Preparo pré-operatório Flashcards
Projeto ERAS
Protocolo para aceleração da recuperação pós cirurgia
Condutas Projeto ACERTO
1)Jejum pré-operatório abreviado
-maltodextrina até 2h antes da cirurgia
2)Realimentação precoce
-até 6h após cirurgia
-dieta livre
*varia conforme a cirurgia
*independente do EF abdominal
3)Prevenir náuseas e vômitos
-jejum abreviado
-Antieméticos de horário
4)Reduzir fluidos endovenosos
-até 30 ml/kg/dia
5)Uso racional das sondas e drenos
-usar apenas indicação e conforme a cirurgia
6)Analgesia simples de horário
7)Mobilização precoce
Medicamentos suspensos
1)Anticoagulantes => 7 dias antes
-Usar Heparina ou Enoxaparina => suspender 12h antes do procedimento e reintroduzir após 24h/48h
2)Antiagregantes => suspender 7 a 10 dias
3)Hipoglicemiantes => 24h
-usar Insulina
4)CE crônicos => aumento de dose antes ou EV
Jejum
1)Líquidos claros => 2h
2)Leite materno => 4h
3)Dieta leve => 6h
-inclui fórmula, leite não materno
4)Dieta sólida/gordurosa => 8h
*para pacientes com anestesia geral => diminuir risco de bronco aspiração
Indicação de nutrição pré-operatório
1)Pacientes muito magros
2)Obesidade
3)Desnutrição
4)Neoplasias => para TODOS
-dieta imunomoduladora
Nutrição pré operatória
1)VO => sempre que possível e restabelecer o quanto antes
2)ENTERAL => Obstrução parcial OU Broncoaspiração ou impossibilidade de VO
- < 4 semanas => SNE
- > 4 semanas => gastrostomia/jejunostomia
3)NPT => disfunção da mucosa gástrica ou Obstrução TOTAL
-deve ser feito em cateter central
Indicação de ATB profiaxia
1)Cirurgia Potencialmente Contaminadas
2)Limpas + 1 fator de risco
-Comorbidades
-Uso de proteses
-Cirurgia cardiaca ou neurocirurgia
CONDUTA: realizar cerca de 60 minutos antes da incisão (dose de ataque e manutenção)
-ATB profilático é uma medida a mais => o principal é a antissepsia prévia
-Objetivo => reduzir infecção de sítio operatório
*ANTIBIOTICOTERAPIA => apenas as INFECTADAS (por 7 a 14 dias)
Classificação de infecção
1)LIMPA
*varia conforme cirurgia
Ex:
-Hérnia inguinal não se realiza
-Cirurgia cardíaca ou neurocirurgia sim
2)POTENCIALMENTE CONTAMINADA
-TGI
-TGU
-Trato respiratório
3)CONTAMINADA
-trauma
-contaminação grosseira
4)INFECTADA => antibioticoterapia
-trauma com longas horas de duração ou processo infeccioso vigente
-peritonite, Founier, abscessos
Protocolo Cirurgia Segura OMS
1)Check in
-checar dados
-checar local a ser operado
2)Time out => antes da incisão da pele
-Checar equipe
-Checar local
-Checar materiais e medicamentos (ATB, anestesia, bolsa de sangue….)
3)Check out
-Anatomopatológico
-Contar materiais (pérfuros, compressas, gaze)
Conduta Hipoglicemiantes
1)Medicamentos simples => suspender por 24h-48h
2)Insulina => administrar 50% da dose na noite anterior
Reposição de cortisol
Varia conforme o porte da cirurgia
1)Pequena => 25 mg antes
2)Média => Dose usual + 50 mg no intraop + 25mg a cada 8h / 24h
3)Grande => Dose usual + 100 mg + 50 mg a cada 8h por 48h-72h
*Apenas se usuários crônicos
Repique de ATB no intra operatório
Um dos critérios abaixo
1)Duração maior que 2 meias vidas
2)Perda sanguínea maior que 1500mL
ATB utilizados na profilaxia
1)Vias aéreas => Clavulin
2)TGI => Ceftriaxone+Metro
3)TGU => Ciprofloxacino
*No geral => Cefazolina
*4)Infectadas => ATBterapia => Cef+Metro+Clinda+Clavulin
Conduta uso crônico Warfarina
Varia conforme procedimento:
1)EMERGÊNCIA/ URGÊNCIA
- > 12h => vitamina K
- Emergência => plasma fresco congelado ou Complexo protrombínico
2)PROCEDIMENTO QUE PERMITEM A. coag
-Extração dentária (até 3)
-EDA
-Catarata
-Dermatológica
3)SEM A. COAG. => Terapia ponte se alto risco tromboembólico
-Suspender 5 dias antes => Enoxaparina quando INR < 2 + Realizar até 12h antes da cirurgia
-Dose plena de Enoxaparina
-Retomar no PO com Enoxa + Warafarina
*paciente deve estar 24h sem Anti Coag
Conduta com usuário de DOAC
1)SUSPENSÃO 24h-48h ANTES
2)REINICIAR CONFORME RISCO DE SANGRAMENTO
SIM => reiniciar 48h a 72h depois
NÃO => reiniciar 24h
Anticoagulação PO
Avaliamos pelo escore de Caprini, porém simplificamos da seguinte forma
1)< 40a. => Mecânica apenas
2) > 40a. ou Cirurgia grande ou Fatores de Risco TEV => Mecãnica ou química
-deve ser feita com compressão pneumática
*Porte da cirurgia
pequena - até 2h
média -até 4h
grande - > 6h
Anticoagulação PO de pacientes ortopédicos
Tempo Mínimo: 28-35 dias
1)BAIXO RISCO SANGRAMENTO => Farmacológica
-Enoxaparina 40 mg/dia
-Rivaroxabana 10 mg
-Apixabana 2,5 mg
2)ALTO RISCO SANGRAMENTO => Mecânica
Interrupção das medicações
1)METFORMINA => 2 dias antes ou na véspera
-Controle por Insulina Regular => retorno após 1-2 dias
2)AAS + CLOPIDOGREL => 5-7 dias antes
3)AINES => suspender 24h-48h antes
4)DOAC’s => varia conforme cirurgia
-Pequenos procedimentos - um dia antes
-Grandes procedimentos - dois dias antes
5)MEDICAÇÕES SEM INTERRUPÇÃO
-anti hipertensivos
-Beta bloqueadores
-Broncodilatadores
-Insulina
Classificação ASA
São 6 classes
ASA II => doença crônica controlada
-etilismo social também está incluído
ASA VI => Morte encefálica
Conduta para uso crônico de CE
1)Aumentar dose CE antes da cirurgia
2)Dose de CE no pré-OP
Avaliação do Risco Cirurgico
Escore de Lee. Leva os seguintes critérios:
-Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou inguinal
-D. arterial coronariana
-Insuficiência cardíaca
-Doença cerebrovascular
-DM Insulinodependente
-Cr > 2
Até 1 => baixo risco
Até 2 => intermediário
A partir de 3 => alto risco
Exames de acordo com a cirurgia
1)CARDÍACA OU TORÁCICA
-Raio x
-Hemograma
-Função renal
-Glicemia
-Coagulograma
-ECG
2)INTRAPERITOENAL
-Hemograma
-Função renal
-Glicemia
3)PERDA DE SANGUE > 2L
-Hemograma
-Função renal
-Glicemia
-Coagulograma
-ECG
