Preparo Pré-Operatório Flashcards
Não se deve operar pacientes com:
CARDIOPATIAS ATIVAS
Dê exemplos de pacientes que não podem ser operados (cardiopatias ativas):
➡️ Angina Instável
➡️ ICC descompensada
➡️ Arritmia Grave
➡️ Valvopatia Grave
Quais são os 6 critérios avaliados e pontuados pelo Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou Índice de Lee?
- Coronariopatia
- Insuficiência Cardíaca
- DRC (Cret > 2)
- DM COM insulina
- Doença cerebrovascular prévia (AVC ou AIT)
- Cirurgia que será realizada: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Se Índice de Risco Cardíaco Revisado < 2:
CIRURGIA LIBERADA
Se Índice de Risco Cardíaco Revisado >= 2:
Avalie a CAPACIDADE FUNCIONAL
Como se avalia a capacidade funcional do paciente?
Através do METS ou Gasto energético diário do coração:
➡️ < 4 METS: come, veste-se, anda
➡️ 4 - 10 METS: sobe lance de escadas, anda rápido, trabalha
➡️ > 10 METS: esportista, atividade física intensa
Índice de Lee >= 2 e paciente apresenta >= 4 METS:
CIRURGIA LIBERADA
Índice de Lee >= 2 e paciente apresenta < 4 METS, faça:
Teste cardíaco não invasivo (ECO de estresse ou cintilografia de estresse)
Na avaliação do risco cirúrgico, o resumo do estado clínico do paciente é fornecido através do:
ASA
O que significa ASA I?
Saudável
O que significa ASA II? Dê exemplo.
Doença sistêmica sem limitação
Ex: HAS controlado, DM controlado
O que significa ASA III? Dê exemplo.
Doença sistêmica que limita, mas não incapacita
Ex: IAM prévio, HAS não controlado
O que significa ASA IV? Dê exemplo.
Doença sistêmica que limita e incapacita
Ex: Insuficiência cardíaca não compensada
O que significa ASA V? Dê exemplo.
Paciente moribundo (expectativa de óbito)
Ex: ruptura de aneurisma de aorta / AVE hemorrágico com HIC
O que significa ASA VI?
Morte encefálica
O que significa o sufixo E após o ASA?
Cirurgia de Emergência
Exames pré-operatórios: o que levar em consideração ao pedir?
➡️ Idade do paciente
➡️ Patologias de base
➡️ O tipo de cirurgia
Exames pré-operatórios: qual exame pedir em paciente com idade < 45 anos?
Nenhum
Exames pré-operatórios: qual(is) exame(s) pedir em paciente com idade entre 45 - 54 anos?
ECG somente em homens
Exames pré-operatórios: qual(is) exame(s) pedir em paciente com idade entre 55 - 70 anos?
- ECG para todos
* Hemograma completo
Exames pré-operatórios: qual(is) exame(s) pedir em paciente com idade > 70 anos?
- ECG
- Hemograma completo
- Eletrólitos
- Glicemia
- Função renal (Creat e Ureia)
Exames pré-operatórios: em quais situações com relação a cirurgia deve-se pedir o coagulograma do paciente?
➡️ Neurocirurgia
➡️ Cirurgias cardíacas e torácicas
➡️ Estimativa de perda de > 2 L de sangue 🩸
Exames pré-operatórios: em quais situações com relação a cirurgia deve-se pedir Rx de tórax do paciente?
➡️ Cirurgias cardíacas e torácicas
Quais as principais medicações que são mantidas (inclusive no dia) da cirurgia?
- Corticoide
- Anti-hipertensivos (IECAS/BRA/BCC/BB)
- Insulina
Na resposta ao trauma, o organismo necessita de cortisol para fornecer glicose, evitar hipotensão, entre outros desfechos. Qual a conduta diante de um paciente usuário crônico de corticoide que vai operar?
Manter o corticoide do paciente, inclusive na manhã do dia da cirurgia, e deve-se fazer Hidrocortisona IV durante a indução anestésica da cirurgia e manter essa hidrocortisona no pós-operatório.
O uso da insulina deve ser mantida no dia da cirurgia, porém, não deve ser feita na dose habitual. Por que? E qual deve ser a recomendação feita ao paciente quanto a dose do dia da cirurgia?
Pois o paciente que irá operar deve estar em jejum, portanto, manter a dose habitual de insulina aumenta muito o risco de ocorrer hipoglicemia na manhã da cirurgia.
Recomenda-se portanto fazer 1/2 a 2/3 da dose de NPH da manhã e quem usa Glargina fazer somente 1/2 da dose.
Quais as principais medicações que são suspensas antes da cirurgia?
➡️ Antidiabéticos orais ➡️ AINES ➡️ Antiagregantes ➡️ Novos anticoagulantes ➡️ Varfarina
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender os antidiabéticos orais? Quais medicamentos são exceção?
Suspender NO DIA da cirurgia.
Exceções:
• iSGLT2: 3-4 dias antes
• Acarbose: 1 dia antes
Qual meta de glicemia deve ser atingida para poder então operar um paciente diabético?
