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CG: Hérnias / Pré-op / Risco / Complicações em CG > Hérnias de Parede Abdominal > Flashcards

Hérnias de Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Qual o mecanismo básico para formação de hérnia umbilical?

A

Não fechamento do anel umbilical

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2
Q

Hérnia umbilical na criança é SEMPRE formada por um defeito:

A

Congênito

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3
Q

Qual o tratamento para a maioria das Hérnias umbilicais na criança? Por que?

A

Tratamento conservador pois na grande maioria das vezes ocorre fechamento espontâneo.

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4
Q

Até que idade ocorre o fechamento espontâneo de Hérnia umbilical na criança?

A

Geralmente fecha até os 2 anos, mas pode levar até os 4-6 anos.

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5
Q

Quais as 4 indicações de tratamento cirúrgico para Hérnia umbilical na criança?

A

➡️ Hérnia umbilical concomitante com hérnia inguinal
➡️ Hérnia umbilical > 2 cm
➡️ Hérnia umbilical associada a Derivação Ventrículo-Peritoneal (DVP)
➡️ Não fechamento até os 4-6 anos

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6
Q

Hérnia umbilical no adulto é SEMPRE formada por um defeito:

A

ADQUIRIDO

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7
Q

Qual o tratamento para a maioria das Hérnias umbilicais no adulto?

A

Tratamento conservador

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8
Q

Quais as 2 indicações de tratamento cirúrgico para Hérnia umbilical no adulto?

A

➡️ Quando o paciente for SINTOMÁTICO: principalmente com dor na região
➡️ Quando houver ASCITE volumosa pelo risco de contaminação da hérnia

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9
Q

Qual o sexo mais acometido por hérnia umbilical no adulto?

A

Mulheres 👱🏻‍♀️

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10
Q

Onde é formada a hérnia epigástrica? Ponto de referência

A

Na linha ALBA, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical

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11
Q

Qual a definição anatômica de hérnia incisional?

A

É a hérnia que se forma em uma região de cicatriz cirúrgica prévia devido a deiscência da sutura de camadas mais profundas: camada músculo-aponeurótica.

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12
Q

Qual o principal fator de risco para formação de hérnia incisional?

A

Técnica de fechamento (sutura) incorreta

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13
Q

Quais outros fatores de risco para formação de hérnia incisional?

A

➡️ Infecção do sítio cirúrgico, hematoma, seroma
➡️ Desnutrição, idade avançada e uso de corticoide
➡️ Aumento da PIA, obesidade

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14
Q

Qual a definição anatômica de hérnia de Spiegel?

A

É a hérnia que se forma entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (ou Semilunar), geralmente sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas

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15
Q

Qual melhor exame de imagem para diagnóstico de hérnia de Spiegel?

A

TC de abdômen completo

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16
Q

Qual a definição anatômica de hérnias lombares?

A

São as hérnias que se formam no triângulo lombar superior ou no triângulo lombar inferior

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17
Q

A hérnia lombar formada no triângulo lombar superior também é chamada de:

A

Hérnia de GRYNFELT

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18
Q

A hérnia lombar formada no triângulo lombar inferior também é chamada de:

A

Hérnia de PETIT

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19
Q

Ponto de referência da Hérnia de GRYNFELT?

A

Abaixo da 12ª costela

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20
Q

Ponto de referência da Hérnia de PETIT?

A

Acima da crista ilíaca

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21
Q

Qual a primeira estrutura que compõe a parede posterior do canal inguinal?

A

Fáscia transversalis

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22
Q

Qual os músculos que compõem a parede posterior do canal inguinal?

A

Músculo transverso do abdome e Músculo Oblíquo Interno

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23
Q

Qual as estruturas que compõem a parede posterior do canal inguinal?

A

➡️ Fáscia Transversalis
➡️ Músculo transverso do abdome
➡️ Músculo Oblíquo Interno

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24
Q

Qual estrutura marca o início do canal inguinal?

A

Anel inguinal interno

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25
Q

A fáscia transversalis é atravessada por duas estruturas. Quais são?

A

O anel inguinal interno e o canal femoral

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26
Q

Qual o único componente da parede anterior do canal inguinal?

A

A aponeurose do músculo oblíquo externo

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27
Q

Quais as estruturas que atravessam a aponeurose do músculo oblíquo externo?

A

Anel inguinal externo e o Ligamento Inguinal (Poupart)

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28
Q

Qual estrutura marca o final do canal inguinal?

A

Anel inguinal externo

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29
Q

O que é o ligamento inguinal?

