lactulose
-	Stachyose (légumineuse)
-	Raffinose (fèves)

Question 18

Quelles étaient les idées de Elie Metchinokoff en 1907 quant aux probiotiques?

Answer 18

Elie Metchnikoff : propose que l’ingestion de bactéries soit bénéfique en 1907.

• Ingestion de bactéries a une influence positivement flore microbienne du tractus intestinal
• Lactobacilles sont importants pour la santé humaine et la longévité
• Promotion du yogourt et aliments fermentés = bon pour la santé

Question 19

PAUSE MENTALE - sick ass quote.

Answer 19

« La différence génétique entre une bactérie probiotique et une autre est équivalente à homme vs poisson rouge »

Question 20

Quelles sont les 2 formes d’administration de probiotiques

Answer 20

En comprimés/capsules/gouttes

Directement dans les aliments

Question 21

La mise en marché de comprimés/capsules/gouttes se fait comme un Produit de santé naturelle.
Quelles sont les conditions (4) à cette vente?

Answer 21

Besoin d’une licence de mise en marché pour vendre un PSN

• Données probantes sur l’efficacité
• Fabrication selon les bonnes pratiques
• Faire une demande pour d’autres allégations en soumettant des données probantes

Question 22

Quel est le défi de la mise en marché des comprimés/capsules/gouttes?

Answer 22

DÉFIS : survie des bactéries lors de la production et l’entreposage.

Question 23

Nommez les trois étapes de fabrication par séchage (luophilisation)

Answer 23

Au Canada : Séchage => lyophilisation
(Travaux pour séchage à l’air)

1. Inoculum fermenté à grande échelle
2. Concentration : centrifugation ou filtration
3. Congélation ou lyophilisation

Question 24

Les deux facteurs expliquant la difficulté d’obtenir une stabilité de survie des bactéries dans les comprimés sont:

Answer 24

Ingrédients protecteurs pour la bactérie
- Pas toujours les meilleurs ingrédients protecteurs qui sont utilisés
- Contrainte (religion, allergies)
 Explique stabilité variable des produits

Stabilité à l’entreposage
 Haute stabilité à T° pièce (difficile à obtenir)
- CFUs souvent plus bas que sur étiquette
- Parfois une seule souche survit mieux que les autres

NOTE : Attention aux T° de réhydratation = effet sur la viabilité (+ chaud = + viable)

Question 25

Au canada, combien d’organismes font partie de la liste permise d’espèces probiotiques?

Answer 25

16 organismes.

Question 26

Quelle quantité de CFU doit se trouver dans un aliment pour le définir comme probiotique?

Answer 26

Aliment probiotique

• Au moins 1 milliard de CFU par portion
• Pas de restriction sur le type d’aliment

Question 27

PAUSE MENTALE - Allégations permises

Answer 27

Allégations permises (générales/peu précise)

• Probiotique présent naturellement dans la flore intestinale
• Contribue à la santé de la flore intestinale

Question 28

Les yogourts sont-ils toujours de probiotiques?

Answer 28

Ex : yogourt probiotique
(Tous les yogourts contiennent des bactéries mais elles ne sont pas nécessairement probiotiques)
Il faut ajouter des probiotiques comme B. lactis par exemple.

Question 29

Énumérez les 7 facteurs de défi de préparation d’aliments probiotiques.

Answer 29

1. Choix de l’ingrédient
2. Concentration
3. Toxicité
4. Méthode d’incorporation

a. Meurent facilement lorsqu’ajouté aux aliments, car sensibilité à :
- Chauffage
- Congélation
- Acidité
- Oxygène
- Autres cultures présentes

Solutions à adopter :
• Trouver des couples bactériens compatibles
• Changer les procédés ou produits (réduire acidité, emballer différemment)
• Protéger les bactéries (encapsulation)
 Fonctionne bien à court terme, mais entreposage à long terme aucune différence

5. Analyse des composantes actives
6. Stabilité à l’entreposage
   Ex : L. rhamnosus encapsulé à T° pièce : légère diminution après 24h, faible qte restante après 3 sem
7. Effet sur les propriétés organoleptiques
   Si moins de 10 à la 7 = aucun effet

Question 30

Nommez les souches fréquentes de probiotiques.

Answer 30

 Bifidobactéries
 Lactobacilles = reconnu par Santé Canada
 Saccharomyces
 Streptocoques
 Entérocoques
 Leuconostoc, Akkermansia = peu fréquent

Question 31

Qu’est-ce qu’un produit nutraceutique?

Answer 31

Nutraceutique : produit isolé ou purifié d’un aliment, qui pourrait offrir de la protection contre maladie chronique.

Question 32

PAUSE MENTALE - RESSOURCE POUR CLINICIEN

Answer 32

RESSOURCE POUR CLINICIEN

 Guide clinique des produits probiotiques disponibles au Canada
www.probioticchart.ca
Revue non biaisée de la littérature pour aider les professionnels à comprendre et recommander les bons probiotiques.

