Principes cardio + maladies congénitales Flashcards
Quels sont les deux types d’IC?
1) IC droite
2) IC gauche ou ICC
Aussi => congestive (rétrograde) ou à faible débit (antégrade)
Définir insuffisance cardiaque congestive.
=> Défaillance du coeur gauche => oedème pulmonaire
**si on voit une grosse OG en radio, enseigner au client de prendre FR à la maison (< 30) => on va mettre des tx en place quand la FR va augm
*maladie valve mitrale => le souffle est corrélé avec l’intensité de la maladie
Nommez les 5 mécanismes activés (en ordre) lors de défaillance du myocarde menant à l’IC.
1) Augmentation du VE par la loi de Starling
2) Activation du SNS = disparition arythmie sinusale respiratoire
3) Activation du SRAA
4) Hypertrophie du myocarde
5) Relâche du peptide atrial natriurétique (ANP) et peptide natriurétique type B (BNP)
=> relâchés secondairement à la dilatation des oreillettes et ventricules
=> Le BNP peut être mesuré dans le sang (sous forme de Nt-proBNP) = test diagnostique utile quand on suspecte de l’IC
*Activation du SNS et du SRAA => rétention d’eau (peut devenir nuisible => ICC)
V ou F : L’arythmie sinusale respiratoire peut être présente à l’examen d’un patient en ICC.
F. Patient en ICC a activé son sympathique et donc a éteint son parasympathique, donc n’aura pas d’ASR.
=> Le SNP est responsable des ASR.
*Utilité clinique : Si on traite un patient pour ICC et qu’on entend une ASR, cela nous indique que notre tx fonctionne bien.
V ou F : Il est anormal d’avoir un pouls/distension jugulaire chez les chiens/chats.
V.
**Utilité clinique : un chat arrive en dyspnée => ecq cardiaque ou asthme ou effusion, etc. => porter attention à la jugulaire, si elle est très grosse, on s’enligne plus vers un problème cardiaque
V ou F : L’effusion pleurale est autant un SC d’IC droite que gauche chez le chien.
F.
- Effusion pleurale chien = signe d’IC droite
- Effusion pleurale chat = signe d’IC droite ou gauche
=> chat ; morceaux de plèvre sont drainés par le coeur gauche
=> chien ; plèvre drainé uniquement par coeur droit
Nommez des SC d’ICC ou gauche.
- toux nocturne ou après que l’animal ait été couché pour un certain temps (décubitus => fluides descendent ds poumons)
- dyspnée/tachypnée (la présence de fluides dans l’espace interstitiel pulmo cause une tachypnée réflexe via récept pulmo)
- cyanose
- signe d’effusion pleurale chez le chat (hyperpnée ou tachypnée)
- décharge d’une phlegme rosée = ICC fulminante (doberman prédisposée)
=> SC de débit faible du coeur gauche ou antégrade
- intolérance à l’exercice
- syncopes
- faiblesse
- anorexie
- cachexie cardiogénique (augm TNF)
Nommez des SC d’IC droite.
- ascite (signe du flot)
- effusion pleurale (chien et chat) => dyspnée
- oedème périphérique (rare)
- distension et pouls jugulaire
=> jamais normal d’en avoir un chez les PA - hépatomégalie et splénomégalie (congestion)
=> capable de palper le rebord du foie
V ou F : Plusieurs chats en IC peuvent ne pas présenter de souffle cardiaque.
V.
Décrire la classification de l’IC (selon ACVIM 2019).
Quel est le seul outil clinique DX d’ICC?
radio thoraciques
=> seule façon d’objectiver de l’oedème pulmo
Décrire la méthode aidant au diagnostique de l’IC par biomarqueurs.
=> Mesure de biomarqueurs sériques
BNP ; sécrété par ventricule lorsque dilatation/hypertrophie
ICC quand NT-proBNP > 1800 pmol/L (chien) / 270 pmol/L (chat)
*utilité clinique : nous permet de confirmer si le patient est en IC (ex ; si pas le temps de faire écho)
Décrire les principes de tx de l’IC.
1) AMÉLIORER LA FCT RESPI ET L’OXYGÉNATION :
- O2
- diurétiques
- +/- bronchodilatateurs
*si oedème => diurétiques
*si effusion => drainage (thoracocenthèse) + diurétique ensuite
2) RÉDUIRE LA PRESSION VG :
- diminuer la précharge via diurétiques et veinodilatateurs (nitroglycérine, IECA)
3) FACILITER LE TRAVAIL DU COEUR :
- inotropes positifs
- dilatateurs artériels (diminue post charge)
4) CONTRER LES MÉCANISMES COMPENSATOIRES NÉFASTES :
- IECA ; inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- restriction du sodium dans la diète
5) DIMINUER LES EFFUSIONS ET CONTRÔLER L’OEDÈME :
- diurétiques et « centhèses »
6) TRAITER LA MALADIE CARDIAQUE PRIMAIRE
Décrire le pimobendane et son utilité (vetmedin).
