Prise en charge d'un SAPL

Question 1

Prise en charge d’un SAPL :

Answer 1

Traitement préventif des complications :

• Prévention primaire :
  
  • Prise en charge des Facteurs de risque cardiovasculaire : arrêt tabac / équilibrer HTA et diabète…
  • Aspirine à discuter si asymptomatique
• Prévention secondaire :
  
  • Dès le premier épisode thrombotique avec SAPL prouvé +++ :
    
    • Anticoagulation par AVK au long cours / INR cible = 2.5-3

Traitement curatif des complications :

• Si TVP veineuse ou artérielle → héparinothérapie (!! HNF et non HBPM) puis AVK (pas de place des NACO pour l’instant)
• Si SAPL associé à un Lupus érythémateux en poussé en poussée → corticothérapie
• Syndrome catastrophiques des anti-PL → REA / échanges plasmatiques +/- Immunoglobulines IV

Prise en charge d’une grossesse en cas de SAPL +++ :

• Avant la grossesse :
  
  • Grossesse à éviter tant que le Lupus Erythémateux disséminé et la fonction rénale ne sont pas controlés
  • Information des Effets secondaires des traitement anti-lupiques: risque de stérilité si Endoxan® ++
  • Contraception efficace jusqu’à complément et fonction rénale normaux
• Pendant la grossesse et l’accouchement :
  
  • Association aspirine à dose anti-agrégante et HBPM à dose préventive dès le début
  • Arrêt aspirine à 34SA et poursuite des HBPM jusqu’à accouchement (déclenché)
  • Fenêtre thérapeutique pendant accouchement : arrêt HBPM pour ALR et risque HPP
  • Reprise des HBPM seuls le soir même / ne contre-indiquent pas l’allaitement
  • !! jamais d’AVK pendant une grossesse : passage transplacentaire (à savoir)

Question 2

Prévention primaire et secondaire lors d’un SAPL :

Answer 2

Traitement préventif des complications :

• Prévention primaire :
  
  • Prise en charge des Facteurs de risque cardiovasculaire : arrêt tabac / équilibrer HTA et diabète…
  • Aspirine à discuter si asymptomatique
• Prévention secondaire :
  
  • Dès le premier épisode thrombotique avec SAPL prouvé +++ :
    
    • Anticoagulation par AVK au long cours / INR cible = 2.5-3

Question 3

Traitement des complications d’un SAPL :

Answer 3

Traitement curatif des complications :

• Si TVP veineuse ou artérielle → héparinothérapie (!! HNF et non HBPM) puis AVK (pas de place des NACO pour l’instant)
• Si SAPL associé à un Lupus érythémateux en poussé en poussée → corticothérapie
• Syndrome catastrophiques des anti-PL → REA / échanges plasmatiques +/- Immunoglobulines IV

Question 4

Prise en charge d’un désir de grosse et d’une grossesse chez une patiente présentant un désir de grossesse :

Answer 4

Prise en charge d’une grossesse en cas de SAPL +++ :

• Avant la grossesse :
  
  • Grossesse à éviter tant que le Lupus Erythémateux disséminé et la fonction rénale ne sont pas controlés
  • Information des Effets secondaires des traitement anti-lupiques: risque de stérilité si Endoxan® ++
  • Contraception efficace jusqu’à complément et fonction rénale normaux
• Pendant la grossesse et l’accouchement :
  
  • Association aspirine à dose anti-agrégante et HBPM à dose préventive dès le début
  • Arrêt aspirine à 34SA et poursuite des HBPM jusqu’à accouchement (déclenché)
  • Fenêtre thérapeutique pendant accouchement : arrêt HBPM pour ALR et risque HPP
  • Reprise des HBPM seuls le soir même / ne contre-indiquent pas l’allaitement
  • !! jamais d’AVK pendant une grossesse : passage transplacentaire (à savoir)

Question 5

Prise en chareg d’un SAPL :

Answer 5

Traitement préventif des complications :

• Prévention primaire :
  
  • Prise en charge des Facteurs de risque cardiovasculaire : arrêt tabac / équilibrer HTA et diabète…
  • Aspirine à discuter si asymptomatique
• Prévention secondaire :
  
  • Dès le premier épisode thrombotique avec SAPL prouvé +++ :
    
    • Anticoagulation par AVK au long cours / INR cible = 2.5-3

Traitement curatif des complications :

• Si TVP veineuse ou artérielle → héparinothérapie (!! HNF et non HBPM) puis AVK (pas de place des NACO pour l’instant)
• Si SAPL associé à un Lupus érythémateux en poussé en poussée → corticothérapie
• Syndrome catastrophiques des anti-PL → REA / échanges plasmatiques +/- Immunoglobulines IV

Prise en charge d’une grossesse en cas de SAPL +++ :

• Avant la grossesse :
  
  • Grossesse à éviter tant que le Lupus Erythémateux disséminé et la fonction rénale ne sont pas controlés
  • Information des Effets secondaires des traitement anti-lupiques: risque de stérilité si Endoxan® ++
  • Contraception efficace jusqu’à complément et fonction rénale normaux
• Pendant la grossesse et l’accouchement :
  
  • Association aspirine à dose anti-agrégante et HBPM à dose préventive dès le début
  • Arrêt aspirine à 34SA et poursuite des HBPM jusqu’à accouchement (déclenché)
  • Fenêtre thérapeutique pendant accouchement : arrêt HBPM pour ALR et risque HPP
  • Reprise des HBPM seuls le soir même / ne contre-indiquent pas l’allaitement
  • !! jamais d’AVK pendant une grossesse : passage transplacentaire (à savoir)