Complicações PO Flashcards by Otavio FY

Divisão das complicações

1)Locais
-infecção de sítio cirúrgico
-deiscência de ferida operatória

2)Sistêmicas
-febre pós-operatoria

3)Complicações TGI
-ìleo PO
-Deiscência de anastomose
-Fístula intestinal

4)Sd Compartimental

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Causas da Febre Pós-Operatória

1)Atelectasia
-principal causa de febre nas primeiras 48h

2)SIRS
-Reposta decorrente da trauma

3)Infecção ==> 3° a 7°PO
-ITU
-Pneumonia
-Infecção de ferida operatória
-TGI

4)Outras causas
-TVP
-Medicamentos

*Abcessos ==> pensar se febre após mais de 1 semana de PO

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Quadro clínico íleo PO

1)Quadro de obstrução intestinal
-sem ponto de obstrução mecânica

2)Intolerância à alimentação

3)Cirurgia abdominal prévia

4)Nos primeiros 4 dias
-mais de 4 dias => investigar infecções, distúrbios metabólicos, medicamentos

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Conduta para Íleo paralítico

1)SF 0,9%

2)SNG

3)Correção de eletrólitos

4)Suporte nutricional

5)Verificar a progressão
-24h => RHA (+)
-entre 24h-48h => retorno da fome
-48h => eliminação de flatus

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Conduta para Deiscências

1)Reposição volêmica

2)ATB => Pipe + Tazo por 5 dias

3)Jejum VO

4)Reabordagem s/n
-ileocólicas ou colorretais grandes

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Conduta para pacientes com fístulas intestinais

1)Volume

2)ATB

3)Correção hidroeletrolíticas

4)Suporte nutricional
-Jejum se for de alto débito
-VO de for de baixo débito ==> caso o conteúdo aumente, realizar por parenteral

5)Investigação ==> Exame de imagem
-decisão para a abordagem cirurgica
-grande maioria das fístulas tem regressão espontânea

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Classificação dos Drenos

1)Alto ==> mais de 500mL em 24h

2)Baixo ==> menos de 200 mL em 24h

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Causas de Sd Compartimental Aguda

1)Intra abdominal
-Cirurgia de controle de danos
-Ascite volumosa
-Pancreatite
-PO de Hérnias volumosas

2)Extra abdominal
-Ressuscitação volêmica agressiva

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Quadro clínico da Sd compartimental

Oligúria
Aumento de pressão de pico das vias aéreas
Aumento da pressão intra abdominal

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Conduta na suspeita de Sd compartimental

1)Mensuração da pressão intra abdominal

2)Acima de 21 mmHg ou refratariedade ao tratamento clínico
-descompressão cirurgica

3)Tratamento clínico => < 21 mmHg
-Descompressão gástrica
-Balanço hídrico negativo
-Bloqueio NM
-Sondagem vesical

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HD para Febre no pós OP

Mnemônico 4 P’s

1)1-3 dias ==> Pulmão
-HD: Atelectasia e Pneumonia

2)3-5 dias ==> Piúria
-ITU => ainda mais com uso de cateter vesical

3)5-7 dias ==> Perna (TEP e TVP)

4)7-10 Dias ==> Parede abdominal
-infecção ou evisceração

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HD para saída de líquidos da FO

1)Evisceração
-líquido sero hemático em grande quantidade ==> água de carne

2)Seroma
-pequena quantidade de líquido
-normalmente grandes descolamentos das paredes abdominais

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Fatores de risco para Evisceração

1)Técnica ruim
-cirurgia de emergência

2)Cicatrização comprometida

3)Obesidade ou grande pressão intra abdominal

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Quadro clínico infecção do sítio cirúrgico

Varia conforme a profundidade

1)Superficial
-até 30 dias
-drenagem purulenta + Dor + Edema

2)Profunda ==> até 30 dias até 1 ano
-saída de pus na fascia ou musculo ou USG com abscesso

3)Cavidade
-saída de pus no dreno

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Hipertermia maligna

Alergia em succinil-Coa e halogenados

-origem autossômica dominante

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Quadro clínico da Hipertermia Maligna

