PRIMER PARCIAL Flashcards
El termino Riesgo implica
la presencia de una caracteristica o factor que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas.
Enfoque de riesgo es
Un factor de riesgo es
- caracteristica o circunstancia detectable de una persona o grupo que se asocia con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar expuesto a un proceso morbido.
Los factores de riesgo se clasifican en
-Biologicos
-Ambientales
-Socioculturales
Objetivos del enfoque de riesgo
-Prediccion
-Causalidad
-Diagnostico
-Prevencion
La cuantificacion del grado de riesgo es fundamental en la formulacion de
politicas y prioridades en salud
El riesgo absoluto mide
la incidencia del daño en la poblacion
El riesgo relativo compara
la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen
La formula del RR es
Incidencia en expuestos/Incidencia en no expuestos
En los estudios de casos y controles la incidencia es desconocida entonces el metodo de estimacion se hace calculando el
-OR
-Razon de productos cruzados
-Razon de disparidad
-Cociente de probabilidades relativas
-Razon de predominio
-Razon de oposiciones
La fraccion atribuible en la poblacion total (FAP) es una medida de asociacion influenciada por
la prevalencia del factor de riesgo en la poblacion total
Principales objetivos de la investigacion epidemiologica
-Describir la distribucion de las enfermedades y eventos de salud
-Contribuir al descubrimiento y caracterizacion de las leyes que influyen en esas condiciones
-Desarrollar conocimineto de aplicaciones a nivel poblacion
Principales usos de la epidemiologia en salud publica
-Identificacion de la historia natural de las enfermedades
-Descripcion de la distribucion, frecuencia y tendencias de enfermedad
-Identificacion de etiologia y fx de riesgo para aparicion y desarrollo de enfermedades
-Identificacion y explicacion de mecanismos de transmision y diseminacion de enfermedades
-Identificacion de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud
-Identificacion de formas de control de problemas de salud
-Evaluacion de la eficacia y efectividad de la tecnologia medica
-Evaluacion del diseño y ejecucion de programas y servicios de salud
Principales usos de la epidemiologia en salud publica
-Identificacion de la historia natural de las enfermedades
-Descripcion de la distribucion, frecuencia y tendencias de enfermedad
-Identificacion de etiologia y fx de riesgo para aparicion y desarrollo de enfermedades
-Identificacion y explicacion de mecanismos de transmision y diseminacion de enfermedades
-Identificacion de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud
-Identificacion de formas de control de problemas de salud
-Evaluacion de la eficacia y efectividad de la tecnologia medica
-Evaluacion del diseño y ejecucion de programas y servicios de salud
Los estudios epidemiologicos se pueden clasificar de la siguiente manera segun
-asignacion de la exposicion (aleatorio, por conveniencia)
-numero de observaciones por individuo (longitudinal, transversal)
-criterios de seleccion de la poblacion en estudio (ninguno, exposicion, evento)
-Temporalidad (prospectivo, retrospectivo)
-Unidad de analisis (individuo, poblacion)
La comparabilidad que se obtiene con la asignacion aleatoria a los grupos experimetnales depende del
tamaño muestral
-la simple aletorizacion no garantiza que las variables se distribuiran homogeneamente en los grupos de intervencion
En los estudios cuasi-experimentales el investigador controla….
