Preparo Pre Operatorio Flashcards
Sobre o preparo pre operatórios:
1) qual a sua função?
2) quais as etapas necessárias? (5)
1) controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica.
2) Exames pre operatórios Avaliação do risco cirúrgico Medicação de uso crônico Profilaxia de TVp/TEp Profilaxia antibiótica
Sobre os exames pre operatórios:
1) em relação a idade, quais exames solicitar?
2) em relação a cirurgia?
1) <45anos = nenhum 45-54 = ECG homens 55-70 = ECG + hemograma >70 = ECG + HMG + eletrólitos + glicemia + função renal
2)
Coagulograma: estimativa de perda>2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica.
Radiografia de tórax: cirurgias cardíacas e torácicas
Sobre os exames pré operatórios:
1) em relação a comorbidade, qual exame solicitar?
1)
Hipertireoidismo: TSH e T4 livre
Coronariopatia: ECG
Após um infarto, quanto tempo após pode-se realizar uma cirurgia eletiva?
1) 4 a 6 semanas.
Sobre a avaliação do risco cirúrgico:
1) Na avaliação cardiovascular quando contra indicar a cirurgia?
A)No índice de risco cardíaco reservado, Quais os critérios?
B) caso esses critérios sejam positivos, qual o próximo passo?
1) não operar se cardiopatia ativa (angina instável, icc descompensada, arrítmia grave, valvopatia grave) A) I) coronariopatia II) insuficiência cardíaca III) DRC (cr>2) IV) DM com insulina V) doença cerebrovascular VI) cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal. Se <2 dos produtores = cirurgia
B)2 ou + = capacidade funcional.
Capacidade funcional: gasto energético diário do coração (avaliado em METs)
<4METS = comer, vestir, andar em volta da casa
4-10 METS - sobe escada, anda rápido, trabalho doméstico
>10 METS - esporte aeróbico.
> 4 Mets = cirurgia
C) <4 METS = teste cardíaco não invasivo(cintilografia com dobutamina) - essa etapa visa diferenciar o cardiopata do sedentário.
Na avaliação do risco cirúrgico:
1) qual a escala usada? Exemplos?
1) ASA
I - saudável
II - doença sistêmica sem limitação( HAS ou DM controlada)
III - doença sistêmica que limita, mas não incapacita ( HAS não controlada, DM não controlado, IAM prévio)
IV - limita e incapacita. (ICC GRAVE)
V - moribundo (ruptura de aneurisma de aorta)
VI - morte encefálica diagnosticada.
Quando é emergência o sufixo E deve ser adicionado.
Sobre as medicações de uso crônico no pré operatório:
1) quais drogas manter?
2) quais suspender?
1)
anti-hipertensivos
Corticoide (hidrocortisona 25-50 EV na indução e 24-48h no pós op 25 mg 8/8h)
Insulina 2/3 da dose da NPH à noite e 1/2 da dose matinal.
2)
antiagregante plaquetario - suspender 7-10 dias antes.
Obs: AAS manter caso coronariopatia (exceto neurocirurgia e cirurgia para próstata)
Warfarin 4-5 Dias antes - operar quando INR = 1,5. Obs: iniciar heparina e suspende-lá 6h(HNF) ou 24h (HBPM) antes da cirurgia.
AINEs: suspender 1-3 dias antes
Antidiabeticos orais: suspender no dia. Obs: clorpropamida - suspender 48h antes.
Sob a profilaxia antitrombotica:
1) escore utilizado?
2) conduta?
3) qual a dose?
1)
1 ponto: 41-60 anos; cirurgias pequena; uso de ACO…
2 pontos: 61-74 anos, cirurgia >45minutos;
3 pontos: >75 anos, histórico de TVp…
5 pontos: ortopédica, AVC a menos de 1 mês..
2) risco tromboembolico Muito baixo(0) - estimular deambulação. Baixo (1-2) - meia elástica/ compressor pneumático persistente. Mod(3-4) - heparina profilática. Alto(>=4) - heparina + compressor.
