Prévention tx et insuffisant rénale

Question 1

Qu’influence l’IR?

Answer 1

ADMET

Absorption, Distribution, métabolisme, élimination et transport

Question 2

Comment l’IR influence l’absorption?

Answer 2

Peut diminuer activité enzymatique (augmente F)
Peut diminuer motilité
Peut augmenter pH (diminue F)
Oedeme intestinale (diminue F)

Question 3

Quels sont les principales causes des variations de la Pk?

Answer 3

Déchets: Toxines urémiques –> Provient catabolisme protéique
Cytokines inflammatoires (augmente en IRC)
PTH (augmente en IRC)

Question 4

Vrai ou Faux l’insuffisance rénal affecte uniquement pharmacocinétique?

Answer 4

Faux affecte également pharmacodynamie

Question 5

Quels sont les effets de l’IR sur la distribution?

Answer 5

En général diminue la liaison au protéine plasmatique surtout albumine (60%) –> Augmente Vd

mais certains Rx d’exceptions comme Digoxine, diminue liaison tissulaire et donc diminue Vd

Question 6

Quels sont les cibles pour diminuer liaison plasmatique?

Answer 6

1. changement du site
2. Modification du site
3. Hypoalbuminémie (affecte Rx acide)
4. Accumulation métabolite
5. Accumulation substance endogène

Question 7

Comment est la corrélation entre sévérité de l’IR vs métabolisme?

Answer 7

Exponentielle

Question 8

Comment se fait altération de la clairance non-rénale?

Answer 8

Par altération des CYPs et P-gp

Question 9

Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance rénal?

Answer 9

MADI HIDRIC

MCAS
âge > 60 ans
Diabète
IC
Infection
Déshydration
Rx
Cirrhose
Hypertension

Question 10

Qu’est ce que de l’insuffisance rénale aigue?

Answer 10

Perte subite de la fonction rénale en 48 heures ou perte de plus de 50 % en 7 jours

Question 11

Quelle est le critère d’analyse pour de l’IRA?

Answer 11

augmentation plus grande de 27umol/L

ou augmentation de 1.5 à 1.9x valeur de base

Question 12

Quels sont les types d’IRA? (3)

Answer 12

Pré-rénale
Rénale
Post-rénale

Question 13

Par quoi est causé les IRA pré-rénale?

Answer 13

Par diminution de la perfusion sanguine

Donc hypovolémie (Vo, Diurétiques)
Hypotension
Altération fonction cardiaque

Question 14

À quel pourcentage des IRA correspond l’IRA pré-rénale?

Answer 14

40-80%

Question 15

À quel pourcentage des IRA correspond l’IRA post-rénale?

Answer 15

10%

Question 16

À quel pourcentage des IRA correspond l’IRA rénale?

Answer 16

25-40%

Question 17

Par quoi est causé les IRA rénales?

Answer 17

Atteinte directe du parenchyme + vascularisation

causé par néphrotoxines en majorité qui engendre:
Néphrite glomérulaire et interstitielle
Nécrose tubulaire

Question 18

Par quoi est causé les IRA post-rénales?

Answer 18

Obstruction de uretère/vessie/urètre –> refoulement

Question 19

Quels sont les principaux Rx néphrotoxiques lors d’une atteinte pré-rénale et quels sont leur MA?

Answer 19

AINS/IECA/ARA, car diminue le débit sanguin, vasoconstricteur en afférent et vasodilate en efférent

Question 20

Quels sont les principaux Rx néphrotoxiques lors d’une atteinte rénale et quels sont leur MA?

Answer 20

Aminosides, vancomycines et agents de contraste iodés car atteinte directe des tubules en faisant une nécrose tubulaire aigue

AINS, Coxib, B-lactamine, rifampicine car provoque une néphrite aigue au niveau tubule-interstitielle

Question 21

Quels sont les principaux Rx néphrotoxiques lors d’une atteinte post-rénale et quels sont leur MA?

Answer 21

Agents de contraste iodés car provoque de la toxicité tubulaire indirecte par néphropathie obstructive (Cristallurie, rhabdo)

Question 22

Quels sont les mesures préventives en IRA?

Answer 22

Favoriser hydratation, Éviter combinaisons Rx néphrotoxiques

Question 23

Quels autres Rx sont considérés néphrotoxiques?

Answer 23

SADDMAN on LSD

Question 24

Qu’est-ce que le triple whammy?

Answer 24

Combinaison IECA/ARA/IDR + AINS + Diurétiques à éviter si reins déjà malades (diabétiques)

Question 25

Quels sont les recommandations selon l’ajustement des Rx en IRC?

Answer 25

Clcr > 50ml/min –> Pas d’ajustement requis

Clrc < 30-15ml/min –> Ajustement significatif

Question 26

Quels sont les aspects à vérifier?

Answer 26

1. Néphrotoxique (alternative possible)
2. Équilibre sécurité vs efficacité
3. Vérifier élimination rénale plus grand que 50% sous forme inchangé
4. Index

Question 27

Quoi faire lors d’un nouveau tx dont nécessite effet clinique immédiat?

Answer 27

première dose laisse normale pour atteindre concentration plasmatique –> si courte durée desfois aucun besoin d’ajustement

Question 28

Quoi faire lors d’un nouveau tx pour maladie chronique?

Answer 28

Y aller graduellement dans augmentation de dose pour vérifier innocuité

Question 29

Quoi faire lors d’un tx chronique manifestant une détérioration?

Answer 29

Si subite –> arrêt

Progressive –> ajuster poso

Question 30

Quel ajustement pouvons nous faire? (2)

Answer 30

Intervalle ou dose

Question 31

Associer les caractéristiques à la stratégie…

1. Augmenter intervalle
2. Diminuer dose

a. Temps dépendant
b. Concentration dépendant
c. Sous thérapeutique en fin de traitement
d. Index large
e. index étroit
f. être toxique si intervalle ne permet pas assez l’élimination
g. Demi-vie courte
h. Demi-vie longue

Answer 31

1. b,c,d,h

2. a,g,f,e