Klinisk psykologi 1 - KBT och PDT Flashcards
Klassisk och Operant betingning
Klassisk är betingning av neutralt objekt med stimuli som har naturlig respons.
Operant/Respondent - Betingning av neutralt stimulus med belöning/straff. Över tid lär man sig om man ska göra mer eller mindre av ett betende.
Wolpe and systemic desensitization
Imaginative exposure under relaxation. Worked with PTSD patients. War neurosis.
Ellis
Developer of one of the first KBT’s. Talked about the appraisal in problem development where emotional and behavioral disorders are caused by irrational belief systems. Change your thoughts and so will your behavior.
Beck
Appraisal of reality and interpretation of it is important for many things, prominent of which is depression.
ChANGE THOUGHTS CHANGE BEHAVIOR. Used behavioral exercises and homework.
Bandura
Social learning theory. Motivation, feelings and behavior is a function of belief rather than objective reality.
Cognitive proceses play a big role in learning
We can learn by observing.
Development is an interaction between a person’s beliefs, actions and active thinking. Reciprocate determination.
Lazarus
Introduced behavioral therapy.
Broad spectrum CBT, Multimodal therapy.
Wrote one of the first CBT books: Behavior therapy and beyond.
Hayes
Founder of ACT. Published first book 1999.
Relational Frame theory, research of human work. Works with process oriented therapies.
KBT Fokus
Utlösande och vidmakthållande faktorer. Vad är historiens roll? We don’t give a fuck about what you’ve been through.
Pragmatism: Comes from functionalism. It’s practical, predict and affect behavior.
Samarbete mellan patient, behandlare och ibland miljön.
Öppen i syfte och plan - patient bestämmer.
Handlingsorienterat.
Hjälp till självhjälp.
Inte begränsad till terapeutens kontor.
KBTs syn på psykopatologi
Avvikande beteenden följer samma principer och förklaringsmekanismer som vid allt mänskligt b eteende.
Synen avviker från hur man ser på psykopatologi i vardagsspråket.
Obetingat stimulus
Naturligt ger upphov till respons.
Betingat stimulus
Inlärt att ge upphov till respons.
Different codes for reinforcement and punishment
SR+ - Positive reinforcement
SR- with R- crossed - Negative reinforcement
SR- Positive punishment
SR+ crossed - Negative reinforcement
Diskriminativt stimulus
Det stimulus som sätter upp scenen för antecedenten. Om man associerat ett tjutande ljud med bomber som landar på en och detta leder till ångest och panik kan det höga ljudet på egen hand trigga ångest och panik.
Säkerhetsbeteende
Beteenden som lindrar i stunden men vidmakthåller i längden, t.ex alltid ta med meds ifall man får panikattack.
Kognitionen i KBT
Negativa automatiska tanskar - tankar som uppstår spontant men inte som resultat av medvetna övervägande el resonemang
Leder till olika emotionella reaktioner
Korta och flyktiga
Vanemässiga
Ofta onyanserade
Diagnosspecifikt innehåll
Grundar sig i globala, rigida föreställningar och antaganden om sig själv, världen och människor
Inlärningshistoria
Kultur, syndromspecifika antaganden
Tankefällor KBT
Svart-vitt tänk
Övergeneraliserande
Godtyckliga slutsatser
- Tankeläsning
- Negativa prediktioner
Förstoring/Förminskning
Känslotänk
Personalisering
Etikettering
Borde-påståenden
Grundantagande
Rigida, globala antagningar om sig själv, världen och andra människor
Inlärningshistoria
Kultur, symptomspecifika antaganden.
Beteendeförändring
Successivt, konsekvenserna måste vara tydliga för personen.
Gamla/ursprungliga beteenden kommer vara mer tillgängliga vid stress
Förklaringsmodeller - Analys
Förstå beteende, gör vissa saker men inte andra.
En analys ger förståelse som öppnar för påverkan.
Beteendeanalys - Steg 1
Steg 1 - Vad är problemet?
Mönster av tankar, beteenden, fysiologi, känslor
När visar sig problemet?
Vilka tankar uppstår?
Vad gör man?
Hur känns det i kroppen?
Vad känner du?
Hur såg sen senaste situationen ut?
Problemlista: Prioritera svåraste problemet.
Mest akut
Mest aversiva konsekvenser
Mest hindrande i vardagen
Det arbete som kräver minst ”förarbete”
Oftast förekommande
Triggande/utlösande faktorer beteendeanalys
Mönster & omgivning
Finns det mönster?
Vad har människor i omgivningen lyft/reagerat på?
