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TOCE > Complicações PO > Flashcards

Complicações PO Flashcards

1
Q

Divisão das complicações

A

1)Locais
-infecção de sítio cirúrgico
-deiscência de ferida operatória

2)Sistêmicas
-febre pós-operatoria

3)Complicações TGI
-ìleo PO
-Deiscência de anastomose
-Fístula intestinal

4)Sd Compartimental

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2
Q

Causas da Febre Pós-Operatória

A

1)Atelectasia
-principal causa de febre nas primeiras 48h

2)SIRS
-Reposta decorrente da trauma

3)Infecção ==> 3° a 7°PO
-ITU
-Pneumonia
-Infecção de ferida operatória
-TGI

4)Outras causas
-TVP
-Medicamentos

*Abcessos ==> pensar se febre após mais de 1 semana de PO

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3
Q

Quadro clínico íleo PO

A

1)Quadro de obstrução intestinal
-sem ponto de obstrução mecânica

2)Intolerância à alimentação

3)Cirurgia abdominal prévia

4)Nos primeiros 4 dias
-mais de 4 dias => investigar infecções, distúrbios metabólicos, medicamentos

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4
Q

Conduta para Íleo paralítico

A

1)SF 0,9%

2)SNG

3)Correção de eletrólitos

4)Suporte nutricional

5)Verificar a progressão
-24h => RHA (+)
-entre 24h-48h => retorno da fome
-48h => eliminação de flatus

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5
Q

Conduta para Deiscências

A

1)Reposição volêmica

2)ATB => Pipe + Tazo por 5 dias

3)Jejum VO

4)Reabordagem s/n
-ileocólicas ou colorretais grandes

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6
Q

Conduta para pacientes com fístulas intestinais

A

1)Volume

2)ATB

3)Correção hidroeletrolíticas

4)Suporte nutricional
-Jejum se for de alto débito
-VO de for de baixo débito ==> caso o conteúdo aumente, realizar por parenteral

5)Investigação ==> Exame de imagem
-decisão para a abordagem cirurgica
-grande maioria das fístulas tem regressão espontânea

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7
Q

Classificação dos Drenos

A

1)Alto ==> mais de 500mL em 24h

2)Baixo ==> menos de 200 mL em 24h

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8
Q

Causas de Sd Compartimental Aguda

A

1)Intra abdominal
-Cirurgia de controle de danos
-Ascite volumosa
-Pancreatite
-PO de Hérnias volumosas

2)Extra abdominal
-Ressuscitação volêmica agressiva

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9
Q

Quadro clínico da Sd compartimental

A

Oligúria
Aumento de pressão de pico das vias aéreas
Aumento da pressão intra abdominal

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10
Q

Conduta na suspeita de Sd compartimental

A

1)Mensuração da pressão intra abdominal

2)Acima de 21 mmHg ou refratariedade ao tratamento clínico
-descompressão cirurgica

3)Tratamento clínico => < 21 mmHg
-Descompressão gástrica
-Balanço hídrico negativo
-Bloqueio NM
-Sondagem vesical

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11
Q

HD para Febre no pós OP

A

Mnemônico 4 P’s

1)1-3 dias ==> Pulmão
-HD: Atelectasia e Pneumonia

2)3-5 dias ==> Piúria
-ITU => ainda mais com uso de cateter vesical

3)5-7 dias ==> Perna (TEP e TVP)

4)7-10 Dias ==> Parede abdominal
-infecção ou evisceração

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12
Q

HD para saída de líquidos da FO

A

1)Evisceração
-líquido sero hemático em grande quantidade ==> água de carne

2)Seroma
-pequena quantidade de líquido
-normalmente grandes descolamentos das paredes abdominais

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13
Q

Fatores de risco para Evisceração

A

1)Técnica ruim
-cirurgia de emergência

2)Cicatrização comprometida

3)Obesidade ou grande pressão intra abdominal

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14
Q

Quadro clínico infecção do sítio cirúrgico

A

Varia conforme a profundidade

1)Superficial
-até 30 dias
-drenagem purulenta + Dor + Edema

2)Profunda ==> até 30 dias até 1 ano
-saída de pus na fascia ou musculo ou USG com abscesso

