Prevention Flashcards
Theory of planned behavior TPB
Behavioral belief
Normative belief
Control belief
Behavioral belief: Attityden mot beteendet
Normative belief - Vad tycker andra och hur påverkar det min subjektiva norm?
Control belief: Upplevd kontroll över situationen.
Transtheoretical model of change
Pre-contemplation
Contemplation
Preparation
Action
Maintenance
Varför är teorier som TPB och TTM relevanta för prevention?
Man kan utveckla interventioner baserade på dessa teorier. Man kan influera patienter att nå kontemplationsfasen så att de på egen hand kan börja reflektera över sitt problem som kan sätta igång en intention att agera och det kan ses som att de börjar förbereda sig för att agera.
Interventioner kan användas för riskbeteenden men även för att främja hälsobeteenden.
Preventionsnivåer
Primär: Tillämpas innan problem eller sjukdom uppstår.
Sekundär: Interventioner som syftar till att identifiera ett problem eller en sjukdom så tidigt som möjligt.
Tertiär: Behandla problem eller sjukdom efter fastställd diagnos.
Primärpreventiva insatser för att begränsa/minska alkoholkonsumption på populationsnivå.
Priser/Beskattning
Fysisk tillgänglighet
Reglering av marknad.
Rattonykterhet, information om det.
Modifiera kontexten, nudging
Utbildning och övertalning.
Utbildning och övning - Primär intervention
Riskbeteenden kan vara saker som man är fri att välja att göra, men det anses ändå legitimt att uppmuntra vuxna att dricka mindre och fördröja ungas alkoholdebut.
- Informationskampanjer
- Varningsetiketter
- Skolbaserade utbildningsprogram
Kort intervention
Nå personer pre-contemplation
Screening
MI
Screening
Informera, normativ feedback
Tipsa om beteendestrategier
Remittera till beroendevård vid behov
Motiverande samtal
Utforska patientens problematik, visa empati, bygga terapeutisk allians, stärka motivationen hos patient
Motiverande intervju
Utforska problematik, uppmuntra till förändringsprat, spegla, reflektera patientens uttalanden
Återfallsprevention
KBT för alkoholproblematik
Adressera återfall
Hålla sig till målet
Tekniker
Förebyggandet av återfall i problematik, via KBT och uppmuntrandet av att använda tekniker för att stå emot frestningar och hålla sig till sina mål.
Abstinence violation effect
Negative emotional response
Cognitive dissonance
Perceived loss of control
Reinstatement of cravings
Learned helplessness
Negative emotional response: We react negatively such as anxiety, shame, guilt, self-blame etc.
Cognitive dissonance: We experience discomfort when we act in a way that does not align with one’s attitudes and beliefs or behaviors. Reconciling the current behavior with their belief leads to one rationalizing or justifying their behavior to be able to relapse again in the future.
Perceived loss of control: Undermines self-efficacy - seen as an evidence for a lack of self-control or willpower, leads to hopelessness which leads to submission to the relapse.
- Reinstatement of craving: If you relapse you might get cravings for the substance, leading to further issues with abstinence.
- Learned helplessness: Helplessness after relapse due to faulty belief that change is impossible, undermines motivation and self-efficacy.
Behandlingsstrategier vid återfallsprevention
Risksituationer
Self-efficacy
Hantera sug
Hantera bakslag - kognitiv omstrukturering
Balanserad livsstil
Identifiera riskfaktorer
Höja self-efficacy
Surfa på suget
Hantera bakslaget - vem ska man ringa, vad ska man göra. Hur kan man kognitivt omstrukturera beteendet för att man inte ska påverkas av abstinence violation effect.
Hålla en balanserad livsstil där man uppmuntrar patienten till positiva beroenden - meditation, fysisk aktivitet.
Relapse- attributional theory
Man attribuerar beteendet till interna och okontrollerbara faktorer, “jag är sån här” - “det är inte mitt fel, jag kan inte påverka situationen)
Istället för att attribuera det till saker som ej går att påverka bör man se återfallen som inlärningstillfällen - istället för att spiralera i AVE.
