PREGUNTAS 80-89 Flashcards
PREGUNTA DEL DÍA 👀
- Diabético de 60 años con mal control metabólico, en forma brusca presenta diplopía. Examen: PA 120/80 mmHg, FC 80 X´, FR 20 X´; Pupilas isocóricas y fotorreactivas, ojo izquierdo rotado hacia abajo y afuera, con ptosis parpebral; ojo derecho normal. ¿Cuál es el par craneal que está comprometido? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. IV
B. III
C. VII
D. VI
COMENTARIO VILLAMEDIC:
La descripción de ptosis parpebral, estrabismo hacia abajo y afuera del ojo izquierdo (estrabismo paralítico), junto con pupilas isocóricas y fotorreactivas, sugiere una afectación del nervio oculomotor (III nervio craneal) (Alternativa B). El nervio oculomotor controla la elevación del párpado y el movimiento del globo ocular (función motora), y la respuesta pupilar (función parasimpática). En este paciente con diabetes mellitus de larga data y mal controlada, esta lesión puede ser indicativa de una neuropatía diabética. La mononeuropatía del III nervio craneal es el compromiso de nervios craneales más común en pacientes con diabetes mellitus y suele afectar principalmente la función motora.
Analizando las otras alternativas:
IV (Troclear) (Alternativa A): El nervio troclear es responsable del movimiento ocular hacia abajo y hacia adentro. Una lesión en el nervio troclear podría causar incapacidad para mover el ojo hacia abajo, lo cual no coincide con la descripción del caso, donde se observa el ojo izquierdo rotado hacia abajo y afuera. Además, su afectación no produce ptosis palpebral.
VII (Facial) (Alternativa C): El nervio facial controla los músculos de la expresión facial y no está involucrado en la movilidad ocular. La persona afectada por una lesión del VII nervio craneal notaría una disminución o pérdida completa de la expresión facial en el lado paralizado, lo que puede hacer que el lado afectado de la cara parezca caído (asimetría facial). Además, uno de los signos más característicos es la incapacidad para cerrar el ojo en el lado afectado, lo que resulta en lagrimeo excesivo y sequedad ocular.
VI (Abducens) (Alternativa D): El nervio abducens es responsable del movimiento ocular lateral (hacia afuera). Una lesión en el nervio abducens causaría incapacidad para abducir el ojo afectado (movimiento hacia afuera), lo cual no concuerda completamente con los hallazgos descritos en el caso. Además, su afectación no produce ptosis palpebral.
PREGUNTA DEL DÍA 😖
- Varón de 65 años fumador severo, es traído por convulsiones de reciente inicio. Antecedente: cefalea holocraneana y tos persistente desde hace 4 meses. Examen: Lúcido, hemiparesia izquierda. TC cerebral: lesión parenquimatosa frontal derecha redonda de 1 cm, bien circunscrita, con reforzamiento en forma de anillo y edema perilesional en forma de dedos de guante y otra lesión con las mismas características, parietal izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Metástasis cerebral
B. Glioblastoma multiforme
C. Meningioma
D. Neurocisticercosis
COMENTARIO VILLAMEDIC:
Dada la historia de tabaquismo severo que incrementa el riesgo de cáncer de pulmón, las convulsiones y las lesiones cerebrales múltiples con características típicas de reforzamiento en forma de anillo y edema perilesional en forma de dedos de guante, el diagnóstico más probable en este caso es metástasis cerebral (Alternativa A). Las metástasis cerebrales son lesiones secundarias que se originan de tumores primarios en otras partes del cuerpo, como el pulmón en pacientes fumadores. Suelen presentarse como múltiples lesiones bien circunscritas con edema perilesional en forma de dedos de guante. La historia de cefalea holocraneana y tos persistente sugiere un posible tumor primario en el pulmón que ha metastatizado al cerebro.