Pour y apparaitre :

1. Produit commercialisé à titre de supplément ou aliment qui contient des probiotiques
2. Contient des souches de probiotiques reconnues ayant un statut sans danger et posséder un numéro PSN
3. Doit s’accompagner d’études cliniques favorables
4. Si contient plusieurs souches : données doivent se rapporter à la préparation du produit et non extrapolées sur une souche distincte présente dans le produit

Niveau de preuve
Niveau I : niveau le + élevé = étude bien conçue conduite de façon aléatoire
Niveau II : étude comparative bien conçue mais non aléatoire
Niveau III : opinion d’experts

Question 33

Quels sont les effets immunitaires du microbiome?

Indice : AGCC et propionate

Answer 33

Dans le microbiome, les bactéries produisent des métabolites comme les AG à chaines courtes ou propionate.
Ceci aura des E2 sur le système immunitaire :
- Augmente les cytokines anti-inflammatoires
- Effet sur cellules T régulatrices
- Augmentation des IgA
- Inhibition de la réponse Th2

Question 34

Quels sont les effets non immunitaires du microbiome?

Answer 34

Il y a également des effets non immunitaires :

• Barrière épithéliale
• Production de mucus
• Diminution de la perméabilité

Question 35

Une bactérie probiotique a-t-elle besoin d’être vivante pour avoir un effet?

Answer 35

Certaines études démontrent que la bactérie n’aurait pas besoin d’être en vie et que sa seule présence (ADN) pourrait avoir des effets bénéfiques…

Question 36

Nommez deux exemples de la dysbiose comme marqueur précoce de conditions médicales (atopie future).

Answer 36

Réduction de la diversité microbienne intestinale à 1 semaine de vie chez les enfants qui vont développer de l’eczéma dans la 1ère année de vie

Dysbiose dans les 100 premiers jours de vie et moins de diversité bactérienne chez les nourrissons à risque de développer de l’asthme.

Corrélation entre un profil spécifique du microbiome chez le nourrisson et l’atopie à l’âge de 2 ans.

Question 37

Quelles seront les différences entre un microbiome en santé et un microbiome précurseur de maladies?

Answer 37

Différences
Faible abondance relative de : Bifidobacterium, Akkermansia et Faecalibaterium

Forte abondance relative de champignons : Candida et Rhodotorula

Métabolisme fécal distinct enrichi de métabolites pro-inflammatoires

Question 38

Au niveau des allergies alimentaires, quels groupes sont plus susceptibles à l’utilisation de probiotiques?

Answer 38

Pas de données probantes pour recommander pré ou probiotiques pour prévenir allergies alimentaires.

WAO recommande d’utiliser des probiotiques chez :

• Femme enceinte avec enfant à risque élevé d’allergies
• Femme qui allaite un enfant à risque élevé
• Nourrissons à risque de développer des allergies

Question 39

L’ajout d’une souche probiotique au lait hydrolysé favorise ou nuit à la tolérance de la protéine de lait de vache?

Answer 39

Intolérance protéine bovine :
Lait hydrolysé VS lait hydrolysé + LGG = plus de tolérance à la protéine de lait de vache pour les bébés qui avaient le supplément de probiotiques.

Question 40

Quel est le mécanisme d’action de la bactérie LGG dans le lait hydrolysé?

Answer 40

Mécanisme d’action du LGG
Les bébés avec allergie aux protéines bovines ont une faible qte de butyrate dans leurs selles.
Le lait avec LGG fait augmenter le butyrate dans les selles.

Le butyrate est un AG à chaine courte et est une source d’É majeure pour les colonocytes. Il a un rôle dans l’induction des cellules T régulatrice et diminue la perméabilité de la barrière intestinale.

Le butyrate agit aussi sur la différenciation des cellules B et augmente la production d’IgA (les plus importants dans le tube digestif) et IgG.

De ce fait, une augmentation du butyrate diminue l’intolérance aux protéines bovines.

Question 41

Le traitement de l’eczéma par les probiotiques a-t-il un impact dans la condition du patient?

Answer 41

TRAITEMENT DE L’ECZÉMA
L. acidophilus + B. lactis + fructo-oligosaccharides en dose de 5 billions CFU BID X 8 sem.

Résultats : diminution SCORAD (score de sévérité d’eczéma) de 34 % dans le groupe probiotique et diminution 20 % dans le groupe placebo.

L’utilisation de corticostéroïde était également diminuée dans le groupe qui prenait des probiotiques.

 Net bénéfice pour la prévention primaire de l’eczéma

NOTE :
Étude PiP : femmes enceintes de bébé à risque d’eczéma prennent des probiotiques (LGG) à partir de 14 semaine de gestation.
Selon cette étude = les probiotiques dans la diète maternelle sont insuffisant pour diminuer le taux d’eczéma. Il faudrait en donner également au bébé directement pour voir des effets.