Glicemia até 180 mg/dL
Qual o motivo para suspender AINES antes da cirurgia?
Pois os AINES interferem na função plaquetária, podendo trazer complicações intra ou pós-operatórias.
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender os AINES?
Suspender 1-3 dias antes
Qual o motivo para suspender Antiagregantes antes da cirurgia?
Pois antiagregantes aumentam muito o risco de sangramentos durante a cirurgia.
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender os antiagregantes? Qual a exceção?
Suspender 7-10 dias antes.
Exceção:
• AAS: se o paciente for Coronariopata, deve-se manter o AAS. Somente se for neurocirurgia, deve-se então suspender assim como os outros
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender os novos anticoagulantes (ex: rivaroxabana)?
Suspender 24/48h antes
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender a Varfarina?
Suspender de 4-5 dias antes
Qual o valor de INR autorizado para a cirurgia em pacientes que fazem uso de Varfarina?
INR <= 1,5
O que é a anticoagulação de Ponte? Como ela é feita?
Alguns pacientes que fazem uso prolongado de Varfarina, ex paciente com prótese valvar metálica, não podem ficar anticoagulados 4-5 dias até a cirurgia. Sendo assim, é feita a anticoagulação de PONTE em que suspende-se a Varfarina 4-5 dias antes da cirurgia, como recomendado, e insere uma heparina no lugar, sendo esta mantida poucas horas antes da cirurgia. Se for usado Heparina não-fracionada, esta deve ser suspendida 6 horas antes da cirurgia. Caso for HBPM, ex Enoxaparina, deve ser suspendida 24h antes da cirurgia.
Quais fitoterápicos devem ser suspendidos antes da cirurgia? E porque?
➡️ Ginkgo biloba
➡️ Cápsula de alho 🧄
➡️ Ginseng
Interferem na função plaquetária
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender o ginkgo biloba?
Suspender 48h antes
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender a cápsula de alho?
Suspender 7 dias antes
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender o Ginseng?
Suspender 7 dias antes
Qual o principal agente etiológico relacionado a infecções do sítio operatório?
S. aureus
A profilaxia antibiótica: motivo?
Evitar infecção da ferida operatória
Qual a definição de cirurgias limpas? Dê exemplos
São cirurgias que não penetram o trato biliar, respiratório, GI e urinário.
Exemplos: cirurgias ortopédicas, cardíacas, neurocirurgias.
Qual a definição de cirurgias limpas-contaminadas (ou potencialmente contaminadas)? Dê exemplos
Cirurgias que penetram cavidades com potencial de contaminação (respiratório, GI, biliar, urinário) mas de forma controlada, sem extravasamento de conteúdo.
Ex: colecistectomia devido a colelitíase
Qual a definição de cirurgias contaminadas? Dê exemplos.
Cirurgias que penetram cavidades com potencial de contaminação (respiratório, GI, biliar, urinário) sem controle, podendo ocorrer extravasamento de conteúdo.
Também se enquadra as cirurgias para controle de infeções “ites” sem pus ou traumas recentes (< 6 horas).
Ex: colecistectomia devido a colecistite.
Qual a definição de cirurgias infectadas? Dê exemplos
Cirurgias para controle de infecções de um sítio “ites” supuradas, cirurgias para traumas antigos ou cirurgias com contaminação fecal.
Exemplo: apendicectomia com apêndice supurado ou cirurgia de remoção de enorme fecaloma.
Quando deve ser feito a profilaxia antibiótica para cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas? Por quanto tempo deve-se manter o ATB?
30-60 minutos antes da primeira incisão cirúrgica e geralmente quem administra é o anestesista. Feito em dose única para cirurgias com duração < 4 horas.
Se cirurgias longas (duração > 4 horas) ou perda de grande quantidade de sangue durante a cirurgia, é repetida a dose do ATB a cada 2-4 horas durante o ato cirúrgico. Acabou a cirurgia, não se faz mais ATB.
Qual é o antibiótico geralmente escolhido para profilaxia de cirurgias limpas-contaminadas e cirurgias contaminadas?
Cefazolina EV
Nas cirurgias infectadas, como se faz a profilaxia antibiótica?
Não se faz profilaxia antibiótica, mas sim, antibioticoterapia de fato, mantendo-se o ATB após a cirurgia.
Nas cirurgias limpas, como se faz a profilaxia antibiótica?
Não se faz profilaxia antibiótica, exceto se houver penetração óssea.
Caso for feita cirurgia colorretal, como deve ser a profilaxia antibiótica?
Qualquer esquema que faça cobertura para Gram - e Anaeróbios (ex: quinolona, gentamicina, clindamicina).
Recomendação pré operatória em relação à Tricotomia?
Não deveria ser feita.
Caso necessária, deve ser feita pela equipe de enfermagem, sem trauma e no momento da cirurgia.
Recomendação pré operatória em relação ao Jejum?
- Líquidos claros: até 2h antes
- Leite materno: até 4 horas
- Leite não-humano: até 6 horas
- Sólidos e semi sólidos: até 6-8 horas