3) dose
HBPM (enoxa): 40 mg sc 1x/ dia
HNF: 5000 U SC 12/12h ou 8/8h
Sobre a antibioticoterapia peri operatória:
1) quais os tipos de ferida e qual a conduta para elas?
2) como fazer a antibioticoprofilaxia? E a terapêutica?
3) Quando iniciar?
4) quando repetir?
1)
Limpa: não penetra trato biliar, respiratório, GI ou urinário.
Cd: sem antibioticoproflaxia ( exceto: osso ou prótese)
Limpa/contaminada: penetra de forma controlada(sem extravasamento)
Cd: antibiticoprofilaxia
Contaminada: penetra com menor controle; “ite” sem pus, trauma recente.
Cd: antibiticoprofilaxia
Infectada: “ite” supurada, trauma antigo(>6h), contaminação fecal.
Cd: antibioticoterapia.
2) antibioticoprofilaxia: cefazolina.
Exceto: cirurgias colorretais - cobrir gram negativos e anaeróbicos ( ciprofloxacino + metronidazol) - dura o tempo da cirurgia.
3) iniciar o antibiótico 30-60 minutos antes da incisão.
4) cirurgias com duração >4 horas ou sangramento grave (>1,5L).
Sobre o jejum pré operatório:
1) 2h?
2) 4h?
3) 6h?
4) 6-8h?
1) líquidos transparentes
2) leite materno
3) outros leites e fórmula infantil
4) alimentos leves (cereais/torradas) 6h Alimentos pesados (gordura/fritura) 8h
Sobre o protocolo da OMS para cirurgia segura:
1) quais etapas são preconizados?
1)
I - sigh in: antes da indução anestésica, e visa, confirmar a identificação do paciente, sítio cirúrgico, risco de sangramento e a presença de alergias.
II - time in: realizado antes da incisão cirúrgica e confirma novamente a identificação do paciente, procedimento realizado, equipe cirúrgica, anestésica e de enfermagem, a antibioticoprofilaxia e se todo material necessário, inclusive exames de imagens estão disponíveis.
III - time-out: última etapa, realizada antes da saída do paciente do centro cirúrgico, em que se confirma o procedimento realizado, a contagem do material utilizado, a marcação das peças anatomopatológicas e os cuidados pós-operatórios a serem realizados
Sobre pacientes desnutridos no pré operatório:
1) quais os achados que indicam desnutricao importante?
2) qual a conduta nestes casos?
1) albumina <2,2; perda de 10% do peso em 6 meses ou 5% no último mês.
2) suporte nutricional pré operatório:
Enteral - sendo 4 semanas antes do procedimento e via enteral integra e não estar vomitando ou com diarreia
Parenteral - 5-7 dias.
Principal causa de morteno pós bariátrica imediato?
2) principal complicação no pós operatório?
1) tromboembolismo pulmonar
2) fistula gastrointestinal.
Sobre o uso do ginkgo biloba no pré operatório:
1) qual complicação está associada?
2) quando suspender?
1) eventos hemorrágicos
2) 36h antes do procedimento cirúrgico.
Sobre o projeto acerto:
1) o que é?
2) quais as condutas indicadas? (7)
1) programa multidisciplinar em práticas baseadas em evidências de cuidados perioperatorio a visando melhorar a recuperação do paciente cirúrgico.
2)
I - Não permitir jejum prolongado
II- Dieta líquida com carboidratos 2horas antes da cirurgia
III - Liberação de dieta em até 6-12h para cirurgias de via biliar/ herniorrafia.
Iv -Liberação de dieta 1 dia para anastomose digestivas/ jejunostomia e em cirurgias de esôfago.
V- Hidratação restrita
VI -Não realizar preparo de cólon
VII- Termo de consentimento e informação mais detalhados
Uso racional de antibióticos
Evitar uso de sondas e drenos de rotina
Encorajar o paciente a deambulação precoce
Mobilização ultraprecoce
Deambular ou sentar ainda no dia da cirurgia.