Question 42

Dans quelles maladies l’effet des pré/probiotiques fait une différence?(2)
Dans quelles il n’en fait pas?(3)

Answer 42

L’utilisation de pré/probiotiques serait recommandée pour le traitement/prévention :

• Tolérance aux protéines bovines
• Eczéma chez les nourrissons à risque élevé

Pas d’effet démontré pour

• Allergies alimentaires
• Rhinite allergique
• Asthme

Question 43

L’administration de L.reuteri a un impact sur quelle condition des bébés?
De quelle façon?

Answer 43

LES COLIQUES
Le microbiote des bébés avec coliques serait moins diversifié.

Un mécanisme potentiel serait que la bactéries L. reuteri (qui un effet inhibiteur démontré contre les bactéries coliformes qui forment des gazs) ferait diminuer les gazs et ainsi diminuer l’inconfort du bébé.

Selon des études :
L. reuteri diminue la durée des pleurs à 3 semaines de vie d’environ 43 minutes.

L. reuteri réduit également significativement la fréquence quotidienne des régurgitations.

Question 44

Au niveau de l’entérocolite, la supplémentation en probiotique chez les prématurés fait-elle une différence?

Answer 44

ENTÉROCOLITE NÉCROSANTE (ÉN)
Affecte surtout les prématurés.
Grande souffrance a/n des intestins, ballonnements, nécrose… Grand danger pour la vie du bébé

La supplémentation en probiotique chez les prématurés prévient l’ÉN sévère.

Question 45

Quel est l’impact du traitement probiotique sur les diarrhées infectieuses?

Answer 45

Étude faite avec : LGG et S. boulardii

L’administration de probiotiques efficaces réduit la durée du séjour à l’hôpital et pourrait être considéré chez les enfants admis pour gastroentérite aigue (recommandation forte, évidence de faible qualité).

Réduction de l’hospitalisation de 1 jr et diminution de la diarrhée de 4 jrs.

Question 46

Au niveau du syndrome du colon irritable, quelles sont les recommandations d’administration de LGG et de L.reuteri?

Answer 46

Recommandation = faire le tx pour 4 sems et continuer si effet bénéfique.

SYNDROME DU COLON IRRITABLE
Grande différence dans le microbiome de ces patients VS groupe contrôle.

Dans les études pédiatriques :
La plupart des études sont faites avec LGG et L. reuteri.
Effet bénéfique de ces probiotiques a/n des ballonnements, mais pas sur les autres symptômes.

Question 47

Dans quel type de maladie la bactérie Akkermansia a t’elle un potentiel bénéfique? Quel est-il?

Answer 47

MALADIES MÉTABOLIQUES
Moins de bactéries qui produisent du butyrate
Moins de richesse en bactéries

Akkermansia pourrait avoir un potentiel anti-inflammation et améliorer la fonction de barrière intestinale dans des études animales et humaines.

Question 48

Y a-t-il un lien clair entre le cercle vicieux de l’obésité et les probiotiques?

Answer 48

Le cercle vicieux de l’obésité
Théorie : maman obèse crée un fœtus programmé pour devenir un enfant obèse aussi.
Chez les animaux, on peut transférer le phénotype de l’obésité par une transplantation fécale.
L’effet des probiotiques sur l’obésité n’est pas encore clair.

Question 49

Énumérez les risques mineurs de la prise de probiotiques? La solution?

Answer 49

Risques mineurs :
Inconforts abdominal, ballonnements, flatulences, nausées, selles molles, changement du goût.

Solution = diminuer la dose puis réaugmenter graduellement.

Question 50

Énumérez les risques majeurs de la prise de probiotiques

Answer 50

Risques majeurs :

• Contamination
• Septicémie
• Résistance aux antibiotiques

Question 51

Dans quel cas sera-t-il approprié d’utiliser des probiotiques chez les enfants en clinique?

Answer 51

Utilisation de probiotiques chez les enfants (en clinique) :
Patients avec colon irritable, intolérance protéine bovine, prévenir rechute de C. difficile

NOTE : Réticence à en utiliser chez les patients immunosupprimés.

Question 52

PAUSE MENTALE - Innocuité du B. lactis

Answer 52

Aucun cas rapporté de bactériémie/septicémie avec ce probiotique chez les enfants.

Question 53

Selon la société canadienne de pédiatrie, quelles situations sont favorables au traitement probiotique?

Answer 53

• Prévenir la diarrhée associée à la prise d’ATB.
• Réduire la durée de diarrhée virale infectieuse aigue.
• Prévenir l’entérocolite nécrosante chez les prématurés vulnérables.
• Réduire les symptômes de coliques.
• Réduire certains symptômes du côlon irritable.

Question 54

Globalement, énumérez les conditions dans lesquelles les effets bénéfiques des probiotiques sont démontrés. (5)

Dans quels cas il n’y a pas de réponses concluantes? (2)

Answer 54

Effet non démontré :

• Obésité
• Constipation fonctionnelle

Question 55

Si la distance entre New York et Paris est équivalente au record mondial de human centipede, quel est le rôle de l’herceptine dans le cercle vicieux de l’alcoolisme de quarainte.

Answer 55

J’tanné.