Anesthésiques locaux et techniques d'anesthésie locale et locorégionale Flashcards
Décrire le fonctionnement des analgésiques locaux.
- Inhibition de la transduction et de la transmission des influx nociceptif = aucun stimulus n’arrive au SNC = analgésie complète
- — Via le blocage des canaux membranaires sodiques voltage-dépendants.
Quelles sont les deux classes d’anesthésiques locaux?
1) Amino-ester (Procaïne, tétracaïne)
2) Amino-amide (lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne)
Vrai ou faux: Si le tissu visé par l’anesthésique local est inflammé ou infecté, il y aura échec du bloc.
VRAI: car inflammation/infection = baisse du pH donc anesthésique local n’entre pas.
Un bloc avec anesthésique local va affecter une fibre nerveuse à la suite de l’autre, dans quel ordre?
1) Fibre B (sympathique)
2) Fibre A-delta et C (sensoriel)
3) Fibre A-alpha (moteur)
La reprise de sensation se fait dans l’ordre inverse.
Comment transférer % en mg/ml?
faire x 10
En ce qui concerne la lidocaïne:
- délais d’action
- durée d’action
- concentrations
- utilisation
- Doses maximales Ca et Fe
- Délais d’action court (5-7 minutes)
- Durée d’action moyenne (60-120 minutes)
- Concentrations 1% et 2%
- Utilisation; anesthésique local, en perfusion (analgésie), antidysrythmique, pro-kinétique (augmentation motilité TGI)
- Doses max; Ca = 10mg/kg et Fe = 5 mg/kg
En ce qui concerne la bupivacaïne:
- délais d’action
- durée d’action
- concentrations
- utilisation
- doses maximales Ca et Fe
- Délais d’action moyen (15-20 minutes)
- Durée d’action longue (4-6 heures)
- Concentrations 0,25%, 0,5%, 0,75%
- Utilisation; anesthésique local
- Doses max; Ca = 4mg/kg et Fe = 2mg/kg
Pourquoi ne faut-il JAMAIS administré de bupivacaïne IV?
Hautement cardiotoxique!!!
En ce qui concerne la ropivacaïne:
- délais d’action
- durée d’action
- concentrations
- utilisation
- doses maximales Ca et Fe
- Délais d’action moyen (15-20 min)
- Durée d’action longue (4-6 heures)
- Concentrations 0,35%, 0,5%, 0,75%
- Utilisation; blocage différentiel (sensitif +++ que moteur)
- Doses max; Ca = 4 mg/kg et Fe = 2 mg/kg
***cardiotoxique aussi mais moins que bupivacaïne
Quels agents additifs est-il possible de combiner aux anesthésiques locaux? Quelle sera la voie d’administration dans ce cas?
- Épinéphrine
- Dexmédétomidine
- Bicarbonate de sodium
Voie d’admin; JAMAIS IV
Décrire les indications par rapport à la combinaison d’un anesthésique local avec épinéphrine.
- Vasocontriction locale = absorption systémique retardée + amélioration de la sécurité du bloc + prolongation de la durée du bloc
- Ne pas utiliser pour anesthésie locorégionale d’extrémités (risque de nécrose) ou pour un bloc de Bier IV (risque de dysrythmies cardiaques)
Décrire les indications par rapport à la combinaison d’un anesthésique local avec dexmédétomidine.
- Vasocontriction locale = absorption systémique retardée + amélioration de la sécurité du bloc + prolongation de la durée du bloc
- Utilisation pour anesthésie locorégionale du nerf sciatique, nerf fémoral, plexus brachial….
Décrire les indications par rapport à la combinaison d’un anesthésique local avec bicarbonate de sodium.
- Augmentation du pH = moins de douleur à l’injection et diminution du délais d’action
- Risque de précipitation donc utiliser tout de suite après avoir fait la combinaison. (ou pas longtemps après)
Quelles seraient les causes de toxicité produite par les anesthésiques locaux?
- Surdose
- Injection IV rapide
- Injection intra-neurale
- Admin IV de bupivacaïne
Quels sont les 4 types de toxicité pouvant être causés par les anesthésiques locaux?
- Au SNC
- Au système cardio-vasculaire
- locale tissulaire (neurotoxicité)
- Méthémoglobinémie
