Prémédication Flashcards
7 raisons pour lesquelles on fait la prémédication
1- Analgésie préventive
2- Sédation
3- Contention chimique
4- Myorelaxation
5- Réduire les doses d’agents anesthésiques généraux (donc diminuer effets néfastes cardiovasculaire et respiratoires)
6- Adoucir l’induction et le réveil
7- Prévenir des complications (ex; bradychardie avec l’administration d’anticholinergiques)
Définir l’analgésie préventive et son but.
L’analgésie préventive vise à réduire l’expression de la
douleur post-chirurgicale en empêchant les influx
nociceptifs provenant de zones tissulaires
endommagées
Qu’est-ce qu’une neurolepto-analgésie?
Combinaison d’un neuroleptique (ex; sédatif comme acépromazine) avec un analgésique (ex; opioïde comme hydromorphone)
= réalisation d’intervention médicale sans l’anesthésie générale
= diminution des doses et des effets secondaires (grâce au synergisme)
6 familles des médicaments utilisés en prémed
1) Neuroleptiques (phénothiazines et butyrophénones)
2) Benzodiazépines
3) Opioïdes
4) Agonistes adrénergiques des récepteurs a-2
5) Anticholinergiques
6) Kétamine/Alfaxalone = contention chimique
L’Acépromazine (ACP) est un neuroleptique, et plus précisément…
phénothiazine
L’Azaperone est un neuroleptique, et plus précisément…
butyrophénone
Donner et expliquer les caractérisques générales des neuroleptiques donc de l’acépromazine et de l’azapérone.
- Inhibent les récepteurs dopaminergiques = sédation, perte de thermorégulation centrale (hypothermie)
- Inhibent les récepteurs adrénergiques a-1 = VASODILATATION périphérique, hypotension et hypothermie
- Effet antiémétisant
- Pas de narcose
- PAS D’EFFET ANALGÉSIQUE
Pour quelle raison est-il recommandé de donner de l’ACP 20-30 minutes avant l’administration des opioïdes?
Pour son effet antiémétisant!!
Le métabolisme de l’ACP est…
Métabolisme hépatique important + élimination urinaire
Nommer les avantages et inconvénients de l’Acépromazine.
AVANTAGES:
- Sédation légère à modérée
- Anxiolytique
- Antidysrythmique
- Antihistaminique (H1) (et on sait que histamine = réaction anaphylactique éventuellement)
INCONVÉNIENTS:
- hypotension + tachycardie réflexe, hypothermie
- Splénomégalie importante = séquestration des GR et réduction de l’hématocrite
- hypothermie
- Animaux avec tonus parasympathique élevé (ex;brachycéphales) ; effet vagomimétique qui peut mener à bradychardie importante
- Diminution de l’agrégation plaquettaire
Quel effet peut avoir l’acépromazine spécifiquement sur le cheval (mais rarement) ?
priapisme + paraphimosis
En résumé, quelles sont les contre-indications pour utiliser l’Acépromazine?
- Hypotension, hypovolémie, hypothermie
- Anémie (car diminution hématocrite)
- Coagulopathies (car diminution de l’agrégation plaquettaire)
- Insuffisance hépatique (car métabolisme hépatique)
- Test d’allergie intradermique (car antihistaminique)
- Laparotomie exploratrice abdominale (car hypotension et septicémie = vasodilatation +++)
- Pathologies spléniques (car splénomégalie)
L’Azapérone, un butyrophénone, est utilisé pour la sédation chez les…
PORCS
La voie d’administration de l’Azapérone est ____ et c’est important car si on utilise une autre voie cela peut causer de l’excitation.
IM
Quel est le nom commercial de l’Azapérone?
Stressnil
Vrai ou faux: L’Azapérone (butyrophénone) cause moins de dépression cardiovasculaire que l’Acépromazone (Phénothiazine) car il a plus d’affinité pour les récepteurs alpha-1.
FAUX: moins d’affinité
*À noter que c’est un avantage, car moins d’effet cardiovasculaire
On utilise souvent l’Azapérone en combinaison avec ___ et ___ pour la sédation chez le porc.
Butorphanol et kétamine
Pour quelles (2) raisons parmi les 7 raisons pour la prémed serait-il injustifié d’utiliser l’ACP et l’azapérone comme prémédication?
Analgésie et contention chimique
Les Benzodiazépines impliquent les récepteurs ____ dans leur mode d’action.
GABA (donc dépression du SNC)
Vrai ou faux: Les benzodiazépines sont de très bons analgésiques.
FAUX: pas d’analgésie.
Quelle est la différence majeure entre la Midazolam et la Diazépam, deux benzodiazépines?
Voie d’admin:
Midazolam = IM
Diazépam = IV
Qu’est-ce qui donne sa longue demi-vie au Diazépam?
Ses métabolites qui sont autant actifs que lui-même sur le SNC
La Midazolam a ___ fois plus d’affinité pour le récepteur GABA que le Diazépam.
2
Les benzodiazépines ont un métabolisme ______
hépatique avec élimination urinaire
Décrire les avantages et désavantages des benzodiazépines.
AVANTAGES:
- Antagonisable!!! (flumazénil)
- Faibles effets cardiovasculaires et respiratoires
- Anticonvulsivants
- Myorelaxant
DÉSAVANTAGES:
- Pas d’effet sédatif (à l’exception du porc et des exo)
- Excitation paradoxale possible
- Plus efficace chez très jeune, très vieux ou très malade. On ne l’utilise pas chez un animal en bonne santé habituellement.
