PRESCRIÇÕES Flashcards
1
Q
✅ HIPOCALEMIA = Reposição de potássio
A
🟥 TRATAMENTO HBEM:
▪️Esquema A: Reposição venosa em veia PERIFÉRICA:
▫️Cloreto de potássio (10%)
1 amp + SF 0,9% 240 mL EV em BI; correr em 3 horas;
▫️Cloreto de potássio (19,1%)
1 amp + SF 0,9% 490 mL EV em BI; correr em 3 horas.
▪️Esquema B: Reposição endovenosa através de veia CENTRAL:
▫️Cloreto de potássio (10%)
4 amp + SF 0,9% 210 mL EV em BI; correr em 3 horas;
▫️Cloreto de potássio (19,1%)
2 amp + SF 0,9% 230 mL EV em BI; correr em 3 horas.
2
Q
✅ Constipação
A
▪️Óleo mineral FR 100ml OU
⭕️ 5ml, VO, 8/8h.
⭕️ DOSE INICIAL: 1 colher de sopa VO de 12/12 horas.
- Ajustar dose conforme a resposta.
- EVITAR em IDOSOS pelo risco de aspiração e pneumonia.
▪️LACTULONA
⭕️ DOSE INICIAL de 15-30 mL VO ao dia.
⭕️Ajustar dose conforme a resposta até dose de 60 mL/dia (20ml, 8/8h).
▪️Glicerina
⭕️ 250 ml de glicerina + 250ml de SF 0,9%, gota a gota.
▪️Bisacodil 5mg
⭕️ Dose usual: 5-10 mg/dia VO (à noite). 1x ao dia.
3
Q
✅ Dessensibilização CONTRASTE IODADO
A
▪️Hidrocortisona
- 100mg/ml - única
▪️Prometazina
- 25mg/ml - única
- Fazer 2h antes do exame
4
Q
🟩 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC):
- Ver a aula do MedCurso 2022.
- Fonte: Medcel. Whats ok.
✔️ TRATAMENTO IC com FEp:
1. Diuréticos de alça ou tiazídicos para congestão 2. Tratar comorbidades: HAS, DAC, FA 3. Espironolactona e BRA podem reduzir hospitalização.
✔️TRATAMENTO IC com Fer:
1. IECA / BRA / INRA (Entresto) 2. Betabloqueador 3. Espironolactona (Quando FE reduzida = menor que 40%) 4. Inibidores do SGLT2 (Contra indicação se ClCr < 30) ⭕️ EPLERENONA: Nova medicação q pode substituir a espironolactona. Ver indicações no cardiopapers.
✔️Ver TERAPIAS ADICIONAIS no OneDrive Medcel.
✔️EXAMES a solicitar:
1. Hemograma 2. Eletrólitos 3. Glicemia em jejum 4. Função renal, hepática e tireoidiana 5. Perfil lipídico 6. RX de TÓRAX 7. ECG 8. ECO transtorácico 9. BNP (>=35) ou NT proBNP > 125 (peptídeos natriuréticos = vasodilatador, excreta sódio e água; liberado de forma compensatória. Serve para diferenciar se a causa é cardíaca ou pulmonar, para acompanhamento e prognóstico.
✔️PRESCRIÇÃO INICIAL PADRÃO:
1. Captopril 25mg, 8/8h;
2. Metoprolol 25mg 1comp 12/12;
3. Espironolactona 25mg 1comp 1xdia;
⭕️ Não iniciar junto com o IECA ou BRA. Inicia IECA, tempo depois avalia a função renal, e se função renal normal, associa a Espironolactona.
4. Furosemida 10mg/ml (1ampola tem 2ml = 20mg).
⭕️ 2amp, 12/12.
⭕️ (20-240 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas).
A
🟥 DOSES INICIAIS E OTIMIZADAS:
▪️1. IECA (pril):
✔️Para TODOS, mesmo se paciente assintomático.
✔️Ideal é dose plena (inicia com dose baixa e vai aumentando).
- Atua no SRAA promovendo vasodilatação e na excreção de sódio e água.
- Atenção com a função renal:
🟡 Cr > 3,5 e K > 5,5; ClCr < 20.
- Acompanhar Cr e K.
- CAPTOPRIL 50mg, 3x dia.
▫️ (12,5, 25, 50 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 12,5 mg VO de 8/8 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 50 mg VO de 8/8 horas.
- ENALAPRIL 10mg, 2x dia.
▫️ (5, 10, 20 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 5-10 mg VO de 12/12 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 20 mg VO de 12/12 horas.
- RAMIPRIL 10mg, 1x dia.
▫️ (2,5, 5, 10 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 2,5 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 10 mg VO de 24/24 horas.
OU
▪️1. BRA:
🟡 Atenção com a função renal:
Cr > 3,5 e K > 5,5; ClCr < 20.
- LOSARTANA 100mg, 1x dia.
▫️ (25, 50 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 25 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 150 mg VO de 24/24 horas.
- VALSARTANA 320mg, 1x dia.
▫️ (80, 160, 320 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 80 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 320 mg VO de 24/24 horas. - CANDESARTANA 32mg, 1x dia.
▫️ (8, 16, 32 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 8 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE ALVO de 32 mg VO de 24/24 horas. —> Para pacientes com IECA mas apresentando TOSSE ou ANGIOEDEMA.
OU
▪️ SUBSTITUIÇÃO ao IECA ou BRA EM PACIENTES:
- JÁ COM TERAPIA OTIMIZADA (Terapia Tripla) que persistem com sintomas; OU
- INÍCIO de TTO IC sintomática OU
- Pacientes internados com IC descompensada.
- INRA (SACUBITRIL / VALSARTANA) = ENTRESTO 97/103mg - (inibidor da neprilisina + BRA).
🟡 Atenção com a função renal: Cr > 3,5e K > 5,5; ClCr < 20.
- Inibe a degradação do BNP, levando a perda de sódio e água e vasodilatação.
▫️24 + 26, 49 + 51, 97 + 103 mg).
⭕️ DOSE INICIAL: 24 + 26 mg VO de 12/12 horas.
⭕️ Progredir até dose-alvo de 97+103 mg VO de 12/12 horas.
▫️Esperar 36h sem o IECA para iniciar, pq pode aumentar o risco de angioedema.
▫️Solicitar NT pro BNP, pq o BNP pode vir muito aumentado e ser falso positivo para IC.
▪️1. Alternativa AO IECA OU BRA NA INSUFICIÊNCIA RENAL OU HIPERCALEMIA OU
- Em ASSOCIAÇÃO ao IECA OU BRA em pacientes SINTOMÁTICOS apesar da terapia tripla otimizada (REFRATÁRIOS); OU
- Em substituição nos casos q tem contraindicações ao IECA/BRA.
- HIDRALAZINA 100mg, 3x dia. +
▫️ (25, 50 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 50 a ⭕️DOSE OTIMIZADA: 200 mg/dia VO de 6/6 até 12/12 horas, uso contínuo. - Dinitrato de ISOSSORBIDA 40mg, 3x dia.
⭕️ (10 mg/cp) 20-40 mg/dose VO de 8/8 horas, uso contínuo.
+
▪️2. BETABLOQUEADOR:
- NÃO iniciar IECA e BB juntos, inicia o IECA e depois o BB;
- No início tem piora dos sintomas (fazer diurético), mas a longo prazo vai trazer benefícios.
✔️Para TODOS, mesmo se assintomático. ✔️Começar com doses baixas. Aumentar a dose a cada 2 semanas. - Atua no sistema nervoso adrenérgico, evitando a ativação do SRAA. - Succinato de METOPROLOL 200mg, 1x dia.
▫️(25, 50, 100 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 12,5-25 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 100-200 mg VO de 24/24 horas;
- CARVEDILOL 50mg, 2x dia.
▫️(3,125, 6,25, 12,5, 25 mg/cp) ⭕️ DOSE INICIAL: 3,125 mg VO de 12/12 horas. ⭕️ Progredir até DOSE-ALVO de 25 mg VO de 12/12 horas (OU até 50 mg VO de 12/12 horas, se > 90 kg);
- BISOPROLOL 10mg, 1x dia.
▫️ (1,25, 2,5, 5, 10 mg/cp). ⭕️ DOSE INICIAL: 1,25 mg VO de 24/24 horas. ⭕️ Progredir até dose-alvo de 10 mg VO de 24/24 horas.
- ESPIRONOLACTONA 25mg, 1x dia.
- ASSOCIADO ao TTO padrão quando IC com Fer, em uso de BETABLOQUEADOR e IECA em doses máximas e mantém sintomas. - TERCEIRA droga - Não iniciar junto com o IECA ou BRA. Inicia IECA, tempo depois avalia a função renal, e se função renal normal, associa a Espironolactona. ⭕️ (25, 50, 100 mg/cp) 25-50 mg VO de 24/24 horas, uso contínuo. 🟡 Monitorar função renal e potássio. Cuidado se: Cr > 2,5 , K > 5,0; ClCr < 30.
- Inibidores do SGLT2:
- DAPAGLIFOZINA OU
⭕️ 10mg, 1x dia.
- EMPAGLIFOZINA
⭕️ 10mg, 1x dia.
▪️IVABRADINA:
⭕️ 5 a 7,5 mg VO de 12/12 horas.
- Pode ser ASSOCIADA a terapia TRIPLA, quando o paciente está com terapia otimizada (Betabloqueador em dose alta) e mesmo assim mantém FC mais ALTA.
🟡 Só para paciente com RITMO SINUSAL com FC >= 70bpm.
🟡 Se Pacientes com FA, para controle de FC pode usar DIGOXINA OU quando FE<= 45%.
- NÃO USAR em ritmo sinusal quando IC FEP.
▪️DIGOXINA
- Se Pacientes com FA, para controle de FC pode usar DIGOXINA OU quando FE<= 45%. - NÃO USAR em ritmo sinusal quando IC FEP.
✔️TRATAMENTO SINTOMÁTICO
- Usar só enquanto tiver sintomático:
▪️DIURÉTICOS de ALÇA:
- FUROSEMIDA (Pode associar com tiazídicos) +
⭕️ 20-240 mg/dia VO de 12/12 até 24/24 horas. PODE associar com TIAZÍDICOS; (1 ampola = 20mg).
▪️DIURÉTICOS TIAZÍDICOS:
- HIDROCLOROTIAZIDA
⭕️ 25-100 mg VO de 24/24 horas;
- Clortalidona OU
⭕️ 12,5-25 mg VO de 24/24 horas
✔️ DIGITAIS: Pacientes sintomáticos, refratários à diureticoterapia:
⭕️ Digoxina (0,25 mg/cp) 0,125-0,25 mg VO de 24/24 horas ou em dias alternados:
✔️TERAPIAS ADICIONAIS:
▫️APENAS para pacientes com terapia otimizada, refratários ao tratamento e com Fej <= 35%.
- RESSINCRONIZADOR (Sincroniza os batimentos cardíacos fazendo com que os dois lados contraiam juntos).
- quando BRE, QRS >=150 ms - FEVE <= 35%
- CDI (Cardio Desfibrilador Implantável - Evita arritmias malignas)
- Risco de morte súbita, risco FV maligna; - Refratário a 6 meses e/ou 40 dias após IAM = maior risco de fazer Arritmia maligna. - Quando a causa da IC for isquêmica; - FEVE 30 35%.
✔️CRITÉRIOS de Framingham
✔️Clasificação por estágios (A, B, C, D)
✔️Classificação de NYHA (I, II, III, IV)
5
Q
🟩 ANTICOAGULAÇÃO Plena e profilática
- Whats ok
📍SE plaquetas < 100.000 NÃO iniciar.
A
▪️Heparina de baixo peso molecular HBPM:
- Plena: ENOXAPARINA 1mg/kg, 12/12h, respeitando o limite de 100kg.
- Profilaxia: 40mg, 1x dia OU
20 mg se disfunção renal. OU
0,5 mg/kg 1x dia.
▪️Heparina não fracionada:
- Plena: IV
- Profilaxia: 5.000, 8/8h OU
5.000, 12/12h, se disfunção renal.
▪️DOACS:
1. RIVAROXABANA 20mg, 1x dia
6
Q
🟩 TSV taquicardia supraventricular
Fonte: MedCurso 2023
—> QRS Estreito
▫️70% ocorre por reentrada nodal (AV);
- Comum em mulheres adultas, jovens.
- Para ocorrer a pessoa tem q nascer com uma alteração congênita no modo AV no qua a pessoa terá duas vias de condução (uma rápida e uma lenta).
- Algumas pessoas não terão problema outras podem ter problema se houver uma EXTRA SÍSTOLE.
▫️30% por VIA ACESSÓRIA
- Mais comum em crianças
- Nasce com uma via extra de comunicação entre o átrio e o ventrículo.
- Pode tratar com ABLAÇÃO.
- O estímulo é conduzido mais rápido pela via acessória, gerando um ECG com intervalo PR curto (síndrome de Pré excitação ventricular)):
📍PR CURTO + ONDA DELTA = via Acessória;
📍 ATENÇÃO: Se o Pcte tem via acessória e evolui com Taquiarritmia diz-se q ele é portador da SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE.
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️ESTÁVEL:
- MANOBRA VAGAL:
- MANOBRA de VALSALVA Modificada OU
- Seringa 5ml, soprar por 15seg, deita o paciente e eleva os membros.
- COMPRESSÃO CAROTIDEA
- Auscultar as carótidas antes. - Se tiver sopro indica que tem uma placa ateromatosas volumosa, o q contra indica a compressão carotídea.
- ADENOSINA
- 6mg - 12mg - 12mg - Pode repetir três vezes, dose máxima de 30mg. - Fazer rápido, sem diluir, injetar 10ml após infusão. - METOPROLOL (BETABLOQUEADOR)
- 5mg em 5min, lento. - Pode repetir três vezes 10 em 10min. ▫️Se não resolver pensar em flutter. ▫️Nesse caso, fazer CARDIOVERSÃO dose baixa 50 bifásico ou 100J no monofásico.
- Bloquear dos canais de cálcio:
1. Verapamil OU 2. Diltiazem
▪️INSTÁVEL:
- CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 50-100j
▪️ Profilaxia / FORMA definitiva de tratamento:
⭕️ Ablação por cateter
7
Q
🟩 TV Taquicardia Ventricular
FONTE: MedCurso 2023
—> QRS Alargado
▪️ TIPOS:
📍SUSTENTADA:
- Duração >= 30seg OU instabilidade hemodinâmica associada.
- Mais grave
⭕️ TRATAMENTO: CARDIOVERSÃO mesmo se paciente ESTÁVEL.
📍NÃO SUSTENTADA:
- Duração < 30 seg.
- Paciente não terá muita repercussão.
▫️Episódios isolados, SEM cardiopatia:
⭕️ TRATAR com BETABLOQUEADOR = Paciente sintomático = palpitação.
▫️COM cardiopatia (IAM prévio, IC prévia, área de fibrose no ventrículo = focos ectópicos q podem gerar arritmia):
⭕️ SOLICITAR Holter 24h / estudo eletrofisiológico (EEF). Se evoluir com TV sustentada durante o EEF, deve tratar como sustentada.
▪️Na ALTA, AVALIAR necessidade de CDI (cardiodesfibrilador implantável):
- INDICAÇÃO:
1. IC com Fej < 40% OU
2. Já abre quadro com instabilidade.
▪️Dose Amiodarona:
⭕️ DOSE DE ATAQUE
AMIODARONA:
- 150 a 300mg (1 ou 2 ampolas) para 100ml de SG 5%, correr em 20min.
- Na PCR não dilui.
⭕️ DOSE DE MANUTENÇÃO:
- 6 ampolas em 232ml de SG 5%
30ml/h nas primeiras 6h
15ml/h nas próximas 18h
▫️1ampola de amiodarona = 3ml = 150mg
A
🟥 TRATAMENTO:
✔️TV SUSTENTADA:
▪️MONOMÓRFICA:
- Primeira escolha é SEMPRE A CARDIOVERSÃO 100J, mesmo com paciente ESTÁVEL.
⭕️ CARDIOVERSÃO 100J OU ⭕️ Alternativa se paciente ESTÁVEL: Dose de manutenção de AMIODARONA.
▪️POLIMÓRFICA:
- Dificilmente chega estável.
- Geralmente já chega instável ou em PCR.
⭕️ DESFIBRILAÇÃO 200J ou 360J ⭕️ Alternativa: Após a desfibrilação fazer dose de manutenção da AMIODARONA, se paciente estável.
▪️ Na ALTA, AVALIAR necessidade de CDI (cardiodesfibrilador implantável):
- INDICAÇÃO:
1. IC com Fej < 40% OU
2. Já abre quadro com instabilidade.
✔️ Se TORSADE DE POINTES (+grave):
—> QT longo
- Causas QT longo:
1. Agrotóxicos
2. BAVT
3. Congênita
4. Macrolideo, antipsicóticos, antidepressivos, antiarritmicos, cloroquina
5. DHE: Hipo K / Mg / Ca
▫️Paciente instável:
⭕️ DESFIBRILAÇÃO
▫️Paciente estável:
⭕️ 02 ampolas sulfato de MAGNÉSIO 10% (2g), diluída em 100ml. Correr em 20min.
8
Q
Morfina Paliação
A
▪️10 ampolas morfina diluído em 500ml de SF 0,9%.
Iniciar com 05ml/h
9
Q
SOLUÇO
A
▪️Clorpromazina = Amplictil
- VO, 25mg 6/6 para SOLUÇO.
- IM, 01 ampola, 03ml.
10
Q
🟩 AVEH / AVCH (MED)
✔️Déficit neurológico focal súbito é mais comum no INTRAPARENQUIMATOSO.
✔️Na SUBARACNÓIDEO, o paciente pode evoluir com déficit neurológico focal entre o 3 e 14 dia, nesses casos pensar em VASOESPASMO e INDUZIR hipertensão.
⭕️ COMPLICAÇÕES:
1. Ressangramento : 1-7 dias.
2. Vasoespasmo: 3 ao 14 dia.
3. Hidrocefalia
4. Hiponatremia
—> ATENÇÃO:
- INTERNAÇÃO é obrigatória
- PAS entre 140 - <160 mmhg
- Profilaxia crise convulsiva:
FENITOÍNA EV.
🟡 Se Subaracnóideo, iniciar
NIMODIPINO para prevenção de
vasoespasmo.
✔️PRESCRIÇÃO HOSPITALAR:
1. Dieta zero.
2. SF 0,9% ou Ringer lactato, 20-30 mL/kg/dia EV (a depender do estado volêmico do paciente), 6/6h.
3. Dipirona + Plasil + Omeprazol + codeína + paracetamol 1 comp, 6/6h.
4. NIMODIPINO
⭕️ 60mg, VO, 4/4h por 14 - 21 dias para NEUROPROTEÇÃO. Só serve para o tipo subaracnóideo.
