Prise en charge

Question 1

Quels sont les diagnostics différentiels de l’hématurie?

Answer 1

Glomérulaire
1) Post-infectieux
2) Lupique
3) Syndrome d’Alport
4) IgA
5) SUH
6) Progression rapide
Non glomérulaire
1) Douloureux
a) Lithiase
b) Inflammation (pyélonéphrite, cystite, urétrite, prostatite)
c) Cancer-masse (rein, vessie, urètre, prostate)
d) Trauma
2) Non douloureux
a) Pseudohématurie (médicament, menstruation, myoglobinurie, aliments, porphyrie, …)
b) Iatrogène (cyclophosphamide, cystite radique)
c) Cancer-masse (rein, vessie, urètre, prostate)
d) Trouble hématologique (anémie falciforme, trouble de coagulation, antiplaquettaire)

Question 2

Quelles sont les analyses paracliniques à faire pour savoir si c’est une hématurie microscopique ou macroscopique?

Answer 2

1) Questionner antécédent (myoglobinurie, bettrave, menstruation, …)
2) Culture urinaire*, analyse microscopique urinaire x2 et taux créatine sérique (glomérulopathie ou non)
3) Cytologie x3, échographie et pyéloscan avec contraste (macroscopique ou microscopique)
4) Cytoscopie

*Si hématurie macroscopique ou symptômes de remplissage

Question 3

Quels sont les facteurs de risque à regarder pour permettre une cytoscopie?

Answer 3

Hématurie macroscopique
Hématurie microscopique et +40 ans
Cytologie positive ou atypique
Facteur de risque :
1) Contact produits chimiques
2) Envie urgente
3) Abus d’analgésique (phénacétine)
4) Antécédent de radiothérapie de la vessie
5) Chimiothérapie (cyclophosphamide)
6) Fumer

Question 4

Quelle est la différence au niveau des symptômes entre une cause néphrologique (microscopique) et urologique (macroscopique) de l’hématurie?

Answer 4

Microscopique
1) Protéinurie
2) Taux créatine sérique élevé
3) HTA extra-rénale
4) Urine brunâtre
Macroscopique
1) Douloureux
2) Sang au début de la miction
3) Caillot

Question 5

Quelles sont les limites de la cytologie urinaire?

Answer 5

Sensibilité 40-75% selon :
1) Stade de la tumeur
2) Nombre d’échantillon
3) Compétence du cytopathologiste

Question 6

La couleur et l’aspect de l’urine nous donne quelle information?

Answer 6

Rouge = hématurie basse
Jaune foncée et orange = bilirubine
Brûnatre = hématurie haute
Vert ou bleu = biliverdine
Trouble = infection
Mousseux = protéinurie\syndrome néphrotique

Question 7

Quels sont les éléments quantitatifs qu’on peut voir avec une analyse d’urine?

Answer 7

Glucose\cétone
Globule rouge
Leucocyte
Densité*
Nitrite
pH**
protéine

*N : 1,015-1,025
** N : 5-6,5 (> 7,5 = infection)