Prescrições Flashcards
ALERGIA PICADA MOSQUITO
(Prurigo Estrófilo)
Hidrocortisona creme 2%, 12/12h, até sumir.
🟩 IVAS - RESFRIADO COMUM
= rinite viral aguda = rinofaringite= RinoSinusite Viral
Fonte Medcel e MedCurso 2023 (pdf)
▪️Duração:
- Em geral, 7 dias
▪️Principais complicações bacterianas:
1. Otite Média Aguda 2. Sinusite Bacteriana Aguda
▪️Resfriado comum X Gripe
- Gripe é uma infecção pelo INFLUENZA, que pode acometer todo o trato respiratório e cursa com manifestação sistêmica.
▪️Quadro clínico:
- coriza, obstrução nasal, roncos de transmissão, espirros, garganta arranhando, TOSSE noturna, febre.
🟥 TRATAMENTO:
- SINTOMÁTICOS
(Antipirético/Analgésicos)✔️PARACETAMOL OU ✔️DIPIRONA Gotas 500mg/ml (Novalgina® ): ▫️1gota/kg/dose 6/6hs se febre/dor (máx.:40gotas/dose). - DIPIRONA susp 50mg/ml (Novalgina® Infantil ): PESO x 20 /50 OU 5-8kg=2,0ml / 8-12kg=3,0ml/13-16kg =4ml de 6/6h(>3meses) OU ✔️Ibuprofeno
- LAVAGEM NASAL
- SF 0,9% - Maresis baby
▫️< de 2 ANOS NÃO USAR:
- NÃO USAR DESCONGESTIONANTE nasal, ANTITUSSÍGENO E ANTI HISTAMÍNICOS em MENORES de 2 anos.
- O anti histamínico pode ser prescrito nos casos de RINITE alérgica, logo acaba prescrevendo.
- RINORREIA
Anti histamínico de 1 geração- HIDROXIZINE 25mg VO de 6/6 horas ou de 8/8 horas, por até 10 dias. OU - IPATRÓPIO tópico (ATROVENT) - DESLORATADINA susp 0,5mg/ml (Desalex) = ▫️> 6m a 11m = 2ml/ ▫️12m a < 5 anos=2,5ml/ ▫️5 a < 11anos= 5ml 1x/dia - DEXCLORFENIRAMINA 2mg/5ml (Polaramine® ) ▫️Peso ÷ 4 = dose em ml 8/8hs 5 dias (máx.:5ml/dose) >2 anos. - HIDROXIZINA susp 10mg/5ml (Hixizine) ▫️Peso ÷ 4 = dose em ml 8/8hs 5 dias ( > 6kg) - TOSSE PERSISTENTE
- MEL: só para > 1 ano. 1 colher a noite. - B2 de curta ação (AEROLIN = Salbutamol), 100-200 microgramas por via inalatória, por até 4x/dia na terapia crônica.
- Para INFLUENZA
- OSELTAMIVIR nas 1as 48h.
🟥 COMPLICAÇÃO:
- Pode evoluir para uma sinusite bacteriana OU Otite Média Aguda (principal).
—> SECRETIVO:
1. PREDNISOLONA (PREDSIM 3mg/ml; pediatria 1 a 2mg/kg), 1x dia, por 05 dias.
Adulto: 5 a 60mg/dia.
2. IBUPROFENO gotas, 1gota/kg, 8/8h, por 05 dias.
3. ACETILCISTEÍNA, 05ml, 08/08h
4. POLARAMINE (dexclorfeniramina ) 20mg/ml, 3ml, 1x dia, por 05 dias.
5. Desloratadina
Suplemento Alimentar
Regulação intestinal
Floripa, 06 gotas diariamente
🆘 IBUPROFENO gotas
- Acima de 6 meses
- DOSE MÁXIMA: 200mg/dose ou 20 gotas.
🟥 Cálculo:
▪️Ibuprofeno 50mg/ml,
⭕️ 2 gotas/kg, 8/8h ou 06/06h, por 5 dias.
▪️Ibuprofeno 100mg/ml,
⭕️ 1 gotas/kg, 8/8h ou 06/06h, por 5 dias.