5. ÁCIDO TRANEXÂMICO
⭕️ 50mg/ml, ampola de 5ml, 2 ampolas, 8/8h:
⭕️ Dose máxima: 3g/dia.
Após três dias de uso, mudar para VO.
6. FENITOÍNA 5%,
⭕️ 50mg/ml, fazer 2ml, 8/8h.
7. Anti-hipertensivo (alvo: PAS entre 140 - 160 mmHg e manter PPC > 60):
▫️Nitroprussiato de sódio.
8. DEXAMETASONA
⭕️ 4mg/ml, ampola de 2,5 ml, FAZER 1ml, 6/6h:
▫️ATENÇÃO: NÃO tem indicação de fazer corticoide, exceto quando o paciente tem NEOPLASIA intracraniana, para diminuir o edema vasogênico.
✔️ EXAMES A SOLICITAR para descobrir a causa e qual é a artéria culpada.
1. ANGIO TC ou
2. ANGIO RNM* ou
3. ARTERIOGRAFIA digital +
4. ECG*
✔️Se paciente estiver ANTICOAGULADO, fazer reversão:
- Suspender a droga - VARFARINA: complexo protombínico ou PLASMA FRESCO e vitamina K, EV; - HEPARINA: PROTAMINA (tb para a de baixo peso molecular) - DABIGATRANA: Idarucizumabe - RIVAROXABANA: não tem no Brasil.
Fonte: MED + médico na prática.
A
▪️TIPOS:
✔️1. INTRAPARENQUIMATOSO (Hemorragia Intraparenquimatosa)
- CAUSAS:
1. HAS 2. ANGIOPATIA AMILÓIDE (idosos e Alzheimer) = grandes hemorragias 3. MAV (jovem)
- QUADRO CLÍNICO:
▫️Déficit neurológico focal súbito ▫️Hipertensão intracraniana = cefaleia + RNC
- DIAGNÓSTICO:
- TC de crânio s/c (Local q mais sangra, putâmen fica próximo a cápsula interna = hemiplegia contralateral pura).
🟥 TRATAMENTO:
▫️PAS em torno de 140 mmhg. ▫️Controle glicêmico, da temperatura, de eletrólitos e de temperatura. ▫️Abordagem da hipertensão intracraniana. ▫️Não tem indicação cirúrgica, EXCETO se tiver hematoma cerebelar > 3cm, para drenar o hematoma. ▫️Se paciente estiver ANTICOAGULADO, fazer reversão: - Suspender a droga - VARFARINA: complexo protombínico ou PLASMA FRESCO e vitamina K, EV; - HEPARINA: PROTAMINA (tb para a de baixo peso molecular) - DABIGATRANA: Idarucizumabe - RIVAROXABANA: não tem no Brasil.
✔️2. SUBARACNÓIDEO (Hemorragia Subaracnóide)
- CAUSAS:
▫️Aneurisma sacular (artéria do polígono de Williams q rompe).
- CLÍNICA:
▫️Cefaleia intensa súbita, pior cefaleia da vida; ▫️Síncope (RNC); ▫️Rigidez de nuca (irritação química 12-24h). - Escala de HUNT-HESS (I-V). - NÃO é comum ter déficit neurológico focal.
- DIAGNÓSTICO:
1. TC ou RNM sem contraste 2. Punção lombar se TC normal - TC NORMAL mas CLÍNICA SUGESTIVA, deve se realizar PUNÇÃO LOMBAR (liquor xantocrômico). - ESCALA DE FISHER: I, II, III, IV
I = não tem sangue, diagnóstico pela punção. IV = sangramento invade o ventrículo.
—> EXAMES A SOLICITAR para descobrir a causa e qual e a artéria culpada.
1. ANGIO TC ou
2. ANGIO RNM* ou
3. ARTERIOGRAFIA digital +
4. ECG*
—> COMPLICAÇÕES:
1. Ressangramento : 1-7 dias.
2. Vasoespasmo: 3 ao 14 dia.
3. Hidrocefalia
4. Hiponatremia
—> TRATAMENTO:
1. Intervenção precoce até o 3 dia ou após o 14 dia (Evitar abordar na fase de broncoespasmo):
▫️CLIPAGEM ABERTA ou
▫️TÉCNICA ENDOVASCULAR (embolização)
2. Controle da PA: Manter entre 140- <160.
3. NIMODIPINO 60mg, VO, 4/4h por 14 - 21 dias para NEUROPROTEÇÃO. Só serve para o tipo subaracnóideo.
✔️ATENÇÃO: O paciente pode evoluir com déficit neurológico focal entre o 3 e 14 dia, nesses casos pensar em VASOESPASMO e INDUZIR hipertensão.
✔️PRESCRIÇÃO HOSPITALAR:
▪️Dieta zero
▪️SF 0,9% ou Ringer lactato, 20-30 mL/kg/dia EV (a depender do estado volêmico do paciente).
▪️Sintomáticos
▪️NIMODIPINO 60mg, VO, 4/4h por 14 - 21 dias MED. Só para AVE subaracnóideo.
▪️ÁCIDO TRANEXÂMICO 50mg/ml, ampola de 5ml, 2 ampolas, 8/8h.
▫️Dose máxima: 3g/dia.
▫️Após três dias de uso, mudar para VO.
▪️DEXAMETASONA 4mg/ml, ampola de 2,5 ml, 1 ampola, 8/8h.
ATENÇÃO: NÃO tem indicação de fazer corticoide, exceto quando o paciente tem NEOPLASIA intracraniana, para diminuir o edema vasogênico.
▪️FENITOÍNA, 50mg/ml, fazer 2ml, 8/8h.
▪️Anti-hipertensivo (alvo: PAS entre 140 - 160 mmHg e manter PPC > 60):
▫️Nitroprussiato de sódio.
🟡 Quando reiniciar a anticoagulação?
- Deve-se pesar o risco de piora do hematoma versus o risco de eventos trombóticos. Ex.:
- Hematoma pequeno em paciente com FA + AVC prévio (alto risco trombótico) → retorno PRECOCE do anticoagulante; - Hematoma grande em paciente com FA sem AVC (menor risco trombótico) → AGUARDAR 3-4 semanas. 📍 A HEPARINA tradicional é considerada o fármaco mais seguro para o retorno da anticoagulação em cenários de alto risco para sangramento, pois tem meia-vida curta (6 horas) e maior disponibilidade de agentes reversíveis (Protamina e plasma).
Fonte: MED + médico na prática.
11
Q
ANTAGONISTA ROCURONIO
A
Sugamadex
12
Q
✅ URGÊNCIA HIPERTENSIVA
- Whats ok
A
▪️PAS >= 180 e/ou PAD >= 120
▪️NÃO tem lesão de orgão alvo
▪️Trata com medicação VO:
- CLONIDINA de 0,100; 0,150mg:
- Pode fazer até 0,6mg (ação rápida). - Pode repetir a cada 30 min.
- CAPTOPRIL 25 a 50mg:
- Demora até 90 min para fazer efeito. - Pode repetir a dose após 1h/1h30min).
- HIDRALAZINA 25mg ou 50mg
- Na falta de Clonidina ou Captopril.
- NIFEDIPINO 10mg de ação lenta:
- Pode repetir 1x, depois de 1 hora. - ÚLTIMA opção.
▪️ALVO:
▫️Diminuir até 20% da PA do paciente, nas primeiras 06h. E o restante vai baixando durante os próximos dias.
▫️Tira o paciente do quadro súbito e dá alta quando melhorar os sintomas e tiver reduzido estes 20%.
*ATENÇÃO:* Não reduzir de forma súbita.
▪️Encaminhar para acompanhamento ambulatorial.
13
Q
Intubação paciente hipotenso
A
▪️Se não tiver tempo parar fazer VOLUME ou iniciar a DROGA vasoativa fazer PUSH DE ADRENALINA:
- Diluir 01 ampola de ADRENALINA em 100ml de SG (10mcg/ml), aspira 02ml da solução e faz em bolus no AVP.
- Pode repetir a cada 2,4 ou 5 min.
OU
- Aspira 20ml de SG e 0,5 ampola de adrenalina, fazer 0,5 a 1ml dessa solução em bolus a cada 3min.
▪️Durante a intubação dar preferência a KETAMINA ou ETOMIDATO q não vão influenciar na pressão do paciente.
- Midazolan e propofol causão hipotensão.
- Midazolan + Fentanil é a associação q mais causa hipotensão.
14
Q
🟩 FIBRILAÇÃO ATRIAL na Emergência
Fonte: Medcurso 2023
✔️ Solicitar exames:
1. ECO = tem alteração estrutural? Tem trombo?
2. TSH = tem tireotoxicose?
3. Álcool?
4. Drogas ilícitas?
✔️Levar em consideração:
1. Tempo de início da FA
<48h ou > 48h?
2. Chadsvasc
Baixo risco ou alto risco?
3. Reverter FC ou o RITMO?
✔️Tratamento:
- Sempre optar pelo controle de FC, se refratário pode pensar em reversão de ritmo.
1. Betabloqueador 2. Anticoagulação
▪️FA < 48h: FA Aguda.
- Pode tentar reverter o ritmo, se não houver contra indicação.
▪️FA > 48h: Solicitar ECO antes da reversão do ritmo.
- Se não tiver ECO, anticoagular com WARFARINA por 3-4 semanas e depois cardioverte, se REFRATÁRIO as medidas para controle de FC.
▪️Causas:
▫️ESTRUTURAIS: Doença estrutural favorece surgimento de circuitos de reentrada favorecendo a FA: HAS; ESTENOSE MITRAL…
▫️REVERSÍVEIS: TIREOTOXICOSE; PÓS OP; Libação ÁLCOOLICA.
▫️ISOLADA
▪️QUEIXA:
Mal estar, palpitação, batedeira no peito, fadiga, HAS, pulso arrítmico, taquicárdico.
▪️TIPOS:
1. PAROXÍSTICA <= 7dias
2. PERSISTENTE > 7 dias, necessita de CARDIOVERSÃO elétrica ou química.
- Longa duração > 1 ano
- Curta duração < 1 ano
3. PERMANENTE = dura para sempre. Opta-se por não reverter o ritmo.
🟥 TRATAMENTO:
✔️Fazer BETABLOQUEADOR:
⭕️ Cedilanide 0,5mg, 12/12h, se contraindicação ao Betabloqueador.
⭕️ METOPROLOL 5mg, IV, em bollus, lentamente. Na EMERGÊNCIA.
- Dose máxima 15mg.
- Manter a FC de repouso <110.
✔️ANTICOAGULAÇÃO quando indicado:
⭕️ ENOXAPARINA, SC, 1mg, 12/12h.
- Não faz em BAIXO RISCO se menor q 24h):
▫️Calcular CHADSVASc:
- Homem >=2 ; Mulher >=3 ANTICOAGULAR.
- FA VALVAR: Estenose mitral mod-grave / prótese = ALTO RISCO, não calcula chadsvasc = tem q anticoagular.
▫️Calcular o HAS BLED (para avaliar o risco de sangramento).
▫️FA entre 24 e 48h, paciente JOVEM:
- Pode fazer AMIODARONA após o Betabloqueador para reverter o ritmo, caso NÃO RESPONDA ao Betabloqueador.
✔️SE INSTÁVEL, CARDIOVERSÃO:
⭕️ 100 A 200j (MONOFÁSICO OU BIFÁSICO).
- Morfina 2mg
- 2-5mg de midazolam
✔️CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE:
- Dispneia (congestão)
- Dor torácica (má perfusão coronariana)
- Desmaio (RNC)
- Desmorona PA (hipotensão)
A
🟥 TRATAMENTO:
✔️NOVO: Para todos os pacientes independente da idade ou das comorbidades:
—> PACIENTE ESTÁVEL:
▪️1. Controle da FC:
- BETABLOQUEADOR para todos,
- EXCETO se Asmático e instabilidade.
- Nesses casos usar: Bloqueadores dos CANAIS DE CÁLCIO (VERAPAMIL OU DILTIAZEM).
⭕️ Fazer METOPROLOL 5mg, IV, em bollus, lentamente. Dose máxima 15mg. OU
- Reavaliar a FC com 10 min.
- Se FC ainda > 110, pode REPETIR a dose, ATÉ TRÊS vezes.
- Dose máxima = 15mg
▫️Se não resolver com o Metoprolol IV e o paciente for JOVEM e tiver fator de risco baixo (chadvasc 0), pode fazer AMIODARONA para tentar reverter o ritmo.
⭕️ ESMOLOL
- Melhor opção, mas precisa de BI. OU
▪️2. Controle do RITMO:
- NÃO é para todos;
- Apenas se for o 1° episódio OU
- Sintomas REFRATÁRIOS as medidas para controle de FC (sintomático, FA > 48h).
- Nesses casos, antes de iniciar o controle do ritmo, deve-se:
▫️SOLICITAR:
- ECOCARDIOGRAMA antes da reversão. Se NÃO tiver TROMBO, pode reverter o ritmo.
▫️Se não tiver como fazer o ECO:
- DEVE anticoagular com warfarina por 03 a 04 semanas e depois inicia o controle do ritmo.
▫️ APÓS REVERSÃO
- manter a anticoagulação por 4 semanas.
- Se o paciente tiver alto risco tromboembólico (FA valvar; CHADSVASc elevado) anticoagular para o resto da vida.
▫️Se FA < 48h = pode reverter sem o ECO.
- É opcional.
- Pode ser considerado em:
1. JOVENS < 65 anos,
2. 1° episódio,
3. FA PAROXÍSTICA - muito sintomático,
4. Átrio E normal ou pouco aumentado,
5. Pacientes sem cardiopatia estrutural.
⭕️ AMIODARONA
▫️Dose de ATAQUE:
- 2 ampolas de AMIODARONA (300mg) diluído em 100ml SG5%. Fazer em 15/20 min.
▫️Dose de MANUTENÇÃO:
- 6 ampolas em 250 SG5%. 1mg/min (16ml/h) nas primeiras 06h e 0,5 mg/min (8ml/h) nas próximas 18h.
▪️ANTICOAGULAÇÃO quando indicado:
⭕️ ENOXAPARINA, SC, 1mg/kg, 12/12h, por TRÊS semanas.
- RNI desejado (2-3).
—> Para saber se tem indicação de anticoagulação deve levar em consideração:
▫️O RISCO do paciente:
✔️Calcular o CHADVASC (Avaliar o risco de ter trombos):
▫️C = IC - 1 ponto
▫️H = HAS - 1
▫️A = Idade > = 75 anos - 2
▫️D = DM - 1
▫️S = Antecedentes de AVC ou AIT ou Tromboembolismo - 2 PONTOS
▫️V = Doença vascular (IAM, doença arterial, placa aórtica, Aterosclerose difusa) - 1
▫️A = Idade entre 65-74 anos - 1
▫️SC = Sexo feminino - 1
🛑0 = BAIXO risco (ver o tempo de início da FA, se menor q 24h, NÃO anticoagula).
🛑1 = Pode considerar ANTICOAGULAR, INDEPENDENTE do tempo.
🛑Homem: >=2; Mulher: >=3 = ANTICOAGULAR.
✔️Calcular o HAS BLED (para avaliar o risco de sangramento):
- >=3 = Risco aumentado para sangramento. Monitorar o paciente com mais cuidado.
▪️Tempo de início da FA:
▫️< 24h = NÃO precisa anticoagular.
▫️> 24h = SEMPRE Anticoagular, mesmo se for baixo risco.
—> PACIENTE INSTÁVEL:
▫️FC >= 150, com sinais de má
perfusão (extremidades frias,
pegajosa, tec > 5seg,
hipotensão, RNC, dor
PRECORDIAL =
▫️CARDIOVERSÃO:
- 2MG de morfina
- 2-5mg de midazolan
⭕️ 100 A 200j (MONOFÁSICO OU BIFÁSICO).
▪️ALVO:
▫️FC < 110
--> Dar *ALTA* para casa em uso dessas medicações.
▪️ALTA:
- Paciente deve sair com as medicações em uso, betabloqueador e anticoagulação quando indicado.
✔️1. BETABLOQUEADOR VO:
⭕️ Metroprolol 50mg, 12/12h;
⭕️ Propanolol 40 mg,12/12h;
⭕️ Atenolol 50mg, 12/12h.
✔️2. ANTICOAGULANTES VO:
- Pacientes de ALTO RISCO = ANTICOAGULAR para o resto da vida.
▫️ATENÇÃO: A dose deve ser corrigida pela função renal. ▫️Não devem ser utilizados em pacientes com PRÓTESE MECÂNICA OU ESTENOSE MITAL moderada a grave. Nesse casos opta-se pela WARFARINA. ▫️Usar por 3-4 semanas antes da CARDIOVERSÃO e após, reverter o ritmo. Manter Pós reversão no mínimo por 4 semanas. ▫️Se alto risco usar a vida toda.
- RIVAROXABANA 20mg, 1xdia.
- Não precisa dosar TAP ou RNI. (MELHOR OPÇÃO). - NÃO USAR se Clcr < 15.
- DABIGATRANA 150mg, 2x dia.
- NÃO USAR se Clcr < 30.
- VARFARINA 5mg, 1x ao dia.
- INDICAÇÕES: PRÓTESE MECÂNICA OU ESTENOSE MITAL moderada a grave, ClCr < 15. - Ruim para atingir o RNI desejado (2-3). - Tem que dosar TTpA a cada 2-3 dias, para ajustar a dose. - Começa com 5mg dia.
▪️Encaminhar ao cardiologista para avaliar necessidade de cardioversão para o controle do ritmo.
15
Q
🟩 EAP / EAP HIPERTENSIVO
▪️CAUSAS:
- IC, IAM, Valvopatia, Arritmias, Crise hipertensiva, Hipervolemia; Anafilaxia; Afogamento; Hipoalbuminemia (cirrose, glomerunofrite).
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Dispneia intensa, espuma rosácea, Tosse seca, Sudorese, Pele fria, Ansioso, PA elevada ou baixa (IC Fer), Saturação baixa, Congestão/Má perfusão, Estertores crepitantes.
▪️EXAMES:
- ECG
- ISQUEMIA (SCA) - Arritmias - Sobrecarga VE (Alteração estrutural) - Bloqueios - RX de tórax
- Congestão - Derrame Pleural - Área cardíaca aumentada - Congestão peri-hilar (sinal da asa de borboleta) - Peptídeo natriuréticos
- Prognóstico de IC
- Troponina
- Descartar SCA
- Gasometria
- ECO
- Avaliar função de VE, valvopatia, aorta.
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️VNI (CPAP OU BIPAP)
▫️CONTRA indicações: RNC, Secretivo, êmese, IRpA franca.
▫️INDICAÇÕES:
- Sat < 90% OU FR > 25 irpm
▪️IOT
▫️INDICAÇÕES:
- Taquidispneia
- Uso de musculatura acessória
▫️Paciente HIPOTENSO EVITAR midazolan e propofol. Fazer KETAMINA OU ETOMIDATO.