Faktorer som påverkar hälsan på orättfärdigt vis/orättvist vis
Kön
Ålder
Geografisk hemvist
Social position & kaptial
Ojämlik hälsa pga genus
Förväntningar på män och kvinnor förändras över tid –> kvinnor har ökande ohälsa - beter sig mer som män med ohälsosammare beteenden och riskbeteenden.
Söker dock hjälp i högre grad och söker tidigare.
Män söker ej i samma utsträckning, självbehandlar i högre grad.
Ojämlik hälsa pga ålder
Ohälsa ökar med åldern.
Barn och unga mår dock sämre idag.
Växande åldersgrupper lägger andra krav på vården.
Geografisk hemvist och dess effekt på ojämlik hälsa
Glesbygd och storstäder har historiskt sett haft olika nivåer på hälsa.
Förr var det högre niåver av ohälsa i städerna pga industrialisering och arbetarklassen. Numera hälsosam pga god SES.
Segregation leder till hög skillnad inom städer.
Ojämlik hälsa pga social position
Yrke
Utbildning
Inkomst
Materiella resurser
Bostadsområdets hållning
Ekonomi är centralt.
Utbildning och hög utbildning leder till minskat riskbeteende, tjänstemannajobb vs produktion/transport eller omvårdnad.
Socialt kapital - fokus på nätverk och sociala relationer - om man är i ett socialt välbärgat nätverk kan man stötta varandra och skapa möjligheter för alla som är del av nätverket.
Kollektiv resurs, socioemotionellt stöd.
Förklaringsmodeller för ojämlik hälsa
Social position
Exponering för riskfaktorer
Livscykelperspektivet
Negativa följder av ohälsa
Självförstärkande processer och onda spiraler
Social position - resursstarka grupper och dess medlemmar bättre möjlighet att leva ett hälsosamt liv.
Exponering för riskfaktorer: Samma riskfaktor kan slå olika, om man har goda socioemotionella resurser och stöd kan man övervinna negativa exponeringar.
Livscykelperspektivet: Exponering i tidig ålder leder till ohälsa senare i livet.
Negativa följderna av ohälsa när det gäller sociala och ekonomiska hållningar. Man mår sämre på båda punkter.
Det som bibehåller ohälsosamt levne är självförstärkande processer och onda spiraler.
WHO
Informationskälla
Samordning av info
Ibland kan skicka ut expertstöd
Ibland felaktiga rekommendationer
Health promotion
Hälsofrämjande arbete som ämmar att ge människor mer kontroll över sin hälsa och att förbättra den.
Hälsofrämjande arbete som ämmar att ge människor mer kontroll över sin hälsa och att förbättra den.
Agenda 30 och Goal 3
Good health and well being. Agenda 30 handlar om 17 globala mål som skulle ha uppnåtts innan år 2015. 17 mål för ekonomisk, social och miljömässig hållbar utveckling.
Pandemin hindrade arbetet med goal 3:
Stor belastning på alla sjukvårdssystem, folk fick inte vård och det blev stor nedgång i barnvaccinationer och ökning av malaria och tuberkulos.
Folkhälsomålen
Ett folkhälsopolitiskt ramverk.
Mål 1: Det tidiga livets villkor
Jämlik vård
Likvärdig förskola
Metoder/medel för barnets bästa
Sammanfattning kommunal, nationell och internationellt folkhälsoarbete
Ojämlik hälsa
Internationellt folkhälsoarbete
Svensk hälsopolitik
Svenska nationella hälsoaktörer
Regionala/Lokala aktörer
Samverkan
Ojämlik hälsa: Skillnader pga samhällsstrukturer eller normer som samhället kan hjälpa till att överbrygga
Internationellt folkhälsoarbete: WHO, samordnande av gemensam bild av att stater kan göra för att förbättra hälsa.
Svensk hälsopolitik: Health in all policies, 8 centrala mål
Svenska nationella hälsoaktörer: Myndigheter jobbar med folkhälsa för att möta folkhälsomålen inom olika fält och nivåer. Länsstyrelsen och smittskyddsenheter är statliga aktörer.
Regionala/Lokala aktörer: Jobbar strategiskt och praktiskt. Ex. screening och samtal om hälsan och livsstil. Kommuner är närmst folket, kan göra mycket för riskgrupper.