🟩 IVAS - FARINGITE Bacteriana Aguda
Fonte: MedCurso 2023 (pdf e aplic ok)
▪️Agente:
- Estreptococo B hemolíticos do grupo A (= Estreptococo piógenes) - RARO abaixo de 2-3 anos.
- Mais comum entre 5-15 anos.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- DOR de GARGANTA
- Febre Alta
- Quadro abrupto
- NÃO tem catarro
- Exudato amigdaliano (tb pode ter na viral)
- PETÉQUIAS NO PALATO
- Lindonodimwgalia cervical ou submandibular.
▪️IDEAL é fazer avaliação para confirmar se tem estreptococo ou não:
- CULTURA da orofaringe (padrão ouro) = 2/3 dias para sair o resultado); OU
- TESTE rápido (Se negativo não exclui, deve solicitar a cultura).
▪️Diagnóstico diferencial:
- Mononucleose
🟥 TRATAMENTO:
▫️Objetivo é erradicar o estreptococo da orofaringe e EVITAR a febre reumática (profilaxia 1ª da FR) =Deve INICIAR nos primeiros NOVE dias após o início dos sintomas.
▫️Não previne a GNPE, só previne a FR.
▫️Previne o surgimento de complicações supurativas.
1. PENICILINA BENZATINA, IM (Benzetacil dose única) OU 2. AMOXICILINA, VO, por 10 dias (NÃO fazer de 8/8, pode fazer dose única diária, exceto para < 12 anos OU de 12/12h); OU 3. ALÉRGICOS: Eritromicina OU AZITROMICINA por 5 dias OU Cefalexina OU Clindamicina. NÃO DEVEM SER A 1ª escolha. ⭕️ APÓS 24h de tratamento não transmite mais a infecção.
▪️COMPLICAÇÕES da infecção estreptocócica:
1. ABCESSO amigdaliano;
- Interna + ATB parenteral +
Drenagem
2. FEBRE REUMÁTICA;
3. GNDA.
▪️FARINGITE RECORRENTE:
07 infecções nos últimos 12 meses OU
05 por ano nos últimos 02 anos OU
03 por ano nos últimos 03 anos
- Encaminha para o otorrino, tem indicação de AMIDALECTOMIA.
🟩 IVAS - FARINGITE Viral
Fonte: MedCurso 2023 (pdf e aplic ok)
🟥 TRATAMENTO:
- SINTOMÁTICOS
✔️1. FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL:
- Agente: Adenovírus
▫️Febre Faringoconjuntival = FARINGITE + CONJUNTIVITE + FEBRE alta. - Rinorreia, hiperemia de orofaringe, linfoadenopatia pré auricular e cervical, tosse, dispneia e sibilância.
✔️ 2. HERPANGINA
- Agente: Vírus Coxsackie A
- Febre muito alta + - VESÍCULAS e ÚLCERAS na região posterior da cavidade oral (palato, úvula, pilares amigdalianos). - Acomete lactente e pré escolar.
✔️3. MONONUCLEOSE Infecciosa
- Vírus EBV
- Faringite + Adenonegalia generalizada + ESPLENOMEGALIA.
⭕️ ATENÇÃO: Se a criança tomar ATB ela vai evoluir com presença de EXANTEMAS.
IVAS - PFAPA - AFTAS com AMIGDALITE purulenta com culturas negativas
Febre periódica, AFTAS, Faringite e Adenite, Linfadenopatia cervical (idade 2-6 anos)
TRATAMENTO:
- Prednisona, 1-2mg/kg OU
- Betametasona OU
- Amidalectomia
🟩 ASMA EXARCEBAÇÃO- Pediatria
Fonte: Medcurso 2023 (pdf e aplic ok)
▪️Classificação: ver pdf
- LEVE/MODERADA = frases completas, sem sinais de esforço… - GRAVE = Fala por palavras, esforço respiratório, agitação… alcalose respiratória; - MUITO GRAVE = sonolência, confusão mental, acidose respiratória, IRpA, tórax silencioso.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Dispneia, dor torácica, SIBILOS, tosse, TÓRAX SILENCIOSO (não ausculta nada, após uso do B2 começa a sibilar—> ronco —> MV normal).
