Hérnias de Parede Abdominal Flashcards
Qual o mecanismo básico para formação de hérnia umbilical?
Não fechamento do anel umbilical
Hérnia umbilical na criança é SEMPRE formada por um defeito:
Congênito
Qual o tratamento para a maioria das Hérnias umbilicais na criança? Por que?
Tratamento conservador pois na grande maioria das vezes ocorre fechamento espontâneo.
Até que idade ocorre o fechamento espontâneo de Hérnia umbilical na criança?
Geralmente fecha até os 2 anos, mas pode levar até os 4-6 anos.
Quais as 4 indicações de tratamento cirúrgico para Hérnia umbilical na criança?
➡️ Hérnia umbilical concomitante com hérnia inguinal
➡️ Hérnia umbilical > 2 cm
➡️ Hérnia umbilical associada a Derivação Ventrículo-Peritoneal (DVP)
➡️ Não fechamento até os 4-6 anos
Hérnia umbilical no adulto é SEMPRE formada por um defeito:
ADQUIRIDO
Qual o tratamento para a maioria das Hérnias umbilicais no adulto?
Tratamento conservador
Quais as 2 indicações de tratamento cirúrgico para Hérnia umbilical no adulto?
➡️ Quando o paciente for SINTOMÁTICO: principalmente com dor na região
➡️ Quando houver ASCITE volumosa pelo risco de contaminação da hérnia
Qual o sexo mais acometido por hérnia umbilical no adulto?
Mulheres 👱🏻♀️
Onde é formada a hérnia epigástrica? Ponto de referência
Na linha ALBA, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical
Qual a definição anatômica de hérnia incisional?
É a hérnia que se forma em uma região de cicatriz cirúrgica prévia devido a deiscência da sutura de camadas mais profundas: camada músculo-aponeurótica.
Qual o principal fator de risco para formação de hérnia incisional?
Técnica de fechamento (sutura) incorreta
Quais outros fatores de risco para formação de hérnia incisional?
➡️ Infecção do sítio cirúrgico, hematoma, seroma
➡️ Desnutrição, idade avançada e uso de corticoide
➡️ Aumento da PIA, obesidade
Qual a definição anatômica de hérnia de Spiegel?
É a hérnia que se forma entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (ou Semilunar), geralmente sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas
Qual melhor exame de imagem para diagnóstico de hérnia de Spiegel?
TC de abdômen completo
Qual a definição anatômica de hérnias lombares?
São as hérnias que se formam no triângulo lombar superior ou no triângulo lombar inferior
A hérnia lombar formada no triângulo lombar superior também é chamada de:
Hérnia de GRYNFELT
A hérnia lombar formada no triângulo lombar inferior também é chamada de:
Hérnia de PETIT
Ponto de referência da Hérnia de GRYNFELT?
Abaixo da 12ª costela
Ponto de referência da Hérnia de PETIT?
Acima da crista ilíaca
Qual a primeira estrutura que compõe a parede posterior do canal inguinal?
Fáscia transversalis
Qual os músculos que compõem a parede posterior do canal inguinal?
Músculo transverso do abdome e Músculo Oblíquo Interno
Qual as estruturas que compõem a parede posterior do canal inguinal?
➡️ Fáscia Transversalis
➡️ Músculo transverso do abdome
➡️ Músculo Oblíquo Interno
Qual estrutura marca o início do canal inguinal?
Anel inguinal interno
A fáscia transversalis é atravessada por duas estruturas. Quais são?
O anel inguinal interno e o canal femoral
Qual o único componente da parede anterior do canal inguinal?
A aponeurose do músculo oblíquo externo
Quais as estruturas que atravessam a aponeurose do músculo oblíquo externo?
Anel inguinal externo e o Ligamento Inguinal (Poupart)
Qual estrutura marca o final do canal inguinal?
Anel inguinal externo
O que é o ligamento inguinal?
É um espessamento da aponeurose do músculo oblíquo externo devido a uma reflexão do músculo sobre si mesmo.