Samverkan: Viktigt för att koordinera splittrat folkhälsoarbete. Offentligt och privat.
Kostnader orsakade av våld - främst mäns våld mot kvinnor
Produktionsförluster
Mental och fysisk ohälsa
Rättsväsendet
Socialt välfärdssystem
Personliga kostnader
Specialiserade verksamheter
Icke-kvantifierbara kostnader, t.ex livskvalitet
Nordiska paradoxen
Trots hög grad av jämlikhet finns det en hög prevalens av mäns våld mot kvinnor . Detta kan tros bero på att det finns större medvetenhet och mer benägenhet att rapportera jämfört med andra länder.
Våldsvågen
Värme, upptrappning, våld –> förlåtelse
Rinse and repeat
Våldsmekanismer
Isolering
Normalisering av våld
Internalisering
Traumatiska band
Traumatiska band, traumabindningar
- Förvirrande anknytning: Intermittent förstärkning där kärlek värme och närhet varvas med våld och kontroll, leder till att man vill blidka sin partner och älskar dem men är rädd för dem och går på äggskal.
- Manipulation och kontroll: Förövaren manipulerar och kontrollerar sina offer vilket isolerar dem och detta leder till att man knyter an för att det inte finns någon annan där. Gaslighting där offret ifrågasätter sin världsbild och upplevelse är också en central del därför att då får man dem att tro att allt som händer är okej, då man normaliserar våldet och partnern då dels upplever våldet som en naturlig del av relationen men samtidigt upplever lidande över våldet. Om man är osäker och ambivalent är det svårare att söka hjälp och lämna relationen.
- Skapar känsla av beroende och hjälplöshet: Man kan bli manipulerad till att tro att man är inkompetent och att man inte duger mycket till. Man tror att man inte kan överleva utan förövaren.
- Hot om självskada och att man får offret att tro att det är förövaren som mår dåligt i relationen kan man späda på skam och skuld hos offret som leder till att offret stannar kvar i relationen och accepterar våldet.
’
Relationship rules in violent relations
Relation is for the abusive partner
Victim is responsible
Victims don’t recognise their victimisation.
Relationship is for the abusive partner and it’s on their terms. All the key decisions are made by them, and that is what defines the relationship: their needs/desires/demands.
Victim is responsible for the violence because they are acting in a way that is not in accordance with the aformentioned terms and conditions of the relationship. They are also responsible for tending to the home, the children and also the partner’s sexual needs.
These rules explain why victims do not recognise their victimisation. They do not see themselves as the ideal victim as they don’t perceive themselves as weak or passive in the same way that they see their abusers as being of lesser rang, they are needy and overly emotional, requiring support and protection.
Våldprevention
Positiva prediktorer:
Unga
Förändra normer
Grupper m enbart män
Rikta sig mot unga män, det är där man kan göra störst skillnad.
Viktigt att förändra normer och attityder, inte bara informera. Genom workshops, seminarium och föreläsningar. Informera men bjud in till reflektion kring egna uppfattningar och beteenden som kan vara problematiska. Lyfta frågor om maskulinitet, könsroller och hur dessa påverkar synen på kvinnor samt hur man behandlar dem.
Det kan vara bra att framhäva positiva manliga förebilder. Bjuda in män som är kända för saker som idrott, film, artister eller andra kända män som har en god syn på maskulinitet och kvinnor kan leda till att man tar till sig mer av innehållet.
Skapa säkra utrymmen för diskussion är viktigt.
after-math of traumatic violent relationship
Ibland frid och fröjd
Ensamhet
Förvirirng
Skuldbeläggande av sig själv
Eftervåld, man känner sig otrygg och förföljd - ofta på rimlig grund
Ekonomiska svårigheter och skulder
Psykisk ohälsa
Återupptar relationen
Särskild sårbarhet för våld i nära relation
HBTQI+
Äldre/Yngre
Funktionsnedsatthet
Etnicitet
Människohandel/prostitution
Missbruk
5 key approaches to address the impact from climate change on mental health
Integrate climate change into policies
Integrate MHPSS into policies
Global commitments
Community approaches to vulnerabilites
Gaps in mental health and health impacts of change
We need to integrate climate change strategies into policies and programs such as MHPSS, to prepare and respond adequately to change and the climate crisis. Address the fact that climate change affects mental health, and integrate this view on climate anxiety into pre-existing mental health policies
Integrate MHPSS in policies and programmes dealing with change and health.
