Crescimento Intra Uterino Restrito Flashcards
1
Q
Quais os critérios para afirmar CIUR? (2)
A
- Peso fetal estimado < ao percentil 10 para idade gestacional;
- Circunferência Abdominal < ao percentil 10 para idade gestacional.
2
Q
Cite 5 complicações precoces do CIUR?
A
- Asfixia;
- Retinopatia;
- Hipotermina;
- Hipertensão pulmonar persistente;
- Aspiração de Mecônio;
- Enterocolite necrozante;
- Morte intrauterina;
- Hipo ou hiperglicemia;
- Policitemia vera.
3
Q
Cite 5 Complicações tardias do CIUR?
A
- Disfunção neurológica a longo prazo;
- Atraso no desenvolvimento;
- Epilepsia / Convulsões;
- Paralisia Cerebral;
- Déficit de atenção;
- HAS;
- DM2;
- Cardiopatias;
- Redução do HDL.
4
Q
O peso reduzido ao nascer está relacionado com _____(maior/menor) pressão sistólica e ____(maior/menor) risco de doença coronariana não fatal.
A
Maior; Maior.
5
Q
Fases do crescimento fetal - divisão de hiperplasia e hipertrofia? (3)
A
- Fase 1 : Hiperplasia - até 20ª semana +-;
- Fase 2 : Hiperplasia + Hipertrofia - 20ª semana até 32 +-;
- Fase 3 : Hipertrofia - 32ª Semana até parto.
6
Q
Fases do crescimento fetal quanto a velocidade de crescimento? (4)
A
- Crescimento Lento - até 15/16ª semana - 10g/semana;
- Crescimento Rápido - 17 a 27ª semana - 85g/semana;
- Crescimento Máximo - 28 à 36/37ª semana - 200g/semana;
- Crescimento em desaceleração - > 37 semana - 70g/semana.
6
Q
Fases do crescimento fetal quanto a velocidade de crescimento? (4)
A
- Crescimento Lento - até 15/16ª semana - 10g/semana;
- Crescimento Rápido - 17 a 27ª semana - 85g/semana;
- Crescimento Máximo - 28 à 36/37ª semana - 200g/semana;
- Crescimento em desaceleração - > 37 semana - 70g/semana.
7
Q
Fatores que interferem no crescimento fetal? (4)
A
- Fatores Genéticos;
- Fatores ambientais;
- Fatores Hormonais;
- Aporte de nutrientes.
8
Q
A oferta inadequada de proteínas na fase de ______(hiperplasia/hipertrofia) gera danos irreversíveis ao feto.
A
Hiperplasia.
9
Q
V ou F?
As proteínas são a principal fonte energética fetal.
A
Falso
A Glicose é a principal fonte energética fetal.
10
Q
V ou F?
O GH não apresenta interferência no crescimento somático fetal.
A
Verdadeiro.
11
Q
Quais nutrientes estão relacionados ao desenvolvimento e crescimento placentário? (3)
A
- Ácidos Graxos;
- IGF I;
- IGF II.
12
Q
V ou F?
Os ácidos graxos tem importante ação no desenvolvimento celular cerebral e vascular fetal, bem como na produção de prostaglandinas vasodilatadoras.
A
Verdadeiro.
13
Q
Em 50% dos casos de CIUR, a causa é _________(Constitucional/Placentária)
A
Constitucional.
13
Q
Cite 4 Fatores maternos para ocorrência de CIUR.
A
- Desnutrição;
- Etilismo;
- Tabagismo;
- Condição socioeconômica;
- Idade (Quanto mais jovem, maior o risco);
- Doenças crônicas;
- CIUR prévio.
14
Q
Quanto _____(maior/menor) a idade da mãe, maior o risco de CIUR.
A
Menor.
15
Q
Efeitos do álcool sobre o crescimento fetal? (2)
A
Síndrome fetal alcóolica :
- Ação teratogência do álcool;
- Relaxamento da musculatura lisa dos vasos umbilicais com redução do fluxo fetal.
16
Q
Fatores fetais que interferem no crescimento intra-uterino? (5)
A
- Anormalidades cromossômicas;
- Malformações congênitas;
- Alterações genéticas únicas;
- Alterações enzimáticas;
- Infecções.
17
Q
Fatores placentários que interferem no crescimento intra-uterino? (5)
A
- Insuficiência Placentária (Principal);
- Malformações e outras patologias placentárias (Descolamento, inserção velamentosa de cordão etc);
- Gestação Gemelar;
- Inserção marginal do cordão;
- Placenta Circunvalata.
18
Q
Principal fator de risco para insuficiência placentária e CIUR?
A
Pré-eclâmpsia.
