Prematuridade Flashcards
A partir de qual IG a taxa de sobrevida atinge 25%?
23 semanas
Qual IG para feto ser considerado pré-termo extremo?
20 a 27 semanas.
A ______(Maioria/minoria) dos pré-termos são pré-termos tardios, com IG entre 34 e 36 semanas + 6 dias.
Maioria.
V ou F?
30 a 40% dos pré-termos tem etiologia não esclarecida.
Verdadeiro.
Métodos de predição de prematuridade? (2)
- USG - Medição de colo uterino < 2,5cm entre 20 e 24 semanas;
- Fibronectina Fetal*.
*Fibronectina Fetal : Glicoproteína identificada entre córion e amnio. Próximo ao trabalho de parto, é identificado no corrimento vaginal.
4 principais grupos/fatores que causam parto pre-maturo?
- Infecções;
- Hemorragias;
- Distensão ou contração uterina patológica;
- Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal fetal.
Qual o processo fisiopatológico do parto prematuro a partir do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal fetal? (3)
- Liberação de hormônio corticotrópico e Estrogênio pelo feto;
- Estimulo placentário à liberação de proteases e prostaglandinas;
- Estímulo à contrações uterinas precoces, alterações de colo e rotura de membrana, que levam ao trabalho de parto prematuro.
Método de imagem para rastreio de prematuridade e IG em que é realizado?
USG com medida de colo uterino
Entre 20 e 24 semanas.
Fatores de risco de prematuridade? (7)
Qual o principal deles?
- Prematuridade anterior - Principal fator de risco;
- Colo curto;
- Gestação múltipla;
- Insuficiência Istmo-cervical;
- Infecções (Intra-amniótica, Vaginose, infecção de TGI etc);
- Anomalias/cicatrizes uterinas (Fatores relacionados à má acomodação uterina ao feto);
- Drogas/tabagismo.
Gestante 23 sem; USG de colo com imagem acima. Está sob risco de parto prematuro?
Não.
Colo do útero em T.
___(10%/40%) das gestantes entram em trabalho de parto prematuro. Dentre elas, ___(90%/50%) não apresentam fatores de risco identificáveis e ___(50%/20%) das pacientes com fatores de risco não vão entrar em trabalho de paro prematuro.
10%;
50%;
50%.
Critérios diagnósticos de incompetência Istmo-cervical? (4)
- História de parto prematuro anterior, entre 16 e 26 semanas;
- Dilatação cervical indolor;
- Trabalho de parto atual sem contrações;
- Ausência de outras causas.
Gestante 23 sem; USG de colo com imagem acima. Está sob risco de parto prematuro?
Sim, Colo do útero em Y.
Colo uterino com tamanho inferior a ___(2,5/2,0) cm indica alto risco de parto prematuro, quando identificado entre 20 e 24 semanas.
2,5 cm.
Marcadores bioquímicos para predição de parto prematuro? (7)
Qual o principal?
- Fibronectina Fetal - Principal;
- Interleucina 6;
- Prolactina;
- Hormônio Corticotrofico;
- Óxido Nítrico;
- Alfa-Feto proteína;
- Estradiol Salivar.
Métodos de prevenção de parto prematuro? (6)
- Progesterona Endovaginal;
- Cerclagem cervical;
- Pessário;
- Tratamento de infecções;
- Interrupção de tabagismo;
- Evitar atividades físicas excessivas.
V ou F?
O uso de progesterona endovaginal está indicado para prevenção de parto prematuro em pacientes com insuficiência istmo-cervical.
Falso
O uso de progesterona endovaginal não está indicado para prevenção de parto prematuro em pacientes com insuficiência istmo-cervical.
Qual o método de prevenção de parto prematuro quando Insuficiência istmo-cervical?
Em qual IG deve ser realizado?
Cerclagem
IG : 14 semanas.
Quando o Pessário é indicado como método preventivo de TPPT?
Primigestas com colo em abertura precoce após 14 semanas com bolsa amniótica já no meio do colo (Colo em V ou U).
ATB’s indicados, no geral, para prevenção de TPPT por vaginose bacteriana?
Clindamicina ou Metronidazol.
Quando a Progesterona está indicada como método preventivo para TPPT?
Quando deve ser iniciado?