Build upon global commitments to ensure collaboration.
4. Implement multisecoral and community-based approaches to reduce vulnerabilites in people with pre-existing mental illness to lessen the psychosocial impacts of climate change.
5. Address gaps in mental health funding and the economic gap of our response to health impacts of climate change. The funding gap refers to the difference between accessability to mental health services depending on income, including national differences.
Taking action against climate change
Greener, cleaner cities with reduced inequality can enhance the mental health of all citizens, especially those at increased risk of adverse effects of climate change.
Vulnerability factors and inequalities generally as well as in relation to climate change
Health
Socioeconomic
Demographic
Geographic
Sociopolitical
Health: Physical and mental health. Pre-existing diseases and mental illness. Chronic illness and disability.
Socioeconomic: Poverty, precarious housing, informal or insecure work.
Demographic: Age, sex, ethnicity, indigenous status
Geographic: Conflict zones, Remote communities, Water-stressed zones and areas prone to extreme weather events and conditions.
Sociopolitical:
Gender, political instability in the region, displaced populations and discriminated groups.
How can climate change negatively affect us socioeconomically, environmentally and mentally as well as psychosocially
Environmental: Air, Food, Ecology
Socioeconomical: Livelihood, Property, Autonomy, Conflict, Inequality, Migration, Personal places
Mentally: Disorders, Suicidal behavior, Substance, New concepts
Environmental: Air polution, loss of food and water as well as decrease in quality. Ecological changes that affect the animals and nature as well as us.
Socioeconomical: Loss of jobs, Property loss or damage, Loss of autonomy and control, Conflict and violence, Inequality - rich have more as always. Forced migration and loss of personally important places.
Mental health and psychosocial:
Anxiety, stress, depression, helplessness & grief, suicidal behavior, substance, emerging concepts
Nycklar
Forskning & Praktik: Främja hälsan hos individer
Påverkansarbete viktig roll i spridning av bevis och skapa handlingsplaner
MHPSS
Mental health and psycho-social support
Lokalt & Externt stöd som syftar till att skydda eller främja psykosocialt stöd för att förebygga och behandla psykisk ohälsa. Globala humanitära systemet använder begreppet för att ena olika aktörer som responderar på nödsituationer och understryka behovet av varierande och kompletterande tillvägagångssätt för att tillhandahålla stöd.
Behandlingsgap
50% i höginkomstländer och 90% i låginkomstländer av befolkning som behöver behandling men som inte får. Detta pga ojämn och orättvis tillgång.
Task sharing/shifting
Delegera uppgifter, dela med sig av kompetens. Omfördela hälsorelaterade uppgifter för att effektivisera vård och behandling samt stöd. Delegera alla möjliga uppgifter från specialiserad vård som kräver hög utbildningsnivå till mindre specialiserade yrken inom hälsoarbete som kräver mindre utbildning. Använder mänskliga resurserna för hälsoarbete på ett bättre sätt.
SUNDAR
Simplify, Unpack, Deliver, Available, Reallocate
Simplify, Unpack, Deliver, Available, Reallocate
Förenkla och packa upp interventioner så att de delas i upp i mindre, lättbegripliga delar, kulturellt sensitiva och smidigare att leverera och nå människor där de bor och arbetar. Det ska vara lättillgängligt.
Rekrytera och utbilda tillgängliga de som vill hjälpa till i samhället för att utföra interventioner. Föräldrar och lärare, men även andra lekmän.
Använd högutbildade och specialiserade yrkesutövare för att lära upp, handleda, stötta och övervaka hälsoarbetares insatser. Vad är då psykologens roll? Hur kan vi som psykologer bistå andra hälsoarbetare för att interventioner ska nå fram?
Syftet är psykisk hälsa för alla med hjälp av alla.