🟥 TRATAMENTO NA CRISE:
- B2 de CURTA duração a cada 20 min na primeira hora:
⭕️ 6 a 11 anos: 1 puff a cada 3kg, max de 10 puffs.
⭕️ <= 5 ANOS: 2 a 6 puffs na crise.
- SALBUTAMOL spray (Aerolin), IN, a cada 20 min. 1 puff a cada 3kg, máximo 10 puff.
- IPRATRÓPIO IN- Na crise grave sem melhora ao salbutamol.
- SALBUTAMOL EV quando não responde à via inalatória.
- CORTICÓIDE Sistêmico VO ou EV, ainda na primeira hora -
- hidrocortisona ou - PREDNISOLONA 3mg/ml 📍Dose: 1-2mg/kg (máximo 40mg)
- Sulfato de Magnésio:
📍BRONCOESPASMO REFRATÁRIO
▫️Sulfato de magnésio 10% = 100 mg/ml. Dose: 25 a 75 mg/kg/dose.
- Padrão da casa:
▫️Sulfato de magnésio 50% = 500 mg/ml.
*Exemplo:* 40 mg/kg numa criança de 14 kg; 40 mg x 14 kg = 560 mg
500 mg ——— 1 ml
560 mg ——— x
x = 1,12 ml
- Aminofilina - Em desuso
—> ATENÇÃO:
✔️ SE APÓS AS CONDUTAS MANTER SAT O2 < 92%, INTERNA.
✔️ Se necessidade de INTUBAÇÃO a droga de escolha para sedação é a KETAMINA (não compromete a hemodinâmica e produz broncodilatação).
✔️ Sempre associar com BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR pq no asmático tem dificuldade para ventilar, devido ao tempo de expiração diminuído.
—> MANUTENÇÃO:
- SALBUTAMOL spray (Aerolin), 100mcg, 04/04h, 06/06h, 12/12h, vai espaçando a cada dois dias de acordo com a melhora.
- CLENIL 50mcg/dose (max 200 mcg/dia). 50mcg, 2 puffs, 12/12h.
🟥 ALTA:
1. Manter o B2 agonista de curta duração de acordo com a necessidade
2. Manter CORTICÓIDE oral por 3-5 dias.
Prednisolona (Predsim)
1-2 mg/kg/dia
Dose única ou de 12/12h
Na alta completar para 7 dias
CÁLCULOS UTI PED - Peso Calórico
▪️1- PIA
= (peso X 20) / 2 (se 12/12h; por 3 se 8/8h; por se 6/6h).
▪️2- FEZES
= (peso X 10) / 2 (se 12/12h; por 3 se 8/8h; por se 6/6h)
▪️3- HIDRATAÇÃO VENOSA= VOLUME TOTAL:
- VT = 100ml X peso calórico
—> Cálculo do PESO CALÓRICO:
- Até 10kg —>
Peso calórico = Peso real
- Entre 10 a 20kg —>
Multiplica por 0,5 o q passar de 10 e mantém o 10 como constante. Ex: 11kg, passou 1kg, logo Peso calórico = (1x0,5) + 10 PC= 10,5 - Qdo > q 20kg —>
Multiplica por 0,2 o q passar de 20 e mantém 15 como constante. Ex: 25kg, passou 5kg, logo Peso calórico = (5x0,2) + 15 PC= 16
▪️4- TAXA HÍDRICA (TH) =
- É quanto vai infundir de HV = Soro a ser infundido em 24h:
Volume total / Peso calórico Calcular o Volume total : ver CÁLCULO ACIMA 👆🏻
▪️5- Líquido endógeno = 13 X peso real dividido por 2 (se 12/12h), por 3 (se 8/8h), por 4 (se 6/6h)
HV na criança
450 SF0,9% + 4 amp NaCl + 1amp KCl
Laringite
▫️03 ampolas de adrenalina de 20 em 20min até 3x +
▫️Hidrocortisona 100mg (dose de ataque). Manutenção 4mg/kg/dose, 6/6h +
▫️Antialérgico (Fenergan). Pós crise, manter por 05 dias.