Analizando las otras alternativas:
Glioblastoma multiforme (Alternativa B): El glioblastoma multiforme es un tipo de tumor cerebral primario que generalmente suele presentarse como una lesión única y difusa, no múltiple como en este caso. Además, suele ser un tumor agresivo que crece rápidamente y no se relaciona con el antecedente de tabaquismo.
Meningioma (Alternativa C): Los meningiomas son tumores generalmente benignos que se presentan como lesiones bien circunscritas en la TC cerebral, pero no suelen tener reforzamiento en forma de anillo ni edema perilesional en forma de dedos de guante. Además, la sintomatología y el contexto clínico no son típicos de esta entidad.
Neurocisticercosis (Alternativa D): La neurocisticercosis es una infección parasitaria del sistema nervioso central que puede presentarse con lesiones en el cerebro, pero generalmente no se caracterizan por tener reforzamiento en forma de anillo en la TC cerebral. Además, la neurocisticercosis tendría un patrón epidemiológico y clínico diferente al descrito en el caso.
PREGUNTA DEL DÍA 👨🏻🍼
- Recién nacido de 28 semanas con enfermedad de membrana hialina. ¿Qué situación clínica puede inhibir la síntesis de surfactante? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Corticoides prenatales
B. Estado hipovolémico
C. Estrés por calor ambiental
D. Vacuna contra la Influenza
COMENTARIO VILLAMEDIC:
La enfermedad de membrana hialina en recién nacidos prematuros se debe a la falta de maduración pulmonar, específicamente de la producción de surfactante pulmonar, una sustancia esencial para mantener la elasticidad y prevenir el colapso alveolar. La situación clínica que puede inhibir la síntesis de surfactante en un recién nacido prematuro con enfermedad de membrana hialina es la hipovolemia (Alternativa B). Este estado puede comprometer la perfusión adecuada de los tejidos pulmonares y, por lo tanto, afectar la producción de surfactante necesario para la expansión pulmonar y la función respiratoria adecuada en estos pacientes vulnerables.
Analizando las otras alternativas:
Corticoides prenatales (Alternativa A): Los corticoides administrados durante el embarazo tienen el efecto contrario; promueven la maduración pulmonar fetal, aumentando la producción de surfactante. Por lo tanto, no inhiben la síntesis de surfactante, sino que la facilitan.
Estrés por calor ambiental (Alternativa C): El estrés por calor ambiental puede tener efectos adversos sobre la salud del recién nacido, pero no está directamente relacionado con la síntesis de surfactante pulmonar. Por otro lado, el estrés por frío sí se relaciona con una inhibición en la síntesis de surfactante.
Vacuna contra la Influenza (Alternativa D): La vacuna contra la influenza no inhibe la síntesis de surfactante. Su administración está destinada a prevenir la influenza y sus complicaciones, pero no tiene efectos sobre la producción de surfactante pulmonar.
PREGUNTA DEL DÍA 🩻
- Mujer de 25 años es traída a emergencia por accidente ocurrido hace 30 minutos. Examen: PA 90/60 mmHg; FC 112 X’; FR 25 X’; SatO2 90%, pálida y sudorosa. Tórax: crujido a la palpación de los arcos costales 5° y 6° del lado derecho, MV abolido en HTD. RC regular intensidad. RX tórax HTD radiopaco en 2/3 inferior. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Ventilación mecánica
B. Pericardiocentesis
C. Drenaje pleural
D. Toracotomía exploratoria
COMENTARIO VILLAMEDIC:
En el contexto de un traumatismo torácico, la paciente muestra clínica (taquicardia, palidez, diaforesis, abolición de MV en HTD y radioopacidad en HTD) sugestiva de un hemotórax agudo con compromiso hemodinámico y respiratorio. En este caso, el tratamiento de elección inicial es el drenaje pleural (Alternativa C). El drenaje pleural permite evacuar la sangre del espacio pleural proporcionando una medición cuantitativa del sangrado y disminuyendo la posibilidad de empiema y/o fibrotórax así como detener la hemorragia al crear un taponamiento por la interposición de las superficies pleurales.