Problem management - individ- och gruppnivå
Bedömning
Stresshantering
Problemformulering och lösning
Resource identification - vad kan man göra?
Beteendeaktivering
Stärka sociala stödnätverket
Vidmakthållande av problem? Bryta negativa mönster
Hur ska terapeut och psykolog bemöta klimatångest?
Avfärda inte, förminska inte
Psykiatrisera inte, det är en legitim anledning att må dåligt och vara upprörd/rädd/ångestfylld
Låt känslorna finnas kvar och ta den plats som de behöver
Agera i samråd med andra vårdaktörer
Socialt stöd
Försök inte lösa krisen i ditt eget hem, nå ut till andra
Stärk tilliten hos patienten för vården men även för regeringen?
Resilience and flexibility
Flexibility mindset - Optimism, Confidence in coping, challenge appraisal
Self talk
Distanced self talk
Alternative self talk
Flexibility sequence: Context sensitivity, repertoire, feedback monitoring
Flexibility mindset and sequence
Flexibility mindset is being able to induce self-talk in order to be flexible in one’s handling of the situation. Flexibility is expressed in optimism, confidence in coping and challenge appraisal.
Flexibility sequence is about how we understand the situation, what we can do and how well we are coping with the situation.
Context sensitivity
Repertoire
Feedback monitoring
Climate change coping strategies
Informed with limited exposure
Connection with others
Take action
Practice self-care
Professional care
Stay informed but limit exposure to reduce risk of being overwhelmed with anxiety and fear.
Connect with others - share your feelings and concerns.
Take action - do climate-friendly things to boost optimism and soothe anxiety.
Practice self-care: Exercise, mindfulness and relaxation techniques.
Professional help should be sought out if needed.
Storskalig beteendeförändring kräver 3 steg
Förstå vilka beteenden som spelar störst roll
Förstå vilka beteenden som hindrar målgruppen
Utvärdera och förstå vad som främjar önskat beteende
Nudge definiton
Förändring i beslutsmiljön som påverkar människors beteende på ett förutsägbart sätt utan att förbjuda något eller ändra ekonomiska incitament.
Beteendeinsikter
Beteendes drivkraft och förändring
Interdisciplinärt
Evidensbaserat
Förbättrat utförande och mottagande av policy osv
Fokus på människors beteende, dess drivkrafter och hur beteendeförändring kan uppnås
Ett interdisciplinärt fält med stor vikt på robusta utvärderingsmetoder
Kan hjälpa till med utformning, utförande och mottagande av policies, marknadsinsatser, kommunikation, produkter och tjänster.
Vad ska man påverka genom nudging? Vad är målbeteendet?
Man kan lätt uttrycka önskade utfall, men svårt att ringa in vilka beteenden som leder dit, hur de påverkas och vad man kan göra för att kultivera dem.
Exempel på nudging och beteendeförändring - miljötänk
Önskade utfall
Påverkande faktorer
Beteenden
Önskade utfall:
Öka sorteringsgrad
Öka hållbart resande bland boenden
Minskad energianvändning
Påverkande faktorer:
Kunskap
Attityd
Information
Beteenden:
Skaffa in separata kärl för sortering hemma
Duscha max 4 minuter
Erbjuda förmånscykel - gratis cykel?
Erbjud pris för att slänga skräp - McDonalds
Beteendereduktion
Vad är målbeteendet och hur kan man mäta utfalleT?
Roller för beteendeförändrande projekt
Det som behövs för att projektet ska bli framgångsrikt, 2-4 personer
Projektledare
Beteendeexpert
Kvantitativ research
Kvalitativ research
Gestaltning och utveckling
Projektledare - god erfarenhet av att driva projekt och med många och goda relationer inom organisationen
Beteendeexpert - god förståelse för metodik och interventionsdesign
Kvantitativ research- god erfarenhet av interventionsdesign och statistisk utvärdering av interventioner
Gestaltning och utveckling - person med god förståelse för kontext, varumärket, riktlinjer och färdigheter att skapa eller beställa koncept så som design, copywriting, produktion av tjänst eller fysiska material.
