Crescimento Intra Uterino Restrito Flashcards
Quais os critérios para afirmar CIUR? (2)
- Peso fetal estimado < ao percentil 10 para idade gestacional;
- Circunferência Abdominal < ao percentil 10 para idade gestacional.
Cite 5 complicações precoces do CIUR?
- Asfixia;
- Retinopatia;
- Hipotermina;
- Hipertensão pulmonar persistente;
- Aspiração de Mecônio;
- Enterocolite necrozante;
- Morte intrauterina;
- Hipo ou hiperglicemia;
- Policitemia vera.
Cite 5 Complicações tardias do CIUR?
- Disfunção neurológica a longo prazo;
- Atraso no desenvolvimento;
- Epilepsia / Convulsões;
- Paralisia Cerebral;
- Déficit de atenção;
- HAS;
- DM2;
- Cardiopatias;
- Redução do HDL.
O peso reduzido ao nascer está relacionado com _____(maior/menor) pressão sistólica e ____(maior/menor) risco de doença coronariana não fatal.
Maior; Maior.
Fases do crescimento fetal - divisão de hiperplasia e hipertrofia? (3)
- Fase 1 : Hiperplasia - até 20ª semana +-;
- Fase 2 : Hiperplasia + Hipertrofia - 20ª semana até 32 +-;
- Fase 3 : Hipertrofia - 32ª Semana até parto.
Fases do crescimento fetal quanto a velocidade de crescimento? (4)
- Crescimento Lento - até 15/16ª semana - 10g/semana;
- Crescimento Rápido - 17 a 27ª semana - 85g/semana;
- Crescimento Máximo - 28 à 36/37ª semana - 200g/semana;
- Crescimento em desaceleração - > 37 semana - 70g/semana.
Fases do crescimento fetal quanto a velocidade de crescimento? (4)
- Crescimento Lento - até 15/16ª semana - 10g/semana;
- Crescimento Rápido - 17 a 27ª semana - 85g/semana;
- Crescimento Máximo - 28 à 36/37ª semana - 200g/semana;
- Crescimento em desaceleração - > 37 semana - 70g/semana.
Fatores que interferem no crescimento fetal? (4)
- Fatores Genéticos;
- Fatores ambientais;
- Fatores Hormonais;
- Aporte de nutrientes.
A oferta inadequada de proteínas na fase de ______(hiperplasia/hipertrofia) gera danos irreversíveis ao feto.
Hiperplasia.
V ou F?
As proteínas são a principal fonte energética fetal.
Falso
A Glicose é a principal fonte energética fetal.
V ou F?
O GH não apresenta interferência no crescimento somático fetal.
Verdadeiro.
Quais nutrientes estão relacionados ao desenvolvimento e crescimento placentário? (3)
- Ácidos Graxos;
- IGF I;
- IGF II.
V ou F?
Os ácidos graxos tem importante ação no desenvolvimento celular cerebral e vascular fetal, bem como na produção de prostaglandinas vasodilatadoras.
Verdadeiro.
Em 50% dos casos de CIUR, a causa é _________(Constitucional/Placentária)
Constitucional.
Cite 4 Fatores maternos para ocorrência de CIUR.
- Desnutrição;
- Etilismo;
- Tabagismo;
- Condição socioeconômica;
- Idade (Quanto mais jovem, maior o risco);
- Doenças crônicas;
- CIUR prévio.
Quanto _____(maior/menor) a idade da mãe, maior o risco de CIUR.
Menor.
Efeitos do álcool sobre o crescimento fetal? (2)
Síndrome fetal alcóolica :
- Ação teratogência do álcool;
- Relaxamento da musculatura lisa dos vasos umbilicais com redução do fluxo fetal.
Fatores fetais que interferem no crescimento intra-uterino? (5)
- Anormalidades cromossômicas;
- Malformações congênitas;
- Alterações genéticas únicas;
- Alterações enzimáticas;
- Infecções.
Fatores placentários que interferem no crescimento intra-uterino? (5)
- Insuficiência Placentária (Principal);
- Malformações e outras patologias placentárias (Descolamento, inserção velamentosa de cordão etc);
- Gestação Gemelar;
- Inserção marginal do cordão;
- Placenta Circunvalata.
Principal fator de risco para insuficiência placentária e CIUR?
Pré-eclâmpsia.