A

É um espessamento da aponeurose do músculo oblíquo externo devido a uma reflexão do músculo sobre si mesmo.

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30
Q

Qual estrutura passa através do canal inguinal no homem?

A

Furnículo Espermático

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31
Q

Quais estruturas compõem o furnículo espermático no homem?

A 
➡️ Conduto peritônio-vaginal obliterado 
➡️ Músculo cremaster (contração dos testículos)
➡️ Veias, artérias e vasos linfáticos 
➡️ Plexo pampiniforme
➡️ Ducto deferente
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32
Q

Qual estrutura passa através do canal inguinal na mulher?

A

Ligamento redondo do útero

33
Q

Qual a hérnia mais comum de todas? Seja no homem, mulher, idosos e crianças

A

Hérnia Inguinal Indireta

34
Q

Sexo mais acometido por hérnias inguinais?

A

Masculino 👨🏻

35
Q

Qual o tipo de hérnia onde há maior risco de encarceramento? Por que?

A

Hérnia femoral.

Pois o canal femoral é estreito e inelástico, dificultando a redução da hérnia.

36
Q

O que é a hérnia inguinal indireta?

A

É uma evisceração de alça intestinal que se anuncia através do anel inguinal INTERNO.

37
Q

A hérnia inguinal indireta ocorre devido a um defeito:

A

CONGÊNITO

38
Q

Qual o defeito congênito que possibilita a formação de hérnia inguinal indireta?

A

Não fechamento do conduto peritônio-vaginal. Sendo assim, a hérnia percorre o mesmo caminho que os testículos fizeram nos primeiros meses de vida pela canal inguinal.

39
Q

Por ser formada devido a um defeito congênito, a hérnia inguinal indireta é típica da:

A

INFÂNCIA

Macete:
“A hérnia INguinal INdireta que se anuncia pelo anel inguinal INterno é típica da INfância” - Tudo com “IN” 😁

40
Q

O anel inguinal interno se encontra ……………. aos vasos epigástricos inferiores.

A

Lateralmente

41
Q

A hérnia inguinal direta ocorre devido a um defeito:

A

ADQUIRIDO

42
Q

Qual o defeito adquirido que possibilita a formação de hérnia inguinal direta?

A

Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, mais especificamente da fáscia transversalis

43
Q

Há uma região na parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis) mais enfraquecida, permitindo que a hérnia inguinal direta se anuncie. Como é conhecida essa região?

A

Triângulo de Hesselbach

44
Q

Quais limites formam o triângulo de Hesselbach?

A

➡️ Ligamento inguinal
➡️ Vasos epigástricos inferiores
➡️ Borda lateral do músculo reto abdominal

46
Q

A hérnia inguinal indireta se anuncia ……………….. aos vasos epigástricos inferiores.

A

Lateralmente

47
Q

A hérnia inguinal direta se anuncia ……………….. aos vasos epigástricos inferiores.

A

Mediamente

48
Q

Qual dos tipos de hérnia inguinal sofre maior risco de encarceramento?

A

Hérnia inguinal INDIRETA

“INcarceramento”

49
Q

A hérnia inguinal indireta é mais comum do lado esquerdo ou direito? Por que?

A

Direito. Pois há maior demora no fechamento do conduto peritoneo-vaginal do lado direito comparado ao esquerdo, havendo portanto mais tempo para ocorrer defeito no seu fechamento.

50
Q

No exame físico, toca-se a região do canal inguinal com o dedo indicador e pede-se ao paciente para realizar a manobra de valsalva. Pode -se suspeitar de hérnia inguinal indireta quando a hérnia tocar a ………… do dedo.

A

PONTA

51
Q

No exame físico, toca-se a região do canal inguinal com o dedo indicador e pede-se ao paciente para realizar a manobra de valsalva. Pode -se suspeitar de hérnia inguinal direta quando a hérnia tocar a ………… do dedo.

A

POLPA

52
Q

Qual a definição anatômica de hérnia femoral (ou crural)?

A

É a hérnia que se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal

53
Q

Sexo mais acometido por hérnias femorais?

A

Feminino 👩🏻 10:1

54
Q

A hérnia femoral é mais comum do lado esquerdo ou direito? Por que?

A

Direito. Pois o sigmoide a esquerda dificulta a formação da hérnia femoral, devido ao maior preenchimento do canal femoral.

55
Q

Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral REDUTÍVEL?

A

Cirurgia Eletiva

56
Q

Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral ENCARCERADA?

A

Tentar realizar redução manual pela Manobra de TAXE

57
Q

Em quais situações não se recomenda reduzir uma hérnia inguino-femoral encarcerada?