Fokus med beteendeintervention - beteende
Ofta fokus på önskat utfall eller påverkande faktorer, viktigt att fokusera på vilka beteenden som leder till utfallet. Formulera problem i termer av beteende. Sen får man in beteendemässiga aspekten i formulering av beteendeutmaningen.
Beteendeutmaning
Svårigheter eller hinder inför beteendeförändring som är önskad. Övervinna motstånd, hantera frestelser eller svårigheter i miljön. Kan också vara känslor som kan hindra dem från att införa och upprätthålla nya beteendet.
- Motstånd mot förändring - rädsla, nöjdhet, brist på self-efficacy
- Frestelser & impulser: frestelser att äta ohälsosamt, röka eller hänga på sociala medier för mkt
- Stress & negativa känslor: svårt att hålla sig till nytt beteende, gamla coping-mekanismer.
- Sociala påverkansfaktorer: påverkan från vänner, familj eller kollegor kan utgöra utmaningar. negativa influenser eller brist på stöd kkan negativt påverka individen att upprätthålla nya beteendet.
Angripa en beteendeutmaning
Exempel på frågor till experter
Spontana tankar kring utmaningen?
När/Var/Hur finns ej utmaningen
Tidigare åtgärder?
Vad bör ej göras?
Vem vet mer om utmaningen?
Kräver att man definerat sin beteendeutmaning.
Spontana tankar när du hör om utmaningen?
I vilka sammanhang, med vilka personer, när och var finns ej utmaningen?
Vad har funkat förut?
Vad bör man ej göra i förhållande till utmaningen?
Vem vet mer om utmaningen? Hur kan jag lära mig mer om den?
Välja målbeteende
De beteenden vi vill åstadkomma med en beteendeförändrande lösning.
Konkreta beteenden som ej går att brytas ner till mer specifika beteenden? Beteenden bör vara slutdestination, vägen dit är del av lösningen.
“Ät ett äpple om dagen” istället för “Köp fler äpplen”.
Utvärdering av beteende
Förväntad effekt & sannolikhet
Beteendets spridning
Hur stor är den förväntade effekten på utmaningen om beteendet skulle öka i frekvens?
Vad är den förväntad sannolikheten att målgruppen ändrar sitt beteende?
Beteendets spridnings, hur många i målgruppen utför redan nu det önskade beteendet?
COM-B
Capability
Opportunity
Motivation
BEHAVIOR
Model that says that there are three conditions that need to be met to for a behavior to arise.
One must feel capable of the behavior, motivated to do it and have an opportunity to do it.
Förmåga COM-B
Psykologisk - Medvetenhet, Förståelse, Psykologiska färdigheter Motståndskraft, Självreglering
Fysisk - Kroppsbyggnad, Koordination/Skill, Styrka, Sensorisk, Uthållighet
Psykologisk: Medvetenhet om beteendet och hur samt varför beteendet uförs
Förstå vad beteendets konsekvenser är.
Psykologiska förmågor, minne, resonemangsförmåga, bedömningar
Motståndskraft: Kan man stå emot frestelser?
Självreglering: Kan man reglera hur man beter sig? Hur stor kontroll har man?
Fysisk: Kroppsbyggnad, koordination och färdighetsförmåga, hur stark är man? Vad har man för sensoriska förmågor? Hur fysiskt uthållig är man?
Möjlighet COM-B
Kontexten, inte bara individen
Social möjlighet
Fysisk möjlighet
Social möjlighet:
Stöd
Normer, regler
Sociala signaler
Sociala relationer och interaktioner
Fysisk:
Tid för att utföra beteendet
Tillgång till resurser, platser och utrymmen
Signaler i miljön som promptar beteende - notiser och påminnelser
Motivation
Konkurrerande beteenden
Vana/Instinkt
Reflekterande Motivation:
Automatisk motivation:
Man måste vara mer motiverad att göra ett beteende än ett annat. Eller om det är så att beteendet är en vana eller instinkt som overpowers resten.
Reflekterande motivation:
Värderingar & Trosuppfattningar
Intentioner, planer, viljor
Identitet - hur önskar jag bete mig utifrån min självuppfattning men även ideal-jaget?
Automatisk:
Känslor och drivkrafter
Begär (önskningar & behov)
Vanor och instinkter