—> Alta para casa com:
- PREDNISOLONA 1 a 2mg/kg/dia, por 05 dias. Tem q fazer 05 dias no total, se tiver tomado 3 doses no hospital faz o restante em casa.
Reposição de Flora instestinal
Floripa, dar 06 gotas ao dia, por 10 dias
Espirometria em crianças
Só a partir de 6 anos
Bronquiolite
- Crianças abaixo de 2 anos de idade
- Quadro gripal viral + sibilância + dispneia
- Não responde ao B2 agonista
- Não responde ao corticóide
- PROFILAXIA com PALIVIZUMABE por 05 meses para:
1. Prematuros até 28 sem e 6 dias = tomar no primeiro ano de vida 2. Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica = toma nos primeiros dois anos de vida 3. Doença pulmonar crônica da prematuridade (broncodisplasia) toma nos primeiros dois anos de vida - Maior risco de APNEIA em
- crianças < 2 meses; logo crianças com MENOS de 3 meses deve INTERNAR.
- RX TÓRAX
= Hiperinsuflação + atelectasia
—> TRATAMENTO:
- O2 se Sat O2 < 90%
- NÃO tem TTO específico adequado
- Não é indicado fisioterapia respiratória na fase aguda
- B2 de curta duração e corticoide não são indicados MAS pode usar e observar a resposta
- NBZ SF 3%
- Internar (ver critérios)
—> INTERNAÇÃO INDICAÇÕES:
1. Apneia
2. Piora do estado geral (hipoatividade, prostração
3. Desidratação
4. Sinais de desconforto respiratório:
- gemência
- retração torácica
- FR > 60
- Cianose central
- Sat O2 < 90%
5. Recusa alimentar e/ou DIURESE ausente por 12h
6. Comorbidades
7. IDADE < 3 meses
8. PREMATURIDADE < 32sem
9. Condição social ruim
Sinais de desconforto respiratório
Sinais de desconforto respiratório:
- gemência - retração torácica - FR > 60 - Cianose central - Sat O2 < 92%
🟩 DIARREIA na pediatria e desidratação
Fonte: MedCurso 2023 pdf e anotações
🟥 Tratamento:
- Ondasetrona 4mg
- 1x dia/2xdia, só no plano B. Não usar em outros casos.
- Florax
- 01 flaconete, 1x dia.
-
UNIZINCO/Zinkel/Oral Z- ver a idade
- Para crianças menores de 5 anos:- 2,5 ml = 10mg ( ate 6 meses) ou - 5 ml = 20mg (após 6 meses). - Uma vez ao dia, por 10-14 dias.
- SRO
- Hidraplex
🟥 TRATAMENTO desidratação:
▪️PLANO A: DIARREIA SEM DESIDRATAÇÃO
▫️ZINCO, 1x ao dia, por 10-14 dias, para crianças menores q 5 anos;
- Até 6 meses: 10mg/dia = 2,5ml
- Maior q 6 meses: 20mg/dia = 5ml
▫️Oferecer soro caseiro ou SRO após cada episódio de diarreia ou vômito. (< 1ano 50-100ml; > 1ano 100-200ml);
▫️Manter a alimentação;
▫️Orientar retorno se não melhorar em 2 DIAS ou se sinais de PERIGO;
▫️Alta para casa.
▪️PLANO B: DIARREIA COM DESIDRATAÇÃO
▫️Iniciar SRO (sais de reidratação oral): 50-100ml/kg no período de 4-6h;
▫️Suspender a alimentação, só MANTÉM o ALEITAMENTO Materno;
▫️Se vômito: ONDANSETRONA - Não usar nenhum outro antiemético; - Considerar SNG se vômito persistente ou distensão abdominal - Se não melhorar com TRO, iniciar gastróclise (SRO por SNG);
▫️Alta com o Plano A, se melhora.