Qual a posologia?
Pacientes com HPP de prematuridade ou colo pequeno, <2,5cm entre 20 e 24sem.
Deve ser iniciado no segundo trimestre, entre 14 e 16 semanas, ou quando identificado risco de TPPT; Uso diário, 200mg endovaginal, até 36 semanas
Mecanismo de ação da progesterona como método preventivo para TPPT?
Antagoniza a ação da ocitocina : Relaxamento da musculatura lisa e manutenção da integridade do colo do útero.
A progesterona tem capacidade de _______(impedir/prevenir) o trabalho de parto prematuro relacionado à contrações uterinas precoces.
Prevenir.
Qual o método de prevenção de parto prematuro para paciente com história de TPPT prévio com 20 semanas sem contrações uterinas?
Cerclagem com 14 semanas de gestação.
V ou F?
A paciente com insuficiência istmo-cervical e cerclagem via laparoscópica deverá ter parto via cesárea.
Verdadeiro.
Critérios diagnósticos de trabalho de parto? (5)
- 2 ou mais contrações, de 25 segundos, em 10 min;
- Associada a 2 dos seguintes sinais :
- Dilatação cervical maior/igual a 4 cm;
- Apagamento do colo em 50%;
- Rotura prematura de membranas.
V ou F?
A rotura de bolsa amniótica não constitui fator diagnóstico de parto prematuro. É um achado que corrobora para o diagnóstico do quadro.
Verdadeiro.
Gestante com suspeita de TPPT e índice de tocólise 4. Qual a conduta?
Não inibir. Manter em observação.
*Índice tocólise < 5 = Não inibir.
Segundo índice de tocólise, quando devemos inibir o trabalho de parto premturo?
Por quanto tempo devemos manter a administração dos tocolíticos?
Quando Índice de 6-9, com IG de 24 a 34 semanas.
Por no máximo 48 horas.
Gestante em TPPT com índice de tocólise 10. Qual a conduta?
Não inibir. Trabalho de parto em evolução.
Fármacos tocolíticos? (3)
- Nifedipina - Bloqueio do canal de cálcio e impede contrações uterinas - Primeira escolha no Brasil;
- Atosibano - Mesma eficácia que Nifedipino, porém caro;
- Indometacina - Quando Nifedipino não disponível.
Posologia do Nifedipina para interrupção de TPPT?
Dose de ataque : 20 a 30 mg, de 30 em 30 min. Até 4 doses.
+
Dose de manutenção : 10 a 20mg, via oral, a cada 8 horas, por 48 a 72 horas.
*Há referencia que coloca dose manutenção a cada 4-6 horas.
Mecanismo de ação do Atosibano como Tocolítico?
Efeito colateral fetal do seu uso?
Eficácia, quando comparado com Nifedipino?
Antagonista da ocitocina;
Maior risco de PIG.
Mesma eficácia que o Nifedipino.
Tocolítico primeira escolha no Brasil?
Nifedipina.
V ou F?
Agonistas adrenérgicos, como Salbutamol, são indicados para uso tocolítico.
Falso.
Agonistas adrenérgicos, como Salbutamol, são contra-indicados para uso tocolítico, pois é ineficaz e possui efeitos colaterais consideráveis.
Indicador de maturidade pulmonar fetal adequada?
Corpúsculos Lamelares > 50.000 na amniocentese.
Condição materna que provoca maturidade pulmonar fetal tardia?
DM.
Corticoide pode ser usado para maturação pulmonar e prevenção de SARI até IG de __(32 /34) semanas.
34 semanas.
Quais condições fetais são prevenidas com o uso de corticoide? (5)
- SARI;
- Hemorragia intraventricular;
- Enterocolite necrotizante;
- Mortalidade Neonatal;
- Ducto arterial patente.
*É indutor de maturação pulmonar.
Posologia, via de adm, fármacos disponíveis e intervalo de IG ( IG mínima e máxima) para uso de corticoide no TPPT eminente?
- Betametasona 12mg, IM; 1 dose a cada 24 horas; Total : 2 doses.
- Dexametasona 6MG, IM; 12 em 12 horas; Total : 4 doses.
Deve ser feito próximo das semanas estimadas do TPPT;
Entre 24 e 34 semanas.