Analizando las otras alternativas:
Ventilación mecánica (Alternativa A): La ventilación mecánica se utiliza para pacientes con compromiso respiratorio severo que no pueden mantener una ventilación adecuada por sí mismos. En este caso, aunque hay un hemotórax que condiciona compromiso respiratorio, no se indica ventilación mecánica como tratamiento primario para el hemotórax en sí mismo.
Pericardiocentesis (Alternativa B): La pericardiocentesis se realiza para extraer líquido del espacio pericárdico cuando hay un taponamiento cardíaco. Sin embargo, la clínica es sugestiva de un hemotórax y no un taponamiento cardíaco.
Toracotomía exploratoria (Alternativa D): La toracotomía exploratoria se reserva para situaciones donde el hemotórax es masivo (drenaje igual o mayor de 1.5 litros inmediatamente a la colocación del drenaje pleural o de 200ml/hora o más por 4 horas consecutivas) o hay sospecha de lesiones torácicas importantes que requieren reparación quirúrgica inmediata.
PREGUNTA DEL DÍA 👨🔬
- Recién nacido a término con antecedente de corioamnionitis materna no tratada, a las 16 horas de nacido presenta hipotermia e intolerancia oral ¿Qué resultado de análisis de laboratorio apoya su sospecha diagnóstica? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Recuento leucocitario 18 000 x mm3
B. Neutrófilos inmaduros/totales > 0.2
C. Velocidad de sedimentación 4 mm/h
D. Recuento de plaquetas < 150 000 x mm3
COMENTARIO VILLAMEDIC:
En el contexto de un recién nacido con corioamnionitis materna no tratada y sospecha de sepsis neonatal (hipotermia e intolerancia oral), el análisis de laboratorio que mejor apoya la sospecha diagnóstica es la proporción de neutrófilos inmaduros/totales > 0.2 (Alternativa B). La presencia de neutrófilos inmaduros (también conocidos como bandas) en proporción aumentada respecto al total de neutrófilos circulantes es un marcador significativo de respuesta inflamatoria y sugiere la presencia de infección bacteriana, como la sepsis neonatal.
Analizando las otras alternativas:
Recuento leucocitario 18,000 x mm3 (Alternativa A): Un recuento elevado de leucocitos puede ser indicativo de una respuesta inflamatoria, pero no es específico para sepsis neonatal. Además, un recuento leucocitario de 18000 x mm3 puede considerarse normal en un neonato.
Velocidad de sedimentación 4 mm/h (Alternativa C): La velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG) puede estar elevada en presencia de inflamación, pero es menos específica que la proporción de neutrófilos inmaduros. Además, un valor de 4 mm/h es normal y no indica inflamación significativa.
Recuento de plaquetas < 150,000 x mm3 (Alternativa D): El recuento de plaquetas puede disminuir en infecciones graves, pero no es un marcador específico para la sepsis neonatal. Puede estar influenciado por otros factores, como la gestación prematura o el estrés del nacimiento.
PREGUNTA DEL DÍA 💊
- Niño de 3 años, es traído a emergencia por presentar convulsiones tónico clónicas. Antecedente: Hace 5 días diagnóstico de varicela, en tratamiento con aciclovir y ácido acetilsalicílico condicional a fiebre. Examen: Hepatomegalia, resto normal. LCR: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Encefalitis viral
B. Epilepsia
C. Ataxia cerebelosa
D. Síndrome de Reye
COMENTARIO VILLAMEDIC:
Dado el antecedente de varicela, el tratamiento con ácido acetilsalicílico y la presentación clínica del niño, el síndrome de Reye (Alternativa D) es el diagnóstico más probable en este caso. Este síndrome se caracteriza por encefalopatía aguda y enfermedad hepática aguda, típicamente asociada con el uso de ácido acetilsalicílico en niños durante o después de infecciones virales como la varicela. Los hallazgos de hepatomegalia y convulsiones son consistentes con esta entidad.
