Anesthésiques locaux et techniques d'anesthésie locale et locorégionale Flashcards
Décrire le fonctionnement des analgésiques locaux.
- Inhibition de la transduction et de la transmission des influx nociceptif = aucun stimulus n’arrive au SNC = analgésie complète
- — Via le blocage des canaux membranaires sodiques voltage-dépendants.
Quelles sont les deux classes d’anesthésiques locaux?
1) Amino-ester (Procaïne, tétracaïne)
2) Amino-amide (lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne)
Vrai ou faux: Si le tissu visé par l’anesthésique local est inflammé ou infecté, il y aura échec du bloc.
VRAI: car inflammation/infection = baisse du pH donc anesthésique local n’entre pas.
Un bloc avec anesthésique local va affecter une fibre nerveuse à la suite de l’autre, dans quel ordre?
1) Fibre B (sympathique)
2) Fibre A-delta et C (sensoriel)
3) Fibre A-alpha (moteur)
La reprise de sensation se fait dans l’ordre inverse.
Comment transférer % en mg/ml?
faire x 10
En ce qui concerne la lidocaïne:
- délais d’action
- durée d’action
- concentrations
- utilisation
- Doses maximales Ca et Fe
- Délais d’action court (5-7 minutes)
- Durée d’action moyenne (60-120 minutes)
- Concentrations 1% et 2%
- Utilisation; anesthésique local, en perfusion (analgésie), antidysrythmique, pro-kinétique (augmentation motilité TGI)
- Doses max; Ca = 10mg/kg et Fe = 5 mg/kg
En ce qui concerne la bupivacaïne:
- délais d’action
- durée d’action
- concentrations
- utilisation
- doses maximales Ca et Fe
- Délais d’action moyen (15-20 minutes)
- Durée d’action longue (4-6 heures)
- Concentrations 0,25%, 0,5%, 0,75%
- Utilisation; anesthésique local
- Doses max; Ca = 4mg/kg et Fe = 2mg/kg
Pourquoi ne faut-il JAMAIS administré de bupivacaïne IV?
Hautement cardiotoxique!!!
En ce qui concerne la ropivacaïne:
- délais d’action
- durée d’action
- concentrations
- utilisation
- doses maximales Ca et Fe
- Délais d’action moyen (15-20 min)
- Durée d’action longue (4-6 heures)
- Concentrations 0,35%, 0,5%, 0,75%
- Utilisation; blocage différentiel (sensitif +++ que moteur)
- Doses max; Ca = 4 mg/kg et Fe = 2 mg/kg
***cardiotoxique aussi mais moins que bupivacaïne
Quels agents additifs est-il possible de combiner aux anesthésiques locaux? Quelle sera la voie d’administration dans ce cas?
- Épinéphrine
- Dexmédétomidine
- Bicarbonate de sodium
Voie d’admin; JAMAIS IV
Décrire les indications par rapport à la combinaison d’un anesthésique local avec épinéphrine.
- Vasocontriction locale = absorption systémique retardée + amélioration de la sécurité du bloc + prolongation de la durée du bloc
- Ne pas utiliser pour anesthésie locorégionale d’extrémités (risque de nécrose) ou pour un bloc de Bier IV (risque de dysrythmies cardiaques)
Décrire les indications par rapport à la combinaison d’un anesthésique local avec dexmédétomidine.
- Vasocontriction locale = absorption systémique retardée + amélioration de la sécurité du bloc + prolongation de la durée du bloc
- Utilisation pour anesthésie locorégionale du nerf sciatique, nerf fémoral, plexus brachial….
Décrire les indications par rapport à la combinaison d’un anesthésique local avec bicarbonate de sodium.
- Augmentation du pH = moins de douleur à l’injection et diminution du délais d’action
- Risque de précipitation donc utiliser tout de suite après avoir fait la combinaison. (ou pas longtemps après)
Quelles seraient les causes de toxicité produite par les anesthésiques locaux?
- Surdose
- Injection IV rapide
- Injection intra-neurale
- Admin IV de bupivacaïne
Quels sont les 4 types de toxicité pouvant être causés par les anesthésiques locaux?
- Au SNC
- Au système cardio-vasculaire
- locale tissulaire (neurotoxicité)
- Méthémoglobinémie
Décrire la toxicité du SNC associée aux anesthésiques locaux en 2 étapes.
1ere étape = Excitation: contractions musculaires, troubles visuels, nystagmus, convulsions
2e étape = dépression: perte de conscience, coma, arrêt respiratoire.
ATTENTION: si patient anesthésié, les signes ne sont pas nécessairement visibles.
Décrire la toxicité cardiovasculaire associée aux anesthésiques locaux.
Effet central et direct sur le myocarde: inotropisme, hypotension, bradycardie, dysrythmie ventriculaire, fibrillation…. = Réanimation difficile!!!
Décrire la neurotoxicité associée aux anesthésiques locaux.
Survient lors d’injection intra-neurale:
- Inflammation des racines
- Blocage irréversible
- Paralysie
- Cause possible d’automutilation
La méthémoglobinémie survient chez le _____ et est associée à l’utilisation de _____
Chat, benzocaïne
Décrire les 6 grandes règles de prévention de toxicité avec les anesthésiques locaux.
1) Ne pas injecter si résistance ( = injection intra-neurale)
2) Ne pas utiliser d’anesthésiques locaux près des tissus infectés ou néoplasiques
3) Utiliser un électrostimulateur ou échographe pour bloc tronculaire profond.
4) Respecter les doses maximales selon le poids maigre
5) Préparation stérile du site d’injection
6) Aspiration avec la seringue avant l’injection
Quels sont les traitements recommandés lors de toxicité?
- ventilation
- convulsions; benzodiazépine, propofol, barbiturique
- Tx de support (fluidothérapie)
- Dysrythmie; amiodarone, procaïnamide, tonsylate de brétylium
- Perfusion d’émulsion de lipides
La crème EMLA est une anesthésie _____
topique
Donnez deux exemples d’anesthésie par infiltration du tissu cible.
- L inversé pour laparotomie chez le Bo
- Injection sur le ligament ovarien pour OVH
Vrai ou faux: L’anesthésie intratesticulaire peut être effectuée chez toutes les espèces et sert à diminuer la douleur en plus de diminuer les besoins analgésiques post-opératoires/anesthésiques volatiles.
VRAI
Le spash bloc est ____
Anesthésie intrapéritonéal
On combine souvent l’anesthésie intrapéritonéal avec _____
anesthésie incisionale