▫️FENTANIL NÃO deve ser feito de rotina: pode causar hipotensão, bradicardia. Só usa quando quiser quebrar o efeito adrenérgico simpático. Ex: PA de 250x180.
▪️VASODILATADORES
- Usados na emergência hipertensiva.
- NÃO reduzir a PA de forma abrupta (<160x100 nas próximas 2 a 6 horas). (<135x85 próximas 24 a 48h)
- NIPRID OU
- 1 escolha, se PA muito alta. - Mais potente
- TRIDIL (5-60ml/h independente do peso do paciente). OU
- Usado no contexto de uma SCA, pq o niprid pode causar roubo de fluxo. - 1ampola em 240ml de SF.
- ISORDIL 5mg, SL
- Se a PA não estiver muito alta. - Enquanto punciona o AVP - Dose máxima: 15mg
▪️DIURÉTICO EV 1mg/kg
- Reduz pré carga e venodilata.
- FUROSEMIDA 20mg, 02 ampolas (40mg), em bolus = DOSE INICIAL.
⭕️ DOSE INICIAL: 20 a 40 mg EV (1 a 2 ampolas) 1 ampola = 20mg. - Se o paciente estiver muito hipervolêmico, for cardiopata (turgência de jugular, edema MMMII) OU JÁ FIZER USO contínuo de furosemida, pode aumentar a dose (1 a 2x a dose diária). EXEMPLO: Se o paciente já fizer uso de diurético, fazer a dose que o paciente já usa ou dobrar a dose. Ex: se usa 80mg dia, já iniciar com 80mg a 160mg. - NÃO FAZIA USO: DOSE: 20 a 40 mg EV (1 a 2 ampolas).
▪️MORFINA 1mg a 2 mg, EV.
- Pode utilizar mas NÃO como ROTINA pq piora o desfecho.
- QUANDO USAR:
1. Paciente ansioso que não se adapta a VNI. ▫️Efeitos: reduz sensação de dispneia, Reduz pré carga, Reduz resposta adrenérgica. ▫️Pode causar: hipotensão, bradicardia, náuseas, vômito.
16
Q
✅ EMERGÊNCIA OU URGÊNCIA HIPERTENSIVA na emergência
- Whats ok
A
▪️EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA:
- PAS >= 180mmhg e/ou PAD >=120 mmhg.
- Tem LESÃO de orgão alvo.
✔️ Trata com:
⭕️ NIPRID ou TRIDIL (menor efeito hipotensor mas não necessita de BI, pode fazer no equipo microgotas).
- Interna em UTI.
▪️URGÊNCIA HIPERTENSIVA:
- PAS >= 180 e/ou PAD >= 120
- NÃO tem lesão de orgão alvo
✔️Trata com medicação VO:
⭕️ 1. CLONIDINA de 0,1 ou 0,2mg, pode fazer até 0,6mg (ação rápida). OU
⭕️ 2. CAPTOPRIL 25 a 50mg* (demora até 90 min para fazer efeito, pode repetir a dose após 1h30min).
⭕️ 3. NIFEDIPINO 10mg, pode repetir 1x.
✔️ALVO:
- Diminuir até 20% da PA do paciente, nas primeiras 06h.
- E o restante vai baixando durante os próximos dias.
- Tira o paciente do quadro súbito e dá alta quando melhorar os sintomas e tiver reduzido estes 20%.
- Encaminhar para acompanhamento ambulatorial.
- ATENÇÃO: Não reduzir de forma súbita.
17
Q
🟩 IAM SSST (Infarto Agudo)
Fonte: Medcel - whats ok
▪️Scores:
- HEART = definir se ALTA ou INTERNAÇÃO. >3 interna.
- TIMI risk ou grace = avaliar se precisa de CAT imediato ou se investigação ambulatorial.
▪️IAM SSST
- Causa uma isquemia subendocárdica.
▪️CONDUTAS após fechar diagnóstico:
- Medidas para SCA SSST
- Estratificar o risco para definir se vai para o CAT (invasivo) ou se será medidas não invasivas (Teste ergométrico, cintilografia ou ECO / RNM com dobutamina).
▪️Se ECG NORMAL mas paciente SINTOMÁTICO:
- Fazer ECG V3R/V4R e V7-V8 e V9.
▪️Atenção:
- Síndrome de WELLENS =
- A artéria acometida está semi - ocluída (maioria das x região proximal da descendente anterior). PADRÃO A: Onda T q sobe e desce (plus minus) em derivações precordiais principalmente V2 e V3 OU PADRÃO B: Onda T negativa e simétrica em derivações precordiais = 🟥 CAT precoce. 🟡 ONDAT negativa e simétrica no ECG sempre pensar em DAC.
OU
- SUPRA em AVR + INFRA difuso =
🟥 CAT precoce.
▪️DOR TÍPICA
▪️ESCORE HEART =
- Estratificação de risco e decisão de alta, na suspeita de SCA.
✔️<=3, sem dor, ECG normal = ALTA.
▪️Se diagnóstico de IAM SST:
- Escore TIMI RISK ou GRACE para definir a gravidade.
▪️CAT IMEDIATO se
🟡 ANGINA refratária,
🟡 Instabilidade hemodinâmica,
🟡 Instabilidade elétrica,
🟡 EAP,
🟡 Supra de ST transitório.
▪️ TRATAMENTO:
1. AAS 300mg (depois deixar na prescrição AAS 100mg, 1x dia). 2. CLOPIDOGREL 300mg (4x75mg). = Não fazer se CAT em menos de 24h. Pode fazer até 600mg se já estiver a caminho da Angioplastia. 3. ISORDIL 5mg, SL ou TRIDIL. 4. ENOXAPARINA 1mg/kg, 12/12h. (Avaliar a função renal antes de iniciar e corrigir a dose se > 75 anos). Por 8 dias ou até a alta. Após CATE suspende a dose terapêuticae deixa a dose profilática. 5. ATENOLOL 25mg, 12/12h OU Propanolol 20mg. 6. SINVASTATINA 40mg à noite. Se não tiver ATORVASTATINA 40/80mg disponível. 7. IECA/BRA 8. O2 se Sat < 90%. 9. Glicemia > 180mg/dl = insulina. 10. Solicitar perfil lipídico nas primeiras 24h.
A
✔️DEFINIÇÃO DE INFARTO:
- Elevação da TROPONINA acima do percentil 99 + pelo menos uma das condições abaixo: 1. SINTOMAS de isquemia miocárdica; 2. Nova alteração no ECG; 3. Desenvolvimento de ONDA Q PATOLÓGICA; 4. IMAGEM com perda de miocárdio viável OU ANORMALIDADE no movimento de uma parede; 5. Trombo coronariano no CATE ou necrópsia.
✔️CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NO ECG:
1. INFRA de ST >= 0,5mm em 02 derivações contíguas E/OU
2. INVERSÃO de onda T > = 1mm em 02 derivações contíguas.
🛑 ATENÇÃO:
- Síndrome de WELLENS = Onda T q sobe e desce (plus minus) = CAT precoce. OU
- Supra em AVR + infra difuso = CAT precoce.
✔️Se ECG NORMAL mas paciente SINTOMÁTICO:
- Fazer ECG V3R/V4R e V7-V8 e V9.
✔️SINTOMAS AGUDOS: DOR
- ANGINA INSTÁVEL:
1. Angina em REPOUSO = a DOR dura > q 20min há cerca de 1 semana. 2. Angina de APARECIMENTO = Não tinha dor, iniciou recente, com pelo menos CCS III (limitação para atividades habituais. Dor com um lance de escada). 3. Angina em CRESCENDO = Paciente já tinha a dor e ela vai piorando, aparece com mais frequência. = Qq tipo desses na história clínica, sugere q a placa instabilizou e o paciente pode infartar.
- DOR TÍPICA ANGINOSA:
1. DOR retroesternal ou precordial PRECEDIDA por esforço físico; Irradia para ombro, mandíbula, braço; 2. DURA minutos; 3. ALIVIA com repouso ou nitrato.
✔️ ESCORE HEART:
- História, ECG, Idade, Risco, Troponina.
(0 a 2).- ESTRATIFICAÇÃO de RISCO e DECISÃO de ALTA, na suspeita de SCA. ⭕️ <=3 associada a TROPONINA negativa, ECG normal, sem história sugestiva = ALTA. Investigar ambulatorialmente.
✔️TROPONINA ELEVADA:
1. Faz curva ou está estável?
- Se ela fizer curva pode ser:
▫️Com isquemia = IAM tipo 1 ou tipo 2; ou
▫️Sem isquemia = Lesão miocárdica aguda (Miocardite, FA, Sepse).
- Se ela não fizer curva = INJÚRIA MIOCÁRDICA CRÔNICA (IC, DRC).
✔️ESTRATIFICAR O RISCO DOS PACIENTES QUE TIVERAM IAM SSST:
1. TIMI RISK
2. GRACE
3. BRAUNWALD = Alto risco se pelo menos uma característica presente:
▫️Agravamento dos sintomas nas últimas 48h;
▫️Idade maior q 75 anos;
▫️Dor prolongada maior q 20 min em repouso;
▫️Exame físico alterado;
▫️ECG alterado
▫️Marcadores muito elevados
🟥 TRATAMENTO:
✔️1. ANTIANGINOSO = Para dor:
1.1 NITRATO SL ou EV:
▪️NITROGLICERINA (EV)
- Quando o paciente está em uma emergência hipertensiva (PAS > 180);
- Congesto;
- Angina.
⭕️ 1 ampola de 10ml, diluído
em 240 SG, pode ser em AVP,
5ml/h (pode chegar a 60 ml/h)
OU
▪️ISORDIL 5mg (SL) -
- Quando não está em uma emergência hipertensiva.
- Pode ser repetido por mais duas vezes (dose máxima 15mg).
⭕️ Pode fazer até 3x. (dose máxima 15mg).
🟡 ATENÇÃO: NITRATOS não mudam prognóstico.
🟡 NÃO usa para todos.
✔️INDICAÇÃO:
- Angina,
- PAS > 180,
- Congestão.
✔️CONTRA INDICAÇÕES:
- IAM de VD,
- PAS < 100,
- Paciente em uso de
tadalafil (48h) OU
sildenafil(24h).
—> Se DOR REFRATÁRIA aos anteriores:
1.2 - BETABLOQUEADOR EV ou VO:
—> VO nas PRIMEIRAS 24h, em pacientes de baixo risco cardiogênico:
⭕️ PROPANOLOL 40mg (faz só 20mg) ou
⭕️ ATENOLOL 50mg (Fazer só 25mg), 12/12h.
⭕️ METOPROLOL 5mg, EV.
- Só usar quando: Hipertensão, Taquiarritmia, Isquemia recorrente.
▫️CONTRA INDICAÇÕES:
1. Broncoespasmo (Sibilo)
2. FC < 60bpm.
3. Risco para choque
cardiogênico ( idosos > 70
anos, FC > 110, PAS < 120).
4. Intervalo PR > 240ms.
5. PAS < 90 a 100mmhg.
6. BAV de 2 grau e BAVT.
7. Killip >= 2 (Congestão)/
Sinais de IC.
- Nos casos de CONTRAINDICAÇÃO ao BETABLOQUEADOR usar:
1.3 BLOQUEADORES DOS CANAIS de CÁLCIO, se não tiver disfunção de VE.
▪️Diltiazem,
▪️Verapamil ou
▪️Anlodipino.
—> SE AINDA ASSIM O PACIENTE
CONTINUAR COM DOR:
1.3 OPIÓIDE:
⭕️ MORFINA
- 1 ampola diluída para 9ml.
Fazer de 2 em 2 ml (2mg).
- 2mg a 4mg a cada 5 min.
📍 CONTRA INDICAÇÕES as medicações anteriores:
- Taquicardia, Bradicardia,
- Hipotensão, sinais de má perfusão (oligúria, sensório diminuído, TEC aumentado, perfusão periférica ruim),
- IAM de VD,
- Inibidor de fosfodiesterase (Sidenafila, tadalafila).
📍Se o paciente estiver fazendo EAP pode usar a NITROGLICERINA.
✔️2. ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS - Para a OCLUSÃO:
- Agem na hemostasia primária (inibe a agregação através da ativação do tromboxano A2 a qual inibe a ação das plaquetas).
- Se tiver como transferir o paciente em até 24h, fazer só o AAS.
▪️AAS
⭕️ 300mg
- Mastigar 03 comprimidos de 100mg. +
▪️CLOPIDOGREL
⭕️ 300mg
- Tomar 04 comprimidos de 75mg. (Age nos receptores P2Y12).
- INDICAÇÃO absoluta: Não tem disponível Prasugrel ou Ticagrelor; Pacientes que tem que anticoagulação por longo tempo. Ex: FA; Alto risco para sangramento.
Ou
▪️TICAGRELOR (é melhor q o Clopidogrel)
⭕️ Ataque: 180mg.
⭕️ Manutenção: 90mg, de 12/12h.
- Se CIRURGIA, SUSPENDER 05 dias antes.
OU
▪️PLASUGREL (é melhor q o Clopidogrel)
⭕️ Ataque: 60mg.
⭕️ Manutenção: 10mg, 1xdia.
- Se CIRURGIA, SUSPENDER 7 dias antes.
- CI absoluta: AVC ou AIT prévio.
- CI relativa: peso < 60kg ou idade > 75 anos.
- Só pode prescrever se conhecer a anatomia coronariana, ou seja, só após o CAT.
🛑 ATENÇÃO: MANTER DUPLA ANTIAGREGAÇÃO POR 12 Meses, em IAM SST ou CST.
ATENÇÃO:
🟡 Se o CAT for feito em MENOS de 24h, fazer só o AAS 300mg.
▫️1 opção, nesse caso, é HNF
▫️2 antiagregante é feito na sala de hemodinâmica.
🟡 Se o CAT for feito em MAIS de 24h, fazer AAS 300mg + CLOPIDOGREL.
▫️1 opção: ENOXAPARINA ou fondaparinux.
✔️3. ANTICOAGULANTES:
Agem na hemostasia secundária:
▪️ENOXAPARINA,
⭕️ 1mg/kg de 12/12h.
- POR 08 DIAS ou até a ALTA hospitalar (Max de 150mg por dose). OU
- Deixa DOSE PROFILÁTICA após CAT e ANGIO (40mg, 1x dia).
🟡 Se IDOSO >= 75 anos: 0,75mg/kg, 12/12h. 🟡 Se clearance creatinina entre 15 e 30, 1mg/kg, 1x ao dia. 🟡 Se clearance < 15, evitar. Fazer a HNF. 🟡 Se o paciente fez CAT e ANGIO mudar para dose profilática: 40mg, 1x dia. - Inibe a formação de fibrina. - Deixar até a revascularização, por 8 dias ou até a alta, o q vier primeiro.
CONTRA INDICAÇÃO:
🟡 Obesos > 150kg 🟡 Disfunção renal grave (clearance de creatinina < 15)
▪️Nesses casos fazer a HEPARINA NÃO fracionada:
- Clearance de creatinina < 15;
- > 150 kg
- Quando CAT for realizado em < 24h.
⭕️ Dose inicial: 60UI/kg.
⭕️ Manutenção: 12UI/kg/h. Ajustado pelo TTPA 6/6h.
- Solicitar TTPA antes de iniciar e 3h após a dose inicial;
- Solicitar TTPA A CADA 06h e
- Após 02 valores de TTPA no alvo (50-70s), coletar de 12/12h.
✔️4. IECA ou BRA:
- Nas 1ª 24h
- Preferência para o IECA.
- INDICAÇÕES: HAS, DM, Disfunção ventricular esquerda.
✔️5. ESTATINA: para todos.
- 5.1 ATORVASTATINA
⭕️ 40/80mg para TODOS. - Independente do LDL, para prevenção 2°. - Meta LDL < 50mg/dl. OU - 5.2 SINVASTATINA 40mg
- A noite, na falta da atorvastatina.
✔️6. ESPIRONOLACTONA não usa em todos.
- Só para FE < = 35% + DM ou sintomas de IC.
✔️ALTA HOSPITALAR:
1. Suspender Enoxaparina
2. AAS 100mg para sempre
3. Clopidogrel 75mg por 12 meses
18
Q
🟩 ASMA EXARCEBAÇÃO
▫️Em CASA:
- Faz medicação de resgate: 📍b2 longa Formoterol) + 📍corticóide), se não melhorar vai para o hospital.
▫️HOSPITAL:
- 📍B2 de curta (salbutamol) +
- 📍Prednisolona 1mg/kg dose máximo 50mg OU
- 📍prednisona 40-60 mg, VO/EV.
▪️CLASSIFICAÇÃO: ver pdf
- LEVE/MODERADA = frases completas, sem sinais de esforço… - GRAVE = Fala por palavras, esforço respiratório, agitação… alcalose respiratória; - MUITO GRAVE = sonolência, confusão mental, acidose respiratória, IRpA, tórax silencioso.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Dispneia, dor torácica, SIBILOS, tosse, TÓRAX SILENCIOSO (não ausculta nada, após uso do B2 começa a sibilar—> ronco —> MV normal).
▪️TRATAMENTO:
- SALBUTAMOL (aerolin):
- 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
- IPRATRÓPIO (SAMA):
- Se crise grave OU crise leve refratária, associar ao Salbutamol. - 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
- CORTICÓIDE Sistêmico:
- PREDNISONA 40-60mg, VO, 1x dia OU - PREDNISOLONA 1mg/kg (1° opção). (Max 50mg), VO OU - HIDROCORTISONA 250mg, EV, diluído para 100ml.
- SULFATO DE MAGNÉSIO 10%, 1-2g,
- Fazer 10-20ml (1ampola ou 2) diluído para 100ml de SF, em 20min.
▪️Se necessidade de IOT:
- Usar Ketamina pq tem efeito broncodilatador.
A
🟥 TRATAMENTO:
- B2 agonista de CURTA duração:
▪️SALBUTAMOL (aerolin):
⭕️ 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
✔️Se tiver espaçador = puxa e
solta DEZ vezes OU
✔️Direto na boca = segura por 15
SEGUNDOS a cada 20 min, 3x na
primeira hora.
+
- IPRATRÓPIO (SAMA):
- Se crise grave OU crise leve refratária, associar ao Salbutamol. ⭕️ 4 a 10 puffs, a cada 20 min, 3x na primeira hora.
OU
▪️NEBULIZAÇÃO (se não tiver bombinha):
- 3 nebulizações a cada 20
min, dentro da primeira hora.
⭕️ FORMOTEROL (Foraseq) 20 gotas OU SALBUTAMOL 20 gotas +
⭕️ ATROVENT (ipatrópio) 40 gotas em 5 ml de SF
+
- CORTICÓIDE:
⭕️ PREDNISONA 40-60mg, VO OU ⭕️ PREDNISOLONA 40-50mg, VO
OU
SE NÃO tiver os anteriores, fazer:
⭕️ HIDROCORTISONA 250mg, EV, diluído para 100ml.