3)Cavidade
-saída de pus no dreno

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15
Q

Hipertermia maligna

A

Alergia em succinil-Coa e halogenados

-origem autossômica dominante

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16
Q

Quadro clínico da Hipertermia Maligna

A

1)Febre

2)Tremor e Hipertermia

3)Rabdomiólise por contração intensa

-quadro súbito após indução anestésica

17
Q

Conduta para Hipertermia Maligna

A

1)Antídoto ==> Dantrolene

2)Controlar os parâmetros

18
Q

Conduta Hemtoma pos cirurgico

A

Reexploração da ferida operatória

19
Q

Quadro clínico Atelectasia

A

1)Dispneia e Dessaturação
-ainda no RPA
-ausculta alterada

2)Febre baixa

3)Fatores de risco
-obesidade
-gravidez
-procedimentos cardiotorácicos
-anestesia geral + FiO2 alta

20
Q

Conduta na infecção de sítio cirúrgico

A

1)SUPERFICIAL => Lavagem
-NÃO realizar ATB

2)PROFUNDA => Drenagem + ATB

21
Q

Prevenção de Seromas

A

1)Usar bisturi elétrico o menos possível

2)Cortes o menor possível

3)Uso de drenos

22
Q

Tipos de dreno

A

1)Capilaridade => Penrose
-abscessos subcutâneos

2)Tubulares
a)Pressão ativa => PortoVac
-seromas

b)Pressão passiva
-dreno de tórax

23
Q

REMIT

A

1)Resposta inflamatória local => citocinas inflamatórias

2)Resposta simpática => catecolaminas

3)SRAA => aldosterona

4)EHH => cortisol e vasopressina (ADH)

24
Q

Fases REMIT

A

1)Fase corticoadrenérgica => catabolismo e hipermtabolismo

2)Transição => redução do catabolismo

3)Anabolismo precoce =>
-3° a 10° dia

4)Anabolismo tardio =>

25
Q

Tromboprofilaxia

A

1)Não medicamentoso => TODOS

2)Medicamentoso + Não Medicamentoso => Alto risco
-Obeso
-Cirurgia prolongada (mais de 60 min)
-ACO
-Trauma
-Comorbidades

26
Q

Conduta Seroma/Hematoma

A

1)ASSINTOMÁTICO => observação

2)SINTOMÁTICO => abrir um ponto ou aspirar se muito volumosos
*pode ser usado cintas abdominais

27
Q

Quadro clínico Eventração

A

1)Dor e inflamação local

2)Saída de água de carne pela ferida ao se levantar

*Evisceração porém com pele íntegra => não conseguimos ver as alças intestinais

CONDUTA: Reabordagem

28
Q

Conduta nos drenos

A

1)INSTÁVEL => reoperar
-principalmente de taquicardia

2)ESTÁVEL
-aumentado ou líquido não seroso => TC de abdome
- < 50 mL em 24h + Seroso => retirar

29
Q

Pressão intra abdominal normal

A

Menor que 10 mmHg

30
Q

Etiologias Hipertensão abdominal

A

1)Primária
-damage control
-pancreatite aguda
-herniplastias
-hematoma retroperitoneal

2)Secundária => Sepse

31
Q

Sinais de Hipertensão Intraabdominal

A

1)Dor abdominal e tenso

2)Sinais de choque => oligúria, hipotensão, taquicardia

32
Q

Diagnóstico Sd compartimental abdominal

A

PIV > 21 sustentada + Disfunção orgânica

-monitorar a PIA => indicado para todos os pacientes de alto risco

*apenas PIV aumentada => HIA

33
Q

Tratamento Sd Compartimental Abdominal

A

1)CLÍNICO => casos leves

2)CIRURGIA => refratários à medidas clínicas ou presença de sinais de choque

34
Q

Profilaxia eviscerações

A

Colocação de tele pré aponeurótica

-Pacientes com fatores de risco + cirurgia de urgência
-Fatores de risco:
Idade
Homem
Obeso
Fumantes
Ascite
Desnutrição

35
Q

Quadro clínico Rabdomiólise PO

A

1)SINTOMAS => PO imediato
-Dor lombar intensa
-Colúria

2)CIRURGIA PROLONGADA E GRANDE PERDA DE SANGUE

3)PACIENTE OBESO
-há compressão excessiva dos grupos musculares

36
Q

Conduta Hérnia Paraestomal

A

Hernia da colostomia

1)SINTOMÁTICO ou GRANDE => Cirurgia com Tela
-reconstruir no momento da reconstrução de trânsito

2)OBSERVAÇÃO => se pequenas e/ou assintomática

37
Q

Conduta Atelectasia

A

1)FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

2)DRENAGEM DE SECREÇÃO

3)VNI

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