19
Q
Classificação da CIUR? (3)
A
- CIUR simétrico - Instalação até 20ª semana - Fase hiperplásica;
- CIUR misto - Instalação entre 20 e 32ª semana - Fase mista;
- CIUR Assimétrico - Instalação após 32 semana - Fase hipertrófica.
20
Q
A circunferência craniana é maior que a circunferência abdominal até ___( 30ª/ 28ª) semana.
A
28ª semana.
21
Q
Qual a IG e fase de crescimento que o tipo de CIUR mais prevalente acomete?
A
CIUR Assimétrico; Fase de Hipertrofia, após 32 semanas.
22
Q
- Como o feto com CIUR na fase hiperplásica, até 20ª semana, se apresentará em relação à proporcionalidade dos membros?
- Quais os fatores etiológicos mais prevalentes nessa fase? (2)
A
- Simétrico;
- Alterações genéticas/cromossômicas e infecções congênitas.
23
O CIUR simétrico representa até \_\_\_(8% / 20%) dos casos.
20%.
24
**V ou F?**
CIUR misto é aquele que ocorre entre 20ª e 32ª semana e é o mais comum.
**Falso**
CIUR misto é aquele que ocorre entre 20ª e 32ª semana e é o _menos comum._
25
1. Como o feto com CIUR entre a 20ª e 32ª semana, se apresentará em relação à proporcionalidade dos membros?
2. Quais os fatores etiológicos mais prevalentes nessa fase? (6)
1. Apresentação variável/mista;
2. Desnutrição materna, drogas ilícitas, Tabagismo, Etilismo, infecções e alterações genéticas.
26
1. Como o feto com CIUR após 32ª semana, se apresentará em relação à proporcionalidade dos membros?
2. Quais os fatores etiológicos mais prevalentes nessa fase? (2)
3. Em qual fase de crescimento o feto está ?
1. Assimétrico.
2. Causa idiopática ou por condições maternas;
3. Fase de hipertrofia.
27
A curva de crescimento se refere a CIUR simétrico ou assimétrico?
Assimétrico.
28
Descreva em tópicos o mecanismo de defesa fetal à hipóxia e o início da acidose metabólica. (4)
1. Hipóxia Fetal ⇢ Centralização do Fluxo;
2. Aumento da pO2 no SNC e redução nos tecidos periféricos;
3. Glicólise anaeróbica leva a síntese de ácido lático;
4. Acúmulo de ácido lático ⇢ Acidose Metabólica.
29
**V ou F?**
Nem todo baixo peso é CIUR, mas todo CIUR é baixo peso.
**Falso**
Nem todo baixo peso é CIUR, _e nem todo CIUR é baixo peso._
30
Como podemos levantar HD de CIUR a partir do exame clínico/físico?
Pela medição Utero-fita, com tamanho menor do que a esperada para IG.
31
A permanência da incisura protodiastólia ao Doppler de artérias uterinas é fator de risco para o que?
Pré-eclampsia.
32
Quais medidas são avaliadas no USG fetal para avaliar CIUR? (5)
Qual tem maior valor preditivo para CIUR?
Qual altera mais precocemente?
1. Diâmetro bi-parietal;
2. Circunferência craniana;
3. Circunferência abdominal - Altera mais precocemente.
4. Comprimento do Fêmur;
5. Peso Fetal Estimado - Maior valor preditivo.
33
Qual alteração à USG placentária indica maturidade placentária precoce e, consequente, insuficiência placentária?
Calcificação placentária.
34
Oligodrâmio é marcador de sofrimento fetal \_\_\_\_\_\_(agudo/crônico)
Crônico.
35
Qual o valor da relação de CC/CA no CIUR simétrico em :
1. IG \< 34 sem
2. IG = 34 sem
3. IG \> 35 sem
Relação CC/CA : CIUR simétrico
1. IG \< 34 sem : \> 1
2. IG = 34 sem : 1
3. IG \> 35 sem : \< 1
36
No CIUR simétrico, a relação CF/CA torna-se \_\_\_\_\_\_(constante/variável) após 22 semanas de IG.
Constante.
37
1. Como comporta-se a relação CC/CA no CIUR assimétrico?
2. E a relação CF/CA?
1. Sempre \> 1.
2. Aumento gradual após 22 semanas.
38
Conduta inicial quando identificado CIUR ao USG? (4)
1. Perfil Biofísico Fetal;
2. Cardiotocografia;
3. Avaliação de líquido amniótico;
4. Doppler Arterial e venoso.
39
Conduta diante de Perfil Biofísico Fetal (PBF) entre 6 e 4? (2)
1. Caso \> 36 semanas ou oligodramia : Interromper gestação;
2. Caso \< 36 semanas e imaturidade : reavaliar em 4 a 6 horas.
40
Conduta diante de Perfil Biofísico Fetal (PBF) entre 0 e 2?