✔️Sempre dar preferência ao
VO.
✔️Reavaliar após 1h, se melhora, fazer os pufs a cada hora, NÃO FAZ mais o Corticóide.
▪️EXACERBAÇÃO GRAVE:
- ASSOCIAR:
- SULFATO DE MAGNÉSIO 10%, 1-2g,
⭕️ Fazer 10-20ml (1ampola ou 2) diluído para 100ml de SF, em 20min.
—> ATENÇÃO:
- Não fazer TERBUTALINA (B2 injetável), piora os efeitos colaterais e não é mais potente, causa arritmia.
- Só usar ADRENALINA, IM, se tiver Anafilaxia associada.
- Não usar AMINOFILINA de rotina pq a dose para TTO é próxima da dose tóxica. Serve para pacientes com DPOC associado e que não respondem as medicações anteriores.
—————————————————-
▪️ALTA para casa:
▫️B2 agonista de curta duração (criança ) / Longa (adulto) + Corticóide:
- SALBUTAMOL (Aerolin)/FORMOTEROL (Foraseq).
+
▫️Corticóide inalatório =
- CLENIL
✔️Sempre usar os dois associados (1e 2).
——————————————————-
—> Exarcebação LEVE:
- Corticóide Inalatório de resgate: É o PADRÃO, mas não tem na emergência, logo trata todo mundo igual.
19
Q
✅ CRISE CONVULSIVA
▪️ETIOLOGIA:
- Hiponatremia?
- Hipoglicemia?
- Intoxicação Exógena?
- AVE?
- Neuroinfecção
- Trauma?
- Epilepsia?
▪️DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- SÍNCOPE = dura alguns segundos, os movimentos não são repetitivos e não tem pós ictal.
▪️CONCEITOS:
✔️EPILEPSIA:
- Duas crises em períodos diferentes, maior q 24h.
✔️CRISE CONVULSIVA:
- Evento isolado ⭕️ Reflexo vaso vagal com liberação esfincteriana é diferente de crise convulsiva.
A
🟥 TRATAMENTO:
- MOVE;
- Verificar GLICEMIA capilar;
- Só medicar se a crise durar mais q 5 min, pq aí já caracteriza como mal epiléptico;
- Se o paciente chega fora da crise, tem epilepsia e não faz uso de anticonvulsivante, deve hidantalizar.
- DIAZEPAM (VALIUM) 10mg, EV/retal,
▫️1 ampola EV (0,2 mg/kg/dose). - Pode repetir até três vezes. - Primeira escolha.
OU
- MIDAZOLAM IM/EV/Retal =
- Dose única, não pode repetir.
▪️Se não resolver, HIDANTALIZA:
- HIDANTAL (FENITOÍNA ) 20mg/kg/dose, diluído em 250 ml de SF 0,9%,
divididos em 1-2 doses.
- Só para > 1 ano.
▫️ATAQUE: 20mg/kg/dose. ⭕️ 4 ampolas em 250 ml de SF 0,9. (Para peso de 50kg). - Correr em 30 min em via exclusiva. - NÃO pode diluir em SG. - 1 AMPOLA tem 250mg. ▫️MANUTENÇÃO 10mg/Kd/dia ⭕️ 2 ampolas em 250ml. (50kg). - (5 mg/kg/dia) EV de 12/12 horas; —-> RESUMINDO: ✔️20 mg/kg/dose = DOSE de ATAQUE. Ex: paciente de 50kg 1 AMPOLA de fenitoína = 250mg, logo 4 ampolas, dilui para 250 de SF0,9%. Corre EV, em 30 min. ✔️10 mg/kg/dia = dose de MANUTENÇÃO.
OU
- FENOBARBITAL (GARDENAL)
- 2ª escolha
- Pode usar em < 1ano.
- Para casa até ir ao Neuro
- Ácido Valproico (depakene)
—> ⭕️ Paciente PÓS ICTAL:
- Só hidantaliza se o paciente já tiver história prévia de epilepsia.
🟥 Tratamento continuo:
- Fenitoína 100mg 8/8h, VO
Se em uso de SNE, desmamar fenitoína, 100mg 12/12h, INICIAR levetiracetam 250 mg 12/12h.
APÓS 5 DIAS aumentar LEVETIRACETAM para 500mg 12/12h, reduzir fenitoína 100mg noite; e após três dias suspender fenitoína.
20
Q
DOR Geral
✔️Etoricoxibe = ARCOXIA:
Dor crônica:
⭕️ 60 mg/dia;
Dor aguda:
⭕️ 90 mg/dia por no máximo 8 dias;
A
- Pensar na CAUSA.
- Graduar a dor.
▪️DOR LEVE:
✔️FAZER SÓ ANALGÉSICO:
1. DIPIRONA 500mg. OU 2. Paracetamol 500/750 (VO), IV.
▪️DOR MODERADA:
✔️ASSOCIAR Analgésico + Anti-inflamatórios:
1. CETOPROFENO 50mg/100mg
2. Tenoxican 40mg, IV
3. Diclofenaco (voltarem)
- VO: 50mg/75mg/100mg, 3x dia por 5/7 dias. OU
- IM: 75mg/3ml, 12/12h.
- SE NÃO RESOLVER asssociar OPIOIDE FRACO:
1. TRAMAL 50/100mg, OU 2. CODEÍNA 30mg, VO, 8/8h.
▪️DOR FORTE:
✔️Associar analgésico + anti inflamatório + opioide FORTE (morfina, fentanil).
21
Q
🟩 AVEI / AVCI (MED) ✅
📍Déficit neurológico focal SÚBITO que dura mais de 15 min.
📍A lesão isquêmica APARECE em 24-72h. Mesmo com a TC normal tratar como AVEI.
▪️FASE AGUDA:
📍Até 03 dias.
📍 AAS + Enoxaparina profilática nas primeiras 48h. OU
📍Trombólise OU
📍Trombectomia
▪️FASE CRÔNICA:
📍Após 3 dias.
📍TTO depende da causa.
▪️EXAMES A SOLICITAR:
- ECG (FA?) = cardioembolico - ECO (Acinesia cardíaca?) - DOPPLER DE CARÓTIDAS e VERTEBRAIS (placa de ateroma?).
▪️A imagem na TC é HIPODENSA (cinza).
▪️Se for sangue será HIPERDENSA (branca).
▪️ ATENÇÃO:
🟡 Tolerar PA até 220x120 (Hipertensão permissiva).
🟡 Se for TROMBOLISAR, até 185 x 110
- Não fazer SG 5% pq pode piorar o edema cerebral.
- Controlar o SÓDIO
- Tratar hipertermia
- Sat > 94%
- Glicemia 140-180
- Vaga em UTI
▪️PRESCRIÇÃO SUSPEITA DE AVE:
1. Dieta Zero
2. SF 0,9 %, 500ml, 6/6h
3. AAS 300mg / 100mg
📍SE NÃO souber a causa, fazer só o AAS + Enoxaparina profilática (fase aguda).
4. Clopidogrel 300mg, 75mg APENAS se AVEI de etiologia aterotrombotica. Se cardioembolico deixa só o AAS.
5. Enoxaparina 40mg (profilática) se etiologia aterotrombótica;
5. Enoxaparina Plena se etiologia cardioembólica.
6. Sinvastatina 40mg, 1x dia
6. Niprid, se PA > 220 x 120 ou > 185 x 110 se trombólise.
7. Glicose 50%
(ou coloca 03 ampolas de glicose a 50% no SF de manutenção caso esteja fazendo hipoglicemia constante).
8. Insulina
9. Glicemia capilar (até 180)
Se glicemia de 300-400, paciente desidratado, fazer 500 SF rápido antes da insulina.
10. Controle da PA ( Manter PA até 220 x 120).
11. O2 se SAt < 90%.
12. Cabeceira elevada.
▫️NÃO USAR SG5% pq o paciente tem risco de fazer edema cerebral devido ao processo inflamatório causado pelo AVC.
▫️Monitorar temperatura (não deixar o paciente com hipertermia).
A
🟥 TRATAMENTO FASE AGUDA:
▪️TERAPIA ANTITROMBÓTICA - TROMBÓLISE:
- ALTEPLASE (rTPA), EV, 0,9 mg/kg, máximo 90mg.
🟡 Até 4,5h do início dos sintomas. - RNM por difusão quando não souber q horas iniciou os sintomas (23:55 med).
▪️DUPLA ANTIAGREGAÇÃO:
- Nas primeiras 24h. - Se realizou trombólise, aguardar 48h para iniciar. - Manter por 21-28 dias. 📍Se a etiologia for cardioembólica, deixar só o AAS.
- AAS
⭕️ Ataque: 300mg. ⭕️ Manutenção: 100mg, 1x dia.
- CLOPIDOGREL
⭕️ Ataque: 300 - 600mg ⭕️ Manutenção: 75mg, 1x dia. Se etiologia aterotrombótica. Se etiologia cardioembólica não precisa.
▪️ANTICOAGULAÇÃO profilática:
Se etiologia tromboembólica
⭕️ ENOXAPARINA 40mg, 1x dia.
▪️ANTICOAGULAÇÃO plena:
- Se etiologia for cardioembólica.
▪️TROMBECTOMIA MECÂNICA:
🟡 Até 6h é o ideal, mas pode fazer em até (24h). +
- Indicado para oclusão de grandes artérias (ex: ACM, carótida interna…) +
- NIHSS >=6 (quanto maior o valor pior a clínica do paciente).
🟥 TRATAMENTO FASE CRÔNICA (após 3 dias):
- Investigar a causa e tratar:▫️ATEROTROMBÓTICO (Placa de ateroma = HAS, DM, Dislipidemia):
1. AAS 100mg, 1x ao dia, para sempre; 2. Enoxaparina 40mg, 1x dia. 2. Controlar fatores de risco (HAS, DM, tabagismo). 3. ENDARTERECTOMIA se a placa ocluída for a carótida + Oclusão >=70%.▫️CARDIOEMBÓLICO (FA):1. Anticoagulação plena = Enoxaparina 1mg/kg, 12/12h. 🟡 ATENÇÃO: Se área isquêmica muito grande, aguardar 14 dias para iniciar.
✔️EXAMES A SOLICITAR:
- ECG (FA?) - ECO (Acinesia cardíaca? > trombo) - DOPPLER DE CARÓTIDAS e VERTEBRAIS (placas de ateroma?).
▪️AVC LACUNAR: Pega a cápsula interna, a área isquêmica é pequena mas a clínica é bem grande:
- AAS + CLOPIDOGREL: ataque + manutenção. Por 03 semanas a 03 meses.
Fonte: Med (Aula excelente) e médico na prática.
22
Q
Cálculo maço ano
A
▪️Cálculo: Maço por dia X Anos de fumo.
1 maço = 20 cigarros
Ex: fuma 10 cigarros por dia por 05 anos.
10cigarros = 1/2 maço X 5 = 2,5
maços ano.
23
Q
✅ HIPOMAGNESEMIA = reposição de magnésio
▪️Se hipomagnesemia GRAVE:
- Sulfato de magnésio 10%, 50 mL, (5 amp) + 200 mL de SG 5%.
- Administrar EV em 24 horas, sob monitorização eletrocardiográfica;
▪️Se hipomagnesemia leve-moderada (> 1,0 mg/dL):
- Sulfato de magnésio 10% 20-40 mL, diluir para 100 mL de solução.
- Administrar EV em 24 horas;
A
🟥 TRATAMENTO HBLEM:
02 ampolas em 100ml de SF 0,9%.
Correr em 1 hora.
24
Q
Reposição de sódio- HIPONATREMIA
Pacientes assintomáticos
▪️Na 120 a 129:
03 ampolas de NaCl 10% em 470 ml de SF 0,9%, correr em 24h.
▪️Na < 120:
5 ampolas de Na Cl 20% em 450 SF, correr em 24h.
A
▪️SOLUÇÃO 3% para quadros AGUDOS:
- Na <120, sintomático. Sintomas neurológicos principalmente. Confusão mental, RNC, convulsão, náusea, vômito.
▫️445 ml de SF 0,9% + 55 de NaCl 20%. - 1ml|kg da solução aumenta 1meq na corrente sanguínea. - DOSE MÁXIMA de 300ml. ▫️Objetivo: Elevar 4-6 mEq/L em até 6 horas ou melhorar sintomas (pode-se repetir até três vezes, monitorando-se os níveis séricos de sódio). ▫️Ex: 50kg, fazer 50ml em bollus, em 10 min, reavaliar. Sobe 1meq. - Se não melhorou os sintomas neurológicos, fazer mais 50ml… - pode fazer uma DOSE TOTAL de 300ml, nessa PRIMEIRA fase. - Após a melhora dos sintomas termina de fazer a correção ao longo de 24h = SEGUNDA fase.▪️RESUMINDO:
▫️1ª ETAPA:
Ex: Paciente tem 100kg.
Estava com sódio de 117.
- FEZ 100ml da solução, não melhorou.
- FEZ mais 100ml da solução, não melhorou.
- Faz mais 100ml e MELHORA.
- Sódio aumenta de 117 para 120meq (1ml/kg aumenta 1meq).
▫️2ª ETAPA:
- Precisa subir 6 a 8 meq em 24h. Logo, se subiu 3 meq na primeira etapa, deve subir mais 5 mEq em 24h. Logo deve fazer 500ml (5ml x 100kg) nas próximas 24h.
▪️Buscar as causas:
- Secreção inapropriada de ADH? - IC hipervolemia?
Fonte: Aula médico na prática - no whats.
25
Q
🟩 DPOC EXARCEBADA
Fonte: MedCurso 2023
▪️Causas:
- Infecção Viral
- Infecção bacteriana (H. influenza, pneumococo, Pseudomonas)
- Outras: infarto, TEO, FA, IC, pneumotórax.
▪️Pq não dar muito oxigênio:
- Efeito haldane
- Paciente com DPOC tem muito CO2 circulando ligado a hemoglobina . - Ao fornecer muito oxigênio, a hemoglobina libera CO2 para o plasma e capta O2, fazendo a PCO2 subir e está entra em Narcose.
- Perda da vasoconstrição hipóxica:
- Sangue desviado para regiões q não realizam troca.
- Rebaixamento do drive respiratório.
A
🟥 TRATAMENTO:
- A- ATB, se necessário:
⭕️ Clavulin / Macrolídeo 5-7 dias. Se: 🟡 Escarro purulento + aumento da dispneia e/ou aumento do volume do escarro = TRÍADE DA EXACERBAÇÃO. OU 🟡 Precisar VNI ou Intubação.
- B- B2 agonista de curta ação SABA:
⭕️ SALBUTAMOL, 4 a 8 jatos, de 4/4h. + - ⭕️ ATROVENT, 3 jatos OU ⭕️ Atrovent 40 gotas, NBZ.
- C- PREDNISONA
⭕️ 40mg, VO - por 5 dias no máximo OU ⭕️ METILPREDNISOLONA IV. - D- O2, Sat ALVO:
entre 88-92% e
- VNI S/N
- Dispneia moderada a grave (musc acessória, retração dos espaços intercostais) - pH <7.35 e/ou PaCO2 >45 (retenção de CO2); - Hipoxemia persistente ou fadiga
26
Q
Preparo Colonoscopia
A
▪️Dieta líquida, líquidos claros e sem resíduos
▪️Dieta zero a partir das 22:00
▪️Manitol 20%, 250ml diluído em 250ml em suco de laranja —> 17h e 05h
▪️Bisacodil 5mg 1cp 8/8
▪️Fleet retal (solução retal fosfato de sódio) ou
▪️Glicerina gota a gota a partir da tarde
27
Q
✅ ASCITE
A
✔️PESAR O PACIENTE: Ideal perder 0,5 a 1kg/dia
- Restrição de sódio
- 2g/dia de sódio = 4-6g de sal/dia.
- Restrição de água apenas se sódio sérico < 125
- 1 a 1,5l de restrição.
- ESPIRONOLACTONA
⭕️ 100mg/dia (1• escolha), dose máxima de 400mg.
- FUROSEMIDA
⭕️ 40mg (dose máxima 160mg, deve usar associado com a espironolactona).
🟡 3 e 4 pode ir aumentando a dose simultaneamente se não tiver a perda de peso desejada e a natriurese desejada não for atingida.
✔️ATENÇÃO:
🟡 Se CREATININA sérica > 2 mg/dl ou SÓDIO sérico < 120mmol/l, DESCONTINUAR o uso de diuréticos e ver tratamento alternativo;
🟡 Se ginecomastia trocar espiro por AMILORIDA;
🟡 Se Hipercalemia e insuficiência renal associar CLONIDINA com espiro;
🟡 Se câimbras musculares, reduzir a dose do diurético e iniciar SULFATO DE QUINIDINA 400mg por dia.
28
Q
HDA não varicosa
A
- 80mg de omeprazol em bólus
- Manter omeprazol 40mg de 8/8h
- Solicitar EDA em até 24h
Se EDA normal, solicitar COLONOSCOPIA
Se paciente ficar bem por 24h e depois ressangrar, solicitar NOVA EDA.
Após parar o sangramento, manter omeprazol 40mg, VO, 1x dia, por 4-8 semanas
29
Q
HDA Varicosa
- Atentar aos graus de choque:
1. Assintomático = perda de até 700ml
2. Taquicardia
3. Hipotensão
4. RNC
A
▪️ Monitorizar e estabilizar.
▪️Transfusão, s/n
- Não pode fazer muito volume pra evitar novos sangramentos.
▪️Profilaxia para PBE para todos os cirróticos:
- Norfloxacino 400mg, 2x dia, por 7 dias - Cipro ou - Cefalosporina de 3 geração: (Ceftriaxona, 1g, por 07 dias ou Cefotaxima)
▪️Vasoconstritores Esplânicos:
- Somatostatina, OU - Ocreotide 50 mcg, OU - TERLIPRESSINA DOSE DE ATAQUE: 2 a 4 ampolas (cada ampola tem 1mg), em bollus. DOSE DE MANUTENÇÃO: Repetir 1 a 2 ampolas de 4/4h por cinco dias.
▪️Omeprazol 80mg, IV - dose de ataque.
▪️Solicitar EDA:
- Escleroterapia precoce ou Ligadura elástica (1 opção) - Balão esofágico por 24h, qdo sangramento maciço, instabilidade hemodinâmica, sem condição de EDA - Cirurgia - TIPS
30
Q
PBE Peritonite Bacteriana Espontânea / Ascite
A
▪️PBE:
1. CEFTRIAXONA, 1g, EV, 12/12h
1. CEFOTAXIMA, 2g, EV, 8/8h
Por 05 dias +
2. ALBUMINA 1,5g/kg no 1 dia do
diagnóstico + 1,0g/kg no 3 dia
▪️PBE HOSPITALAR:
1. TAZOCIN ou
2. MEROPENEM
▪️PROFILAXIA secundária:
- Para todos os pacientes q tiveram 01 episódio de PBE OU
- PT do líquido ascítico < 1g/dl OU
- Descompensação hepática
Uso transitório por 7 dias - HDA:
- Norfloxacino, 400mg, VO, continuo, até o transplante.
