Cicatrização, Queimadura e REMIT

Question 1

Como está a insulina no trauma? Por que?

Answer 1

Está baixa porque é hormônio de anabolismo

Question 2

Quais as duas formas do corpo construir estoque energético?

Answer 2

Aumento de glicogênio/ gliconeogenese no fígado

Aumentar gordura / lipogenese

Question 3

Quais as 2 formas de catabolismo?

Answer 3

Glicogenolise : mantém glicemia estável por 12-24h

Gliconeogenese: a partir da quebra de proteínas e lipídeos

Question 4

O que é liberado na quebra de proteína? E de lipídeos? Qual outro composto tbm entra na formação de glicose?

Answer 4

Proteína -> glutamina e alanina
Lipídeo -> glicerol e ácidos graxos
Lactato

Question 5

Qual composto não é transformado em glicose no fígado? O que ele vira?

Answer 5

Ácido graxo
Ele serve de fonte primária de energia para músculo e hemácia

Ele vira corpos cetonicos

Question 6

O que é ciclo de FELIG? E ciclo de CORI?

Answer 6

FELIG: alanina -> glicose

CORI: lactato -> glicose

Question 7

Quanto fornecer de glicose para paciente em jejum?

Answer 7

100g glicose = 400kcal = 2000ml SG5%

Question 8

Quais são os 6 hormônios importantes na REMIT e como eles estão?

Answer 8

Cortisol = alto 
Catecolamina = alto 
Aldosterona = alto 
ADH = alto
Insulina = baixo 
Glucagon = alto

Question 9

Quais os 3 componentes da resposta imunológica ao trauma?

Answer 9

IL-1 e IL2 = aumenta temperatura

TNF alfa = promove anorexia, faz vasoconstrição esplênica para mandar sangue o periferia e diminuir peristalse.

Question 10

Como modular a REMIT?

Answer 10

Diminuir dor = anestesia peridural. DIMINUI RESPOSTA ENDOCRINA

Diminuir lesão = laparoscopia. DIMINUI RESPOSTA IMUNE

Question 11

Quais citocinas anti inflamatórias?

Answer 11

IL4
IL10
IL13

Question 12

Quais 3 fases de cicatrização de feridas?

Answer 12

1. Inflamatória
2. Proliferação
3. Maturação

Question 13

Caracterize fase inflamatória

Answer 13

Presença de exsudato não ferida

Question 14

Quais componentes da fase inflamatória?

Answer 14

Neutrofilos para limpeza local por 24-48h

Macrófago são maestros, liberam TGF-B

Linfócito T que secreta IFN- gama

Question 15

Caracterize a fase de proliferação

Answer 15

Tecido de granulação

Question 16

Quais componentes da fase de proliferação?

Answer 16

Fibroblasto - libera colágeno 3

Angiogenese

Question 17

Caracterize fase de maturação

Answer 17

Bordas contraindo

Question 18

Quais componentes da fase de maturação?

Answer 18

Miofibroblasto = troca colágeno 3 (frouxo) por tipo 1

Question 19

Como estimar superfície corporal queimada?

Answer 19

Cabeça = 9
Braço = 9
Perna = 18
Tronco = 36

Question 20

Qual o nome da regra para estimar superfície corporal no adulto? E na criança?

Answer 20

Wallace = regra dos 9

Berkow

Question 21

Quais fatores definem grande queimado?

Answer 21

Queimadura 2o grau > 10% SCQ
Queimadura 3o grau
Queimadura química ou elétrica 
Lesões por inalação 
Queimadura em face, mão, pé, articulações, períneo

Question 22

Qual atendimento hospitalar das queimaduras? ABCDE

Answer 22

A - coluna e via aérea
B - complicações respiratórias
C - acesso e reanimação volemica
D - disfunção neurológica 
E - exposição 

Analgesia opioide EV
Profilaxia tétano e TVP

Question 23

Quais as 4 complicações respiratórias da queimadura?

Answer 23

Lesão térmica VAS
Lesão pulmonar por inalação
Intoxicação monóxido de carbono
Intoxicação cianeto

Question 24

Comente lesão térmica de VAS

Answer 24

Fumaça quente. Causa hiperemia orofaringe, rouquidão.. paciente pode evoluir com Insuficiência respiratória
Tratamento é com IOT precoce

Question 25

Comente lesão pulmonar por inalação

Answer 25

Inala fumaça suja
Causa sibilo, escarro, tosse fumaça.. causa insuficiência respiratória em até 24h
Diagnóstico é feito com broncoscopia ou cintilografia com Xe133
Trata com NBZ com broncodilatador, NBZ com heparina e broncoscopia

Question 26

Comente intoxicação por CO

Answer 26

Causa cefaleia, rebaixamento do nível de consciência..
Diagnosticado por dosagem da carboxihemoglobina
Trata aumentando a FiO2 oi medicina hiperbarica

Question 27

Comente intoxicação por cianeto

Answer 27

HÁ alteração do nível de consciência
Dosagem de lactato alto e cianeto também
Tratamento com hidroxicobalamina ou tiossulfato de sódio

Question 28

Como fazer reanimação volemica no trauma?

Answer 28

4ml (parkland) ou 2ml (ATLS)
Aí faz RL x peso x SCQ

Metade nas primeiras 8h e a outra nas 16h

Question 29

Como avaliar a adequação da demolição volemica?

Answer 29

Diurese > 0,5ml/kg/h

Question 30

O que é queimadura de primeiro grau?

Answer 30

Atinge epiderme, eritema, não entra no cálculo da SCQ

Trata com limpeza, analgesia e hidratante

Question 31

O que é queimadura de segundo grau?

Answer 31

Atinge a derme, a profunda pega a reticular
Causa bolhas
A superficial (papilas dérmica) é muito mais dolorosa
Trata com limpeza + curativo + ATB (sulfadiazina de prata)
Se profunda faz enxerto

Question 32

O que é queimadura de terceiro grau?

Answer 32

ATLS = queimadura de espessura total
Pega gordura subcutânea, tem cor marrom, tem dor ao redor da queimadura
Faz enxertia precoce e ESCAROTOMIA

Question 33

O que é queimadura de quarto grau?

Answer 33

Queimadura elétrica grave, é de dentro para fora, pega músculo
Paciente faz rabdomiolise e IRA
Conduta: manitol + alcalinizar urina com HCO3 + fasciotomia (se dor ao estiramento passivo do músculo)

Question 34

O que é queimadura química?

Answer 34

A mais grave e por base
Deve irrigar com água morna até PH da pele 7-7,5
Não pode falar pó de cimento!!!

Question 35

Quais 2 complicações da queimadura? Gastrointestinal e cutânea

Answer 35

GI: HDA por úlcera de CURLING

Cutânea: queimadura de 3o grau pode virar carcinoma escamoso - MARJOLIN