Analizando las otras alternativas:
Encefalitis viral (Alternativa A): Si bien la varicela es una infección viral que puede causar encefalitis (aunque es muy infrecuente), el Síndrome de Reye está más específicamente asociado con la administración de ácido acetilsalicílico (aspirina) durante una infección viral como la varicela. Además, la hepatomegalia observada puede ser un hallazgo clave en el Síndrome de Reye, debido a la afectación hepática, y la cual no está presente en una encefalitis.
Epilepsia (Alternativa B): La epilepsia no suele estar asociada directamente con la varicela ni con el uso de ácido acetilsalicílico. Además, para realizar el diagnóstico de epilepsia requeriría mayores episodios convulsivos y estar relacionados a cambios en un electroencefalograma.
Ataxia cerebelosa (Alternativa C): La ataxia cerebelosa también puede asociarse a la varicela. Sin embargo, se presenta con síntomas de descoordinación motora y equilibrio, pero no es típica en un contexto de convulsiones tónico-clónicas agudas y hepatomegalia.
PREGUNTA DEL DÍA 🪰
- Varón de 18 años es traído porque desde hace 2 horas presenta zumbido y sensación de cuerpo extraño en el oído. Examen otoscópico: se observa la presencia de un insecto en movimiento en el conducto auditivo externo. ¿Cuál es la conducta inicial? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Matar al insecto
B. Instilar anestésico
C. Extracción con ganchos
D. Lavado de oído
COMENTARIO VILLAMEDIC:
Ante la presencia de un insecto en movimiento en el conducto auditivo externo, la conducta inicial más apropiada es instilar anestésico (Alternativa B). La instilación de un anestésico local (como lidocaína) o aceite mineral, lo cual permite inmovilizar al insecto antes de intentar eliminarlos. En la mayor parte de los casos, el insecto sale flotando tras instilar la sustancia. De no ser así, se puede extraer luego al insecto con pinzas.
Analizando las otras alternativas:
Matar al insecto (Alternativa A): Esta opción no es ideal porque puede llevar a que, al intentar matar al insecto, éste se mueva aún más dentro del canal auditivo o cause más irritación.
Extracción con ganchos (Alternativa C): Se puede realizar extracción con pinzas siempre y cuando hayamos inmovilizado previamente al insecto con la instilación de lidocaína o aceite mineral. De lo contrario, se podría empujar más el insecto hacia dentro o causar irritación del conducto auditivo. Por lo que no es la conducta inicial.
Lavado de oído (Alternativa D): El lavado de oído podría ser útil en algunos casos, pero no es la conducta inicial preferida cuando se trata de la presencia de un insecto vivo en el conducto auditivo, ya que podría hacer que el insecto se mueva más hacia el tímpano.
PREGUNTA DEL DÍA 🪰
87. Varón de 18 años es traído porque desde hace 2 horas presenta zumbido y sensación de cuerpo extraño en el oído. Examen otoscópico: se observa la presencia de un insecto en movimiento en el conducto auditivo externo. ¿Cuál es la conducta inicial? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Matar al insecto
B. Instilar anestésico
C. Extracción con ganchos
D. Lavado de oído
COMENTARIO VILLAMEDIC:
Ante la presencia de un insecto en movimiento en el conducto auditivo externo, la conducta inicial más apropiada es instilar anestésico (Alternativa B). La instilación de un anestésico local (como lidocaína) o aceite mineral, lo cual permite inmovilizar al insecto antes de intentar eliminarlos. En la mayor parte de los casos, el insecto sale flotando tras instilar la sustancia. De no ser así, se puede extraer luego al insecto con pinzas.