▪️PLANO C: DIARREIA + DESIDRATAÇÃO GRAVE
▫️HV com SF ou RL = 100ml/kg (Fase de EXPANSÃO):
✔️<1 ano fazer em 6h=
30ml/kg em 1h e
70ml/kg em 5h;
✔️>1 ano fazer em 3h=
30ml/kg em 30 min e
70ml/kg em 2h:30;
▫️OUTRA OPÇÃO: RL ou SF - 20ml/kg em até 20 min.
▫️FASE de MANUTENÇÃO: TRO
- Vai dando e avaliando, se boa aceitação = ALTA; se má aceitação = mantém internada com hidratação de manutenção.
▪️ OUTRAS INTERVENÇÕES:
▫️ANTIBIÓTICOS: INDICADOS NA SHIGELOSE
▫️< 3 MESES OU IMUNODEPRIMIDO: CEFTRIAXONA;
▫️3 MESES - 10 ANOS: AZITROMICINA;
▫️> 10 ANOS (> 30 KG): CIPROFLOXACINA.
▫️ANTIEMÉTICOS:
- NÃO DEVEM SER USADOS.
▫️LOPERAMIDA (imosec):
- NÃO DEVE SER USADA. Adultos com diarreia crônica, uso com cautela.
▫️PROBIÓTICOS:
- MS NÃO INDICA.
▫️RACECADOTRILA Tiorfan:
- MS NÃO INDICA. Pode usar na diarreia aguda, quando diarreia osmótica.
▪️Atentar para DESIDRATAÇÃO GRAVE:
- Paciente comatoso - Paciente que bebe mal, ou seja, aceita mal os líquidos pq está rebaixado.
▪️Avaliar o estado de desidratação:
- Ver no pdf.
- Neurológico - Olhos - Lágrimas - Boca e língua - Sede - Sinal da prega - Pulso - Enchimento capilar
▫️2 ou mais SINAIS = DESITRATAÇÃO.
▪️TRATAMENTO:
▫️CONTRA indicado o uso de:
- Antieméticos (exceção ONDANSETRONA em pctes com gastroenterite com vômitos, melhora a resposta a TRO),
- Antiespasmódicos,
- Antipiréticos.
✔️Suplementação de ZINCO para crianças menores de 5 anos:
- 20mg (5ml) para > 6 meses
- 10mg 2,5ml) < 6 meses
✔️Só usar ANTIBIÓTICOS nos casos de DISENTERIA por Shigella (disenteria + comprometimento do estado geral, febre, para diminuir o risco de SHU):
- Disenteria (Shigella)
▫️< 3 meses ou imunodeprimido:
- CEFTRIAXONA 50-100mg/kg, IM, 1xdia, por 2-5 dias.
▫️ 3 meses a 10 anos:
- AZITROMICINA
▫️ > 10 anos (> 30kg):
1. CIPROFLOXACINO, 15mg/kg, 12/12h, VO, por 03 dias. OU
- PLANO A = sem desidratação
- PLANO B = Desidratação
- PLANO C = Desidratação grave
—> ⭕️ SINAIS DE PERIGO:
- Piora da diarreia - Vômitos repetidos - Muita sede - Recusa dos alimentos - FEBRE - DISENTERIA = Sangue mas fezes
▪️PLANO A: DIARREIA SEM DESIDRATAÇÃO.
▫️ZINCO, 1x ao dia, por 10-14 dias, para crianças menores q 5 anos;
Até 6 meses: 10mg/dia
Maior q 6 meses: 20mg/dia
▫️Oferecer soro caseiro ou SRO após cada episódio de diarreia ou vômito. (< 1ano 50-100ml; > 1ano 100-200ml);
▫️Manter a alimentação;
▫️Orientar retorno se não melhorar em 2 DIAS ou se sinais de PERIGO;
▫️Alta para casa.
▪️PLANO B: DIARREIA COM DESIDRATAÇÃO.
▫️Iniciar SRO (sais de reidratação oral): 50-100ml/kg no período de 4-6h;
▫️Suspender a alimentação, só MANTÉM o ALEITAMENTO Materno;
▫️Se vômito: ONDANSETRONA - Não usar nenhum outro antiemético; - Considerar SNG se vômito persistente ou distensão abdominal - Se não melhorar com TRO, iniciar gastróclise (SRO por SNG);
▫️Alta com o Plano A, se melhora.
