PREMATURIDADE e TOCOLISE Flashcards
É considerado prematuridade, quando a parto acontecer entre ____ e _____ semanas.
O TRABALHO DE PARTO PREMATURO, se inicia quando ocorre _____________ em associaçao com ___________.
É considerado prematuridade, quando a parto acontecer entre 20 e 37 semanas.
O TRABALHO DE PARTO PREMATURO, se inicia quando ocorre COTRAÇOES UTERINAS EFETIVAS** em associaçao com **DILATAMENTO DO COLO CERVICAL.
Quais sao fatores de risco para prematuridade? (5) E qual o principal fator de risco?
- Historico previo de prematuridade (principal fator)
- Infecçao
- Alteraçoes uterinas
- Alteraçoes da placenta
- Alteraçoes estrututais do colo uterino
Quais as principais CAUSAS de prematuridade? (5)
- Iatrogenia (calculo da IG errada)
- Infecçao
- Ruprema
- Prematuridade eletiva (gestante de alto risco, como pre eclampsia)
- Incompetencia istmo cervical (menos prevalente)
Quando é diagnosticado uma TPP?
Contraçoes efetivas, associado a dilataçao do colo uterino
Quais as duas formas de rastreamento para prematuridade?
Medida do colo uterino
Dosagem de fibronectina fetal
Quando e como se realiza medida do colo uterino, como rastreamento para prematuridade?
TODAS as gestantes, entre 18 e 24 semanas
Normalmente se realiza no morfologico do 2o trimestre.
Qual a funçao da DOSAGEM DE FIBRONECTINA FETAL, e quando deve ser realizada?
Possui alto VPN para TPP, entao deve ser feito em gestante sintomatica para EXCLUIR TPP.
Quando é considerado COLO CURTO, e qual procedimento deve ser realizado?
Medida < 25mm
Deve ser feito Progeterona VAGINAL, ate 36 semanas
** Colo curto nao é incompetencia istmo cervical, so deve ser feito cerclagem se historico ou suspeita muito grande de incompetencia istmo cervical.
Quais as principais medidas pra EVITAR TPP? (3)
Reduçao da atividade fisica (repouso relativo)
Tratar e rastrear infecçoes
Progesterona Vaginal ate 36 semanas
Quando suspeitar de incompetencia istmo cervical? (indicaçoes do procedimento - 3)
Qual procedimento?
Paciente com cerclagem em gestaçao anterior
Historico de aborto tardio
Paciente com prematuridade previa, por dilataçao cervical ASSINTOMATICA (so dilata o colo, sem sangramento ou dor)
DEVE SER FEITO CERCLAGEM
Sobre a CERCLAGEM:
Deve ser feita de maneira ELETIVA, entre ___ e ___ semanas, sempre após o __________, para descartar _____________.
Deve ser feita de maneira ELETIVA, entre 12 e 16** semanas, sempre após o **MORFOLOGICO 1<u>o</u> TRIMESTRE,** para descartar **MA FORMAÇOES INCOMPATIVEIS COM A VIDA.
Quais as contraindicaçoes de cerclagem? (3)
IG > 24 semanas
Contraçoes uterinas efetivas
Ruptura de membrana
Qual a UNICA funçao da TOCOLISE? E quando deve ser feito?
Unica funçao, é dar tempo de usar corticoide para maturaçao pulmonar.
Deve ser feito exclusivamente para poder usar corticoide
Quais as contraindicaçoes de TOCOLISE? (6)
(pensar que deve ser feito para usar corticoide… entao quando nao pode usar corticoide?)
IG > 34 semanas
Sinais de infecçao
Ruptura de membrana
Instabilidade materna ou fetal
Doença materna de dificil controle (pre-eclampsia …)
Alteraçoes geneticas incompativel com a vida
Qual corticoide, qual a dose e por quanto tempo é feito, para maturaçao pulmonar?
Preferencialemente, BETAMETASONA, 12mg, de 24 em 24 horas (2 doses)
Sobre os tocoliticos, quais os principais, em ordem de melhor pra pior? (4)
Atosiban
Nifedipino
Terbutalina
Indometacina
Sobre os tocoliticos:
A TERBUTALINA, possui ______ (muito/pouco/media) efeito colateral, e ____ (baixa/alta/media) eficacia, sendo _____ (pouco/muito) usado.
O NIFEDIPINO, possui ______ (muito/pouco/media) efeito colateral, e ____ (baixa/alta/media) eficacia, sendo _____ (pouco/muito) usado.
A INDOMETACINA, possui ______ (muito/pouco/media) efeito colateral, e ____ (baixa/alta/media) eficacia, sendo _____ (pouco/muito) usado.
O ATOSIBAN, possui ______ (muito/pouco/media) efeito colateral, e ____ (baixa/alta/media) eficacia, sendo _____ (pouco/muito) usado.
A TERBUTALINA, possui MUITO** efeito colateral, e **ALTA** eficacia, sendo **POUCO usado.
O NIFEDIPINO, possui MEDIA** efeito colateral, e **MEDIA** eficacia, sendo **MUITO usado.
A INDOMETACINA, possui POUCO** efeito colateral, e **BAIXA** eficacia, sendo **POUCO usado.
O ATOSIBAN, possui POUCO** efeito colateral, e **ALTA** eficacia, sendo **MUITO usado.