Classificação da CIUR? (3)
- CIUR simétrico - Instalação até 20ª semana - Fase hiperplásica;
- CIUR misto - Instalação entre 20 e 32ª semana - Fase mista;
- CIUR Assimétrico - Instalação após 32 semana - Fase hipertrófica.
A circunferência craniana é maior que a circunferência abdominal até ___( 30ª/ 28ª) semana.
28ª semana.
Qual a IG e fase de crescimento que o tipo de CIUR mais prevalente acomete?
CIUR Assimétrico; Fase de Hipertrofia, após 32 semanas.
- Como o feto com CIUR na fase hiperplásica, até 20ª semana, se apresentará em relação à proporcionalidade dos membros?
- Quais os fatores etiológicos mais prevalentes nessa fase? (2)
- Simétrico;
- Alterações genéticas/cromossômicas e infecções congênitas.
O CIUR simétrico representa até ___(8% / 20%) dos casos.
20%.
V ou F?
CIUR misto é aquele que ocorre entre 20ª e 32ª semana e é o mais comum.
Falso
CIUR misto é aquele que ocorre entre 20ª e 32ª semana e é o menos comum.
- Como o feto com CIUR entre a 20ª e 32ª semana, se apresentará em relação à proporcionalidade dos membros?
- Quais os fatores etiológicos mais prevalentes nessa fase? (6)
- Apresentação variável/mista;
- Desnutrição materna, drogas ilícitas, Tabagismo, Etilismo, infecções e alterações genéticas.
- Como o feto com CIUR após 32ª semana, se apresentará em relação à proporcionalidade dos membros?
- Quais os fatores etiológicos mais prevalentes nessa fase? (2)
- Em qual fase de crescimento o feto está ?
- Assimétrico.
- Causa idiopática ou por condições maternas;
- Fase de hipertrofia.
A curva de crescimento se refere a CIUR simétrico ou assimétrico?
Assimétrico.
Descreva em tópicos o mecanismo de defesa fetal à hipóxia e o início da acidose metabólica. (4)
- Hipóxia Fetal ⇢ Centralização do Fluxo;
- Aumento da pO2 no SNC e redução nos tecidos periféricos;
- Glicólise anaeróbica leva a síntese de ácido lático;
- Acúmulo de ácido lático ⇢ Acidose Metabólica.
V ou F?
Nem todo baixo peso é CIUR, mas todo CIUR é baixo peso.
Falso
Nem todo baixo peso é CIUR, e nem todo CIUR é baixo peso.
Como podemos levantar HD de CIUR a partir do exame clínico/físico?
Pela medição Utero-fita, com tamanho menor do que a esperada para IG.
A permanência da incisura protodiastólia ao Doppler de artérias uterinas é fator de risco para o que?
Pré-eclampsia.
Quais medidas são avaliadas no USG fetal para avaliar CIUR? (5)
Qual tem maior valor preditivo para CIUR?
Qual altera mais precocemente?
- Diâmetro bi-parietal;
- Circunferência craniana;
- Circunferência abdominal - Altera mais precocemente.
- Comprimento do Fêmur;
- Peso Fetal Estimado - Maior valor preditivo.
Qual alteração à USG placentária indica maturidade placentária precoce e, consequente, insuficiência placentária?
Calcificação placentária.
Oligodrâmio é marcador de sofrimento fetal ______(agudo/crônico)
Crônico.
Qual o valor da relação de CC/CA no CIUR simétrico em :
- IG < 34 sem
- IG = 34 sem
- IG > 35 sem
Relação CC/CA : CIUR simétrico
- IG < 34 sem : > 1
- IG = 34 sem : 1
- IG > 35 sem : < 1
No CIUR simétrico, a relação CF/CA torna-se ______(constante/variável) após 22 semanas de IG.
Constante.
- Como comporta-se a relação CC/CA no CIUR assimétrico?
- E a relação CF/CA?
- Sempre > 1.
- Aumento gradual após 22 semanas.
Conduta inicial quando identificado CIUR ao USG? (4)
- Perfil Biofísico Fetal;
- Cardiotocografia;
- Avaliação de líquido amniótico;
- Doppler Arterial e venoso.
Conduta diante de Perfil Biofísico Fetal (PBF) entre 6 e 4? (2)
- Caso > 36 semanas ou oligodramia : Interromper gestação;
- Caso < 36 semanas e imaturidade : reavaliar em 4 a 6 horas.