▪️PLANO C: DIARREIA + DESIDRATAÇÃO GRAVE.
▫️HV com SF ou RL = 100ml/kg (Fase de EXPANSÃO):
✔️<1 ano fazer em 6h=
30ml/kg em 1h e
70ml/kg em 5h;
✔️>1 ano fazer em 3h=
30ml/kg em 30 min e
70ml/kg em 2h:30; OU
▫️Outra opção: RL ou SF - 20ml/kg em até 20 min.
▫️Fase de Manutenção: TRO
- Vai dando e avaliando
✔️ Se boa aceitação = ALTA;
✔️ Se má aceitação = mantém internada com hidratação de manutenção.
Meningite
▪️Tratamento empírico com:
- CEFTRIAXONA (cobre pneumococo com resistência intermediária, meningococo e haemophilus) = Qdo NÃO sabe o agente.
- VANCOMICINA (associar com Ceftriaxona) quando Pneumococo resistente a penicilina.
- AMPICILINA (cobre listeria = Menor q 3 meses e acima de 50 anos) associar com Ceftriaxona.
5-7 dias - Meningococo
7-10 dias = Hemófilos
10-14 dias= Pneumococo
—> QUIMIOPROFILAXIA DO MENINGOCOCO:
- Crianças:
- RIFAMPICINA 10mg/kg, 12/12h por dois dias OU - CEFTRIAXONA 125mg, dose única
- Adultos:
- CIPROFLOXACINO, dose única - CEFTRIAXONA- maiores de 11 anos- 250mg, dose única
—> QUIMIOPROFILAXIA DO HEMOFILOS:
- Todos os moradores da casa com criança < 4 anos não imunizadas
- RIFAMPICINA por 4 dias
Pneumonia
—> Menores de dois meses:
- Ampicilina + gentamicina (sepse neonatal).
—> Maiores de 2 meses:
- Ambulatorial:
1. AMOXICILINA
- Hospitalar:
1. Ampicilina 2. CEFTRIAXONA + OXACILINA (cobre stafilo); quando complica (DP)
- Se Staphylo resistente a Oxacilina, optar pela:
1. CLINDAMICINA
- Se Pneumococo resistente Ceftriaxona, usar:
1. VANCOMICINA
Salbutamol spray 100 mcg /dose200
1 puff para cada 3kg
Oxacilina
Oxacilina 200 mg/kg/dia 6/6h
CEFTRIAXONA
Ceftriaxona 100 mg/kg/dia 12/12h
AMPICILINA
Ampicilina 200 mg/kg/dia 6/6h
Gentamicina
DOSE: 5mg/kg/dia, EV/IM de 24/24 horas.
Ex: paciente tem 2kg
5x2 = 10mg, 1x dia
——————————————-
▫️Dose Convencional:
0,05-0,06 mL/kg/dose (2-2,5 mg/kg/dose) EV/IM de 8/8 horas.
▫️ Dose de intervalo estendido:
0,13-0,19 mL/kg/dia (5-7,5 mg/kg/dia) EV/IM de 24/24 horas.
Gardenal
5mg/kg/dia, 12/12
Fenobarbital
5mg/kg/dia, 1x a noite
Se RN, 2x dia
CEFTRIAXONA IM
Triaxim, 500 mg, 1x dia
Pode liberar o pcte para terminar o tratamento em casa
Afta
Oncilon = Med oral
🟩 RINITE ALÉRGICA Pediatria/adulto
Fonte: Medcel (pdf e anot no aplicativo)
- VER PDF.
▪️CLASSIFICAÇÃO:
▫️Intermitente x Persistente: ≥ 4 DIAS/SEMANA E ≥ 4 SEMANAS DE DURAÇÃO . ▫️Leve x Moderada/Grave: SONO NORMAL, ATIVIDADES NORMAIS EM ESPORTE, LAZER, TRABALHO E ESCOLA E OS SINTOMAS NÃO INCOMODAM.
