Glomérulopathie

Question 1

Quelle est la différence entre une anomalie urinaire, un syndrome néphritique, un syndrome néphrotique et une progression rapide?

Answer 1

Anomalie urinaire
1) Protéinurie
2) Et\ou hématurie
Syndrome néphritique : PHAROH
1) Protéinurie
2) Hématurie
3) Azoturie
4) Red Blood Cell cast (RBC)
5) Oligurie
6) HTA
Syndrome néphrotique : HELP
1) Hypoalbuminémie
2) Eodem
3) Lipidurie
4) Protéinurie
Progression rapide
1) Insuffisance rénale < 6 mois (sans tx.)

Question 2

Quelles sont les étiologies des glomérulopathies selon leur pathophysiologie?

Answer 2

Complexe immun (Post-infectieuse, lupique, IgA, …)
Complexe Ac-Ag (anti-GMB, …)
Activation du complément
Lymphocyte T (IL-13)
Activation de l’axe RAA
Héréditaire (Syndrome d’Alport, …)
Toxine (SUH, …)
Protéine en surplus

Question 3

Quelles sont les 4 niveaux histologiques reliés à l’évolution et la gravité de la glomérulopathie?

Answer 3

Hypercellularité
Épaississement de la membrane basale (+ protéine venant de la membrane)
Hyalose (+ protéine venant du plasma)
Sclérose (matériel collagéneux)

Question 4

Quelles sont les glomérulopathies à savoir?

Answer 4

Post-infectieuse
Lupique
Syndrome d’Alport
À IgA
SUH
À progression rapide

Question 5

Quelles sont les présentations histologiques de chacune des gloméropathie à savoir? (sauf le syndrome d’Alport et SUH)

Answer 5

Post-infectieuse
1) Hypercellularité endothéliale
2) Hump sous-épithéliale
3) Starry sky (GMB et mésangium)
Lupique
1) Mésangium (bénin)
2) Endothéliale et épithéliale (grave)
À IgA
1) Mésangium
À progression rapide
1) Type I (linéaire et croissant)
2) Type II (granulaire et croissant)
3) Type III (absent et croissant)

• Bref :
  1) Épithéliale = Lupus et Anti-GMB\ANCA
  2) Membrane = IgA (et lupus)
  3) Endothéliale = Lupus et post-infectieuse

Question 6

Quelle symptôme doit-on rechercher qui est précurseur d’un GN post-infectieuse?

Answer 6

Pharyngite (1-2 semaines avant)

Question 7

Quelle est la pathophysiologiqe de la GN post-infectieuse?

Answer 7

Streptoccoque pyogenes (SGA) –> Streptolysine O\hémolyse –> complexe immun –> complément\inflammation –> syndrome néphritique

Question 8

Quelles sont les éléments qu’on peut voir au niveau de la sérologie pour la GN post-infectieuse?

Answer 8

Augmentation C3 et Anti-streptolysine O (ASO)

Question 9

Quels sont les traitements pour une GN post-infectieuse?

Answer 9

Antibiotique
Diurétique (IECA, ARA, de l’anse)
Solution hydrosodée

Question 10

Quels sont les symptômes de la GN lupique?

Answer 10

Lupus
1) Lésions cutanées\rash
2) Arthralgie
3) Atteinte multiorganique
GN lupique
1) Syndrome néphrotique
2) Si mixte = grave

• MD BRAIN SOAP : maculaire, discoïde, blood, reins, ANA, immunologique, neurologique, sérosite, oraux, arthralgie et photosensibilité (S/Sx. LED voir rhumatho.)

Question 11

Quelles sont les éléments qu’on peut voir au niveau de la sérologie pour la GN lupique?

Answer 11

Ac-nuclair (ANA)
Diminution C3

Question 12

Quels sont les traitements pour la GN lupique?

Answer 12

Corticostéroïde
Immunosuppresseur

Question 13

Quelle est l’évolution des symptômes du syndrome d’Alport?

Answer 13

Hématurie < 20 ans
protéinurie et surdité 20-30 ans

Question 14

Quelle est la pathophysiologie de la GN à IgA?

Answer 14

IgA 2 sans galactose –> accumulation formant complexe immun –> inflammation –> syndrome néphritique

Question 15

Quel élément retrouve-t-on au niveau de la sérologie de la GN à IgA?

Answer 15

IgA augmenté

Question 16

Quels sont les traitements pour la GN à IgA?

Answer 16

Solution hydrosodée
Diurétique (IECA, ARA, de l’anse)
Corticostéroïde*
Immunosupresseur*

*25% IR si coïncide avec une infection et jeune âge

Question 17

Quels sont les signes et symptômes du syndrome urémique hémolytique (SUH)?

Answer 17

Anémie hémolytique non immunolique
Thrombopénie
HTA
Hématurie
Oligurie-anurie
Diarrhée sanglante ou non

Question 18

Pourquoi il est important de regarder s’il y a une diarrhée sanglante ou non dans le SUH?

Answer 18

Sanglant = E. Coli O157 : H7 –> X antibiotique (toxine Shiga-like)
Non sanglant = Streptoccoque pneumonia –> forte change d’IR

Question 19

Quelles sont les étapes diagnostiques principales pour le SUH?

Answer 19

FSC (anémie et thrombopénie)
Frottis sanguin (Schistocyte)

Question 20

Quels sont les traitements pour le SUH?

Answer 20

Traitement de support (solution hydrosodée et diurétique)
Dialyse (généralement nécessaire si D-)

Question 21

Quels sont les trois types GN à progression rapide?

Answer 21

Type I : anti-GMB (Maladie Goodpasteur)
Type II : complexe immmun
Type III : pacci-immune

Question 22

Quels sont les traitements pour les GN à progression rapide?

Answer 22

Corticostéroïde
Immunosuppresseur
Plasmophorèse