- Bactrim, por 5 dias.
- Cipro 750mg, VO.
31
Q
🟩 BRADICARDIA = FC < 50bpm
Fonte: MedCurso 2021
▪️BRADIARRITMIA = FC < 40bpm, começa à instabilidade hemodinâmica
- Queda DC, queda de PA, má perfusão tecidual, dispneia, IAM por falta de volume sanguíneo bombeado. - SEMPRE solicitar ECG para identificar se tem bloqueios malignos (BAV 2 grau; BAVT, BAV 2:1).
A
🟥TRATAMENTO:
—> BRADIARRITMIA + Instabilidade Hemodinâmica:
▪️ATROPINA
⭕️ 1mg em bolus (02 ampolas) a cada 3-5 min, dose MÁXIMA de 3mg.
- Se o bloqueio for maligno (BAV grau 2/3) não vai reverter, deve - se passar o MARCAPASSO transcutâneo.
▪️Enquanto espera o marcapasso pode fazer DROGA VASOATIVA:
- ADRENALINA 2-10mcg/min (1ª escolha):
⭕️ 1 ampola em 100ml de SG 5% (= 10 mcg/ml), iniciar 12ml/h. OU ⭕️ 1 ampola em 250 ml de SG5%, iniciar com 30ml/h (quando não tiver BI). - Cautela no uso periférico. - Via exclusiva de AVP.
OU
- DOPAMINA 5-20mcg/kg/min (faz hipotensão em dose baixa, menos usada). OU
▪️MARCA-PASSO, se tiver BLOQUEIO (mobitz tipo 2, BAVT, BAV 2-1 ou BAV avançado):
- Sedar o paciente após estabilizar a PA:
▫️ MIDAZOLAN 1-2mg (Repetir a dose a cada 1/2h. OU ▫️ETOMIDATO 2-5mg. Repetir a cada 20min. + ▫️FENTANIL 1ml (= 50 mcg) OU ▫️MORFINA, 1-2mg.
32
Q
✅ Sangramento Uterino Anormal:
1. BHCG - Descartar gravidez 2. Hemograma - Anemia? 3. USG Transvaginal - Avaliar se tem alteração estrutural. - Só pede para mulheres q tiveram relação sexual.
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️ÁCIDO TRANEXÂMICO +
⭕️ 250 mg, tomar 02 comprimidos, VO, 3-4x/dia, por 4 dias.
▪️IBUPROFENO OU
⭕️ 600mg, 8/8h, por 3-5 dias OU
▫️ÁCIDO MEFENÂMICO (AINE)
⭕️ 500mg, 8/8h. OU
▫️Naproxeno 500 mg de 3/3-5/5 horas seguidos de 250-500 mg de 12/12 horas;
▪️ Progesterona, Estrogênio ou os dois associados.
Anticoncepcional ou DIU
33
Q
Eclâmpsia
Sinais de iminência de eclâmpsia
Síndrome Hellp
HAS de difícil controle/ PA >=160x110
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️SULFATO DE MAGNÉSIO
Zuspan
—> Dose de ATAQUE:
⭕️ 8ml MgSO4 50% (4g de sulfato de Mg) + 12ml de água destilada, IV. Correr em 5-20min.
—> Dose de MANUTENÇÃO:
⭕️ 10ml MgSO4 50% (1-2g) + 240 ml de SF 0,9%. Correr 50ml/h (1g) ou 100ml/h (2g). Por 24h pós parto / após a última convulsão.
▫️ATENÇÃO: Antes de cada dose
de manutenção deve-se observar
se evoluiu com SINAIS DE
INTOXICAÇÃO por magnésio:
Reflexos patelares diminuídos, diurese < 25ml/h, FR < 16 irpm.
—> ANTÍDOTO:
Gluconato de Cálcio, 01 ampola.
34
Q
✅ PARALISIA FACIAL DE BELL
- Acomete o nervo facial - VII par (inflamação do nervo - inicia com parestesia na face 24-48h antes de evoluir com a paralisia).
- Pega a parte superior e inferior da face (paralisia periférica).
- Paciente não consegue fechar os olhos e não consegue franzir a testa.
▪️CAUSAS:
- Infeções Virais (herpes simples, CMV, Epstein Barr, adenovírus) —> INFLAMAÇÃO —> PARALISIA
▪️ATENÇÃO:
- AVC só pega a parte inferior e tem outros sintomas associados: hemiplegia, hemiparesia (Paralisia central).
A
🟥 TRATAMENTO:
- Prednisona 60mg, por 5-7 dias.
- Iniciar nas primeiras 24h. - Pode escalonar para evitar recidiva da inflamação do nervo facial: 60mg semana 1; 40mg semana 2; 20mg semana 3 até interromper.
- Lacrifilm -
- Lubrificante ocular = evitar úlcera na córnea.
- Oclusão ocular na hora de dormir.
- Encaminhar para fisioterapia e fono.
- Antiviral:
Não tem evidência científica.- FANCICLOVIR 500 mg, 8/8h, por 05 a 10 dias OU - ACICLOVIR 200-400mg, 5x dia, por 5 a 10 dias, não tem evidência científica.
35
Q
🟩 Sepse / Choque séptico
1. Mensurar lactato, se >2 repetir após 1h. 2. Solicitar Hemoculturas 3. Iniciar ATB 4. Fazer expansão volêmica qdo hipotensão ou lactato >=4 5. Vasopressor 6. Gasometria 7. Instalar PAM 8. Bilirrubina 9. Plaquetas 10. Creatinina 11. SVF
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️TRATAR A INFECÇÃO
- Dose de Ataque:
1. CEFTRIAXONA 2g, diluído em 100ml de SF 0,9%, correr em 30 min. - Mesmo em quem tem DRC, pode ajustar a dose depois.
✔️Se for de FOCO PULMONAR:
Associar macrolídio:
- Azitromicina 500mg, 1x dia ou
- Claritromicina 500mg, 12/12h.
✔️Se for de FOCO ABDOMINAL:
- Associar METRONIDAZOL 500mg, 8/8h.
✔️Se for de FOCO URINÁRIO:
- Manter só CEFTRIAXONA.
✔️Se for de FOCO CUTÂNEO com abcesso:
- Associar Metronidazol ou CLINDAMICINA.
▪️RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA qdo PAS < 90mmhg ou lactato >=4:
- RL 30ml/kg nas primeiras 03 horas.
⭕️ Se refratário a volume iniciar:
▪️DROGA VASOATIVA:
- Noradrenalina; se refratário a volume:
- 2 ampolas em 250 ml ou em 100ml.
- Vasopressina e
▪️CORTICÓIDE:
- Hidrocortisona 50mg, 6/6h, por 5 dias.
- Se choque refratário a nora (0,25mcg/kg/min) por 4h ou mais. - Dose máxima: 200mg/dia.
▪️BICARBONATO
- Apenas quando pH < 7.2 ou disfunção renal.
▪️HEMOTRANSFUSÃO
- Se Hb < 7.
▪️Se disfunção cardíaca:
- Iniciar DOBUTAMINA
▪️Profilaxia de úlcera gástrica
▪️Profilaxia terapêutica TEP
▪️Alvo do tratamento:
- PVC entre 8 a 12mmhg
- PAM > 65
- Débito urinário >= a 0,5ml/kg/h
- Saturação venosa central de 70%.
- Hb entre 7-9
- HGT entre 140 - 180
▪️CONCEITO DE SEPSE:
- Disfunção orgânica causada por uma resposta exarcebada do organismo.
▪️Como identificar a disfunção orgânica:
1. Escore SOFA
2. Escore de News / Mews
▪️Critério Antigo SIRS:
- Não é mais usado para definição, pode ser usado para RASTREAR pacientes com disfunção orgânica.
- Leucocitose com desvio OU leucopenia
- Febre
- Taquicardia
▪️CONCEITO DE CHOQUE SÉPTICO:
- Paciente que precisa de vasopressor para manter uma PAM de pelo menos 65 e LACTATO > 2 mesmo após reposição volêmica.
▪️FASES DA SEPSE:
- Paciente séptico produz marcadores inflamatórios em excesso causando vasodilatação periférica:
▫️Na fase inicial (QUENTE) = ocorre vasodilatação, ⬇️RVS e ⬆️DC. Paciente bem perfundido com extremidades quentes. ▫️Avançar da doença (FRIA) = DC ⬇️ e surge uma DISFUNÇÃO miocárdica. Paciente mal perfundido com extremidades frias, pele pegajosa, cianose.
▪️1 hora:
- Medir lactato
- Fazer volume 30ml/kg, se choque ou hipoperfusão.
- Na ausência de choque ou hipoperfusão, fazer HV de acordo com a volemia do paciente.
- Se não responder, iniciar NORA (não precisa esperar correr o volume todo.
- ANTIBIÓTICO
- Hemocultura (até 45 min).
▪️PACIENTES REFRATÁRIOS:
- Pensar em outras causas:
1. Anemia? Hb <= 7 - iniciar TRANSFUSÃO.
2. Disfunção miocárdica, choque cardiogênico? = hipoperfusão persistente - iniciar DOBUTA.
3. Iniciar VASOPRESSINA qdo não responde a nora (0,25 mcg/kg/min).
36
Q
🟩 INTUBAÇÃO Orotraqueal
A
▪️ANALGESIA:
- FENTANIL
- 1 ampola = 2ml - 1ml = 50mcg - 2-3mcg/kg ⭕️ SEM DILUIR, em bollus, lento (para evitar tórax rígido). ✔️Fazer 1 ampola (2ml a 5ml).
OU
- LIDOCAÍNA 2% sem vasoconstritor
- 1,5mg/kg; - 1ml = 20mg ⭕️ SEM DILUIR ✔️Fazer 5 ml, lento. - Para pacientes com BRONCOESPASMO;
▪️INDUÇÃO:
- MIDAZOLAN, 1 ampola
- 0,3mg/kg; - Frasco 5mg/ml. - Pode fazer de 10 a 20mg. ⭕️ DILUI pra 10ml. ✔️Faz de 3 em 3ml e vai avaliando. - Faz muita hipotensão. - ETOMIDATO - É melhor
- Dose: 0,3 mg/kg - 1 ampola = 10ml - 2mg/ml ⭕️ NÃO DILUI. - NÃO faz hipotensão pq não mexe na parte CARDIOVASCULAR. - Meia vida curta = 15-20min já se recupera. - KETAMINA
- Dose: 1 a 2mg/kg. - Não tem dose máxima. ⭕️ NÃO DILUI. - Fazer lento para evitar apnéia - 1ª escolha quando tem BRONCOESPASMO. - Bom para paciente HIPOTENSO. ⭕️ EVITAR em paciente HIPERTENSO. - Deve fazer dose mais alta para evitar efeitos colaterais. - PROPOFOL
- Dose: 1,5mg/kg. - Meia vida curta. ⭕️ NÃO DILUI. - É o pior. - Faz muita hipotensão. - Faz inotropismo negativo, podendo levar a PCR. ⭕️ Evitar em paciente grave, idoso, chocado. - 2ª opção qdo tem BRONCOESPASMO.
▪️BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES:
- SUCCINILCOLINA = SUXAMETONIO
- Dose: 1,5 mg/kg. - Meia vida: 10-15min. ⭕️ DILUI pra 10ml. - Quando o paciente começa a apresentar TREMORES, FASCICULAÇÕES é pq o medicamento está fazendo efeito. Quando parar as fasciculações é pq o paciente está todo relaxado, é a hora de intubar. ⭕️ Joga potássio para fora da célula, ⭕️ NÃO fazer em pacientes com HIPERCALEMIA, queimados, DRC, acamados há mais de 48h. - ROCURÔNIO = cuidado, meia vida longa.
- Dose: 1,5mg/kg. ⭕️ DILUI pra 10ml. - Seguro - Meia vida mais longa = 40-50min, ⭕️ Se NÃO conseguir intubar o paciente vai ficar em apneia e vai ter q ficar ambuzando. - ANTÍDOTO: Sugamadex.
37
Q
Insônia gestante
A
- Neozine 4%, 03 gotas, 12/12h.
38
Q
Anemia gestante
A
🟥 TRATAMENTO:
—> PROFILAXIA
- Sulfato ferroso, 40mg, VO, 1x dia, 30 min antes da alimentação.
—> Hb 7-9
- Noripurum, IV, 01 ampola a cada 48h. Fazer 02 caixas.
—> Hb < 7
- Transfusão.
39
Q
✅ Intoxicação Exógena por Benzodiazepínico = Pupilas não Mióticas
- FLUMAZENIL - Ampola 0,5mg/5ml, ou seja, a cada 1ml temos 0,1mg.
- Dose recomendada 2ml = 0,2mg - Dose máxima de 1mg.
A
🟥 TRATAMENTO:
- SUPORTE CLÍNICO parte respiratória e hemodinâmica.
▪️ IOT se necessário:
- Atentar para RNC = gasglow <= 8 deve INTUBAR. OU
- Paciente já chega em franca IRpA: FR baixa <10; Saturação baixa <90%
⭕️ ATENÇÃO: Na IOT só fazer o fentanil e o bloqueador neuromuscular.
▪️ Paciente hipotenso =
- HV e/ou droga vasoativa.
- LAVAGEM GÁSTRICA com uso de CARVÃO ativado, se a ingestão da substância for em tempo menor q 2h.
▫️CONTRA INDICAÇÕES: - Ingesta da substância maior q 2horas, gasglow <=8, sangramentos, ingestão de substância corrosiva = NÃO passar SNG. ▫️CARVÃO ATIVADO não conecta no Lítio, intoxicação por lítio não fazer. - Fazer o FLUMAZENIL 2ml (0,2mg) em bollus, lentamente, aguarda 3 min.
- Se não reverter pode fazer doses adicionais de 2ml (0,2mg) a cada 2 min, com dose total de 1mg = pode repetir 5x. - NÃO FAZ para todos. ✔️INDICAÇÃO FLUMAZENIL: Paciente em PCR e retorna OU cirurgia eletiva. ⭕️ Cuidado em pacientes q fazem uso crônico de benzodiazepinicos pq diminui o limiar convulsivo causando crise convulsiva e tb crise de abstinência.
40
Q
✅ AIT - Ataque Isquêmico Transitório
- Calcular o ESCORE ABCD2 para determinar o risco. Se alto risco (>=4), interna e solicita exames para investigar a causa.
▪️Prescrição para ALTA:
1. Dupla antiagregação por 03 semanas.
⭕️ AAS 100mg +
⭕️ Clopidogrel 75mg, se ABCD2 >=4.
🟡 Se < 4, ALTA só com AAS 100mg, 1x dia.
2. Manutenção com AAS + ESTATINA.
3. Controle dos fatores de risco.
A
▪️CONCEITO:
- Surgimento de sintomas neurológicos súbitos com duração de ATÉ 01 hora com reversão completa dos sintomas.
▪️Sinal neurológico com alta chance de fazer AVCI.
▪️Calcular o ESCORE ABCD2 para determinar a conduta:
▪️A - Idade > 60 anos = 1 ponto
▪️B - PA > 140x90 = 1 ponto
▪️C - CLÍNICA:
- Déficit focal ou Déficit motor = 2 pontos;
- Alteração na fala 1 = ponto.
▪️D - Duração dos sintomas:
- > 60 min = 2 pontos;
- Entre 5min e 60 min = 1 ponto
▪️DM = 1 ponto
🟡 Se ABCD2 < 4 = BAIXO RISCO (Até 03 pontos ou menos):
- ALTA e encaminha para o NEUROLOGISTA.
- AAS 162-325 mg/dia isoladamente; uso contínuo.
🟡 Se ABCD2 ≥ 4 = ALTO RISCO:
- Interna para INVESTIGAR:
- Associação
I. AAS 300mg: dose de ataque, seguida 100 mg/dia (dose de manutenção); +
II. CLOPIDOGREL dose de ataque de 300-600 mg, seguida de 75 mg/dia, durante os primeiros 21 DIAS.
▪️EXAMES A SOLICITAR:
- ECG - TC de crânio / RNM de crânio - US Doppler de carótidas
▪️CONDUTAS:
- Observação
- Glicemia Capilar
- ECG (FA?)
- AAS dose de ataque 300mg e depois deixar 100mg, 1x ao dia.
- Clopidogrel 300mg e depois mantém 75 mg (01 comprimido), 1x ao dia.
▪️Não mexer na PA nas primeiras 24h, EXCETO se acima de 220x120. Pq essa PA alta é necessária para manter perfusão cerebral. ▪️Vai reduzindo gradualmente ao longo de 24-48h.
▪️PRESCRIÇÃO PARA ALTA:
1. Dupla antiagregação por 03 semanas. (AAS 100mg + Clopidogrel 75mg), se ABCD2 >=4. OU
1. Se < 4, ALTA só com AAS 100mg, 1x dia.
2. Manutenção com AAS + ESTATINA.
3. Controle dos fatores de risco.
41
Q
🟩 IAM CSST (Infarto Agudo) ✅
Whats ok
- Tempo porta AGULHA - até 30min.
- Tempo porta BALÃO até 90min ou até 120 min se precisar transferir o paciente.
- ANGIOPLASTIA ou TROMBÓLISE = sintomas iniciados a MENOS de 12h.
⛔️ Após 12h, só se o paciente ainda tiver dor, instabilidade hemodinâmica ou elétrica.
- Trombólise tem maior benefício nas primeiras 06h.
A
✔️CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NO ECG:
1. Supra de ST >= 1mm em pelo menos duas derivações contíguas, EXCETO em V2 e V3. - Mulheres: >= 1,5 mm - Homem >= 40 anos: >= 2,0 mm - Homem <= 40 anos: >= 2,5 mm 2. V3R, V4R, V7, V8 e V9: Supra >= 0,5 mm. 🛑 ONDA T APICULADA (HIPERAGUDA) + paciente com DOR precordial: REPETIR o ECG pq pode preceder o supra. 🛑 ONDA T APICULADA + INFRA DE ST = ONDA T DE WINTER: Sinal q tem oclusão na DA, pedir CAT o quanto antes. 🛑 INFRA de V1-V3: pode ser imagem em espelho da parede posterior, logo, deve pedir V7, V8 e V9 para ver se tem SUPRA em parede posterior.
✔️CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP E KIMBALL:
- Serve para avaliar a condição clínica e o prognóstico. E é útil para o TTO (se pode colocar o Betabloqueador) - I Sem sinais de IC - II IC discreta= tem congestão - III EAP - IV Choque Cardiogênico
✔️TRATAMENTO:
- Angioplastia primária OU - Trombolítico se não conseguir fazer a angio em até 12h:
▪️FIBRINOLÍTICOS:
- ALTEPLASE
- Muito boa. Administração mais complicada. - Vem com diluente, faz a diluição e administra: ▫️15 mg em bollus na chegada; ▫️depois faz 50 mg (0.75mg/kg - máximo de 50 mg) em 30 min ▫️e depois 35 mg em 1 hora, totalizando 100mg da medicação.