🟥 TRATAMENTO:
—> Anti-histamínicos de 2 geração:
1. LORATADINA 10 mg, VO de 24/24 horas, por 7 dias. Uso à noite. (geralmente disponível no SUS).
+
—> Corticosteroides de uso tópico nasal:
2. BUDESONIDA spray nasal (32, 64, 50 ou 100 microgramas/jato),
▫️50mcg/dose, 2 jatos em cada narina, 2x ao dia, por 30 dias. OU 4 jatos em cada narina pela manhã.
- Dose máxima é de 4 jatos por
narina ao dia.
▫️100mcg/dose, 1 jato em cada narina, 2x ao dia, por 30 dias. OU 2 jatos em cada narina, 1x ao dia, pela manhã. OU
2. AVAMYS
▫️2-11 anos de idade: 1 jato (27,5 microgramas/jato) em cada narina 1x/dia;
▫️A partir de 12 anos de idade: 2 jatos (27,5 microgramas/jato) em cada narina 1x/dia.
—————/Medcel/——————-👇🏻
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Coceira no nariz - Congestão nasal (respiração bucal, roncos, distúrbios do sono) - Espirros - Rinorreia clara persistente - Conjuntivite
▪️DIAGNÓSTICO:
- Testes cutâneos
- Dosagem sérica de IgE
- Secreção nasal
▪️TRATAMENTO:
- Anti histamínicos de 2 geração:
1. LORATADINA 2. DESLORATADINA 3. Fexofenadina 4. Cetirizina +
—> Se sintomas PERSISTENTES e mais intensos:
- CORTICÓIDE TÓPICO NASAL:
- Mometasona OU
- Fluticasona = Avamys OU
🔹 2-11 anos: 01 jato em cada narina, 1x ao dia. 🔹 12 anos ou mais: 2 jatos em cada narina, 1x dia. Qdo alcançar controle dos sintomas REDUZIR para 01 jato em cada narina, 1x dia.
- Budesonida
—> CRIANÇAS > 12anos:
PSEUDOEFEDRINA (descongestionante nasal) + ANTI-HISTAMÍNICO (Fexofenadina/Desloratadina/Loratadina). Ex:
- Alegra D
- Desalex D12
- Claritin D
—> ADULTO:
- DYMISTA (Descongestionante nasal+ corticoide), 1 jato em cada narina, 2x ao dia.
▫️OUTRAS OPÇÕES EM CASOS REFRATÁRIOS:
- Brometo de ipratrópio = Atrovent
- Descongestionante tópico nasal
- Contra indicado em < 2 anos - Usar menos de 05 dias, pq pode causar rinite medicamentosa - Usar no máximo 01x por mês
🟩 Dermatite Atópica
Fonte: Medcel 2022 (pdf MedCurso 2023)
- Doença crônica da pele decorrente de resposta exagerada das células T.
- Formas: ECZEMA atópico e não atópico.
- Prevenção: Aleitamento Materno exclusivo reduz a chance de ter.
▪️Quadro Clínico:
- Inicia no lactente (50%)
- 30% aparece entre 1 e 5 anos
- PRURIDO —> escoriações e exarcebacao das lesões eczematosas.
- Lesão aguda: Pápulas eritematosas em couro cabeludo e face;
- Lesão crônica: lesão cutânea mais espessa em flexura e dobras.
Ex: 5 anos, LESÕES de pele eritematosas com muito PRURIDO (mais intenso a noite), formação de PLACAS ENDURECIDAS, ásperas e dolorosas; eritema cutâneo difuso, xerose (pele seca), descamação, placas eritematodescamativas escarificadas e ulceradas.
▪️Diagnóstico:
- PRURIDO (mais a noite);
- Dermatite eczematosa = LESÕES DE PELE;
- Curso crônico ou recaídas.