la asignacion de la exposicion pero no de manera aleatoria
Con los estudios de cohortes es posible verificar la relacion causa-efecto correctamente en el tiempo V o F
Verdadero
En los cohortes la seleccion de la poblacion se define apartir de la
exposicion y debe estar conformada por individuos en riesgo pero sin el evento
Ventajas de los estudios de cohorte
-Mas cercanos a un experimento
-Relacion causa efecto es verificable
-Se puede estimar incidencias
-Eficiente para evaluar exposiciones poco frecuentes
-Se pueden estudiar varios eventos
-Se puede fijar criterios de calidad
-Bajo riesgo de sesgo de seleccion
Desventajas de los estudios de cohorte
-Costo elevado
-Muestra muy grande es necesaria
-Estudios complejos de realizar
-Larga duracion (tiempo introduce cambios en los metodos y criterios diagnosticos)
-No para enfermedades raras
-Perdida en el seguimiento
En que se basa la seleccion de la poblacion de estudio en los estudios de casos y controles
se basa en
- presencia (casos) o ausencia (controles) del evneto en estudio
-el numero de casos y controles es fjado por el investigador
Ventajas de los estudios de casos y controles
-Eficientes para enfermedades raras
-Eficientes para enfermedades con periodos de latencia o induccion largos
-Se pueden estudiar varias exposiciones (fx de riesgo) simultaneamente
-Menos costosos y menor tiempo de realizacion
-Mas faciles de realizar
Desventajas de los estudios de casos y controles
-No se puede estimar incidencias
-Susceptible a sesgos de seleccion4
-Dificil de estudiar fx de riesgo raros
-Puede presentar causalidad reversa
-Problemas para definir poblacion fuente de los casos
-Problemas para medir adecuadamente la exposicion
-Evento de interes dificil de determinar
-Facilidad de introducir sesgos (informacion y seleccion)
En los estudios transversales se indaga sobre la
presencia de la exposicion y la ocurrencia del evento una vez conformada la poblacion osea se estudian simultaneamente la exposicion y la enfermedad en una poblacion definida en un momento determinado.
Que puede ser una fuente de error en los estudios transversales
factores relacionados con la duracion del evento y la exposicion
Los estudios trasnversales son uitles para
-planeacion de servicios de salud
-caracterizar estado de salud de la poblacion en un punto en el tiempo
Ventajas de los estudios transversales
-Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacion
-Se pueden estudiar varias enfermedades y/o exposiciones a la vez
-Poco costosos, se realizan en poco tiempo
-Se puede estimar la prevalencia del evento
-Poco tiempo para su eleaboracion
-Utiles en la planificacion y administracion sanitaria
Desventajas de los estudios transversales
-Problemas para definir y medir la exposicion
-Sesgos de seleccion
-Sesgos por casos prevalentes
-Relacion causa efecto no siempre es verificable
-Sobrerrepresentacion de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clinico
-Causalidad debil
-No se puede determinar si exposicion o evento fueron primeros
-No utiles en enfermedades raras
Los conglomerados pueden estar constituidos por
-Grupos poblacionales
-Comunidades
-Regiones
-Paises
En los estudios ecologicos o de conglomerado es comun asignar la misma exposicion a todo el conglomerado ignorando la variacion individual de cada individuo V o F
Verdadero
Los estudios ecologicos son considerados para sugerir hipotesis V o F
Verdadero
Ventajas de los estudios ecologicos
-Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales
-Faciles de realizar
-Aumenta el poder estadistico
-Aumenta la variabilidad en exposicion
-Se puede utilizar informacion de estadisticas vitales
Desventajas de los estudios transversales
- No se tiene informacion del individuo por lo que no se puede ajustar por diferencias a nivel individual (no se puede saber quien esta expuesto o quien desarrollo el evento)
-No se tiene informacion sobre factores de confusion y no se puede corregir estos
Si ha existido manipulacion pero no aleatorizacion se habla de estudios
Cuasiexperimentales
Estudios observacionales descriptivos en individuos
-Informe de casos
-Series de casos
-Encuestas tranversales
Estudios observacionales analiticos
-Estudio de cohortes
-Estudio caso-control
-Estudios transversales (corte vertical, prevalencia, cross sectional)
Estudios analiticos de intervencion (experimentales)
-Ensayo clinico
-Ensayo de campo