- TENECTEPLASE
- É o melhor de todos. - Já vem a dose certa, aspira e faz em bollus.
- Estreptoquinase
- É o PIOR mas geralmente é o q tem.
✔️CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO:
(Esperar 60 a 90 min e fazer um
novo ECG).
1. Redução do supra > 50%;
2. Melhora da DOR;
3. Arritmias de reperfusão;
4. Pico precoce dos marcadores.
▪️ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO:
- AAS 300mg
Mastigar 03 comprimidos de 100mg + - CLOPIDOGREL 300mg a 600mg
Tomar 04 comprimidos de 75mg
(Age nos receptores P2Y12).
▪️ANTICOAGULANTE:
- Se for rápido para o CAT a preferência é a HNF. SÓ FAZ NA HEMODINÂMICA.
- Após a angioplastia, suspende a dose terapêutica e deixa só a DOSE profilática.
- ENOXAPARINA
- Dose de Ataque: 30mg, IV, em bollus. Seguida de - Dose de Manutenção 1mg/kg. (Faz imediatamente após o venoso) e mantém na prescrição de 12/12h.
- > 75 anos = 0,75mg a cada 12h.
- Se clearance entre 15 - < 30: 1mg/kg, 1 x ao dia.
- Clearance < 15: Fazer HNF.
▪️ANTIANGINOSOS:
- ISORDIL 5mg, pode repetir 3x (dose máxima de 15mg). OU
- NITROGLICERINA se em emergência hipertensiva.
▪️BETABLOQUEADOR EV ou VO:
—> VO nas PRIMEIRAS 24h, em pacientes de baixo risco cardiogênico:
- Sem sinais de IC e baixo débito
- Preferência VO
- IV qdo hipertensão, taquiarritmia, isquemia recorrente.
- PROPANOLOL 40mg (faz só 20mg) ou
- ATENOLOL 50mg (Fazer só 25mg), 12/12h.
- METOPROLOL 5mg, EV.
- Só usar quando: Hipertensão, Taquiarritmia, Isquemia recorrente.
- CONTRA INDICAÇÕES: 1. Broncoespasmo (Sibilo) 2. FC < 60bpm. 3. Risco para choque cardiogênico ( idosos > 70 anos, FC > 110, PAS < 120). 4. Intervalo PR > 240ms. 5. PAS < 100mmhg. 6. BAV de 2 grau e BAVT. 7. Killip >= 2 (Congestão).
- Só usar quando: Hipertensão, Taquiarritmia, Isquemia recorrente.
✔️ Quando contraindicação ao Betabloqueador usar:
- BLOQUEADORES DOS CANAIS de CÁLCIO:
▫️Diltiazem, Verapamil ou Anlodipino.
▫️NÃO usar NIFEDIPINO pq tem meia vida curta, podendo causar hipotensão e taquicardia reflexa piorando o consumo de O2.
▪️IECA/BRA
- Iniciar nas primeiras 24h no paciente estável. - Para todos. Preferência para o IECA. Se houver intolerância BRA. - Insuficiência Cardíaca, disfunção sistólica. - HAS, DM - IAM de parede anterior - INICIAR EM BAIXAS DOSES
▪️ ESPIRONOLACTONA:
- FE < 40% + IC e/ou DM
- Pacientes já em uso de IECA e Betabloqueador.
- Evitar quando a CREATININA FOR > 2,5 em homens; > 2,0 em mulheres; Hipercalemia (K > 5,5).
▪️ESTATINAS:
- ATORVASTATINA 40/80mg para TODOS, independente do LDL, para prevenção 2°. Meta LDL < 50mg/dl. OU
- SINVASTATINA 40mg, à noite, na falta da atorvastatina.
- O quanto antes. - De alta potência. - Solicitar perfil lipídico nas primeiras24h. - META: LDL < 50mg/dl.
✔️COMPLICAÇÕES MECÂNICAS:
- Paciente estava estável e instabilizou:
1. Insuficiência Mitral Aguda (EAP)
2. Ruptura do Septo Interventricular (Shunt D - E, hipotensão, sopro)
3. Ruptura da parede livre E
42
Q
TRIDIL (Nitroglicerina) x NIPRID (Nitroprussiato)
- Efeitos colaterais da nitroglicerina (tridil): Cefaleia e Tolerância.
A
—> Drogas Vasoativas:
▪️NITROGLICERINA (TRIDIL):
- É um VENODILATADOR, ou seja, dilata bem mais o território venoso do q o arterial, por isso não baixa a PA tão rápido quanto o nitroprussiato (niprid).
- Tem também um efeito VASODILATADOR CORONARIANO, por isso é bem indicado para pacientes com SCA.
- Usado nas EMERGÊNCIAS hipertensivas com SCA.
- 01 ampola de 10ml em 240 SG 5%.
- Não ocasiona uma queda abrupta da PA como o niprid (reversão mais rápida quando desliga a infusão).
- Ótima no EAP pq dilata as veias do paciente o q ajuda a drenar o líquido q está acumulado no pulmão, diminuindo a CONGESTÃO.
- Quando não tem PAI na sala vermelha, pode usar para tratar a HAS pq é mais gradual, não faz queda de pressão abrupta.
- Efeitos colaterais da nitroglicerina (tridil): Cefaleia e Tolerância. - CONTRA INDICAÇÕES : Se o paciente tiver um IAM de parede inferior, antes de iniciar a NITROGLICERINA deve se fazer um eletro para ver tem IAM de VD (nesses casos a nitroglicerina está contra indicada). - Contra indicado tb em pacientes q usam inibidor da fosfodiesterase: SILDENAFIL, TADALAFIL.
- Geralmente em casos de infarto de VD, a PA tende a ser baixa.
▪️NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (NIPRID):
Usado nas EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS:
- EAP
- Dissecção de Aorta
- AVE
- IC descompensada
01 ampola (2ml) em 248 SG5%. Dose: 0,25 - 10 mcg/kg/min. - É fotossensível.
- É um vasodilatador ARTERIAL e venoso.
- Não dilata as coronárias.
- Risco raro de intoxicação por cianeto e tiocianato —> reverte com azul de metileno.
Em SCA evitar o uso por causa de um possível efeito de roubo de fluxo coronariano, ou seja, ele pode dilatar artérias saudáveis, roubando o fluxo da coronária, totalmente ou parcialmente obstruída, piorando a isquemia.
- Provoca queda abrupta da PA, logo deve monitorar de forma efetiva e ir graduando a vazão de 2/2 ou 3/3ml/h até achar a vazão mais adequada.
- Se fizer hipotensão, ao desligar a infusão, tem uma reversão mais rápida q o tridil.
43
Q
✅ HIPERNATREMIA
▪️Distúrbios do sódio = Distúrbios da água:
Na ⬇️ = tem muita água Na ⬆️ = tem pouca água
▪️Causas:
1. Déficit de água livre OU 2. Deficit de ADH (hormônio antidiurético)
▪️Etiologia:
1. Incapacidade de pedir ou beber água OU
2. Diabetes INSÍPIDOS (poliúria)
📍Pode ser Central:
- Problema na neuro-hipófise levando a AUSÊNCIA DE ADH —> POLIÚRIA—> perda de água livre —> hipernatremia. OU
📍Nefrogênico:
- Tem uma RESISTÊNCIA a ação do ADH. Esta resistência pode ser causada por alguma doença renal —> não reabsorve água —> Perda de água livre —> Hipernatremia.
▪️Quadro Clínico:
- Sintomas neurológicos
1. DESIDRATAÇÃO NEURONAL Ecesso de sódio puxa a água do neurônio e ele desidrata, causando CEFALEIA; HEMORRAGIA CEREBRAL; e/ou RNC; COMA..
❌ ATENÇÃO:
📍A reposição deve ser feita em até 10 meq/L em 24h.
📍Se a reposição for feita rápido demais, como o neurônio está desidratado, ele vai puxar muita agua podendo evoluir com EDEMA CEREBRAL e herniação.
A
🟥 TRATAMENTO:
1. Reposição de água livre por VO ou por SNE: ⭕️ 200 4/4; 300ml 6/6h OU 2. SG 5% 6/6h OU 3. SF 0,45% ⭕️ 250 ml de Água destilada + ⭕️ 250 ml de SF 0,9%
—————————————————
⭕️ Diluição do HBLEM (só tem água destilada de 1000ml):
- 22 ml NaCl 20% +
- 1000 ml de Água destilada
44
Q
🟩 ANAFILAXIA / CHOQUE ANAFILÁTICO
✔️DEFINIÇÃO:
- Quando dois ou mais órgãos são afetados: pele, vias aéreas, TGI, cardiovascular. OU - Quando presença de hipotensão OU Broncoespasmo OU Estridor após contato com alérgeno conhecido ou altamente provável.
✔️QUADRO CLÍNICO/ Sinais:
▫️Angioedema, placas eritematosas, urticária, eritema, edema, prurido; ▫️Sibilo, dispneia, rouquidão, broncoespasmo, fechamento da glote; ▫️Diarreia, cólica, náusea, vômito, dor abdominal. ▫️Hipotensão.
✔️PRESCRIÇÃO:
1. Dieta zero 2. RL ou SF 0,9%, 1000ml em 20min (20ml/kg) ⭕️ 3. ADRENALINA 0,5mg, IM AGORA e ACM e ELEVAR os MMII ⭕️ 4. Hidrocortisona 250mg, diluído para 100ml, correr em 20min 5. Difenidramina 50mg OU LORATADINA OU Desloratadina. 6. Oxigênio se sat < 94% 7. B2 agonista, se sibilo ou história prévia de asma.
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️ADRENALINA - 0,5 mg - IM:
Dose: 0,01mg/kg (até 0,3mg em crianças/ até 0,5mg em adultos)
- 1/2 ampola, IM, no vasto lateral da coxa.
- Pode repetir a cada 5min.
- NÃO TEM DOSE MÁXIMA.
- NÃO fazer em AVP.
▫️Se não melhorar com três doses (hipotenso, perfusão periférica ruim, RNC), INICIAR infusão em BI. - 2 a 10mcg/min. ▫️Se CVC, 1 ampolas em 99 ml de SF 0,9%, 10/12 ml/h. ▫️ÚLTIMO CASO - se não tiver como passar o central. (Tem q ficar olhando para evitar extravasamento local): - Diluir 01 ampola em 250ml de SG5%/SF 0,9%. Iniciar com 30 ml/h, em AVP até pegar o central.
▪️Fazer volume, SF ou RL, rápido.
- 20ml/kg
- Para pacientes que estão evoluindo para CHOQUE ANAFILÁTICO (hipotensão, má perfusão periférica).
▪️Elevação dos MMII.
▪️ CORTICÓIDE: HIDROCORTISONA, 250mg a 500mg, IV.
▪️ANTI - HISTAMÍNICO
- Evitar Prometazina pq causa sono e não terá como avaliar o nível de consciência.
- DIFENIDRAMINA 50mg OU LORATADINA OU Desloratadina.
▪️O2, se Sat < 94%.
▪️B2 agonista, se sibilo ou história prévia de asma.
45
Q
✅ PCR
A
Adrenalina 1mg, 01 ampola, em bollus, seguida de 20ml de água destilada.
46
Q
✅ AMIODARONA (PCR e Taquiarritmias)
- 1 ampola tem 150mg = 3ml.
▪️DOSE DE ATAQUE = 150 a 300mg.
- Diluir 02 ampolas em 100ml de SG 5%, correr em 20 min.
▪️DOSE DE MANUTENÇÃO =
1mg/min nas próximas 06h e 0,5mg/min nas próximas 18h.
- 6 ampolas em 232ml de SG5%.
- Correr 16 ml/h nas primeiras 6h
e 8 ml/h nas próximas 18h.
A
—> PCR com ritmo chocável:
▪️1° dose: 300 mg.
- 02 ampolas diluídas em 20 ml de SG 5%, fazer em bollus, IV.
▪️2° dose: 150 mg.
- 01 ampola diluída em 20ml de SG 5%, em bollus.
—> TAQUIARRITMIAS:
▪️DOSE DE ATAQUE = 150 a 300mg.
- Diluir 02 ampolas em 100ml de SG 5%, correr em 20 min.
▪️DOSE DE MANUTENÇÃO =
1mg/min nas próximas 06h e 0,5mg/min nas próximas 18h.
- 6 ampolas em 432ml de SG5%.
- Correr 16ml/h nas primeiras 6h
e 8 ml/h nas próximas 18h.
47
Q
Cetoprofeno 100mg, IM ou IV
A
▪️IV:
- Dilui pra 100 ml de SF 0,9%, correr em 20-30min.
▪️IM:
- dói muito e tem risco de fazer
abcesso.
48
Q
Urticária
A
- Hidrocortisona 250mg, diluídos em 100ml de SF 0,9%.
49
Q
✅ FUROSEMIDA (lasix)
- 1 ampola tem 20mg.
A
IC perfil B
- DOSE INICIAL: 20mg a 40mg.
- IV, sem diluir.
- Se o paciente já faz uso, pode iniciar com a dose q ele já toma.
50
Q
Lidocaína (Xilocaína)
- Anestesia local
- Antiarrítmico
A
—> Anestesia local:
- Dose máxima de 500mg para adulto = 25ml do frasco.
—> Antiarritmico:
- Dose: 1,5mg/kg.
- Faz sem diluir, lentamente.
51
Q
🟩 CETOACIDOSE DIABÉTICA
Fonte: Medcel
(FALTA de insulina —> HIPERGLICEMIA/catabolismo —> CORPOS CETÔNICOS—> ACIDOSE METABÓLICA com Aniôn gap aumentado >12).
- (ACIDEMIA devido a lipólise excessiva).
- (Perda de líquido devido a hiperglicemia = DESIDRATAÇÃO).
- Perda de ELETRÓLITOS (poliúria).
✔️EXAMES A SOLICITAR:
- Solicitar eletrólitos de 1 em 1 hora (Na e K).
- GLICEMIA capilar.
- Hb1AC.
- Gasometria.
- Dosagem de cetonas (sangue/urina).
- Sondar o paciente.
- Solicitar exames para identificar a causa.
✔️QUADRO CLÍNICO:
- Polidpsia, POLIÚRIA/desidratação, náusea, vômito, DOR ABDOMINAL, letargia, confusão mental, HÁLITO CETÔNICO, Kussmaul (aumento da FR)
✔️FATORES desencadeantes:
-DM1 = Falta de insulina -DM2 = (elevação de catecolamina e cortisol) Infeção? Falta de adesão ao tratamento?
✔️TIPOS:
1. Leve 2. Moderada 3. Grave (pH < 7.1; K< 3,5; Taquicardia; RNC)
A
🟥 DIAGNÓSTICO:
- pH < 7.3 OU BIC < 15 - Glicemia > 200 - Cetonemia >=3 OU Cetonúria >= 2+
✔️TRATAMENTO:
1. Volume
2. Insulinoterapia (se k >= 3.3)
3. Correção do potássio (antes de iniciar insulinoterapia)
▪️Ressuscitação VOLÊMICA:
✔️ (15 - 20ml/kg na primeira hora).
= 1000ml a 1500ml de SF ou RL na admissão: Faz 1000ml rápido e depois 500ml em 1 hora.
✔️Após 01 hora dosar o sódio.
▪️Fazer a CORREÇÃO do SÓDIO a partir da GLICEMIA do paciente:
- Considerar glicemia padrão = 100.
- Para cada 100 a mais corrigir o sódio com +2.
- Ex: Na = 131 e glicemia de 500; Tem 400 acima do padrão. Para cada 100, aumenta 2 no sódio, logo o sódio corrigido será 131 + 8 = 139.
▫️Se SODIO CORRIGIDO < 135 =
Fazer 500ml de SF 0,9 ou RL de 1 em 1 hora.
▫️Se SODIO CORRIGIDO > 135 = Fazer 500ml de SF 0,45 ou RL 0,45 a cada 01h.
▪️Fazer a correção do POTÁSSIO qdo K < 3.3.
▫️Se K < 3.3, NÃO iniciar INSULINA pq pode causar arritmias e PCR.
⭕️ Fazer 01 AMPOLA de KCl 19,1%, em 500ml de SF (soro da HV). Correr em 01h. OU
⭕️ 02 ampolas de KCl 10%.
- Checar K a cada 1h.
▫️K > = 3.3, iniciar Insulinoterapia.
- ESPERA-SE diminuir a glicemia aproximadamente 50 a 70 mg/dl/h.
- Checar K a cada 1 hora.
▫️ Quando o nivel de POTÁSSIO sérico estiver ABAIXO de 5,2 mEq/l e houver débito urinário adequado:
- É RECOMENDADO iniciar infusão de de cloreto de potássio (KCl) 10 a 30 mEq/L por hora, para MANTER o potássio sérico entre 4 e 5 mEq/L.
▫️ SÓ NÃO REPÕE o K quando ele estiver > 5.2.
- Checar K a cada 2 horas.
▪️INSULINOTERAPIA:
⭕️ DOSE: 0,1 UI/Kg/h, IV, em bollus.
▫️Quando CAD LEVE ou MODERADA pode fazer BOLLUS de hora em hora, se não tiver a Bi.
- A cada 1 hora faz o bollus de insulina EV/SC).
▫️Dose CAD GRAVE: 0,1 UI/kg/h.
- Coloca 100UI de insulina (=1ml de insulina) em 100ml de SF 0,9% (1UI/ml) em BI.
Ex: Paciente de 70kg.
Faz 7UI IV em bollus, seguida de
7UI/ml = 7 ml/h em BI.
▪️CORREÇÃO da vazão da INSULINA:
▫️Quando glicemia entre 200 a 250 mg/dL, INICIAR SG 5% associado à insulina regular IV.
▫️Quando queda da glicemia > 80md/dl/h, DIMINUIR a vazão pela METADE para evitar hipoglicemia, mantém insulina até pH > 7.3.
▫️ATENÇÃO: Espera-se que diminua a concentração de glicose em aproximadamente 50 a 70 mg/dL/hora.
- A variação da glicemia fora desse intervalo indica a necessidade de ajuste na taxa de infusão de insulina intravenosa: <50 dobra a velocidade; 50 a 80 mantém a infusão até glicemia < 250; > 80 reduz a metade.
▪️BICARBONATO DE SÓDIO
- Apenas quando pH < 6.9. - DOSE: 50 a 100 mmol diluídos em solução isotônica de 200 a 400 mL.
✔️QUANDO DESLIGAR A BI?
- pH > 7,3
- BIC > 18
- Ânion gap < 12
✔️Corrigir a CAUSA:
- DM1 = Falta de insulina - DM2 = (elevação de catecolamina e cortisol) Infeção? Falta de adesão ao tratamento?