Interromper gestação caso chance de sobrevida fetal.
41
Conduta diante de Perfil Biofísico Fetal (PBF) entre 8 e 10? (2)
1. PBF semanal;
2. Avaliar interrupção caso Oligohidramnia.
42
Principal método diagnóstico de insuficiência placentária?
Doppler de Artéria umbilical
43
A alteração do Doppler de artéria umbilical ocorre quando há comprometimento de \_\_\_(15%/30%) da vascularização placentária.
O fluxo diastólico final se torna ausente quando o comprometimento chega a \_\_\_(50%/60%).
30% ; 60%.
44
Como identificamos o fenômeno de Centralização de Fluxo fetal?
Via doppler de artéria cerebral média.
45
A permanência da incisura protodiastólica após __ (10/26) semanas indica risco de CIUR.
26 semanas.
46
Insuficiência placentária culmina em \_\_\_\_\_\_\_(aumento/redução) da resistência vascular periférica e \_\_\_\_\_\_(aumento/redução) da velocidade diastólica.
Aumento; Redução.
47
Da esquerda para Direita, quais alterações presentes nesse Doppler de Art. uterina?
1. Fluxo Normal;
2. Fluxo com alta resistência;
3. Fluxo reverso na diástole
48
A relação de índice de fluxo da artéria umbilical com artéria cerebral média, U/C, com resultado de \> a 1,4 nos informa o que?
Hipóxia e acidose metabólica fetal.
49
**V ou F?**
Relação IP U/C (Índice de fluxo de art. umbilical e cerebral média) maior que 1 indica centralização de fluxo.
**Verdadeiro.**
50
Qual exame indicado para identificarmos aumento da RVP fetal?
Doppler Venoso
51
O doppler de ducto venoso alterado indica estágio \_\_\_\_\_(final/inicial) de sofrimento fetal por hipóxia.
Final.
52
Apenas estude essa imagem e note os pontos importantes (3)
1. UMB - Doppler de Art. umbilical : Progressão com redução do fluxo na diástole até refluxo diastólico.
2. ACM - Art. Cerebral média : Aumento do fluxo com a centralização de fluxo;
3. DV - Ducto Venoso : Aumento da intensidade do fluxo com maior angulação das espículas de fluxo e refluxo na diástole, indicando acometimento cardíaco grave.
53
Diante do CIUR, qual a frequência indicada de realização dos exames abaixo?
1. Biometria
2. Doppler Arterial
3. Doppler Venoso
4. Cardiotocografia
5. PBF modificado
6. Avaliação materna dos mov. fetais.
1. A cada 2 semanas;
2. Semanal;
3. Se arterial alterado;
4. Individualizada, de 1 a 7 dias;
5. Semanal;
6. Diária
54
Em caso de sofrimento fetal crônico, a cardiotocografia é o \_\_\_\_\_\_\_(primeiro/último) exame a se alterar.
Último.
55
A cardiotocografia é um bom marcador para avaliar sofrimento fetal ______ (agudo/crônico)
Agudo.
56
A partir de qual IG observamos uma alta queda na mortalidade fetal à interrupção da gestação?
34 semanas.
57
4 complicações da interrupção da gestação antes de 34 semanas?
1. Enterocolite necrotizante;
2. Sepse;
3. Hemorragia invtraventricular;
4. Patologias respiratórias.
58
O peso fetal a partir de qual percentil é considerado CIUR? (2)
1. Entre 3 a 10 + alteração de doppler arterial;
2. Abaixo de 3 independente de outras alterações.
59
Feto CIUR, 35 semanas, com Doppler arterial e PBF normais. Qual Conduta?
Acompanhamento seriado e parto após 37 semanas.
60
Feto CIUR, 35 semanas; Doppler arterial e PBF alterados. Conduta?
Solicito Doppler ducto venoso:
1. Caso normal, sigo em acompanhamento seriado;
2. Caso alterado, interrupção da gestação.
61
Principal determinante da morbimortalidade fetal perinatal?
Prematuridade
62
Sinais de deterioração rápida do bem estar fetal? (5)
1. Diástole Zero ou reversa no Doppler de artéria umbilical;
2. Onda A reversa ou ausente no ducto venoso;
3. PBF \<4 em duas ocasiões com intervalo de 4 horas;
4. DIP tardias e espontâneas repetidas e CTG;
5. Oligohidrâmnio acentuado.
63
Qual a IG mínima para interromper o parto caso CIUR + Diaástole reversa + Doppler venoso alterado?
IG \> 25 semanas.
64
Qual a via de parto mais indica para CIUR e por que?
Cesárea
Devido à maior chance de sofrimento agudo por hipóxia na via natural de parto.