A

Quando houver risco de sofrimento isquêmico:
• Tempo de encarceramento > 6-8h
• Sinal de obstrução intestinal (distensão abdominal, vômitos, dor)
• Instabilidade: peritonite, hiperemia, hipotensão

58
Q

Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral ESTRANGULADA?

A

Cirurgia de Emergência 🆘 🚨

59
Q

Qual modalidade cirúrgica feita para o tratamento de hérnia inguino-femoral estrangulada não redutível?

A

Inguinotomia

60
Q

Qual modalidade cirúrgica feita para o tratamento de hérnia inguino-femoral estrangulada redutível espontaneamente?

A

Laparotomia

61
Q

Há duas formas de abordagem operatória para hérnias inguino-femorais. Quais são elas e do que se tratam?

A

Abordagem Anterior:
- Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior

e

Abordagem Posterior: Acesso pré-peritoneal

62
Q

Quais as 3 técnicas mais usadas para realizar o Reforço Posterior?

A

➡️ Técnica Shouldice
➡️ Técnica Lichtenstein
➡️ Técnica Mc Vay

63
Q

Descreva brevemente a técnica Shouldice.

A

Imbricação de músculos

64
Q

Descreva brevemente a técnica Lichtenstein.

A

Coloca-se uma tela livre de tensão e sutura-se a tela ao longo do ligamento inguinal.

65
Q

Descreva brevemente a técnica Mc Vay. Ela é boa para hérnias ………….

A

Plug de tela no canal femoral.

Excelente para hérnias femorais.

66
Q

Abordagem posterior para hérnias inguino-femorais. Quais as duas principais indicações?

A
  • Recidivas. Ex: paciente que foi tratado com uma abordagem anterior, agora vai fazer a posterior. Não se deve repetir a abordagem na recidiva. Evita-se planos fibroticos da cirurgia prévia.
  • Hérnias bilaterais
67
Q

Abordagem posterior para hérnias inguino-femorais: quais as duas principais técnicas operatórias dessa abordagem?

A
  • Técnica de STOPPA: tela bilateral

* Videolaparoscopia

68
Q

A abordagem videolaparoscópica é sempre …………, e sempre se utiliza ……………

A

Posterior - Tela

69
Q

Quais as 4 indicações para realização de abordagem videolaparoscópica?

A
  • Recidivas
  • Hérnias bilaterais
  • Hérnias primárias e unilaterais
70
Q

A abordagem videolaparoscópica é sempre a preferência, o padrão ouro, no tratamento de hérnias inguino-femorais do sexo:

A

FEMININO

71
Q

Quais as duas principais técnicas videolaparoscópicas?

A
  • TEP: Totalmente extraperitoneal

* TAPP: Transabdominal pré-peritoneal

72
Q

Explique sucintamente como é feita a técnica TEP (Totalmente extraperitoneal) da abordagem videolaparoscópica.

A

É feita uma incisão infraumbilical e disseca-se o espaço pré-peritoneal com um balão endoscópico. Insufla-se o balão com CO2 ampliando o espaço pré-peritoneal, facilitando a colocação da tela nesse espaço. A cavidade peritoneal ou abdominal não é acessada (peritônio intacto).

73
Q

Explique sucintamente como é feita a técnica TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal) da abordagem videolaparoscópica.

A

É feita uma laparotomia com acesso a cavidade peritoneal ou abdominal, ou seja, a cavidade peritoneal ou abdominal é acessada (peritônio violado). E pela cavidade abdominal acessa-se a cavidade pré-peritoneal através de uma pequena incisão no peritônio (flapping peritoneal) —> coloca tela

74
Q

Denominações especiais: o que é Hérnia de Richter?

A

É o pinçamento da borda antimesentérica, havendo isquemia de alça mas sem obstrução intestinal.

75
Q

A hérnia de Richter é mais comum na hérnia:

A

Femoral

76
Q

Denominações especiais: o que é Hérnia de Littré?

A

É quando se encontra dentro da hérnia o divertículo de Meckel.

77
Q

Denominações especiais: o que é Hérnia de Amyand?

A

É quando se encontra dentro de uma hérnia inguinal o apêndice.

78
Q

Denominações especiais: o que é Hérnia de Garangeot?

A

É quando se encontra dentro de uma hérnia femoral o apêndice.

79
Q

Denominações especiais: o que é Hérnia de Pantalon?

A

Hérnia mista

CG: Hérnias / Pré-op / Risco / Complicações em CG (3 decks)

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