✔️CRITÉRIO DE RESOLUÇÃO DA CAD:
- Glicemia < 200
- pH > 7,3
- BIC > 18
- Ânion gap < 12
- Resolução da cetonemia
52
Q
CEFTRIAXONA
A
Dose de ataque:
- 2g, diluído em 100ml de SF, infundir em 20min.
Dose de Manutenção:
-1g, de 12/12h.
53
Q
Noradrenalina
A
- 2 ampolas em 250ml de SF0,9%.
54
Q
✅ ENXAQUECA (Médico na prática)
- Dura até 72h
- Acima de 72h = estado migranoso
- NÃO FAZER opióide (tramal, morfina)
A
▪️HV 500ml, correr em 01 hora. +
▪️Analgésico +
- DIPIRONA 1g, IV OU
- Paracetamol 1g, IV
▪️Anti- Inflamatório +
- Diclofenaco 75mg, IM OU
- CETOPROFENO 100mg, IV, diluído em 100ml de SF 0,9%, correr em 20min OU
- Naproxeno (250-500 mg/cp) 500 mg VO de 12/12 horas.
▪️Antiemético
- DRAMIN 50mg (01 ampola), IV, diluído em 100ml de SF 0,9%, correr em 20min.
▪️DEIXAR EM OBSERVAÇÃO E REAVALIAR EM 1 hora:
🛑 —> Se não melhorar, iniciar os TRIPTANOS.
▪️TRIPTANO
- SUMATRIPTANO (Sumax), 50-100 mg VO (dose máxima: 200 mg/dia) OU 6mg, SC.
- Reavaliar após 1h, se não melhorar, pode repetir outra dose.
🛑 SE NÃO tiver o Sumatriptano pode fazer:
- DEXAMETASONA 10mg, IV, dilui para 10ml, em bollus.
—> Se NÃO melhorar após 1h:
- Encaminhar para o especialista para investigar outras causas de cefaleia.
55
Q
🟩 DOBUTAMINA
▪️Indicações de Uso:
- IC descompensada
- Má perfusão tecidual
▪️Diluição:
- 1 ampola tem 20ml
- 2 ampolas em 210 ml de SF ou
- 4 ampolas em 170 ml de SF
▪️Dose: 2,5 a 10/20 mcg/kg/min
- Inicia com 5mcg/kg/min e vai ajustando.
- O ideal é até 10mcg/kg/min.
- 20 = quando o paciente é Betabloqueado.
▪️SE PAS < 85, deve:
- Iniciar a nora antes
- Suspender BETABLOQUEADOR
- SE o paciente precisar do Betabloqueador pode usar a MILRINONE (exceto quando isquemia ou disfunção renal = ajuste da dose).
▪️SE PAS > 85:
- Só precisa DIMINUIR a dose do BETABLOQUEADOR.
▪️Se NÃO responder com a dobuta deve colocar BIA ou
- iniciar ADRENALINA
▪️DESMAME:
- Iniciar quando melhora da má perfusão
- Associar um vasodilatador venoso (niprid ou tridil) e quando desligar a dobuta passar para vasodilatador oral ( IECA ou hidralazina + nitrato).
A
▪️IC perfil C:
- Congestão e Má perfusão.
- Edema de MMII
- Turgência de jugular
- SINAIS DE MÁ PERFUSÃO TECIDUAL: 1. TEC > 3 seg 2. Alteração do nível de consciência (sonolência, Letargia, Confusão Mental) 3. Oligúria 4. Lactato elevado 5. Saturação venosa < 70% 6. Gap CO2 > 6
▪️Age nos receptores B1, aumentando a força de contração e um pouco nos receptores B2, causando vasodilatação periférica, diminuindo a força que o coração tem q fazer para ejetar o sangue (pode causar hipotensão).
- Em pacientes q estão muito hipotensos, PAS < 85, deve iniciar primeiro a nora antes de iniciar a dobuta para evitar uma piora do quadro.
56
Q
✅ Sinais de MÁ PERFUSÃO tecidual
A
- SINAIS DE MÁ PERFUSÃO TECIDUAL:
1. TEC > 3 seg 2. Alteração do nível de consciência (sonolência, Letargia, Confusão Mental) 3. Oligúria 4. Livedo reticular
57
Q
✅ SÍNCOPE
- No geral, é causada por um REFLEXO VASO VAGAL.
- Quando não tiver uma causa tem que investigar.
A
🟥 CONDUTA:
1. Elevar os MMII
2. Realizar GLICEMIA
3. Caso tenha apresentado TREMORES, diferenciar se é síncope ou crise convulsiva
4. Solicitar ECG
▪️Como diferenciar a SÍNCOPE da CRISE CONVULSIVA:
- CAUSA
Na síncope, ocorre reflexo vaso vagal. Na crise convulsiva, alguma alteração neurológica.
- DURAÇÃO
Na síncope, dura 30 seg. Na crise convulsiva, 2-3 min. - MOVIMENTOS
Na síncope, aleatórios, não rítmicos. Na crise convulsiva, rítmicos. - LIBERAÇÃO de esfíncteres
Pode ocorrer na síncope ou na crise convulsiva.
- PÓS:
Na síncope, paciente retorna bem. Na crise convulsiva , paciente retorna letárgico, sinais de pós ictal.
58
Q
✅ TCE (Trauma Crânio Encefálico) = qdo pedir TC.
- SEMPRE classificar (leve, moderado, grave) através da ECG.
A
✔️CLASSIFICAÇÃO:
▪️TCE LEVE
- ECG >=13
▪️TCE MODERADO
- ECG 9-12
▪️TCE GRAVE
- ECG <=8
✔️Quando solicitar TC DE CRÂNIO:
▪️TCE moderado e grave:
- SEMPRE pedir a TC.
▪️TCE leve:
- Deve avaliar a necessidade.
- Deixar em observação por 6h a 12h.
🟥 Quando pedir TC:
- Cinemática do trauma muito intensa (queda de uma altura significativa, atropelamento, etc).
- Se após 15min, mantiver Glasgow 13, tem que investigar, caso não tenha causa aparente.
- IDADE > 65 anos.
- Perda de consciência por mais de 5 MIN.
- Náuseas e VÔMITOS (+ de 3 episódios).
- Sinais de trauma em base de crânio: hematoma retroauricular e/ou retrô orbicular.
- Uso de anticoagulante.
59
Q
✅ HEPARINAS
A
▪️PROFILAXIA:
- HEPARINA NÃO FRACIONADA:
- 5000 UI, 8/8h, SC. - Precisa fazer controle de TP. - Usar durante a internação. - Heparina de Baixo Peso Molecular = ENOXAPARINA:
- 40mg, 1x ao dia, SC.
- Heparina de Muito Baixo Peso Molecular = FONDAPARINUX:
- 2,5 mg, 1x ao dia.
▪️TRATAMENTO:
- Para pacientes q já chegam com evento tromboembólico (TVP, IAM…):
—> HEPARINIZAÇÃO PLENA:
- Heparina de Baixo Peso Molecular = ENOXAPARINA:
▫️1mg/Kg, 12/12h, SC. ▫️Se IDOSO >= 75 anos: 0,75mg/kg, 12/12h. ▫️Se clearance creatinina entre 15 e 30, 1mg/kg, 1x ao dia.
- DOSE MÁXIMA de 100mg, 12/12h.
- Acima de 100kg, obrigatoriamente deve usar a heparina não fracionada.
CONTRA INDICAÇÃO: - Obesos > 150kg - Disfunção renal grave (clearance de creatinina < 15) Nesses casos fazer a HEPARINA NÃO fracionada.
- HEPARINA NÃO FRACIONADA:
- É a mais difícil de fazer.
- Dose de ataque IV (depende do tipo do evento embólico - ver protocolo).
- No geral, pode fazer 60-80UI/kg em bolus na chegada. DOSE MÁXIMA de 5000UI. - Dose de manutenção em BI: 1 frasco de 25.000UI tem 05ml, diluir esse frasco em 245ml de SG 5% (=100UI/ml). Vazão 12 a 18UI/kg/hora. DOSE MÁXIMA de 1000UI.
EX: Paciente de 70kg, dá a dose máxima de 1000UI = 10ml/h.
- A cada 06h dosar o TTP.
- Ideal: TTP de 1,5 a 2,5.
- Ajustar o TTP de acordo com o ajuste da heparina (ver tabela).
60
Q
🟩 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA (Descompensada) IC
- Whats ok
- AVALIAR:
1. PERFUSÃO (Quente ou Frio) e 2. Sinais de CONGESTÃO (Úmido ou Seco).
- CAUSAS:
1. Má aderência 2. Medicação inadequada 3. Infecção 4. Isquemia 5. Arritmia
- SINAIS DE MÁ PERFUSÃO:
- Hipotensão, OLIGÚRIA, RNC
- Manifestações:
- DISPNEIA, Estertores, Edema de MMII, Dispneia em repouso.
A
🟥 Tratamentos:
▪️PERFIL A: quente e seco
- Perfundido
- Sem congestão
1. Verificar se o paciente está com as MEDICAÇÕES adequadas e AJUSTAR dose se necessário. 2. Se estiver com DIURÉTICO, deve suspender. - Manter TTO ambulatorial.
▪️PERFIL B: quente e úmido
- Perfundido
- CONGESTO
1. Fazer DIURÉTICO IV: - 02 ampolas lasix, 40mg, IV. - Se o paciente já fazia uso, fazer a dose q ele já usava em casa, mas IV. 2. VASODILATADOR: - TRIDIL. OU - ISORDIL 5mg, SL (dose máxima de 15mg), pode repetir a cada 10min. OU - CAPTOPRIL 25mg/50mg, VO.
🛑Quando manter ou reduzir ou suspender o BETABLOQUEADOR?
- MANTER: se paciente normotenso, sem sinais de baixo débito.
- REDUZIR a dose em 50%: se sinais de baixo débito (PAS entre 85-110); Oligúria, RNC, pulso filiforme, PAS baixa.
- SUSPENDER: Se PAS < 85, Choque Cardiogênico/séptico, BAC avançado ou estenose aórtica.
▪️PERFIL C: Frio e Úmido
- MAL PERFUNDIDO
- CONGESTO
- Fazer INOTRÓPICO = DOBUTA. EVITAR dobuta se o paciente faz uso de Bbloq. - Fazer VASODILATADOR = TRIDIL. (Meta PAS 85-110). - VASOPRESSOR se PAS <85. - Fazer DIURÉTICO = Furosemida
▪️PERFIL L: Frio e seco
- MAL PERFUNDIDO
- Sem Congestão
- Fazer VOLUME = 250ml de SF 0,9% e ir reavaliando. - Ajustar dose do DIURÉTICO . - Se não melhorar, iniciar DOBUTA e suspender IECA/BRA e BB se PAS <85. - Risco de evoluir para o perfil B ou C.
61
Q
✅ Pielonefrite
A
▪️Internar
- Manter por 24 a 48h
▪️Solicitar laboratoriais
▪️Solicitar UROCULTURA e EAS
▪️Analgésicos: Dipirona ou Paracetamol
▪️Tramadol, se dor refratária
▪️Evitar ANTI INFLAMATÓRIOS pq os AINES podem alterar a função renal.
▪️Iniciar ATB:
- CEFTRIAXONA
⭕️ DOSE DE ATAQUE: 2g, dilui para 100ml de SF0,9% e corre em 20min. ⭕️ DOSE DE MANUTENÇÃO: Iniciar no dia seguinte = faz 1g de 12/12h OU 2g, 1x ao dia.
OU
- CIPROFLOXACINO
⭕️ 400mg, 12/12h, IV OU 500mg, 12/12h, VO.
🟡 ATENÇÃO:
- Se após 48h de antibiótico o paciente não melhorar, deve fazer EXAME DE IMAGEM, preferência para a Tomografia (Abcesso peri-renal? Cálculo impactado no ureter?). 2ª opção USG.
—> ALTA com Antibiótico:
- Se começou com CEFTRIAXONA na hora da alta pode trocar para o CIPROFLOXACINO VO.
- Completar cinco a sete dias de TTO.
- Avaliar a urocultura.
62
Q
✅ PICADA DE COBRA
✔️Diferenciar:
▫️BOTRÓPICO = JARARACA
- Muita alteração LOCAL, e repercussão sistêmica mais branda.
- Atentar para síndrome compartimental e HEMORRAGIA (aumento do tempo de coagulação).
▫️CROTÁLICO = CASCÁVEL
- Muita alteração SISTÊMICA. (IRA, fácie miastênica, a mais comum).
▪️Se tiver alteração local, tratar como BOTRÓPICO.
▪️Se não tiver alteração local, pode ser botrópico ou crotálico. Mas sempre direcionar para CROTÁLICO.
✔️EXAMES:
- Solicitar Lab:
1. Hemograma,
2. Tap,
3. TTpA,
4. ureia, creatinina,
5. sódio, potássio,
6. CPK, CKMB,
7. tempo de coagulação
✔️PRESCRIÇÃO:
1. Dieta zero
2. HV 1000ml
3. Analgesia (dipirona + morfina)
4. Hidrocortisona antes do soro antiofídico OU PROMETAZINA (evitar pq dá sono e não vai ter como avaliar o neurológico)
5. Soro antiofídico
6. Lavar com clorexidina ou água e sabão
7. Manter o membro elevado e esticado
8. Antitetânica (se tomou a mais de 5 anos)
9. Solicitar Lab (Hemograma, Tap, TTpA, ureia, creatinina, sódio, potássio, CPK, CKMB, tempo de coagulação)
10. EVITAR anti - inflamatório pq esses pacientes podem evoluir com disfunção renal.
11. ANTIBIÓTICO:
1. Ceftriaxona OU
2. Ciprofloxacino e metronidazol OU
3. Ciprofloxacino e Clindamicina.
🟡 ANTITETÂNICO para todos os pacientes que tomaram antitetânica a mais de cinco anos, q não sabem qdo tomou ou que não tomou.
🟡 Não estourar as bolhas.
🟡 Deixar em observação por 24h.
A
▪️BOTRÓPICO = Jararaca
- DOR LOCAL.
- COMPLICAÇÕES: Síndrome Compartimental e HEMORRAGIA.
- Muita alteração local (mais comum). Edema, DOR, sangramento, infecção, bolha.
- Menos repercussão sistêmica. (HEMORRAGIA = gengivorragia, epistaxe, hematúria; IRA = lesão pré renal; HIPOVOLEMIA, síndrome compartimental).
- Se tiver quadro sistêmico já considera como GRAVE.
▪️CROTÁLICO = Cascável
- NÃO SENTE DOR LOCAL.
- MAIS GRAVE
- Pouca alteração local (Muitas vezes não tem alteração local).
- MUITA repercussão sistêmica.
- Atração pela placa motora, mimetizando a miastenia gravis.
- Paciente chega com a FACE MIASTÊNICA E PTOSE PALPEBRAL, DOR MUSCULAR, (aumento de mioglobina = RABDOMIÓLISE —> Lesão Renal —> IRA).
- MIOGLOBINÚRIA = urina cor de coca cola, escura.
—> TRATAMENTO:
▪️SORO ANTIBOTRÓPICO:
- Atentar para anafilaxia.
▫️MMSS:
✔️LEVE: 1 segmento acometido (até o punho) = LEVE = Quadro local discreto. (2 - 4 ampolas).
- 03 ampolas em bollus. Sem diluir.
✔️MODERADO: 2 segmentos acometidos Punho e antebraço, ou seja, até o cotovelo = MODERADO. Quadro local evidente.
(4 - 8 ampolas).
- Fazer 06 ampolas.
✔️GRAVE: 3 segmentos acometidos (até o ombro) = GRAVE = quadro local intenso, hipotensão. (12 ampolas)
- Fazer 12 ampolas.
▫️OBS: Nos MMII, considerar:
- Até tornozelo = leve
- Até joelho = moderado
- Até raiz da coxa = grave
- Qualquer tipo de SANGRAMENTO considerar como GRAVE.
- Se tiver quadro sistêmico já considera como GRAVE.
▪️SORO ANTICROTÁLICO:
▫️Usar os parâmetros abaixo
- Facie miastênica
- Dor muscular
- Presença de mioglobinúria (urina cor de coca cola)
✔️LEVE = neuroparalisia discreta, sem mialgia = 05 AMPOLAS.
✔️MODERADO = neuroparalisia evidente, mialgia discreta = 10 AMPOLAS.
✔️GRAVE = neuroparalisia evidente, mialgia intensa 20 AMPOLAS.
—> PRESCRIÇÃO GERAL:
▪️HIDRATAÇÃO VENOSA com SF ou RL.
- Observar diurese: 30ml/h é o ideal.
- Faz 1000ml e vai avaliando.
▪️ANALGESIA só para o botrópico
- Dipirona
- Morfina 3mg
▪️Não fazer anti inflamatório
▪️ANTIBIÓTICO:
1. Ceftriaxona OU
2. Ciprofloxacino e metronidazol
OU
3. Ciprofloxacino e Clindamicina.
ATENÇÃO:
▪️NO CROTÁLICO:
- Manter HV vigorosa (fazer bastante VOLUME) para manter diurese alta e sair a mioglobulina.
- BICARBONATO 1ml/kg, em bollus
- DIURÉTICO:
1. Manitol 100ml, IV Ou
2. Furosemida
▪️PARA TODOS OS PACIENTES:
- ANTITETÂNICO para todos os pacientes que tomaram antitetânica a mais de cinco anos, q não sabem qdo tomou ou que não tomou.
- Manter membro esticado e elevado.
- Lavar com clorexidine ou água e sabão.
- Não estourar as bolhas.
- Deixar em observação por 24h.
- Solicitar exames laboratoriais.
Fonte: MED, OneDrive + médico na prática.
63
Q
✅ Soro glicosado para pacientes em dieta zero
A
450ml de SG 5% + 05 ampolas de glicose 50%.
64
Q
✅ EAP em paciente hipotenso
- Geralmente a causa é a IC
A
Pensar nos perfis da IC:
▪️Perfil B
Excesso de volume e perfundido.
1. Fazer diurético.
2. Fazer TRIDIL, mesmo se normotenso pq faz vasodilatação periférica e venodilatação.
▪️Perfil C
Congesto e mal perfundido.
Quando HIPOTENSO (PAS < 90), iniciar NORA e depois iniciar a DOBUTA. Manter a dobuta o menor tempo possível.
▪️Após compensação da PA tirar a NORA e iniciar o
▪️VASODILATADOR e DIURÉTICO
▪️VNI, se não tiver contra indicação.
65
Q
✅ Amiodarona - doses
A
▪️DOSE DE ATAQUE AMIODARONA:
- 1 ou 2 ampolas (150 a 300mg) para 100ml de SG 5%, correr em 20min.
- Na PCR não dilui.
▪️DOSE DE MANUTENÇÃO:
- 6 ampolas em 232ml de SG 5%
- 16ml/h nas primeiras 6h
- 8ml/h nas próximas 18h
✔️1ampola de amiodarona = 3ml = 150mg.