O sulfato de magnésio deve ser usado, como neuroprotetor no TPPT, por até __(24/48) horas.
24 horas.
V ou F?
O uso de sulfato de magnésio simultâneo à Nifedipina deve ser evitado em TPPT eminente devido a risco teórico identificado em alguns estudos.
Verdadeiro.
Qual a IG máxima indicada para uso do Sulfato de magnésio?
32 sem.
Antídoto para intoxicação por Sulfato de Magnésio?
Gluconato de Cálcio.
Posologia, via de adm e intervalo de IG ( IG mínima e máxima) para uso de Sulfato de Magnésio no TPPT eminente?
- Dose ataque : 4 a 6g em SF ou glicosado;
- Dose Manutenção : 1 a 2g/hr EV em infusão contínua.
- Para partos eletivos, iniciar 4 horas antes do parto.
IG entre 24 e 32 sem.
Quando é realizada a cultura de Strepto B-hemolítico em partos a termo?
Entre 35 e 37 semanas.
Indicação de profilaxia de sepse neonatal precoce? (4)
- Todos os partos prematuros sem cultura de strepto disponível;
- TPPT com cultura de strepto positiva no prazo de 5 semanas;
- Parto a termo via vaginal ou cesárea não eletiva com cultura de strepto positiva com prazo de 5 semanas;
- Bolsa rota/dilatação de colo com cultura positiva ou desconhecida.
*Raciocínio : Todos os casos de cultura desconhecida ou exposição de bolsa à microbiota vaginal com cultura positiva.
A gestante submetida a cesárea eletiva, sem dilatação de colo ou rotura de bolsa, com cultura de strepto positiva, deverá receber ATB profilático ?
Não.
Posologia de ATBprofilaxia contra sepse neonatal?
Penicilina G cristalina, EV
- Dose de ataque : 5 M Ui
- Manutenção : 2,5 M a cada 4 horas.
V ou F?
O benzetacil está indicado para profilaxia de sepse neonatal quando ausência de Penicilina G cristalina.
Falso
O benzetacil está contra-indicado para profilaxia de sepse neonatal quando ausência de Penicilina G cristalina. O indicado é Ampicilina.
Condições que contra-indicam uso de Nifedipino como Tocolítico? (3)
Nesses casos, quais fármacos disponíveis para uso? (2)
Contra-indicação :
- Estenose aórtica;
- ICC;
- Pacientes hipotensas.
Fármacos disponíveis :
- Indometacina;
- Atosibano.
Tocolítico indicado para gestante com 33 sem e ICC?
Atosibano.
Nifedipino é contra indicado quando ICC;
Indometacina pode ser usado até 32 sem.
V ou F?
O nifedipino, como tocolítico, nunca deve ser administrado sublingual.
Verdadeiro.
Tempo máximo de uso da Indometacina como Tocolítico?
Até qual IG pode ser administrado?
Por até 72 horas.
Até 32 semanas.
Conduta caso Amniorrexe entre 34 e 36 sem.
Conduzir parto.
Conduta diante de TPPT eminente? (4)
- Tocólise caso IG < 34 sem com Nifedipino/ Atosibano ou Indometacina caso < 32 sem;
- Corticoide IM para maturação pulmonar;
- Sulfato de Magnésio EV para neuroproteção, caso < 32 sem;
- Penicilina G cristalina segundo critérios de profilaxia contra sepse neonatal precoce.
Quais condições não necessitam de profilaxia contra sepse neonatal precoce? (2)
- Cultura de Strepto negativa nas últimas 5 semanas;
- Cesárea eletiva sem contato de Bolsa com microbiota vaginal (Rotura de bolsa ou dilatação de colo).
Tempo indicado para clampeamento tardio de cordão umbilical?
30 a 120 segundos.
O uso de Vácuo extrator está contra-indicado antes de __(34 /36) semanas.
34 semanas.
A corticoterapia não deve ser utilizada em TPPT com perspectiva de ocorrer nas próximas ____ ( 2 horas/ 6 horas).
2 horas.
Fetos prematuros extremos se beneficiam quando parto via _______(Cesárea / Vaginal).
Cesárea.
Qual a incisão mais indicada para cesárea em trabalho de parto prematuro extremo?
Incisão vertical.
