Chimie rx du sang 2 Flashcards
Quels sont les deux inhibiteurs indirects de la thrombine?
- Héparine (non fractionnée et de faible poids moléculaire)
- Danaparoïde (orgaran)
Quels sont les trois inhibiteurs directs de la thrombine?
- Argatroban
- Bivalirubine (angiomax)
- Dabigatran (Pradaxa)
Quel est l’inhibiteur indirect du facteur Xa?
Fondaparinus (Arixtra)
Quels sont les trois inhibiteurs directs du facteur Xa?
- Apixaban (eliquis)
- Édoxaban (Lixiana)
- Rivaroxaban (Xarelto)
Quel est le MA de la warfarine?
Antagoniste de la vit K
2 indications communes des AOD?
- FA non valvulaire prévenir complications
- Traitement et prévention TVP et EP
Quel des AOD est un pro-médicament et a un métabolite actif?
Dabigatran (pradaxa)
Quel des AOD a la biodispo la plus élevée?
Rivaroxaban (Xarelto)
Quel AOD doit être pris avec de la nourriture pour la biodispo (gros repas) ?
Rivaroxaban (Xarelto)
Avec lequel des AOD doit on éviter le pamplemousse?
Apixaban
Quel des AOD ne doit on PAS écraser?
Dabigatran (pradaxa)
Quel AOD est moins éliminée par la voie rénale?
Apixaban (eliquis)
Quels AOD sont métabolisés par le CYP3A4?
Rivaroxaban et Apixaban
Lequel des AOD donne de la dyspepsie?
Dabigatran
Vrai ou faux? Le dabigatran a le même site d’action que l’héparine.
Faux, se lit au site actif de la thrombine de manière réversible.
Vrai ou faux? Les patients avec une prothèse valvulaire cardiaque peuvent être traité avec des AOD?
Faux, CI
Interactions du dabigatran?
- antiacides
- antiplaquettaires/isrs/isrn
- anticoagulants
- molécules jouant dur P-gp
Est-ce que le Dabigatran a un antidote?
OUI
Quel AOD est dispo en suspension pour les enfants/nourrissons?
Rivaroxaban (xarelto)
Interactions Xarelto?
- Agents qui jouent sur CYP3A4 et P-gp
- Rx qui augmentent risque de saignement
Quels AOD sont pris BID en général?
Dabigatran et apixaban
Quels AOD sont plus souvent donnés die?
Rivaroxaban et edoxaban
Pour quelle raison donnerait-on le rivaroxaban (Xarelto) bid ?
Tx initial tromboembolie et prévention cardiovasculaire avec AAS
EI du xarelto?
saignement
EI de l’apixaban (eliquis)
saignement et No
Vrai ou faux? Le Xarelto et l’Eliquis ont sensiblement les mêmes interactions.
vrai
3 Facteurs pour lesquels on voudrait réduire la dose d’apixaban?
- 80 ans et plus
- moins de 60kg
- Créat 133umol et +
Vrai ou faux ? Les comprimés D’edoxaban (Lixiana) peuvent être écrasé et mélangé à des liquides
Vrai, peuvent aussi être administrés par sonde gastrique
EI lixiana?
saignements
Vrai ou faux? L’edoxaban (Lixiana) est indiqué en bas de 15ml/min de Clcr.
Faux, CI
Vrai ou faux? Tous les AOD doivent être ajustés en IR
Vrai
Vrai ou faux? on devrait doubler la dose en cas d’oubli d’une dose d’AOD.
FAUX JAMAIS
Sur quels facteurs de coagulation joue le coumadin?
II, VII, IX, X, facteurs régulateurs de la coagulation: protéine C et S
Quel anticoagulant voit on particulièrement avec les valves mécaniques?
warfarine
Principal CYP impliqué avec coumadin?
CYP2C9 mais aussi 2C*, 2C18, 2C19, 1A2 et 3A4
Ei du coumadin?
- Saignements/hémorragies
- No/vo, dlrs abdo, flatulences, ballonnements
- Altération du goût
- RARES: syndrome orteil violet, nécrose cutanée, calciphylaxie
Quel test utilise on pour le suivi de la warfarine?
Temps de quick INR
Cible INR
2-3 souvent
2,5 à 3,5 valves mitrales mécaniques
Quand doit on utiliser antidote warfarine?
INR plus de 5 on va donner vitK orale/iv ou sc
Quelles populations sont plus à risque sous coumadin?
- Personnes âgées
- Femmes enceintes avec valves mécaniques
- IR
Vrai ou faux? La warfarine est CI en allaitement
Faux, pas excrétée lait
Quel est l’effet de l’alimentation sous warfarine?
VitK diminue efficacité warfarine
Quels sont les 2 catégories de thrombolytiques?
- agents spécifiques de la fibrine
- non spécifiques
MA des trombolytiques?
transformation de plasminogène en plasmine, plasmine entraîne lyse des caillot de fibrine
Indications des trombolytiques?
- Infarctus avec élévation du segment ST (IMÉST ou « STEMI » en
anglais) - Accident vasculaire cérébral
- Embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde
- Occlusion artérielle périphérique aiguë
- Occlusion de cathéters
- Et autres caillots
CI absolues des trombolytiques?
- Antécédents d’hémorragie intracrânienne
- Lésion vasculaire cérébrale structurale connue
- Néoplasme intracrânien malin connu
- AVC ischémique dans les derniers 3 mois
- Dissection aortique suspectée
- Saignement actif
- Trauma crânien dans les derniers 3 mois
Mode d’administration thrombolytique?
IV
2 thrombolytiques dispo?
Altéplase (rt-PA) et Ténectéplase (TNK-tPA)
Principal toxicité des thrombolytiques?
Hémorragie
facteurs de risque d’hémorragie?
Facteurs de risque: patients âgés, HTA non contrôlé, AVC ou Chx récents, diathèse hémorragique et usage concomitant d’anticoagulants
Quelles populations ont certaines précautions?
- IR
- IH
- grossesse
Quel monitoring avec ces rx?
TAS, TA, cardiaque
Quel est l’antifibrinolytique dispo?
Acide tranexamique (cyclokapron)
Effet pharmaco cyclokapron?
Stabilise caillot de fibrine et empêche sa dégradation ce qui réduit le saignement
Indication cyclokapron?
*Réduction des saignements intra- opératoires
* Ménorragie
*Orale en solution pour procédures dentaires en rince bouche chez patients anticoagulés
* IV: interventions chirurgicales
CI du cyclokapron?
- Antécédents ou risques de thrombose (à moins de donner simultanément un traitement anticoagulant)
- Troubles thromboemboliques actifs (p.ex., TVP, embolie pulmonaire, thrombose cérébrale)
- Hémorragies sous-arachnoïdiennes
- Hématuries
- Troubles de vision des couleurs acquis
EI cyklokapron?
- PO: céphalées (50%), arthralgie/lombalgie (6-20%), Nausées/vomissements/diarrhées: >10%
- IV: Hypotension lors d’administration rapide
Interactions cyclokapron?
- Contraceptifs hormonaux