Qual estrutura passa através do canal inguinal no homem?
Furnículo Espermático
Quais estruturas compõem o furnículo espermático no homem?
➡️ Conduto peritônio-vaginal obliterado ➡️ Músculo cremaster (contração dos testículos) ➡️ Veias, artérias e vasos linfáticos ➡️ Plexo pampiniforme ➡️ Ducto deferente
Qual estrutura passa através do canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
Qual a hérnia mais comum de todas? Seja no homem, mulher, idosos e crianças
Hérnia Inguinal Indireta
Sexo mais acometido por hérnias inguinais?
Masculino 👨🏻
Qual o tipo de hérnia onde há maior risco de encarceramento? Por que?
Hérnia femoral.
Pois o canal femoral é estreito e inelástico, dificultando a redução da hérnia.
O que é a hérnia inguinal indireta?
É uma evisceração de alça intestinal que se anuncia através do anel inguinal INTERNO.
A hérnia inguinal indireta ocorre devido a um defeito:
CONGÊNITO
Qual o defeito congênito que possibilita a formação de hérnia inguinal indireta?
Não fechamento do conduto peritônio-vaginal. Sendo assim, a hérnia percorre o mesmo caminho que os testículos fizeram nos primeiros meses de vida pela canal inguinal.
Por ser formada devido a um defeito congênito, a hérnia inguinal indireta é típica da:
INFÂNCIA
Macete:
“A hérnia INguinal INdireta que se anuncia pelo anel inguinal INterno é típica da INfância” - Tudo com “IN” 😁
O anel inguinal interno se encontra ……………. aos vasos epigástricos inferiores.
Lateralmente
A hérnia inguinal direta ocorre devido a um defeito:
ADQUIRIDO
Qual o defeito adquirido que possibilita a formação de hérnia inguinal direta?
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, mais especificamente da fáscia transversalis
Há uma região na parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis) mais enfraquecida, permitindo que a hérnia inguinal direta se anuncie. Como é conhecida essa região?
Triângulo de Hesselbach
Quais limites formam o triângulo de Hesselbach?
➡️ Ligamento inguinal
➡️ Vasos epigástricos inferiores
➡️ Borda lateral do músculo reto abdominal
A hérnia inguinal indireta se anuncia ……………….. aos vasos epigástricos inferiores.
Lateralmente
A hérnia inguinal direta se anuncia ……………….. aos vasos epigástricos inferiores.
Mediamente
Qual dos tipos de hérnia inguinal sofre maior risco de encarceramento?
Hérnia inguinal INDIRETA
“INcarceramento”
A hérnia inguinal indireta é mais comum do lado esquerdo ou direito? Por que?
Direito. Pois há maior demora no fechamento do conduto peritoneo-vaginal do lado direito comparado ao esquerdo, havendo portanto mais tempo para ocorrer defeito no seu fechamento.
No exame físico, toca-se a região do canal inguinal com o dedo indicador e pede-se ao paciente para realizar a manobra de valsalva. Pode -se suspeitar de hérnia inguinal indireta quando a hérnia tocar a ………… do dedo.
PONTA
No exame físico, toca-se a região do canal inguinal com o dedo indicador e pede-se ao paciente para realizar a manobra de valsalva. Pode -se suspeitar de hérnia inguinal direta quando a hérnia tocar a ………… do dedo.
POLPA
Qual a definição anatômica de hérnia femoral (ou crural)?
É a hérnia que se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal
Sexo mais acometido por hérnias femorais?
Feminino 👩🏻 10:1
A hérnia femoral é mais comum do lado esquerdo ou direito? Por que?
Direito. Pois o sigmoide a esquerda dificulta a formação da hérnia femoral, devido ao maior preenchimento do canal femoral.
Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral REDUTÍVEL?
Cirurgia Eletiva
Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral ENCARCERADA?
Tentar realizar redução manual pela Manobra de TAXE
Em quais situações não se recomenda reduzir uma hérnia inguino-femoral encarcerada?