Quais as contraindicaçoes de:
- Atosiban (1)
- Nifedipino (2)
- Terbutalina (3)
- Indomentacina
- MUITO alto custo, por isso nao é tao usado, mas é o melhor
- Problemas cardiacos ou uso de Sulfato de Magnesio (gestante com HAS n pode usar)
- Cardiopata, glaucoma com angulo agudo, historico de edema agudo de pulmao
- IG > 32 semanas (fechamento do tubo neural)
Qual a funçao do SULFATO DE MAGNESIO?
Qual seu antidoto em caso de intoxicaçao?
Proteçao do SNC do feto
Gluconato de calcio
Quado é realizado a profilaxia para GBS? (6)
Cultura positiva entre 35-37 semanas
Gestante com parto previo com sepse neonatal por GBS
Gestante em TP sem cultura com swab
Sinais de infecçao sem cultura com swab
Bolsa rota > 18 horas
TPP (TP < 37 semanas)
Quando NAO deve ser realizado profilaxia para GBS? (3)
Gestante em TP com cultura negativa (mesmo se sinais de infecçao)
Historico de bacteriuria por GBS em outra gestaçao (nao indica nesta, so de tiver sepse)
Cesariana eletiva, sem bolsa rota
A profilaxia para GBS pode ser feito com dois antibioticos:
A __________, na dose de ataque de ____, e dose de manutençao de ___ em ____ horas.
A __________, na dose de ataque de ____, e doese de manutençao de ___ em ____ horas.
A PENICILINA BENZATINA**, na dose de ataque de **5mi UI**, e manutençao de **2,5mi UI** em **4/4 horas.
A AMPICILINA**, na dose de ataque de **2g**, e manutençao de **1g** em **4/4 horas.
Qual a via de parto, preferencia na maioria dos casos de prematuridade?
E quando deve ser optado pela outra via (cesaria ou obstetrica)?
PREFERENCIALMENTE VIA OBSTETRICA
Deve ser feito cesarea se risco materno ou fetal
Em caso de ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA, oque deve ser feito se a IG for < 24 semanas?
Deixar resolução espontanea, pois provavelmente nao sera compativel com a vida.
Em caso de ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA, oque deve ser feito se a IG for > 34 semanas?
Deve se realizar a induçao do TP
**Nao faz tocolise, porque tocolise so serve pra usar corticoie, e so usa corticoide até 34 semanas
Em caso de ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA, oque deve ser feito se a IG for entre 24 e 34 semanas?
- Primeira coisa
- Em TPP (2 coisas, e qual a via de parto?)
- Sem TPP (2 coisas, e 1 que nao faz)
- Primeir coisa, sempre é exames para rastrear infecçao
- Se ja tiver em TPP, se faz antibioticoprofilaxia e corticoide, e deixa a resoluçao por via obstetrica (preferencialmente)
- Sem TPP, se faz antibioticoprofilaxia e corticoide, mas NAO faz tocolise
** Nao faz tocolise em rotura de membrana
Em caso de ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA, oque deve ser feito se sinais de infecçao?
E quais os sinais de infecçao? (4)
Interrupçao da gestaçao (preferencialmente via obstetrica)
Taquicardia materna ou fetal
Febre materna
Sensibilidade aumentada do utero
Corrimento fetido
Gestante de 35 semanas, com rotura de membrana comprovada pelo exame clinico, qual a melhor condulta?
A) Corticoterapia por 48hrs e depois induçao do parto
B) Profilaxia GBS e induçao do parto
C) Profilaxia GBS e aguardar resoluçao espontanea
D) Profilaxia GBS, corticoidetarapia por 48hrs e iniciar tocolise, por 48hrs
REPOSTA: B
**Ruprema com IG > 34 semanas, se induz o parto.
**Ruprema, sempre faz profilaxia GBS (nao deu tempo de fazer o swab)
**Nao se faz corticoide em > 34 semanas
**Nunca fazer tocolise em bolsa rota ou > 34 semanas
Tercigesta, com 20 semanas e antecedentes de dois partos prematuros (30 e 32 semanas). Apresenta USG morfologico de 2o trimestre com medida de colo uterino = 40mm.
Qual a condulta?
PROGESTERONA ATÉ 36 semanas
** Não é um caso classico de incomptencia istmo cervical para fazer cerclagem, nao tem colo curto (<25mm), e normalmente é prematuro extremo (24-28 semanas) ou aborto tardio.
Paciente com 31 semanas, indo a emergencia por contraçoes efetivas, sem perda de liquidos. Ao exame, com colo esvaecido e dilataçao de 5cm. Qual a condulta?
A) Terbutalina, betametasona e penicilina cristalina
B) Betametsona, penicilina cristalina e deixar curso natural da gestaçao
C) Nifedipino, Betametasona, penicilina cristalina e sufato de magnesio
D) Atosiban, betametasona, sulfato de magnesio e penicilina cristalina
RESPOSTA: D
IG entre 24-34 semanas, SEM rotura de membrana, pode ser feito tocolise
Deve ser feito corticoide (<34semanas)
Deve ser feito penicilina cristalina para GBS (TPP em pre termo)
Deve ser feito sulfato de magnesio (<32 semanas)
** Nifedipino deve ser evitado se usar sulfato de magnesio, e o atosiban é o melhor, se disponivel