Expliquer le fonctionnement des opioïdes.
- Inhibition de la transmission + perception de la douleur par fixation sur récepteurs opioïdes
- Augmentation de l’efflux potassique et diminution de l’influx calcique = hyperpolarisation neuronale et diminution de libération de NT excitateurs
Le métabolisme des opioïdes est _____
hépatique avec élimination urinaire.
Décrire les avantages et les désavantages des opioïdes.
AVANTAGES:
- Antagonisable!!! (naloxone)
- Effet analgésique +++
- Effet sédatif
- Très peu d’effets cardiovasculaires
- Antitissutif
DÉSAVANTAGES:
- Bradychardie!!!
- Émétique (plus chez le chien que le chat)
- Myose (chien, rat, lapin) ou mydriase (chat, cheval, mouton)
- Rétention urinaire
- Constipation
- Excitation (chat, cheval)
- Dépression respiratoire
- Relâche d’histamine avec morphine ou mépéridine
PAR CONTRE: tous les effets secondaires sont prévisibles et facilement contrôlés donc pas une raison de ne pas utiliser opioïde.
Décrire l’ordre de puissance des opioïdes (seulement les placer du moins puissant au plus puissant).
- Morphine (puissance 1)
- Hydromorphone
- Mépéridine
- Buprénorphine
- Butorphanol
- Fentanyl (puissance 80-150)
Faire un bref rappel des récepteurs opioïdes.
- Agonistes total u (morphine, mépéridine, hydromorphone, fentanyl)
- Agoniste partiel u (buprénorphine)
- Agoniste capa-antagoniste u (butorphanol)
- Antagoniste (naloxone)
Pourquoi le butorphanol est-il un bon sédatif mais pas un bon analgésique, malgré qu’il fasse partie des opioïdes?
Parce que son récepteur est l’agoniste capa-antagoniste u. Capa = sédation et u = analgésie.
Nommer les 5 agonistes adrénergiques alpha-2.
- Xylazine
- Détomidine
- Romifidine
- Médétomidine
- Dexmédétomidine
Décrire le fonctionnement des agonistes adrénergiques alpha-2.
- Stimulation des récepteurs alpha-2 présynaptique = dépression du SNC
- Effets périphériques par action sur les récepteurs alpha-1 et alpha-2
** spécificité au récepteur variable d’un agoniste alpha-2 à l’autre.
Le métabolisme des agonistes adrénergiques alpha-2 est _____
hépatique avec excrétion urinaire.
Associez la durée d’action avec le bon agoniste alpha-2.
20-30 min, 45 min-1h, 1h-1h15
détomidine, romifidine, xylazine
Xylazine = 20-30 min Détomidine = 45 min-1h Romifidine = 1h-1h15
Quelle est l’espèce la plus sensible aux agonistes alpha-2? et la moins sensible?
+ sensible =(chèvre) puis vache
- sensible = porc
Quels sont les avantages des agonistes adrénergiques alpha-2?
- Antagonisables!!!
- Myorelaxation
- Sédatif + analgésique +++
- Aide à un bon réveil
Quels sont les antagonistes adrénergiques alpha-2? Quelle est leur voie d’administration?
Du plus spécifique au moins spécifique:
1) Atipamezole
2) Yohimbine
3) Tolazoline
Voie d’admin; IM (risque hypotension, tachycardie, excitation) ou IV ( antagonise analgésie aussi!!!)
Quels sont les désavantages des agonistes adrénergiques alpha-2?
- Effets cardiovasculaires importants!!! hypertension artérielle, diminution du DC, bradycardie et hypotension par la suite.
- Dépression respiratoire si combiné à opioïde
- Cheval; réaction violente avec xylazine
- Émétique (plus chat que chien)
- Ataxie
- Atonie gastro-intestinale
- Hyperglycémie (contre-indication; diabète mellitus)
- hypothermie
- Passage de la barrière placentaire
Nommer les deux anticholinergiques.
1) Atropine
2) Glycopyrrolate
Décrire le fonctionnement des anticholinergiques.
- Antagonisme des récepteurs cholinergiques muscariniques
- PAS d’analgésie
Quels sont les avantages des anticholinergiques?
- Correction des bradycardies!!! Par augmentation de FC très intense, quasi-instantané dans le cas de l’atropine
- Passage de la barrière placentaire (Atropine) = utile si chiots, chatons en bradycardie
- Diminution des sécrétions et de l’acidité gastrique
- Antisialagogue (salive)
- Bronchodilatation et diminution des sécrétions trachéo-bronchiques
- Mydriase
Quels sont les désavantages des anticholinergiques?
- Tachycardie et hypertension ….
- Atonie gastro-intestinale = risque de colique
- Diminution de production des larmes
- Glaucome
- lapin et chat possèdent l’enzyme atropinase donc inutile de leur donner de l’atropine…
La kétamine et l’alfaxalone sont utilisés pour ____
contention chimique!!!
Quel est le fonctionnement de la kétamine?
- Anesthésie dissociative par antagonisme des récepteurs NMDA
- Prévention de la sensibilisation neuronale (douleur chronique)
Décrire les avantages et les désavantages de la kétamine.
AVANTAGE:
- Contention efficace chez animal agressif ou animal sauvage exotique ou de la faune
DÉSAVANTAGES:
- Catatonie!! TOUJOURS utiliser en combinaison avec agent qui fait de la myorelaxation
- Effets cardiovasculaires
Quel est le fonctionnement de l’alfaxalone?
Récepteurs GABA