Quando houver risco de sofrimento isquêmico:
• Tempo de encarceramento > 6-8h
• Sinal de obstrução intestinal (distensão abdominal, vômitos, dor)
• Instabilidade: peritonite, hiperemia, hipotensão
Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral ESTRANGULADA?
Cirurgia de Emergência 🆘 🚨
Qual modalidade cirúrgica feita para o tratamento de hérnia inguino-femoral estrangulada não redutível?
Inguinotomia
Qual modalidade cirúrgica feita para o tratamento de hérnia inguino-femoral estrangulada redutível espontaneamente?
Laparotomia
Há duas formas de abordagem operatória para hérnias inguino-femorais. Quais são elas e do que se tratam?
Abordagem Anterior:
- Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior
e
Abordagem Posterior: Acesso pré-peritoneal
Quais as 3 técnicas mais usadas para realizar o Reforço Posterior?
➡️ Técnica Shouldice
➡️ Técnica Lichtenstein
➡️ Técnica Mc Vay
Descreva brevemente a técnica Shouldice.
Imbricação de músculos
Descreva brevemente a técnica Lichtenstein.
Coloca-se uma tela livre de tensão e sutura-se a tela ao longo do ligamento inguinal.
Descreva brevemente a técnica Mc Vay. Ela é boa para hérnias ………….
Plug de tela no canal femoral.
Excelente para hérnias femorais.
Abordagem posterior para hérnias inguino-femorais. Quais as duas principais indicações?
- Recidivas. Ex: paciente que foi tratado com uma abordagem anterior, agora vai fazer a posterior. Não se deve repetir a abordagem na recidiva. Evita-se planos fibroticos da cirurgia prévia.
- Hérnias bilaterais
Abordagem posterior para hérnias inguino-femorais: quais as duas principais técnicas operatórias dessa abordagem?
- Técnica de STOPPA: tela bilateral
* Videolaparoscopia
A abordagem videolaparoscópica é sempre …………, e sempre se utiliza ……………
Posterior - Tela
Quais as 4 indicações para realização de abordagem videolaparoscópica?
- Recidivas
- Hérnias bilaterais
- Hérnias primárias e unilaterais
A abordagem videolaparoscópica é sempre a preferência, o padrão ouro, no tratamento de hérnias inguino-femorais do sexo:
FEMININO
Quais as duas principais técnicas videolaparoscópicas?
- TEP: Totalmente extraperitoneal
* TAPP: Transabdominal pré-peritoneal
Explique sucintamente como é feita a técnica TEP (Totalmente extraperitoneal) da abordagem videolaparoscópica.
É feita uma incisão infraumbilical e disseca-se o espaço pré-peritoneal com um balão endoscópico. Insufla-se o balão com CO2 ampliando o espaço pré-peritoneal, facilitando a colocação da tela nesse espaço. A cavidade peritoneal ou abdominal não é acessada (peritônio intacto).
Explique sucintamente como é feita a técnica TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal) da abordagem videolaparoscópica.
É feita uma laparotomia com acesso a cavidade peritoneal ou abdominal, ou seja, a cavidade peritoneal ou abdominal é acessada (peritônio violado). E pela cavidade abdominal acessa-se a cavidade pré-peritoneal através de uma pequena incisão no peritônio (flapping peritoneal) —> coloca tela
Denominações especiais: o que é Hérnia de Richter?
É o pinçamento da borda antimesentérica, havendo isquemia de alça mas sem obstrução intestinal.
A hérnia de Richter é mais comum na hérnia:
Femoral
Denominações especiais: o que é Hérnia de Littré?
É quando se encontra dentro da hérnia o divertículo de Meckel.
Denominações especiais: o que é Hérnia de Amyand?
É quando se encontra dentro de uma hérnia inguinal o apêndice.
Denominações especiais: o que é Hérnia de Garangeot?
É quando se encontra dentro de uma hérnia femoral o apêndice.
Denominações especiais: o que é Hérnia de Pantalon?
Hérnia mista