Analizando las otras alternativas:
Matar al insecto (Alternativa A): Esta opción no es ideal porque puede llevar a que, al intentar matar al insecto, éste se mueva aún más dentro del canal auditivo o cause más irritación.
Extracción con ganchos (Alternativa C): Se puede realizar extracción con pinzas siempre y cuando hayamos inmovilizado previamente al insecto con la instilación de lidocaína o aceite mineral. De lo contrario, se podría empujar más el insecto hacia dentro o causar irritación del conducto auditivo. Por lo que no es la conducta inicial.
Lavado de oído (Alternativa D): El lavado de oído podría ser útil en algunos casos, pero no es la conducta inicial preferida cuando se trata de la presencia de un insecto vivo en el conducto auditivo, ya que podría hacer que el insecto se mueva más hacia el tímpano.
PREGUNTA DEL DÍA 🚽
- Varón de 38 años, es traído a urgencias luego de ser liberado de un secuestro. Informa que no ha consumido alimentos ni agua, durante un día y medio, y presenta oligoanuria. Examen: PA 95/60 mmHg, FC 120 X´, FR 20 X´, T 36 °C, turgencia de piel disminuida, mucosas secas. ¿Qué esperaría encontrar en una muestra de orina? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Proteínas altas
B. Sodio bajo
C. Osmolalidad baja
D. Cilindros eritrocitarios
COMENTARIO VILLAMEDIC:
En un paciente con oligoanuria tras privación de agua y deshidratación severa, lo más probable es que nos encontremos con una injuria renal aguda prerenal. Una de las características de este tipo de injuria renal aguda es la presencia de sodio urinario bajo (Alternativa B). La injuria renal aguda prerenal se refiere a una disminución repentina del flujo sanguíneo renal, que compromete temporalmente la función renal sin causar daño estructural permanente. Esto puede ocurrir en situaciones donde hay una reducción del volumen intravascular o una disminución del flujo sanguíneo renal efectivo, como en casos de deshidratación severa, insuficiencia cardiaca congestiva o shock. Los hallazgos de laboratorio característicos de una injuria renal aguda prerenal en una muestra de orina serán una fracción excretada de sodio menor del 1%, un sodio urinario menor de 20meq/L y una osmolalidad urinaria incrementada (usual >500 mOsm/kg).
Analizando las otras alternativas:
Proteínas altas (Alternativa A): Si bien, en un paciente deshidratado, las proteínas en la orina pueden estar ligeramente elevadas, esta no es la característica más importante por encontrar en la orina de un paciente con injuria renal aguda prerenal.
Osmolalidad baja (Alternativa C): La oligoanuria en este paciente sugiere una deshidratación severa, donde el cuerpo ha intentado conservar agua mediante la reabsorción tubular máxima. Esto lleva a una orina muy concentrada con una alta osmolalidad, no a una osmolalidad baja.
Cilindros eritrocitarios (Alternativa D): Los cilindros eritrocitarios en la orina pueden indicar hematuria glomerular, pero no son específicos de la deshidratación por privación de agua.
PREGUNTA DEL DÍA 🦠
- ¿Cómo se denomina a la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una persona? (ENAM 2024 Extraordinario I)
A. Infectividad
B. Patogenicidad
C. Virulencia
D. Infección
COMENTARIO VILLAMEDIC:
La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una persona una vez que haya infectado al huésped se denomina patogenicidad (Alternativa B).
Analizando las otras alternativas:
Infectividad (Alternativa A): Se refiere a la capacidad de un agente infeccioso de establecer una infección en un huésped susceptible, es decir, la capacidad de infectar.
Virulencia (Alternativa C): Se refiere al grado de gravedad de la enfermedad que causa un agente infeccioso una vez que ha infectado al huésped. Está relacionada con la capacidad del agente para producir daño.
Infección (Alternativa D): Es el establecimiento y multiplicación de un agente infeccioso en el cuerpo de un huésped.