Finns det situationer då detta inte är ett problem?
Konsekvenser - Beteendeanalys
Vilka konsekvenser har problemet för mitt liv?
Hur har vardagen förändrats?
Förluster?
Vad gör jag för att hantera problemet? Säkerhetsbeteenden/Bra coping mekanismer
Vidmakthållande
Säkerhetsbeteenden?
Undvikanden?
Aktivitetsminskning
Katastrofiering
Hypervigilans - sensitivisering till kroppssensationer men även miljömässiga saker/sociala situationer
Förväntansångest - Ångest för att man skulle kunna få ångest
Inlärningshistoria
Vad har man varit med om tidigare?
Sårbarhetsfaktorer - Aldrig blivit tröstad som barn? Bristfällig emotionsreglering, man tröstar inte sig sj i vuxen ålder pga brist på internalisering av föräldrars emotionsreglering när man var barn.
Beteendeanalys steg 2 - Samla in data
Topografisk analys, baslinjemätning överskott underskott
Patient berättar
Formulär
Anhöriga
Observation
Dagbok
Strukturerad intervju, MINI
Gör en baslinjemötning
Registrera överskotts- och underskottsbeteenden. Topografiska beteenden - vad gör man för mycket och för lite av?
Frekvens, duration och intensitet
Så mycket objektiv info som möjligt
Formulera hypoteser och frågeställningar
Beteendeanalys- Steg 3: Analys
Hypoteser om hur beteende och kontext hänger ihop.
Fallkonceptualisering, Beteendeanalys
Formulera hypoteser om hur beteenden/tankar och kontext hänger ihop
- Färdighetsbrist eller motivationsbrist: Hjälpa modulera färdigheter och peppa patient för att kultivera motivation
- Situationsfaktorer
- Inlärningshistoria
- Situationsanalyser (välj ut ett beteende)
Steg 4 - Målsättning och interventioner
Övergripande mål
Målbeteenden
Värderingar
SMARTa mål - Specifika Mätbart Accepterande Relevanta Tidsspecifika
RELEVANTA FÖR PATIENTEN
Steg 5 - Resurser och hinder
Resurser: Vad kan optimera beteendeförändring?
Hinder: Vad kan hindra/försvåra beteendeförändring?
Kartlägga båda sidor och lyfta resurser för att peppa patienten
Hinder kan vara bristande socioemotionellt nätverk, svag ekonomi
Steg 6 - Utvärdering - Hur gick det? Omformulera?
Vad kan man göra bättre? Abstrakt frågeställning - operationalisera och konkretisera i beteendetermer.
Topografisk analys : En 2x2 tabell-överskotts- och underskottsbeteende på en axel samt inre och yttre beteenden på andra axeln.
Man ser beteenden som genererar problem och arbetar specifikt med dem.
RET - Rational Emotive Theory
Thoughts and emotions are interdependent. Challenge thoughts.
Cognitive therapy
Challenge faulty irrational appraisals of reality.
- Recognize relations among cognition, affect and behavior.
- Monitor automatic thoughts.
- Test validity of automatic thoughts
- Substitute more realistic cognitions for distorted thoughts.
- Identify and alter underlying beliefs, assumptions or schemas that lead to faulty thinking patterns.
Self-instructional training
For impulsive children.
- Train them to generate verbal self-commands and respond to them appropriately.
- Stengthen the mediational properties of childrens’ inner speech to bring their behavior under their control.
- Overcome comprehesional, productional, mediational deficiences.
- Encourage children to self-regulate their behavior properly.
Stress inoculation training
If you can cope with mild levels of stress you are “inoculated” against uncontrollable levels of stress.
- Education about stessful reactions.
- Presentation of behavioral and cognitive coping skills.
- Exposure to variety of stressors to rehearse newly acquired coping skills.
Problem-solving therapy
Training client to be their own therapist.
Third wave CBT
ACT is most prominent.
DBT as well
MBCT- Mindfulness based CT.
Functional utility of different ways to think rather than perceptual accuracy.
Process of interacting and relating to world. Emphasises action to maximize mental health and adaptation.
Focus on appraisal as a process -metacognitive. Worry about worry or distress about depression. Just noticing this can be enough sometimes. Acceptance of distress or situation and change in metacognition can alleviate distress.
Vad är inte KBT
Classisk betinging - istället beteendeanalys eller applicerad beteendeterapi.
Mediation i case conceptualization och behandling är KBT.