66
Q
✅ HERPES ZOSTER
- Dor na região dorsal, unilateral. Pode aparecer na face (raro)
- Aparecimento de vesículas (tardia)
A
▪️ANTIVIRAL:
- ACICLOVIR
⭕️ 400mg, 02 comprimidos, 4/4h, (05 doses, não faz a da madrugada), por 7 a 10 dias. DOSE deve ser 800mg.
OU
- FANCICLOVIR
⭕️ 500mg, 8/8h, por 7 dias. É melhor mas bem mais CARO.
+
▪️ANALGÉSICO:
1. Paracetamol ou DIPIRONA.
+
▪️AINES:
- CELECOXIBE 200mg, 12/12h, por 5 dias). OU
- NIMESULIDA 100mg, 12/12h. OU
- IBUPROFENO 600mg, 8/8h.
+
▪️OPIÓIDE FRACO:
1. TRAMADOL 50mg, 8/8h OU
2. CODEÍNA 30mg, 6/6h. Por 5-7 dias.
—> DOR PÓS HERPÉTICA:
▪️Lidocaína Tópico 50 mg/g (TOPERMA),
aplicar na região 1x ao dia.
OU
▪️GABAPENTINA 300mg.
⭕️ Inicia com 01 dose a noite;
no dia seguinte passa a tomar 02 comprimidos por três dias e depois aumenta pra 03 doses.
OU
▪️PREGABALINA 75mg, 12/12h. Pode fazer de 8/8h.
Pode associar ou não a AMITRIPTILINA 25mg, 1x a noite.
—> SE AINDA ASSIM MANTIVER DOR QUE ATRAPALHA A QUALIDADE DE VIDA:
▪️METADONA 10mg, 12/12h.
O ideal é começar com a menor dose, 5mg, e vai ajustando.
67
Q
✅ Intoxicação Exógena
- Colocar o paciente em DLE e elevar a cabeceira para diminuir a absorção.
A
Se chegar até 2h após a intoxicação:
▪️Passar SNG n 22/24.
CONTRA INDICAÇÕES: Ingesta da substância maior q 2horas, gasglow <=8, RNC, sangramentos, ingestão de substância corrosiva = NÃO passar SNG.
▪️Realizar LAVAGEM gástrica com 250ml de SF 0,9%, até o retorno gástrico ficar límpido até 1h da ingestão.
▪️CARVÃO Ativado, 01 sachê diluído em 250ml de SF0,9%, injeta pela sonda e deixa a SNG fechada até 2h da ingestão.
⭕️ 1g de carvão/kg de peso (até 100g).
- Ex: 55kg. Serão 55g de carvão diluídos em 550ml de SF (55x 10ml).
- Contra indicado em pacientes constipados, obstrução intestinal, acamados.
- Inibe a absorção da substância ingerida.
- CARVÃO ATIVADO não conecta no Lítio, intoxicação por lítio não fazer.
▪️DIURESE FORÇADA: Hiper hidratação:
- Eficaz em intoxicação alcoólica, lítio, potássio, isoniazida.
▪️ANTÍDOTOS:
- Benzodiazepínico = FLUMAZENIL
Ampola 0,5mg/5ml, ou seja, a cada 1ml temos 0,1mg. ⭕️ - Dose recomendada 2ml = 0,2mg ⭕️ - Dose máxima de 1mg. - Opióides = NALOXONA 0,4mg
- Paracetamol = N-Acetil Cisteína
68
Q
✔️Quetiapina
A
Para insônia = dose de até 100mg.
25mg, a noite.
Para delirium
25mg, 12/12h.
69
Q
✅ Antipsicóticos
- Atípicos:
- São os mais novos, logo, menos efeitos colaterais, menos sintomas extrapiramidais. - Típicos:
- Mais sintomas extra piramidais.
A
- ATÍPICOS:
▪️Quetiapina (Seroquel), 100 a 800mg/dia.
▪️RISPERIDONA 2 a 8mg/dia. É o mais parecido com os de 1 geração, típicos.
▪️Olanzapina 5 a 20mg/dia.
▪️Aripiprazol 15 a 30mg/dia.
▪️Clozapina 200 a 600mg/dia.
- Só para pacientes refratários as medicações anteriores.
- Precisa pedir hemograma semanal, pq pode ter queda de glóbulos brancos.
- TÍPICOS:
▪️Clorpromazina = Amplictil =
- 25mg 6/6 para SOLUÇO.
- 100mg 8/8h, VO, para AGITAÇÃO (máximo 300mg).
▪️Haloperidol = Haldol 5mg a 20mg.
70
Q
✅ Estabilizadores de Humor: Transtorno Bipolar
A
✔️TRATAMENTO: Estabilizadores de Humor:
▪️Lítio 900 - 1200mg/dia
- É a 1 escolha.
- Usado tb para pacientes com ideação SUICIDA.
▪️Anticonvulsivante:
- Valproato de sódio = Mania.
250 mg, 12/12h
- Lamotrigina = Depressão.
▪️Antipsicóticos Atípicos:
- MANIA = Olanzapina, QUETIAPINA , Risperidona. - DEPRESSÃO = QUETIAPINA.
▪️ASSOCIAR COM ANTIDEPRESSIVO:
- Casos REFRATÁRIOS, mesmo com uso de estabilizador. - Nunca tratar com antidepressivo em monoterapia pq pode reverter para mania ou hipomania.
71
Q
✅ AGITAÇÃO PSICOMOTORA
- TTO de acordo com a causa. - NÃO fazer HALDOL via EV, pq a distribuição é errática. Usar IM ou VO. - NÃO fazer DIAZEPAN IM. Usar via EV ou Oral.
CAUSAS:
1. Delirium 2. Psicose 3. Álcool (Abstinência x Intoxicação) 4. Ansiedade
A
▪️DELIRIUM
- Nunca usar BENZODIAZEPÍNICO pq rebaixa ainda mais o paciente.
✔️Antipsicótico:
- HALDOL 5mg, IM ou VO.
- 1ª escolha. - Pode repetir de 30 em 30min, até quatro vezes. - 20mg dose máxima. - Pode associar ao FENERGAN 25 mg (1/2 ampola), IM, com cuidado, para não rebaixar demais o paciente. Pode repetir 02 vezes.
OU
- Risperidona 1mg, VO.
OU
- Clorpromazina 25mg, VO (Haldol é melhor).
- 2 ou 3 escolha.
▪️PSICOSE (Esquizofrenia, Mania psicótica):
✔️Antipsicótico:
- HALDOL 5mg, VO ou IM.
- Pode associar ao FENERGAN 50mg, IM, sem risco de rebaixar tanto o paciente.
- Encaminhar ao serviço de psiquiatria.
▪️ÁLCOOL
—> ABSTINÊNCIA: Delirium tremens
1. Benzodiazepínico: DIAZEPAM 10mg, VO. 2. TIAMINA (vitamina B1) 100mg, IM. - Fazer a tiamina ANTES da glicose para evitar a síndrome de wernicke korsacoff. 3. HV 4. Encaminhar ao serviço de psiquiatria.
—> INTOXICAÇÃO Álcool ou Cocaína:
1. HALDOL 5mg, IM ou VO. Se não acalmar com o Haldol pode fazer o diazepam.
2. TIAMINA (vitamina B1) 100mg, IM.
- Fazer a tiamina ANTES da glicose para evitar a síndrome de wernicke korsacoff.
—> Encefalopatia de wernick
▪️ANSIEDADE:
✔️Benzodiazepínico VO:
- DIAZEPAM 10mg, VO.
OU
- CLONAZEPAM (Rivotril) 0,5 mg, 1x dia. Pode fazer até de 8/8h.
72
Q
Neozine 4% gotas
A
Adulto: Tomar 06 gotas a noite.
73
Q
✅ Bicarbonato de Sódio 8,4%.
A
▪️2meq/kg = 2ml/kg, IV, em bollus.
- Manutenção 150ml de BIC + 850ml de SG, correr 250ml/h.
74
Q
✅ Edema cerebral
A
▪️Manitol 100ml 06/06h, por 48h
- Redução da pressão intraocular e intracraniana: 1,5-2 g/kg (7,5-10 mL/kg) EV, em 30-60 minutos; - Dose de manutenção: 0,25 g/kg/dose EV, administrado por 30-60 minutos, a cada 6-8 horas. - Vigiar sódio e diurese.
▪️Dexametasona 1,5mg 06/06h
▪️Nimodipino 02cp 30mg, 04/04h
75
Q
✅ Ventilação Mecânica - VM
Ajustes Iniciaia
A
▪️MODO VCV (Ventilação Controlada a Volume):
- VOLUME Corrente (VC) = É o volume de ar que entra e sai dos pulmões em 01 ciclo respiratório.
📍NORMAL: 6 - 8 ml/kg do peso predito de acordo com a altura.
- FLUXO Inspiratório = vc vai programar no modo ventilatório a volume. É o tempo de entrega do volume corrente:
📍40-60 L/min - Será uma variável de controle quando ventilar a volume pq eu vou controlar o tempo de entrega do meu volume. - Quanto maior o fluxo insp, menor o tempo de insp e maior o tempo de exp.
——
2. Volume Minuto (VM) = VC x FR, tem relação com pCO2.
- Pressão de Pico (PP) = máxima pressão exercida na via aérea. É feita para vencer a resistência pulmonar.
- Deve ser < 40 cmh2o.
- Pressão de Platô = Pressão alveolar = Pressão de Pausa. Tem a ver com a complacência.
- Deve ser < 30 cmh2o.
- PEEP = Pressão Positiva ao final da Expiração.
- Driving Pressure (DP) = Pressão de distensão dos alvéolos . Qq variação pressórica dos alvéolos.
- Deve ser < 15 cmh2o.
- Rise Time = Tempo de rampa. É o tempo para entregar pressão ao sistema.
- Relação I:E = Relação do tempo insp com o tempo Exp.
- 1:2 a 1:3.
Ex: Se FR = 20, cada ciclo terá 3 segundos. (1 ciclo = 60 min).
1:2
76
Q
✅ HIPOCALCEMIA = Reposição de Cálcio
A
🟥 HBELM
02 ampolas Gluconato de cálcio em 100ml SF 0,9%.
Correr em 1 hora.
77
Q
✅ Pneumocistose
A
Bactrim
78
Q
✅ OSELTAMIVIR (Tamiflu)
A
▪️75mg, 12/12h, por 05 dias.
Em pacientes imunossuprimidos pode aumentar o tempo de uso.
▪️QUIMIOPROFILAXIA:
- 75mg, VO por 10 dias.
Profissionais de laboratório Trabalhadores de saúde Fator de risco para complicações para influenza; NÃO VACINADOS. Com exposição até 48h.
79
Q
✅ Intoxicação Exógena - ANTÍDOTOS
-Ver OneDrive
A
▪️Paracetamol
- N Acetilcisteína
▪️Triciclicos
-Não usa antídoto.
- Usa BIC 8,4%, QRS alargado.
▪️Fluoxetina/Sertralina
- Clorpromazina ou Ciproeptadina
▪️BENZODIAZEPÍNICOS
- FLUMAZENIL
▪️Betabloqueadores
- GLUCAGON
- Não fazer lavagem gástrica pq pode piorar a hipotensão.
▪️Cocaína
- Benzodiazepínicos
▪️Ácido e alcalis/produto de limpeza
- Pensar em lesão de esôfago e estômago.
- Não passar SNG.
- RX de tórax e RX de abdome (pneumomediastino? Pneumoperitônio?).
- EDA.
- HV vigorosa + correção eletrólitos, antieméticos,
▫️Lesão por alcalis: CORTICÓIDE
- METILPREDNISOLONA 1-2mg/kg EV, a cada 06h.
80
Q
✅ DOR TORÁCICA
A
▪️Dor Típica:
- DOR retroesternal ou precordial precedidada por esforço físico;
- IRRADIA para o ombro, mandíbula, face interna do braço;
- DURA minutos
- ALIVIA em repouso ou com uso de nitrato em até 10min.
▪️SUSPEITA DE SCA:
- Calcular o escore HEART.
- Se <=3 Baixo risco, ECG normal e Troponina - , dar ALTA e investigar ambulatorial.
▪️IAM SSST confirmado:
- Escore TIMI RISK ou GRACE para estratificar o risco e definir quando fazer o CAT.
- CAT IMEDIATO se ANGINA refratária, instabilidade hemodinâmica, instabilidade elétrica, EAP, Supra de ST transitório.
- Se BAIXO RISCO: Teste ergométrico ou cintilografia miocárdica ou Angio TC de coronárias.
81
Q
✅ IAM SSST
▪️CAT de urgência = Quando solicitar
A
▪️MUITO ALTO RISCO:
- CAT em até duas horas/IMEDIATO.
▪️ALTO RISCO:
- CAT em < 24h.
Nos casos acima, só fazer o AAS. 👆🏻
▪️RISCO INTERMEDIÁRIO:
- CAT tardio < 72h.
▪️BAIXO RISCO:
- Teste NÃO invasivo: ▫️Teste ergométrico, ▫️Cintilografia miocárdica, ▫️Angio TC de coronárias.
82
Q
✅ Picada de escorpião
▪️O que fazer?
1. HIDROCORTISONA 250mg, diluído em 100ml de SF, IV, correr em 20min. 2. DIPIRONA 1g. 3. Bloqueio anestésico com LIDOCAÍNA 2% sem vasoconstritor ao redor da picada. 4. Soro antiescorpiônico se: Náusea, vômito, sudorese, aumento da PA e da FC.
▫️Deixar em observação por 6-12 horas.
- ANTES DO SORO ANTIESCORPIÔNICO deve fazer HIDROCORTISONA, ANTI HISTAMÍNICO, Omeprazol.
A
✔️QUADRO CLÍNICO:
▫️Muita DOR - dor lancinante e/ou
▫️Muita manifestação sistêmica:
- Sudorese, Bradicardia,
Bradipneia, Sonolência, Agitação, Sialorreia, hipertensão, lesão cardíaca —> Falência cardíaca —> EAP. Pode evoluir para hipotensão e choque.
✔️AVALIAR:
- Dor e sinais sistêmicos (indica o uso do soro).
✔️TRATAMENTO:
▪️Dipirona 1g +
▪️Bloqueio local com LIDOCAINA (dura 2h) sem vasoconstritor OU BUPIVACAÍNA (dura 8 a 10h). +
- Até 15 ml dose máxima. Injeta até o alívio da dor.
▪️Hidrocortisona 250mg EV, OU
▪️AINES EV:
- Cetoprofeno EV, Ibuprofeno VO, Diclofenaco IM, Tenoxican EV +
✔️CLASSIFICAÇÃO E SORO:
- LEVE: Dor e parestesia local
- NÃO faz soro.
- MODERADO: DOR + 1 sinal - NÁUSEA, vômito, sudorese, sialorreia, taquipneia
- 2-3 Ampolas.
- GRAVE: Vômito profuso, ou incoercível, cima, convulsão, edema agudo, bradicardia
- 4-6 Ampolas.
✔️QUANDO LIBERAR:
▫️Paciente SEM sinais sistêmicos:
- Dipirona
- Bloqueio local
- Alta após DUAS horas
- Anti tetânica, se não tiver.
- Para casa: Analgésico e Anti inflamatório por 2-3 dias.
▫️Tem sintomas SISTÊMICOS LEVES:
- Taquicardia, Sudorese, hipertensão, náuseas e vômitos leve:
- Dipirona 1g
- Bloqueio local com lidocaína 2%
- Alta após SEIS horas
- Anti tetânica, se não tiver.
▫️ Tem sintomas SISTÊMICOS MODERADOS:
- Chega vomitando, além de nauseado, está hipertenso, FC de 120.
▪️Dipirona 1g +
▪️Hidrocortisona 250mg EV
▪️Bloqueio anestésico
Mesmo após medicações mantém o quadro = FAZER SORO.
- 03 ampolas de SORO antiescorpiônico.
▫️Pacientes q chegam com sintomas GRAVES:
- Fazendo EAP, ou falência cardiaca, tec aumentado, coma, sudoreico, pele fria:
- 08 ampolas de soro antiescorpiônico.
Atenção: ANTES DO SORO ANTIESCORPIÔNICO deve fazer HIDROCORTISONA, ANTI HISTAMÍNICO, Omeprazol.
- Cuidado ao fazer volume.
—> CRIANÇAS menores de 7 anos:
▫️Moderado e grave:
- Já faz soro.
83
Q
✅ DELIRIUM
- Identificar a causa orgânica para TRATAR.
- Solicitar exames de acordo com a suspeita da causa.
- Se AGITAÇÃO PSICOMOTORA: 1mg a 2,5mg de HALOPERIDOL, VO ou IM.
▪️HALDOL 5mg, IM ou VO. - 1ª escolha. - Pode repetir de 30 em 30min, até quatro vezes. - 20mg dose máxima. - NÃO USAR se arritmia cardíaca (bloqueios ou arritmias ventriculares ▪️Pode associar ao FENERGAN 25 mg (1/2 ampola), IM, com cuidado, para não rebaixar demais o paciente. Pode repetir 02 vezes. OU ▪️ Precedex OU ▪️ Quetiapina 25mg a 150 mg/dia OU RISPERIDONA 1mg-6mg/dia
A
✔️CARACTERÍSTICAS:
▪️Início AGUDO, curso FLUTUANTE, ▪️Diminuição da consciência, desatenção, alterações na cognição ▪️Duração limitada ▪️Associado a uma CAUSA FISIOPATOLÓGICA. Ex: infecções, DHE, etc.
✔️QUADRO CLÍNICO:
▪️Déficit cognitivo ▪️ Déficit de atenção ▪️Interrupção do ciclo circadiano ▪️Descontrole emocional ▪️Agitação psicomotora
✔️FASE PODRÔMICA:
▪️Inquietação ▪️Ansiedade ▪️Irritabilidade ▪️Distúrbios do sono
✔️DIAGNÓSTICO método CAM:
▪️Estado confusional AGUDO com FLUTUAÇÃO marcante + ▪️Déficit de ATENÇÃO marcante E/OU ▪️Pensamento e discurso desorganizado ▪️Alteração do nível de consciência (hipoativo ou hiperativo).
- O diagnóstico é clínico. Pede-se exames para idêntica CAUSA ORGÂNICA.
✔️TRATAMENTO:
▪️Tratar a causa
▪️Se AGITAÇÃO PSICOMOTORA:
1. HALOPERIDOL 1mg a 2,5mg, VO OU IM, se agitação extrema. Não fazer EV pq diminui a duração e aumenta o risco dê ARRITMIA.
▪️Se ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA, síndrome neuroléptica e doença de Parkinson: BENZODIAZEPÍNICOS (LORAZEPAM 0,5mg a 1mg, VO, com doses adicionais a cada 4 horas).
Fonte: Medcel 2023.