🟥 TRATAMENTO:
- Hidratação da pele +
- Anti- inflamatório tópico = Corticoide tópico:
- HIDROCORTISONA = menos potente. Usada quando já obteve o controle da doença. Pode usar na FACE. - Furoato de MOMETASONA creme = intermediária. Quadros mais agudos e intensos. - CLOBETASOL 0,5 mg/g Crianças > 1 ano: Creme e pomada: Aplicar uma camada fina na área afetada 1-2x/dia, por 4 semanas; OU - DEXAMETASONA 4mg, VO = mais potente.
- Inibidores tópicos da calcineurina:
- TACROLIMUS = casos moderados a graves. LESÕES EM FACE. Bem mais caro.
—> Se PRURIDO:
- Anti-histamínicos de 1 geração:
1. Hidroxizina 2. Difenidramina (> 2 anos) - Corticóide sistêmico:
- Raramente usado - Rebote intenso - Só em casos extremos de lesão muito grave e na retirada incluir o corticoide tópico. - Ciclosporina
- Em casos muito graves - Última opção - Fototerapia sem excesso
▪️Se infecção secundária:
1. MUPIROCINA tópica, se lesão localizada ou
2. CEFALEXINA , se infecção extensa
▫️Se NÃO melhorar, ASSOCIAR ANTIBIÓTICO antiestafilocócico com CORTICÓIDE tópico.
🟩 Crise Convulsiva - Pediatria
- DIAZEPAN (valium) - (0,1 a 0,3mg/kg/dose)
▫️ 0,06ml X peso = 0,3mg/kg/dose (HMN) 0,2mg/kg/dose.
- HIDANTAL (fenitoína) > 1 ano
▫️Dose de ataque: - 0,3-0,4 mL/kg/dose (10-20 mg/kg/dose) EV divididos em 1-2 doses; ▫️Dose de manutenção: - 0,05 mL/kg/dose (5 mg/kg/dia) EV de 1x ao dia. ✔️20 mg/kg/dose = dose de ataque ✔️10 mg/kg/dia = dose de manutenção. - Ácido Valproico (depakene)
- Fenobarbital (GARDENAL) < 1 ano
- Para casa até ir ao Neuro: ▫️Crianças < 5 anos: - 3-6 gotas/kg/dia (3-6 mg/kg/dia) VO de 12/12 ou 24/24 horas; ▫️Crianças > 5 anos: - 2-3 gotas/kg/dia (2-3 mg/kg/dia) VO de 12/12 ou 24/24 horas.
—> ATENÇÃO: Quando não responder aos anti - convulsivantes usuais pensar na DEFICIÊNCIA DE B6:
- Fazer 100mg de Vit B6 IM ou IV
Tubo orotraqueal tamanho
16 + idade / 4
Hidantal
- Dose de ataque: 0,3-0,4 mL/kg/dose (15-20 mg/kg/dose) EV divididos em 1-2 doses;
- Dose de manutenção: 0,05 mL/kg/dose (5 mg/kg/dia) EV de 12/12 horas;
20 mg/kg/dose = dose de ataque
10 mg/kg/dia = dose de manutenção
CHOQUE SÉPTICO
- Soroterapia:
- 20ml/kg, máximo 60ml/kg
- Droga Vasoativa:
- Adrenalina, 0,05 - 0,3 mcg/kg/min, iniciar com 0,1 mcg (1• escolha para choque refratário a volume)
- Nora = 2• opção
- PA Normal:
- Associar Milrinona a epinefrina, se não tiver resposta
ANTIBIÓTICOS NA PEDIATRIA
- Até 1 mês de vida:
- Ampicilina + Gentamicina
- À partir de 02 meses pode fazer
- só ampicilina
- Oxacilina + Cefepime
- Vanco + Mero
ATENÇÃO: CEFTRIAXONA é contra indicada em crianças com menos de 30 dias de nascido, pq pode causar icterícia neonatal.
Intubação - Criança
- Usar KETAMINA.
- NÃO usar etomidato.
TRANSFUSÃO NA PEDIATRIA
Hb < 7 = Transfusão
- CONCENTRADO DE HEMÁCIAS:
- 10ml/kg
- PLASMA
- 10 ml por kg
- PLAQUETAS:
- Qdo abaixo de 20.000
- 1 unidade a cada 10kg