-Ensayo comunitario
Estudios observacionales descriptivos en poblaciones
-Estudios ecologicos
Sinonimos de los estudios de cohorte
-Estudio prospectivo
-Estudio de seguimietno
-Estudio concurrente
-Estudio de incidencia
-Estudio longitudinal
Sinonimos de los estudios de cohorte historico
-Estudio prospectivo no concurrente
-Estudio de seguimiento retrospectivo
Sinonimos del estudio transversal
-Estudio de prevalencia
-Estudio de morbilidad
-Encuesta de salud
En que consiste la falacia ecologica
-En obtener conclusiones inadecuadas a nivel individual basados en datos poblacionales
Riesgo relativo es igual a razon entre
Incidencias
Ventajas de los ensayos clinicos
-Mayor control en el diseño
-Menos posibilidad de sesgos
-Repetibles y comparables con otras experiencias
Limitaciones de los ensayos clinicos
-Costo elevado
-Etica, responsabilidad en la manipulacion de la exposicion
-Dificultades de generalizacion por la seleccion o rigidez de la intervencion
Limitaciones de los ensayos clinicos
-Costo elevado
-Etica, responsabilidad en la manipulacion de la exposicion
-Dificultades de generalizacion por la seleccion o rigidez de la intervencion
La ausencia de error aleatorio que es la reduccion del error al azar se conoce como
Presicion
Para reducir el error aleatorio se debe
aumnetar el tamaño muestral
Ausencia de error sistematico se conoce como
Validez
No hay validez externa sin
validez interna
El sesgo de seleccion se puede cometer en las siguientes situaciones
-Al seleccionar el grupo control
-Al seleccionar el espacio muestral
-Perdidas en el seguimiento
-Presencia de supervivencia selectiva
Fuentes de sesgo de informacion frecuentes:
-Instrumento de medida no adecuado
-Criterios diagnosticos incorrectos
-Omisiones
-Impresiciones en la informacion
-Errores en la clasificacion
-Errores introducidos por los cuestionarios o encuestadores
Estudios observacionales longitudinales
-Cohortes
-Casos y controles
Tipos de cohorte en funcion al tiempo y momento de observacion
-Prospectivos
-Retrospectivos
-Ambispectivos
Sesgo de supervivencia o falacia de Neyman
hace creer que un factor esta presente en los casos predisponiendo al evento, pero puede ser un factor de buen pronostico por lo cual esta muy presente en los casos prevalentes
Casos y controles emparejados
controles se escogen de tal forma que a cada caso corresponda un control igual
Casos y controles anidados
tambien llamados caso-cohorte. Se realiza dentro de un estudio de cohortes
Casos-controles alternantes
tambien llamada caso-caso. Cada caso sirve de su propio control
El diseño de un ensayo clinico debe contemplar
-La etica y justificacion del ensayo
-poblacion susceptible de ser estudiada
-seleccion de px con su consentimiento
-proceso de aleatorizacion
-descripcion minuciosa de la intervencion
-seguimiento exhaustivo que comtemple las perdidas y los no cumplidores
-medicion de la variable final
-comparacion de los resultados en los grupos de intervencion y control
Validez interna es
los errores cometidos durante la seleccion de la poblacion de estudio, mediciones que se realizan en la poblacion o falta de comparibilidad de los grupos estudiados
Validez externa es
capacidad del estudio de generalizar los resultados observados en la poblacion en estudio hacia la poblacion blanco
Sesgo de confusion se origina por
la imposibilidad de asignar la exposicion de manera aleatoria en los estudios observacionales (no comparabilidad de los grupos en estudio)
Los sesgos de seleccion propician
una conclusion equivocada sobre la hipotesis en avaluacion
En que estudios es mas comun que se de un sesgo de seleccion
-Retrospectivos
-Transversales o de encuesta
Deteccion difernecial es un tipo de sesgo de seleccion y se basa en que
la prueba diagnostica para detectar el evento se realiza con mayor frecuencia en el grupo expuesto
Error de medicion no diferencial (aleatorio)
grado del error del instrumento o tecnica aplicada es el mismo para ambos grupos
Error de medicion diferencial (no aleatorio)
grado de error es diferente para los grupos estudiados
-AQUI SE DA EL SESGO DE INFORMACION
Estudios longitudinales prospectivos siempre tienen sesgo de
confusion
Estudios longitudinales prospectivos siempre tienen sesgo de
confusion
Sensibilidad tambien se conoce como
fraccion de verdaderos positivos
Especificidad tambien se conoce como
fraccion de verdaderos negativos