1)Febre

2)Tremor e Hipertermia

3)Rabdomiólise por contração intensa

-quadro súbito após indução anestésica

Conduta para Hipertermia Maligna

1)Antídoto ==> Dantrolene

2)Controlar os parâmetros

Conduta Hemtoma pos cirurgico

Reexploração da ferida operatória

Quadro clínico Atelectasia

1)Dispneia e Dessaturação
-ainda no RPA
-ausculta alterada

2)Febre baixa

3)Fatores de risco
-obesidade
-gravidez
-procedimentos cardiotorácicos
-anestesia geral + FiO2 alta

Conduta na infecção de sítio cirúrgico

1)SUPERFICIAL => Lavagem
-NÃO realizar ATB

2)PROFUNDA => Drenagem + ATB

Prevenção de Seromas

1)Usar bisturi elétrico o menos possível

2)Cortes o menor possível

3)Uso de drenos

Tipos de dreno

1)Capilaridade => Penrose
-abscessos subcutâneos

2)Tubulares
a)Pressão ativa => PortoVac
-seromas

b)Pressão passiva
-dreno de tórax

REMIT

1)Resposta inflamatória local => citocinas inflamatórias

2)Resposta simpática => catecolaminas

3)SRAA => aldosterona

4)EHH => cortisol e vasopressina (ADH)

Fases REMIT

1)Fase corticoadrenérgica => catabolismo e hipermtabolismo

2)Transição => redução do catabolismo

3)Anabolismo precoce =>
-3° a 10° dia

4)Anabolismo tardio =>

Tromboprofilaxia

1)Não medicamentoso => TODOS 2)Medicamentoso + Não Medicamentoso => Alto risco -Obeso -Cirurgia prolongada (mais de 60 min) -ACO -Trauma -Comorbidades

Conduta Seroma/Hematoma

1)ASSINTOMÁTICO => observação 2)SINTOMÁTICO => abrir um ponto ou aspirar se muito volumosos *pode ser usado cintas abdominais

Quadro clínico Eventração

1)Dor e inflamação local 2)Saída de água de carne pela ferida ao se levantar *Evisceração porém com pele íntegra => não conseguimos ver as alças intestinais CONDUTA: Reabordagem

Conduta nos drenos

1)INSTÁVEL => reoperar -principalmente de taquicardia 2)ESTÁVEL -aumentado ou líquido não seroso => TC de abdome - < 50 mL em 24h + Seroso => retirar

Pressão intra abdominal normal

Menor que 10 mmHg

Etiologias Hipertensão abdominal

1)Primária -damage control -pancreatite aguda -herniplastias -hematoma retroperitoneal 2)Secundária => Sepse

Sinais de Hipertensão Intraabdominal

1)Dor abdominal e tenso 2)Sinais de choque => oligúria, hipotensão, taquicardia

Diagnóstico Sd compartimental abdominal

PIV > 21 sustentada + Disfunção orgânica -monitorar a PIA => indicado para todos os pacientes de alto risco *apenas PIV aumentada => HIA

Tratamento Sd Compartimental Abdominal

1)CLÍNICO => casos leves 2)CIRURGIA => refratários à medidas clínicas ou presença de sinais de choque

Profilaxia eviscerações

Colocação de tele pré aponeurótica -Pacientes com fatores de risco + cirurgia de urgência -Fatores de risco: Idade Homem Obeso Fumantes Ascite Desnutrição

Quadro clínico Rabdomiólise PO

1)SINTOMAS => PO imediato -Dor lombar intensa -Colúria 2)CIRURGIA PROLONGADA E GRANDE PERDA DE SANGUE 3)PACIENTE OBESO -há compressão excessiva dos grupos musculares

Conduta Hérnia Paraestomal

Hernia da colostomia 1)SINTOMÁTICO ou GRANDE => Cirurgia com Tela -reconstruir no momento da reconstrução de trânsito 2)OBSERVAÇÃO => se pequenas e/ou assintomática

Conduta Atelectasia

1)FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 2)DRENAGEM DE SECREÇÃO 3)VNI