Prise en charge au long cours

Question 1

Indications d’une prise en charge spécialisée

Answer 1

• maladie lithiasique active avec bilan de 1ère intention négatif
• diabète ou syndrome métabolique découvert
• hypercalcémie
• ostéoporose ou fractures pathologiques
• hypercalciurie sous régime sodé < 8g/j

Question 2

Mesures diététiques

Answer 2

• diurèse > 2 000 mL : objectif de mesure de densité <1015
• boissons à répartir tout le long de la journée
• apports calcique 800 mg -1 g < 9g/L de sel et < 1.2 g/kg/j de protéines animales
• limiter les prises excessives d’aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé)
• limiter les boissons sucrées et sodas

Question 3

Mesures diététiques spécifiques à l’étiologie des calculs

Answer 3

• Calculs uriques : alcalinisation des urines (Vichy) avec objectif de ph 6.5-7, régime pauvre en purines et fructoses
• calculs phospho-ammoniaco-magnésien : suppression des boissons alcalines, acidifications des urines (acide phosphoriques)
• calculs de cystine : alcalinisation des urines ( ph > 7.5) , boissons abondantes (> 3L /j de diurèse)

Question 4

Indications du traitement médicamenteux

Answer 4

Calculs phospho-ammoniaco-magnésien : antibiothérapie

• diurétique thiazidique si hypercalciurie persistante
• allopurinol si hyperuricémie

Question 5

Fréquence de surveillance

Answer 5

Semestrielle la 1ère année puis annuelle avec bilan urinaire.

Question 6

Indications de la LEC

Answer 6

• 1ère intention pour les calculs de rein < 20 mm
• calculs radio-opaques de densité < 1000 UH.
• traitement de référence chez l’enfant

Question 7

Contre-indications à la LEC

Answer 7

• grossesse
• infections urinaires non traitée
• obstacle en aval du calcul
• anévrysme de l’artère rénale ou de l’aorte
• troubles de la coagulation non corrigés

Question 8

Complications de la LEC

Answer 8

• CN post LEC par migrations de fragments résiduels
• hématurie
• infections urinaires

Question 9

Indications de l’urétéroscopie

Answer 9

• calculs résistans à la LEC (> 1000 UI ) ou CI à la LEC
• concurrence avec LEC pour les calculs rénaux > 2 cm
• calculs de l’uretère pelvien

Question 10

Complications de l’urétéroscopie

Answer 10

• hématurie
• douleurs de colique néphrétique par caillotage urétéral
• infection urinaire

Question 11

Néphrolithotomie percutanée : indications

Answer 11

-Calculs > 2 cm, coraliformes ou complexes du rein : traitement de référence

Question 12

Chirurgie à ciel ouvert

Answer 12

• néphrectomie polaire ou totale pour les calculs avec parenchyme détruit en regard
• en association à des anomalies anatomiques , traitements conjoints.

Question 13

Traitements spécifiques de calculs de la vessie

Answer 13

fragmentation lors d’une cystoscopie ou chirurgie conventionnelle si taille trop importante