1) inotrope positif
=> augm VE, DC, perfusion tissulaire
=> diminue volume des chambres cardiaques
2) vasodilatateur mixte (artériel et veineux)
=> diminue la pré-charge et la post-charge
**Efficacité réelle et démontrée lors :
- d’ICC secondaires à la CMD et MDCVM
- période asymptomatique des MDCVM et DCM
Les B-lines visibles à l’écho confirment quoi?
oedème
Un chien vous est présenté en urgence et est en ICC, quel est votre plan de tx immédiat?
- oxygénothérapie masque ou en cage
- furosémide IV ou IM
- repos en cage 30 minutes
- (nitroglycérine sur pinna interne ou thorax Qid)
=> furo = diurétique le + rapide et efficace
Décrire les effets positifs et négatifs du furosémide.
POSITIFS
- diurétique : le plus rapide et efficace
- effet bronchodilatateur
- vasodilatateur veineux (diminue pré-charge)
NÉGATIFS
- active le SRAA
- potentiel d’hypokaliémie
Le chien présenté en urgence pour ICC est maintenant « stabilisé » et a une respiration moins laborieuse, quel est votre plan DX?
- RX thorax
- Mesure de la pression artérielle
- H/B
- +/- urologie (diurétiques…)
- Échocardio
V ou F : Les souffles cardiaques juvéniles ont un grade de 1 à 3 sur 6.
F. Souffle juv = 1-2/6
Si souffle > 3 = pathologie sous-jacente, faire une évaluation complète en cardio pour une possible maladies cardiaques congénitales
À partir de quel âge, on réfère en évaluation cardio lorsque le souffle cardiaque juvénile est toujours présent?
On réfère si le souffle est encore audible à 4 mois
Quelle est l’anomalie cardiaque congénitale la plus fréquente chez le chien?
PDA
Décrire le PDA.
- maladie héréditaire (petites races de chien surtout / 70% = femelles)
- gestation : vaisseau qui permet d’oxygéner le sang quand poumons sont pas fonctionnels, DA doit se fermer dans les 3 premiers jours de vie, si ne se ferme pas :
sang sort aorte => artère pulmo => retourne dans poumons => surcharge qui ressort des poumons et surcharge le coeur G => IC gauche si non traité
Décrire les SC du PDA.
- asymptomatique
- retard de croissance (tout ce qui créer un shunt de sang ds le coeur va créer un retard de croissance)
- intol à l’exercice
- ICC
Décrire les anomalies à l’examen physique/cardiologique d’un patient PDA.
- retard de croissance (radet)
- souffle continu région axillaire gauche ds l’aire pulmonaire
- pouls bondissant
Comment diagnostique-t-on le PDA?Ù
- souffle continu en région axillaire gauche (aire pulmo)
- RADIO THORACIQUES :
*surcirculation pulmonaire
*dilatation du VG
*triple renflement : aortique, pulmonaire, dilatation OG - ÉCHOCARDIOGRAPHIE :
*dilatation OG et VG
*flot sanguin continu dans l’artère pulmonaire
*visualisation du PDA
DX radio? Que notez-vous?
PDA! => 3 renflements
- dilatation aorte
- dilatation artère pulmonaire
- dilatation OG
Quel est le tx et pronostic du PDA?
- 50% des chiens non traités meurent < 1 an
- 90% de réussite chirurgicale
V ou F : La sténose sub-aortique est une maladie fréquente chez le chat.
F. C’est une maladie du chien principalement! Très très rare chez le chat.
Décrire la sténose sub-aortique.
- 1e ou 2e anomalie cardiaque congénitale du chien (maladie génétique)
- formation d’un anneau, bande, nodule ou renflement musculaire qui se développe vers 8-12 sem (donc possible qu’on voit un chien premier vx => aucun souffle => on le revoit au rappel, puis souffle 4/6)
- angle Ao-septal prononcé
- cause augm pression a/n VG
=> hypertrophie concentrique VG
=> dilatation OG
=> gradient de pression élevé entre CCVG et Ao
Décrire les 2 évolutions possibles lors de sténose sub-aortique.
1) Mort subite (100% des chiens qui ont une SSA sévère vont mourir subitement à l’effort avant 3 ans)
2) Défaillance du myocarde => ICC (chien qui a survécu très lgtemps à sa sténose)
Décrire les SC lors de SSA.
- asymptomatique
- récupération lente post-exercice
- ICC
- faiblesse des membres pelviens
- syncope
- chiot avec mort subite à l’exercice
Décrire les anomalies à l’examen cardiologique d’un chien atteint de SSA.
- Souffle d’éjection :
*crescendo-decrescendo
*proportionnel à la sévérité - Pouls faible :
*SSA sévère cause des pouls faibles, difficiles à sentir
*cas léger à modéré : pouls ok - Irradiation carotidienne :
*si on entend le souffle a/n de l’a. carotide => on sait que origine de l’aorte (aorte envoit sang vers carotide) - Arythmies :
*CVP
=> donc facile à reconnaitre, on pousse le client vers investigation cardio!!
Comment diagnostique-t-on la SSA?
