Anticoagulants/antiplaquettaires partie 2

Question 1

Parmi les 4 anticoagulants directs, nommez:
a) Celui ne pouvant pas être écrasé.
b) Celui qui est un promédicament.
c) Celui dont il faut éviter le pamplemousse.
d) Celui ayant la meilleur biodisponibilité (90% si nourriture)
e) Celui ayant un long temps de demi-vie chez la personne âgée (11-13h)

Answer 1

a. Dabigatran
b. Dabigatran
c. Apixaban
d. Rivaroxaban
e. Rivaroxaban

Question 2

Quel est le mécanisme d’action du dabigatran (Pradaxa)?

Answer 2

Inhibiteur direct de la thrombine (se lie de manière réversible)

Question 3

Quelle condition cardiaque est une contre-indication à l’utilisation du dabigatran (Pradaxa)?

Answer 3

Patient avec prothèses valvulaires cardiaques

Question 4

Par rapport à l’élimination du dabigatran, à partir de quelle ClCr, le dabigatran (Pradaxa) est contre-indiqué?

Answer 4

ClCr < 30mL/min

Question 5

Quels sont les 2 effets indésirables du dabigatran (Pradaxa)?

Answer 5

• Saignements
• Dyspepsie

Question 6

Quelles sont les 4 grandes interactions médicamenteuses avec le dabigatran (Pradaxa)?

Answer 6

• Antiacides (Ca, Mg, bicarbonate de soude)
• Antiplaquettaires et ISRS/IRSN
• Anticoagulants
• Inhibiteurs/inducteurs de la Pgp

Question 7

Vrai ou faux? L’idarucizumab (Praxbind), qui est l’antidote du dabigatran (Pradaxa), possède une activité procoagulante.

Answer 7

Faux

Question 8

Nommer les 3 inhibiteurs directs du facteur Xa.

Answer 8

• Apixaban (Eliquis)
• Edoxaban (Lixiana)
• Rivaroxaban (Xarelto)

Question 9

Vrai ou faux? Il existe des formulations liquides du rivaroxaban (Xarelto) pour des indications chez les enfants.

Answer 9

Vrai

Question 10

Nommer les 6 contre-indications du rivaroxaban (Xarelto).

Answer 10

• Saignements actifs importants (surtout G-I)
• Lésions associées à un risque accru de saignement
• Hépatopathie associée à un risque de saignement
• Traitement avec un autre anticoagulant
• Traitement avec inhibiteur puissant CYP 3A4 et Pgp
• Grossesse et allaitement

Question 11

Par rapport à l’élimination du rivaroxaban (Xarelto), à partir de quelle ClCr faut-il l’éviter?

Answer 11

ClCr < 15mL/min

Question 12

Par rapport à la posologie de l’apixaban (Eliquis), nous pouvons donner 2,5mg bid pour FA si au moins 2 des critères suivants sont respectés. Quels sont ces critères (3)?

Answer 12

• Âge de 80 ans et plus
• Poids corporel de 60kg et moins
• Créatinine sérique de 133umol/L ou plus

*Arthroplastie de la hanche/genou: 2,5 mg bid x 32-38j/ 10-14j

Question 13

Quels sont les 2 effets indésirables de l’apixaban (Eliquis)?

Answer 13

• Saignements
• Nausées

Question 14

Par rapport aux interactions médicamenteuses avec l’apixaban (Eliquis), quel inhibiteur du P2Y12 ne doit pas être utilisé en concomitance?

Answer 14

Prasugrel

Question 15

Par rapport aux interactions médicamenteuses avec l’edoxaban (Lixiana), nous notons les inhibiteurs/substrats de la P-gp. Quels sont les 2 molécules ne nécessitant pas d’ajustement?

Answer 15

Vérapamil et amiodarone

Question 16

Vrai ou faux? Contrairement à la warfarine, les anticoagulants oraux directs (AOD) ne nécessite pas de suivi d’INR.

Answer 16

Vrai

Question 17

Que doit-on faire si on oublie une dose d’AOD?

Answer 17

Si oubli d’une ou 2 doses, prendre le plus rapidement possible jusqu’à 6h avant la prochaine dose
Ne JAMAIS double la dose pour compenser une dose oubliée

Question 18

Vrai ou faux? La warfarine épuise les réserves de vitamine K fonctionnelle et ainsi réduit la synthèses des facteurs de coagulation actifs.

Answer 18

Vrai

Question 19

Vrai ou faux? La dose-réponse de warfarine dépend de plusieurs facteurs dont la fonction hépatique, la diète riche en vitamine K et la présence d’autres maladies concomitantes (ex: hypothyroïdie).

Answer 19

Vrai

Question 20

Quels sont les 3 grands effets indésirables de la warfarine (les effets indésirables rares ne sont pas inclus ici)?

Answer 20

• Saignements et hémorragies
• G-I (Nausées, vomissements, douleurs abdominales, flatulences, ballonnements).
• Altération du goût

Question 21

Vrai ou faux? Il y a peu d’interactions médicamenteuses avec la warfarine.

Answer 21

Faux, elles sont nombreuses.

Question 22

Quelles sont les valeurs d’INR demandées, en lien avec le suivi de la warfarine, pour:
a. Les valves mitrales mécaniques
b. La plupart des indications

Answer 22

a. 2,5 à 3,5
b. 2 à 3

Question 23

Vrai ou faux? La warfarine traverse la barrière placentaire.

Answer 23

Vrai

Question 24

Vrai ou faux? La warfarine est excrétée dans le lait maternel.

Answer 24

Faux, donc une femme qui allaite peut recevoir de la warfarine.

Question 25

À partir de quelle ClCr on ajuste la warfarine?

Answer 25

On n’ajuste pas selon la fonction rénale, mais on monitore plutôt l’INR.

Question 26

Nommer les 2 thrombolytiques de la classe des agents spécifiques de la fibrine au Canada.

Answer 26

• Altéplase (rt-PA)
• Ténectéplase (TNKase)

Question 27

Quelle est la principale indication des thrombolytiques (soulignée dans les notes de cours)?

Answer 27

Infarctus avec élévation du segment ST

Question 28

Vrai ou faux? Les thrombolytiques constituent une contre-indication relative en grossesse.

Answer 28

Vrai

Question 29

Quel est l’antifibrinolytique présenté dans ce cours?

Answer 29

Acide tranexamique (Cyklokapron)

Question 30

Quelle est l’interaction médicamenteuse avec l’acide tranexamique (Cyklokapron)?

Answer 30

Contraceptifs hormonaux