Conduta diante de Perfil Biofísico Fetal (PBF) entre 0 e 2?
Interromper gestação caso chance de sobrevida fetal.
Conduta diante de Perfil Biofísico Fetal (PBF) entre 8 e 10? (2)
- PBF semanal;
- Avaliar interrupção caso Oligohidramnia.
Principal método diagnóstico de insuficiência placentária?
Doppler de Artéria umbilical
A alteração do Doppler de artéria umbilical ocorre quando há comprometimento de ___(15%/30%) da vascularização placentária.
O fluxo diastólico final se torna ausente quando o comprometimento chega a ___(50%/60%).
30% ; 60%.
Como identificamos o fenômeno de Centralização de Fluxo fetal?
Via doppler de artéria cerebral média.
A permanência da incisura protodiastólica após __ (10/26) semanas indica risco de CIUR.
26 semanas.
Insuficiência placentária culmina em _______(aumento/redução) da resistência vascular periférica e ______(aumento/redução) da velocidade diastólica.
Aumento; Redução.
Da esquerda para Direita, quais alterações presentes nesse Doppler de Art. uterina?
- Fluxo Normal;
- Fluxo com alta resistência;
- Fluxo reverso na diástole
A relação de índice de fluxo da artéria umbilical com artéria cerebral média, U/C, com resultado de > a 1,4 nos informa o que?
Hipóxia e acidose metabólica fetal.
V ou F?
Relação IP U/C (Índice de fluxo de art. umbilical e cerebral média) maior que 1 indica centralização de fluxo.
Verdadeiro.
Qual exame indicado para identificarmos aumento da RVP fetal?
Doppler Venoso
O doppler de ducto venoso alterado indica estágio _____(final/inicial) de sofrimento fetal por hipóxia.
Final.
Apenas estude essa imagem e note os pontos importantes (3)
- UMB - Doppler de Art. umbilical : Progressão com redução do fluxo na diástole até refluxo diastólico.
- ACM - Art. Cerebral média : Aumento do fluxo com a centralização de fluxo;
- DV - Ducto Venoso : Aumento da intensidade do fluxo com maior angulação das espículas de fluxo e refluxo na diástole, indicando acometimento cardíaco grave.
Diante do CIUR, qual a frequência indicada de realização dos exames abaixo?
- Biometria
- Doppler Arterial
- Doppler Venoso
- Cardiotocografia
- PBF modificado
- Avaliação materna dos mov. fetais.
- A cada 2 semanas;
- Semanal;
- Se arterial alterado;
- Individualizada, de 1 a 7 dias;
- Semanal;
- Diária
Em caso de sofrimento fetal crônico, a cardiotocografia é o _______(primeiro/último) exame a se alterar.
Último.
A cardiotocografia é um bom marcador para avaliar sofrimento fetal ______ (agudo/crônico)
Agudo.
A partir de qual IG observamos uma alta queda na mortalidade fetal à interrupção da gestação?
34 semanas.
4 complicações da interrupção da gestação antes de 34 semanas?
- Enterocolite necrotizante;
- Sepse;
- Hemorragia invtraventricular;
- Patologias respiratórias.
O peso fetal a partir de qual percentil é considerado CIUR? (2)
- Entre 3 a 10 + alteração de doppler arterial;
- Abaixo de 3 independente de outras alterações.
Feto CIUR, 35 semanas, com Doppler arterial e PBF normais. Qual Conduta?
Acompanhamento seriado e parto após 37 semanas.
Feto CIUR, 35 semanas; Doppler arterial e PBF alterados. Conduta?
Solicito Doppler ducto venoso:
- Caso normal, sigo em acompanhamento seriado;
- Caso alterado, interrupção da gestação.
Principal determinante da morbimortalidade fetal perinatal?
Prematuridade
Sinais de deterioração rápida do bem estar fetal? (5)
- Diástole Zero ou reversa no Doppler de artéria umbilical;
- Onda A reversa ou ausente no ducto venoso;
- PBF <4 em duas ocasiões com intervalo de 4 horas;
- DIP tardias e espontâneas repetidas e CTG;
- Oligohidrâmnio acentuado.
Qual a IG mínima para interromper o parto caso CIUR + Diaástole reversa + Doppler venoso alterado?
IG > 25 semanas.
Qual a via de parto mais indica para CIUR e por que?
Cesárea
Devido à maior chance de sofrimento agudo por hipóxia na via natural de parto.
