Preparo Pré Operatório Flashcards
Quais são os exames pré-operatórios para faixas etárias específicas?
< 45 anos: - - -
45-54: ECG
55-70: ECG + Hemograma completo
> 70: ECG + Hemograma completo + eletrólitos + glicemia + função renal
Quando solicitar coagulograma e radiografia de tórax?
Coagulograma: estimativa de sangramento > 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e toracicas
Radiografia de tórax: cirurgias cardíacas e toracicas
Quanto ao risco cirúrgico, condições que não se deve operar?
Cardiopatia ativa, angina instável, ICC descompensada, arritmia grave, valvopatia grave
Quanto tempo depois de IAM paciente pode ser submetido a cirurgia?
4-6 semanas depois
Critérios utilizados para avaliar Índice de Risco Cardíaco Revisado e conduta > ou =a 2 pontos?
Coronariopatia IC DRC (Cr >2) DM com insulina DCV Cirurgias Torácica, abdominal, vascular CD se > ou = a 2 pontos: Avaliar a Capacidade Funcional. Se > ou = a 4 METS liberar para Cirurgia. Se < 4 METS realizar Teste de Stress Farmacológico (ECO com Dobuta)
Atividades relacionadas com gasto energético diário do coração (METs) e respectiva pontuação ?
< 4 METS = comer, vestir, andar em casa
4-10 METS = Subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
> 10 METS = prática de esportes: natação, futebol
Como minimizar o risco cardiovascular?
1) BB se IRCR > ou = 3/ Se já usava, manter o uso
2) Estatina na cirurgia vascular
Comente sobre os estágios da classificação de ASA (estado clínico do paciente antes da cirurgia)
ASA I = Saudável
ASA II= Doença sistêmica sem limitação. Ex: HAS ou DM controlada= não limita o paciente
ASA III= Limita mas não incapacita. Ex: HAS ou DN não controladas, IAM ou AVE prévios > 3 meses, marcapasso, DRC dialitica
ASA IV= Limita e incapacita. Ex: ICC descompensada, IAM ou AVE < 3 meses, angina instável, doença valvar grave, FR reduzida, CIVD, IRA, DPOC agudizado
ASA V= Moribundo, expectativa de vida < 24h com ou sem cirurgia (ex: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal / AVCh com aumento de PIC, câncer terminal
ASA VI = Morte cerebral (órgãos para transplante)
Quais são as medicações de uso crônico que devem ser mantidas antes da cirurgia?
- AHO (inclusiva no dia da cirurgia)
- Corticoide de uso crônico deve ser mantido inclusive no dia. Durante a cirurgia fazer Hidrocortisona IV (50mg) e manter por 24-48h de 8/8h (devido a REMIT e para não evoluir com insuficiencia adrenal)
- Insulina (porém reduzir a dose no dia da cirurgia pois estará em jejum no pré operatório. Sugestão: NPH = 2/3 da dose na noite anterior a cirurgia e 1/2 da dose matinal)
Quais são as medicações de uso crônico que devem ser suspensas após a cirurgia?
- Antiagregantes: 7-10 dias
- Coronariopatas = manter AAS (suspender apenas em neurocirurgia e RTU)
- Clopidogrel sempre suspender
- Warfarin: 4-5 dias (operar se RNI < ou = 1,5)
- Em pacientes que não podem deixar de usar, fazer uso em substituição a Warfarina a HNF 6h ou HBPM 24h antes da cirurgia (anticoagulação de ponte)
- AINEs: 1-3 dias antes
- Antidiabeticos orais (no dia)
- Ginkobiloba : 36h antes da cirurgia (interfere na função plaquetária)
Comente sobre escore de Caprini (Profilaxia TVP/TEP), estratégias para cada grau de risco e doses HBPM e HNF
1 ponto = 41-60 anos, cirurgia pequena, uso de ACO
2 pontos = 61-74 anos, cirurgia > 45 min, câncer
3 pontos = > ou = 75 anos, história de TVP/TEP, cirurgia cardíaca
5 pontos = cirurgias ortopédicas, passado de AVCh há um mês, TRM, politraumatizados
Risco muito baixo (0 pontos) : deambulação precoce
Risco baixo (1-2 pontos): Compressor pneumático intermitente, meias elásticas
Risco moderado (3-4 pontos) : heparina profilatica
Risco alto: (> ou = 5 ponto) : Heparina + compressor
*Dose HBPM: 40mg, SC, uma vez/dia
HNF: 5000UI de 12/12h ou 8/8h
Exemplifique tipos de Cirurgia: limpa/ limpa-contaminada ou potencialmente contaminada/contaminada / infectada ou suja e medida profilatica (ATB de escolha)
Limpa: não penetra no trato biliar respiratório, TGI e gênito-urinário. Ex: hérnia, ortopédicas, cardíaca, neurocirurgia, tireoide
Limpa-contaminada ou potencialmente contaminada: sem extravasar conteúdo, sem inflamação. Ex: Cirurgia bariatrica, colecistectomia por colelitiase -> Cefazolina
Contaminada: extravasa conteúdo ou há inflamação (sem supurar) ou trauma recente < 6h. Ex: Colecistectomia por colecistite, apendicite -> Cefazolina
Infectada ou suja: inflamação supurada, contaminação fecal ou trauma antigo (> 6h) -> fazer antibioticoterapia
Qual é a bactéria mais associada a infecção de ferida operatória?
Stafilococo aureus
Exceções de cirurgias limpas onde são precritos antibióticos profilaticos
- Cirurgias ortopédicas ou com colocação de tela, esternotomia na cirurgia Cardíaca, craniotomia na neurocirurgia = fazer sempre ATB profilatico
- Cirurgias colorretais (final do TGI): Fazer sempre Cipro + metronidazol
Quais situações (2) devem ser administradas uma nova dose de ATB profilatico?
- Sangramento intenso (> 1,5L)
- Cirurgia prolongada (3-4h)
