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PHA 2075 rx du sang > Prise en charge tev > Flashcards

Prise en charge tev Flashcards

1
Q

Quels sont les deux AOD qui peuvent être débutés directement dans le tx de la TEV?

A
  1. Rivaroxaban (xarelto)
  2. Apixaban (Eliquis)
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Q

Quels sont les deux TEV et leurs sx?

A

TVP: rougeur, chaleur, oedème et douleur
EP: douleur à l’insipration, difficultés respi, toux

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3
Q

Quels sont les 3 facteurs de risque de TEV? + 3 exemples de chaque

A
  1. Stase veineuse ex: obésité, grossesse, alitement prolongé
  2. Bris vasculaire ex: chirurgie récente, trauma, chimio
  3. Hypercoagulabilité du sang ex: hormono, tabagisme, cancer
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Q

Vrai ou faux? Toute les personnes avec une TVP ou une EP doivent recevoir une anticoagulothérapie.

A

vrai

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5
Q

Quelles sont les 3 phases de durée de tx ?

A
  1. Initiale: 5-10jrs ad 21 jrs
  2. Court terme: 3-6 mois
  3. Long terme: + de 3-6 mois, prévenir récidive chez certains patients
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6
Q

En phase initiale, en combien de temps devrait-on instaurer l’anticoagulothérapie?

A

<24h

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7
Q

Quels sont les 3 régimes de tx différent pour la phase initiale en TEV?

A
  1. Pont: HBPM + warfarine chevauchement au début puis warfarine seule
  2. Un seul agent: AOD
  3. Switch: HBPM puis changement pour AOD
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8
Q

Quelle est la durée de tx minimum pour une TVP proximal ou une EP ?

A

3 mois

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9
Q

Quelle est la période avec un risque plus élevée d’hémorragie sur anticoagulothérapie?

A

3 premiers mois puis se stabilise après 1 an

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10
Q

Nommez 3 ou plus facteurs de risque d’hémorragie.

A
  • > 70 ans
  • Cancer évolutif
  • Anémie
  • tx antiplaquettaire
  • Néphropathie chronique
  • Hépatopathie chronique
    Atcd hémorragie
  • thrombocytopénie
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11
Q

Quelle est la différence entre TEV non provoquée et provoquée?

A
  • Non provoquée: idiopathique ou facteur(s) de risque chronique et persistants (cancer actif, immobilité chronique, maladies auto-immunes, infection chronique)
  • Provoquée: facteurs de risques transitoires (chirurgie, hospitalisation, alitement moins de 3 jrs, hormonothérapie, grossesse, blessure avec mobilité réduite moins de 3 jrs)
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12
Q

Quel type de TEV est plus à risque de récidive?

A

non provoquée (si TVP proximale ou EP)

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13
Q

Quelle est la durée de tx habituelle dune TEV provoquée par facteur de risque transitoire?

A

3 mois seulement (ad 6 mois selon évaluation dans plus rares cas)

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14
Q

Quelle est la durée de tx d’une deuxième TEV provoquée?

A

idem à première

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15
Q

Durée de tx d’une TEV non provoquée?

A

Minimum 3 mois puis réévluation du risque de récidive versus risque d’hémorragie (selon risque long terme ou juste 3 mois si risque hémorragie domine)

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16
Q

Deuxième TEV non provoquée durée de tx?

A

idem première mais on penche plus sur durée plus long terme

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17
Q

durée de tx d’une TVP distale isolée?

A

3 mois en général

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18
Q

durée de tx d’une TEV associée à un cathéter veineux central?

A

3 mois ou +

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19
Q

durée de tx d’une TEV associée à facteurs de risques permanents (sauf cancer) ?

A

long terme

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20
Q

Durée de tx d’une TEV associée au cancer?

A

3 mois puis réévaluation selon évolution du cancer

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21
Q

On recommande de réévaluer un patient sous anticoagulothérapie après combien de temps ?

A

Après tx primaire: 3-6 mois et voir si poursuite d’un tx en prévention secondaire ou non selon le cas

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22
Q

Quel tx devrait être priorisé entre un AOD ou la warfarine pour la TEV?

A

AOD

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23
Q

Quel AOD n’a pas d’indication dans l’arthroplastie de la hanche et du enou?

A

Edoxaban (Lixiana)

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24
Q

Quels AOD doivent être débuté après un tx avec HBPM au début et pour combien de temps on met HBPM?

A

Édoxaban (Lixiana) et Dabigatran (pradaxa) et on donne HBPM pour au moins 5 jrs avant débuter ces AOD

25
Q

Quelle molécule est la plus sécuritaire en IR parmis les différents AOD et la warfarine?

A

Warfarine

26
Q

En haut de combien de kg les AOD doivent être utilisés avec prudence?

A

120kg

27
Q

Quelle(s) molécule(s) est sécuritaire en grossesse parmis les différents AOD et la warfarine?

A

aucun

28
Q

Quelle(s) molécule(s) est sécuritaire en allaitement parmis les différents AOD et la warfarine?

A

warfarine

29
Q

Quel AOD n’est pas inscrit sur la liste RAMQ pour les TEV?

A

Dabigatran (pradaxa)

30
Q

Est ce que les AOD doivent être ajustés en IR?

A

oui

31
Q

Quel(s) AOD peuvent être utilisé ad 15ml/min de clairance sans ajustement?

