Preparo Pré Operatório

Question 1

Quais os 6 itens que o IRCR avalia?

Answer 1

1. Coronariopatia
2. Insuficiência cardíaca
3. DRC (Cr > 2)
4. DM com uso de insulina
5. AVC ou AIT
6. Cirurgias Toracica, abdominal, vascular e suprainguinal tem mais estresse hemodinâmico

Question 2

Quando liberar cirurgia baseado no IRCR?

Answer 2

Se <2 pode liberar

Se =>2 tem que avaliar os METS antes de liberar. A capacidade tem que de 4 METS

Question 3

Como é feito o cálculo dos METS?

Answer 3

4-10 METS: subir lance de escada, andar rápido, trabalho doméstico..
>10 METS: esportes

Se < 4METS = ecocardio de estresse

Question 4

Qual o resumo dos ASA? (1-6)

Answer 4

1 - saudável
2- doença sistêmica sem limitação (HAS controlada)
3- doença sistêmica com limitação (HAS não controlada, infarto prévio)
4- doença que limita e incapacita (ICC grave)
5- paciente moribundo, expectativa é óbito (ruptura aneurisma de aorta)
6- morte cerebral

Sempre que for emergência deve acrescentar o E
ASA-IIE

Question 5

Quais exames pré operatórios são pedidos em relação a idade do paciente?

Answer 5

<45: nenhum
45-54: ECG para homens
55-70: ECG + hemograma
>70: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + FR

Question 6

Pedir exames para patologia de base?

Answer 6

Sempre

Se pessoa tem doença de graves: pedir TSH e T4L

Question 7

Quando pedir coagulograma independente da idade?

Answer 7

Estimativa de perda > 2L
Neurocirurgia
Cirurgia cardíaca
Cirurgia torácica

Question 8

Quando pedir sempre RX tórax?

Answer 8

Cirurgia cardíaca
Cirurgia torácica
Cirurgia com acesso torácico

Question 9

O que solicitar no pré operatório de um paciente de 60 anos com HAS e DM?

Answer 9

ECG
Hemograma
Glicemia
Ureia
Creatinina
Eletrólitos

Question 10

Quais medicações de uso crônico devem ser mantidas, inclusive no dia da cirurgia?

Answer 10

Corticoide (+hidrocortisona EV da resposta ao trauma)
Anti hipertensivo
Insulina (NPH:2/3 dose e glargina: 1/2 dose)

Question 11

Quais medicações devem ser suspensas antes da cirurgia?

Answer 11

ANTIDIABÉTICO ORAL (metformina 24-48h e acarbose 24h)
AINEs: 1-3d
ANTIAGREGANTE: 7-10d
NOVOS ANTICOAGULANTES: 24-48h
VARFARINA: 4-5d

Question 12

Por que não suspender o corticoide de uso crônico de forma abrupta?

Answer 12

Pq ela a pessoa não consegue produzir de forma endógena (eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal inibido)
Aí tem insuficiência adrenal aguda

Question 13

Por que o AINE tem que ser suspenso?

Answer 13

Pq ele interfere na ação plaquetário

Fazendo paciente sangrar mais

Question 14

Qual INR seguro para operar?

Answer 14

Menor ou igual que 1,5

Question 15

Quanto tempo antes da cirurgia pode suspender a heparina não fracionada? E a de baixo peso molecular?

Answer 15

HNF = 6h

HBPM (CLEXANE) = 24h

Question 16

Qual principal germe que causa infecção de ferida operatória?

Answer 16

S. Aureus (coco gram +)

Question 17

Limpa contaminada = potencialmente contaminada?

Answer 17

Sim

Question 18

O que é cirurgia limpa? Quando fazer ATB?

Answer 18

Aquela que não penetra trato biliar, respiratório, GI e urinário
Fazer se mexer no osso ou prótese

Question 19

O que é cirurgia limpa contaminada?

Answer 19

Penetra tratos (biliar, respiratório, GI e urinário) sem extravasar conteúdo

Question 20

O que é cirurgia contaminada?

Answer 20

Penetra tratos sem controle, mas não tem pus

Question 21

O que é cirurgia infectada? Quando fazer ATB?

Answer 21

Aquela com pus ou contaminação fecal

Sempre fazer ATB

Question 22

Quando fazer ATB profilático?

Answer 22

30-60min antes da cirurgia

Question 23

Qual ATB de escolha? E se for cirurgia que mexa no cólon ou reto?

Answer 23

Cefazolina (cafalosporina 1a)

Aí tem que cobrir gram (-) e anaeróbios: aminoglicosideos e metronidazol

Question 24

Se já tem infecção o ATB e para tratamento, não profilaxia

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Qual ATB usar para cirurgia do estômago?

Answer 25

Cefazolina