Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse

Question 1

Quels sont les 3 grands facteurs de risque de TEV?

Answer 1

• Stase veineuse
• Bris à l’intérieur d’une veine ou d’une artère
• Hypercoagulabilité du sang

Question 2

Quel est le principe général de traitement #1?

Answer 2

Toute personne qui présente une TVP proximale ou embolie pulmonaire doit recevoir rapidement une anticoagulothérapie.

Question 3

Par rapport à la durée de traitement, quelles sont les 3 phases?

Answer 3

1. Initiale (5 à 10 jours ad 21 jours)
2. Court terme (ad 3 à 6 mois)
3. Long terme ou prévention secondaire (au-delà de 3 à 6 mois)

Question 4

Par rapport au risque de récidive, dites s’il s’agit d’une TEV non provoquée ou provoquée:
a. Facteurs de risques transitoires
b. Facteurs de risques chroniques (persistants)

Answer 4

a. TEV provoquée
b. TEV non provoquée

Question 5

Vrai ou faux? La durée de traitement d’une anticoagulothérapie est indéfinie lors de TEV associés à des facteurs de risque permanents non liés au cancer.

Answer 5

Vrai

Question 6

Quel est le principe général de traitement #2 ?

Answer 6

Un AOD devrait être préféré à un antagoniste de la vitamine K chez les nouveaux utilisateurs d’un traitement anticoagulant oral sans état de santé particulier.

Question 7

Parmi les AOD, quels sont les 2 qui doivent être précédés d’un anticoagulant parentéral (ex: héparine)?

Answer 7

Édoxaban et Dabigatran

Question 8

Vrai ou faux? La warfarine n’est pas ajustée directement selon la ClCr.

Answer 8

Vrai

Question 9

La warfarine empêche la production de facteurs de coagulation par le foie. Quels sont les 4 facteurs de coagulations dépendants de la vitamine K?

Answer 9

II, VII, IX et X (aussi protéines C et S)

Question 10

Vrai ou faux? Le délai d’action de la warfarine est court.

Answer 10

Faux, environ 7 jours

Question 11

Lors de la phase initiale de traitement, comment doit-on débuter la warfarine?

Answer 11

Héparine de faible poids moléculaire pendant 5 jours minimum en même temps que warfarine puis arrêt de l’héparine lorsque 2 RNI consécutifs supérieur à 2,0

Question 12

Quelles sont les 4 interactions pharmacocinétiques très significatives avec la warfarine?

Answer 12

• TMP-SMX
• Métronidazole
• Amiodarone
• Rifampine

Question 13

Quel l’effet des facteurs de variation suivants sur le RNI?
a. Augmentation de l’activité physique
b. Augmentation de l’apport en vitamine K
c. Fièvre

Answer 13

b. Diminution du RNI
b. Diminution du RNI
c. Augmentation du RNI

Question 14

Lors de situations particulières (faibles poids, grand poids, clairance à la créatinine), sur quoi se base l’ajustement de la warfarine?

Answer 14

RNI

Question 15

Vrai ou faux? La warfarine est sécuritaire tout au long de la grossesse.

Answer 15

Faux, 6 à 12e semaine est tératogène et ne pas utiliser 2 à 4 semaines avant l’accouchement

Question 16

Que faut-il faire lors de récidive de TEV sous anticoagulant oral?

Answer 16

Héparine de faible poids moléculaire pour 1 mois minimum

Question 17

Quelles sont les 3 options de suivi de la warfarine?

Answer 17

1. Suivi standard
2. Autosurveillance du traitement anticoagulant
3. Autogestion du traitement anticoagulant

Question 18

L’ajustement du RNI se fait selon quelle type de dose?

Answer 18

Dose hebdomadaire (ne pas modifier la dose hebdomadaire de plus de 20%)

Question 19

Vrai ou faux? Selon l’ajustement des doses hebdomadaires, nous visons une dose plus constante possible plutôt qu’alternance.

Answer 19

Vrai

Question 20

Parmi les étapes d’ajustement du RNI, quelle est la plus importante?

Answer 20

Questionnaire

Question 21

Vrai ou faux? L’ajustement des doses de warfarine en fonction du RNI se fait seulement selon un algorithme.

Answer 21

Faux, aussi selon jugement clinique

Question 22

Nommer les valeurs de RNI pour laquelle les molécules suivantes sont considérés:
a. HFPM
b. Vitamine K

Answer 22

a. Si RNI sous-thérapeutique < 1,7
b. Si RNI supra thérapeutique > 5,0