Sessionsstruktur
Kort uppföljning på 5 min
- Hur har veckan gått
- Synpunkter på föregående session
- Hemuppgifter - utfall
Upprätta en agenda på 2,5 min
Fokus på aktuella huvudteman 30 min
Gemensamt arbeta fram nya hemuppgifter (5 min) De bästa är de som framkommer naturligt under sessionen
Klientens summering/feedback på sessionen 2,5 min
- Vad har patienten fått ut av samtalet, oklara punkter
ALTERNATIVT UPPLÄGG: Upprätta agenda
Rumination focused CBT RFCBT
Angriper icke-hjälpsamma grubbeltankar, erbjuder mer effektiva sätt att bearbeta info
CBT and maladaptive cognitions
Mental processes that lead to emotional distress and correcting these maladaptive cognitions will in turn lead to improvement in emotional distress and maladaptive behavior.
ABC in KBT theory
Event - Friend walks past you
Behavior - She must really dislike me/ She must have not seen me, she looked like she had a lot on her mind.
Consequences - Emotional distress / Anxious / Tension in stomach/ Relaxed concern for friend
Grundbegrepp i KBT -
Neg auto tankar
Antaganden
Tankefällor
Kompensatoriska strategier
Neg auto tankar om sig sj och världen
Antaganden
- grundantagen/scheman (core beliefs) inlära föreställningar om sj och världen “Personliga övertygelser”
- Villkorsantaganden/livsregler - (Intermediate beliefs/underlying assumptions)
Tankefällor (kognitiv bias)
Kompensatoriska strategier - Säkerhetsbeteende
BT:s och KT:s primära bidrag vid
”sammansmältningen” till KBT
Beteendeterapi - Fokus på beteendeaktivering, färdighetsträning, exponering etc
Kognitiva terapin - Teoretiska inramningen - kontexten för metoderna
Kännetecken KBT
Fallformulering som ständigt utvecklas och revideras
Tidskänslig och tidsmedveten
Psykoedukativ ansats
Betonar samarbete och aktivt patientdeltagande
God teruapeutisk allians och relation förutsättning för god terapi
Metaforer, analoger och historieberättande centralt
Kännetecken för KBT del 2
Värdebaserad
Mätande av utveckling
Kultursensitiv
Sokrates
Struktur/Mål
Hemuppgifter
Fokus på nu/framtid
Värdebaserad, större livsmål men även mindre terapimål
Mäter utveckling
Kultursensitiv
Inramas av sokrates förhållningssätt
Struktur och målinriktning
Stor betoning på hemuppgifter (Action plans)
Vanligen störe betoning på nuet och framtiden än förflutet
Assimilativ integrativ psykoterapi
En psykoterapi som inte är bunden till en teoretisk skola som KBT eller PDT utan kombinerar element från varje terapiform för att skräddarsy behandling för patient för att uppnå bästa behandlingsutfall. Detta förutsätter att terapeuten är erfaren och att hen är flexibel.
Compassion focused therapy
Medkänsla rörande det egna lidandet, utveckla vänlig inställning till sig själv, deprimerade självkritiska men medkännande och förstående med andra
Behavioral activation
Funktionell analys
Öka positiv förstärkning
Nogranna funktionella analyser av beteende. Vilka antecedenter och konsekvenser finns? Öka positiv förstärkning
Metacognitive therapy
Ruminerande, hotmonitorering och kontraproduktiva copingstrategier ses som centrala att adressera. Metakognitiva antaganden styr grubblande “grubbel är bra problemlösning”
Behavoristiska delen av KBT
Exempel på terapier - klassisk KBT och ugrenar på det
ACT, DBT, Functional analytic psychotherapy, mindfulness and activation of behavior.
Cognitive branch of CBT
Cognitive learning theory, CBT based case conceptualization
Beckian CBT and brances
MCBT
Intolerance for uncertainty therapy
Schema therapy
Mindfulness based CT
Compassion-focused therapy and recovery oriented CT
Cognitive learning theory
Not events in of themselves but appraisal of them that leads to emotions. Epiktetos - Greek philosopher
Behavioristic perspective on thoughts
Thoughts are treated as behaviors, one can replace the other.
Covert behaviors (cognitions) are subject to same principles of behavior modification as overt behaviors. Covert behaviors can be operantly conditioned or classically condition
Stimus-response-consequence analysis
ABC - Operation behavior therapy
CBT perspective on behavior
Cognition is a meaningful construct that is distinct from behaviors and emotions.
Cognitive change
CBT approaches regard cognitive change strategies as bread and butter of treatment.
ABC according to CBT
ABC-
Activating event
Beliefs
Consequences
Situation-thought-emotion consequence analysis
Emphasis on appraisal of situation.