A

Apixaban (eliquis) et rivaroxaban (xarelto)

32
Q

Quel est le mécanisme d’action de la warfarine?

A

antivitamine K (facteurs de coagulation 2, 7, 9 et 10 vit K dépendants)

33
Q

Pourquoi combine-on warfarine avec HBPM au début du tx?

A

Effet hypercoagulable au début par inh de la protéine C

34
Q

Vrai ou faux? Un oubli de warfarine a un effet direct dans les 24h sur l’INR.

A

Faux, effet à retardement si oubli ou bolus après 48h

35
Q

Quand enlève-on l’HPBM en phase initiale avec warfarine?

A

après 2 INR consécutifs supérieur à 2,0 et après un minimum de 5 jrs

36
Q

Quelle est la voie majeure d’élimination de la warfarine et les voies secondaires ?

A

2C9 majeure isomère S, puis les autres: 3A4, 1A2, 2C19

37
Q

Interactions warfarine?

A
  • Cholestyramine: absorption
  • Rx qui jouent sur métabolisme ++: TMP-SMX, métronidazole, amiodarone, rifampine, ect.
    (les 4 plus SIGNIFICATIVES)
    -Rx antiplaquettaire: ains, aas (augmente risque saignement)
    -effet sur facteurs de coagulation: plusieurs hormones, vitamine K
38
Q

Comment gère-on les interactions de la warfarine en général?

A
  • Surveiller INR à l’ajout ou l’arrêt d’un nouveaux rx suspects
  • anticiper ajustement de dose avec rx à risque ++ (TMP-SMX, métronidazole, amiodarone…)
39
Q

Quel est l’effet des changements d’habitudes de vie ou facteurs non médicamenteux sur l’INR?

A
  • exercice physique: si aug= dim INR
  • alimentation: si aug vitK (légumes vert)= dim INR et vice versa
  • Alcool
  • tabac
  • IC
  • Hypothyroidie: dim INR
  • Hyperthyroidie: aug INR
  • Fièvre: aug INR
  • diarrhée/vomissements: aug INR
  • IH
40
Q

CI au coumadin?

A
  • Patient qui manque de collaboration (pv, adhésion, constance dans habitudes (ex: consommation alcool instable))
  • grossesse (1er trimestre, près accouchement)
  • hypersensibilité
  • conditions/interventions à risque élevé de saignement
41
Q

Avec quel anticoagulant on a plus de données pour les petits et grands poids ? (moins de 40kg et plus de 120kg)

A

warfarine mais AOD de plus en plus d’études

42
Q

Quel est la gestion à faire en IR pour les AOD et warfarine ?

A

AOD: précaution en bas de 30ml/min
warfarine: sécuritaire, on ajuste selon INR

43
Q

Qu’est ce qu’on donne comme anticoagulant en grossesse?

A

HBPM

44
Q

Quels sont les options de tx en cancer pour TEV?

A
  1. AOD selon interactions
  2. HBPM
45
Q

On recommande de prendre la dose de coumadin à quel moment de la journée?

A

Souper ou coucher, permet de faire des ajustements la journée même

46
Q

Qu’est ce qui est le plus important de faire dans l’ajustement du coumadin?

A

Questionnaire

47
Q

Quelle est la dose initiale en moyenne pour warfarine?

A

5mg die (ad 10mg chez patients jeunes en santé et moins pour patients vulnérables)

48
Q

Vrai ou faux? L’omission de dose est recommandée fréquemment quand l’INR est supra-thérapeutique.

A

Faux, à risque de yo-yo

49
Q

À quel INR supra-thérapeutique on devrait communiquer avec md?

A

Supérieur ou égal à 5,0

50
Q

Que faire si saignements sous coumadin?

A

DIRIGER VERS LE MÉDECIN

51
Q

Quand VitK peut être considérée?

A

INR plus de 5,0

52
Q

Poso/doses de l’apixaban en TEV?

A

10mg bid x 7 jrs
puis 5 mg bid (court terme 3-6 mois)
si tx long terme envisagé:
2,5mg bid après 6 mois de tx

53
Q

Poso/dose édoxaban en tev?

A

60mg po die après 5 jrs d’anticoagulants parentéral (réduction de dose à 30mg si IR ou poids moins de 60kg ou interactions)

54
Q

Poso/dose du rivaroxaban en TEV?

A

15mg bid durant 21 jrs
puis 20mg die (court terme 3-6 mois)
si long terme envisagé:
10mg die après 6 mois de tx

55
Q

Poso/dose dabigatran en TEV?

A

150mg bid après tx de 5 à 10 jrs d’anticoagulant parentéral (réduction de dose à 110mg bid si plus de 80 ans ou risque élevé de saignements)

56
Q

Quel AOD n’est pas inscrit à la liste ramq pour les TEV?

A

Dabigatran

57
Q

Rivaroxaban est remboursé ramq sous quelles conditions pour les TEV?

A

TVP: 6 mois
EP: long terme

58
Q

Edoxaban est remboursé ramq sous quelles conditions pour les TEV?

A

12 mois seulement

59
Q

L’apixaban est remborusé ramq sous quelles conditions pour les TEV?

A

6 mois dans le traitement des TEV et autorisation de 12 mois renouvelable pour l’apixaban 2,5mg bid

PHA 2075 rx du sang (3 decks)

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