- Souffle d’éjection
- Radiographies :
*svt normales
*cardiomégalie
*dilatation post-sténotique de l’Ao - Échographie :
*hypertrophie concentrique VG
*dilatation OG
*gradient de pression VG-Ao
*régurgitation Ao dans 85% des cas
*lésion dans la CCVG
Décrire le traitement d’une SSA.
1) anti-arythmiques (B-bloqueurs)
- aténolol
- sotalol
2) restriction de l’exercice intense
3) Tx de l’ICC (rare)
4) CHX? ; pas de tx chx efficace, lésion repousse (angle) => donc c’est du court terme à chq fois et doit être refait $$$
*on repousse la mort avant 3 ans à 5 1/2 ans de médiane (certains peuvent se rendre jusqu’à 8-9 ans).
Décrire le pronostic lors de SSA.
=> Avoir une SSA : slmt une mauvaise nouvelle si sévère (mort subite avant 3 ans)
=> Si stade léger à modéré : ok chien va survivre
***SSA va progresser jusqu’à l’âge de 1 an/18 mois, donc c’est passé la maturité qu’on sait le réel stade!
Décrire la sténose pulmonaire.
=> problème de sténose a/n de la valve directement (vs SSA qui est qqchose qui pousse en dessous de la valve).
=> se traite super bien (on dilate la valve qui est trop petite)
=> maladie congénitale génétique
Quels sont les 2 types de sténose pulmonaire?
1) Épaississement des valvules semi-lunaires et fusion a/n des commissures
2) Hypoplasie de l’anneau valvulaire
Qu’est-ce que cause une sténose pulmonaire a/n des chambres cardiaques?
=> augmentation de pression a/n du VD
- hypertrophie concentrique VD
- dilatation OD
- gradient de pression élevé entre la CCVD et AP
Décrire les SC lors de sténose pulmonaire.
- asymptomatique
- IC droite (cas sévères)
- parfois syncopes (cas très sévères)
Décrire les anomalies à l’examen physique/cardiologique d’un patient atteint de sténose pulmonaire.
- Souffle d’éjection dans l’aire pulmonaire (sous l’aisselle)
- Arythmies ventriculaires
- Ascite (si IC droite)
- Effusion pleurale (si IC droite)
Comment diagnostique-t-on la sténose pulmonaire?
- Souffle d’éjection (a/n aire pulmonaire)
- Échocardiographie :
*hypertrophie concentrique VD
*dilatation OD
*gradient pression élevé entre VD-AP
*valve pulmonaire anormale
Décrire le traitement lors de sténose pulmonaire.
1) Tx IC droite (s’il y a lieu)
2) Anti-arythmiques (béta-bloqueurs)
- aténolol
- sotalol
3) Valvuloplastie
- dilatation au ballonnet
Décrire le pronostic lors de sténose pulmonaire.
1) Cas légers et modérés :
- vie normale sans tx
2) Cas sévères :
- meurent d’IC droite ou d’arythmies ventriculaires ou supraventriculaires
V ou F : La CIV est l’anomalie congénitale la + fréquente chez le chien.
F. CIV = anomalie congénitale la plus fréquente chez le CHAT.
Définir la CIV. Comment est le shunt?
=> Défaut de fermeture embryonnaire de la portion membraneuse du SIV.
=> Communication inter-ventriculaire : shunt gauche –> droite
Quel est l’effet de la CIV sur les chambres cardiaques?
Hypertrophie excentrique (= dilatation) du VG (surcharge de volume du VG)
=> car shunt gauche –> droite
Décrire les SC lors de CIV.
- asymptomatique
- retard de croissance (shunt sanguin = retard croissance)
- ICC (coeur gauche)
Décrire les anomalies à l’examen physique/cardiologique d’un animal atteint de CIV.
- Souffle systolique plus fort à droite
=> inversement proportionnel à la sévérité - Radet (retard de croissance)
Comment se fait le DX de la CIV?
- Souffle systolique plus fort à droite
=> inversement proportionnel à la sévérité - Échocardiographie :
*dilatation VG (peu du VD)
*dilatation OG
*présence d’une CIV
Décrire le traitement de la CIV.
1) Tx de l’ICC
2) Vasodilatateur artériel
- amlodipine, hydralazine
=> diminue le shunt g –> d
3) Chirurgie :
- occlusion par implant
- pose d’une bande restrictive a/n de l’AP
V ou F : Certaines CIV se referment avec l’âge.
V
Décrire le pronostic des CIV.
- Cas légers vivent une vie normale
- Certaines CIV se referment avec l’âge
- Dans les cas où le shunt a des conséquences hémodynamiques significatives, la chirurgie est indiquée
Définir les dysplasies atrio-ventriculaires.
=> Malformation des valves av (mitrale et tricuspide)
Décrire les SC lors de dysplasies AV.
- ICC < âge de 4 semaines lorsque sévère
- Asymptomatique
Quel type de souffle rencontre-t-on lors de dysplasie mitrale?
Souffle systolique dans l’aire mitrale
