PREGUNTAS 70-79 Flashcards

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Q

PREGUNTA DEL DÍA 👴🏽

  1. Varón de 78 años, acude a urgencias por presentar dolor en hipogastrio que ha ido incrementándose en los últimos días. Examen: se palpa masa redondeada, ligeramente tensa debajo del ombligo y en región del hipogastrio. Laboratorio: creatinina 2.8 mg/dL, potasio 6 mEq/L. ¿Cuál es la conducta inmediata? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Cateterización vesical
    B. TC abdominal
    C. Cistoscopia
    D. Hemodiálisis
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

En este escenario clínico, el paciente presenta síntomas de retención urinaria aguda (dolor en hipogastrio, masa palpable debajo del ombligo) junto con alteraciones en los niveles de creatinina y potasio, sugiriendo una posible injuria renal aguda postrenal. En este caso, la cateterización vesical (Alternativa A) es esencial para aliviar la retención urinaria y evaluar la función renal de manera inmediata. Esto permite manejar la causa potencial de las alteraciones bioquímicas y los síntomas urinarios del paciente.

Analizando las otras alternativas:
TC abdominal (Alternativa B): La tomografía computarizada (TC) abdominal no es la conducta inicial preferida en el contexto de retención urinaria aguda y alteraciones bioquímicas. La TC abdominal podría ser necesaria posteriormente para caracterizar la causa de la retención urinaria aguda, pero la prioridad inicial en un paciente con retención urinaria es resolver la obstrucción vesical mediante cateterización.
Cistoscopia (Alternativa C): La cistoscopia no es la conducta inicial para el manejo de la retención urinaria aguda. Este procedimiento se reserva para evaluaciones más detalladas de la vejiga después de resolver la retención urinaria mediante cateterización.
Hemodiálisis (Alternativa D): Aunque el paciente presenta alteraciones en la función renal, la causa inicial parece ser la retención urinaria aguda, por lo que la prioridad es la cateterización vesical para aliviar la obstrucción y evaluar la función renal antes de considerar la hemodiálisis. La hemodiálisis se indica en pacientes con insuficiencia renal aguda grave o crónica avanzada que no responden a otras medidas, pero no es la conducta inicial para el manejo de la retención urinaria aguda.

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Q

PREGUNTA DEL DÍA 🙍🏻

  1. Mujer de 25 años conviviente, tiene discusiones verbales frecuentes en el hogar; la última fue hace dos días llegando a la agresión física. Desde entonces presenta tristeza, dificultad para conciliar el sueño. El día de ayer tuvo ideas de morir y no regresar a su casa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Depresión
    B. Estrés
    C. Fobia
    D. Distimia
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

La paciente presenta tristeza, dificultad para conciliar el sueño, y tuvo ideas de morir. Estos síntomas son indicativos de un trastorno depresivo mayor (Alternativa A), especialmente considerando el impacto significativo que los eventos recientes (discusiones y agresión física) han tenido en su estado emocional. La depresión mayor, también conocida como trastorno depresivo mayor (TDM), se caracteriza por un estado persistente de tristeza o pérdida de interés en actividades que antes eran placenteras, junto con una variedad de síntomas físicos y emocionales (cambios en peso y sueño sin causante aparente, fatiga persistente, sentimiento de inutilidad o culpa exceso, pensamientos recurrentes de muerte). Para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor, los síntomas deben estar presentes la mayor parte del día, casi todos los días, durante al menos dos semanas.

Analizando las otras alternativas:
Estrés (Alternativa B): Aunque el estrés puede causar síntomas similares, como insomnio y malestar emocional, la presencia de tristeza profunda y pensamientos suicidas sugiere un diagnóstico más grave. El estrés por sí solo no necesariamente lleva a ideas de morir.
Fobia (Alternativa C): Las fobias específicas se caracterizan por miedo irracional y persistente a un objeto o situación específica, lo cual no se menciona en el caso. Los síntomas descritos no se alinean con los criterios diagnósticos de una fobia.
Distimia (Alternativa D): La distimia, o trastorno depresivo persistente, es una forma crónica de depresión con síntomas menos severos, pero más duraderos (mínimo 2 años). La descripción del caso indica un inicio reciente y síntomas más severos, lo que no es consistente con la distimia.

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PREGUNTA DEL DÍA

  1. Varón de 46 años, desde hace 5 días presenta tos y fiebre. Ocupación: obrero de construcción civil. Examen: Tórax asimétrico, abombamiento en el lado derecho, matidez, abolición del MV y egofonía en base del mismo lado. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Atelectasia
    B. Neumotórax
    C. Síndrome de consolidación
    D. Derrame pleural
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

La presencia de tórax asimétrico, abombamiento en el lado derecho, matidez, abolición del murmullo vesicular y egofonía en la base derecha son todos hallazgos clásicos de un derrame pleural (Alternativa D). Se denomina derrame pleural a la acumulación de líquido en el espacio pleural. La clínica incluye disnea, dolor torácico, matidez a la percusión, abolición del murmullo vesicular y en ocasiones egofonía en la parte superior del derrame. Este cuadro clínico es común en pacientes con infecciones pulmonares que evolucionan derrame pleural como el presente en el paciente.

Analizando las otras alternativas:
Atelectasia (Alternativa A): La atelectasia es el colapso de una parte del pulmón, lo que puede ocasionar una disminución en la entrada de aire a los alvéolos. Aunque en una atelectasia hay matidez y abolición del murmullo vesicular, no se suele acompañar de egofonía y en lugar de abombamiento del tórax, se suele encontrar retracción del hemitórax afectado.
Neumotórax (Alternativa B): El neumotórax se define como la acumulación de aire en el espacio pleural, lo que puede causar colapso del pulmón. La clínica se caracteriza por dolor torácico y disnea súbita que no presenta el caso clínico. Si bien existe abombamiento del hemitórax afectado y disminución del murmullo vesicular, a la percusión se constata hipersonoridad y no matidez como el descrito en el caso.
Síndrome de consolidación (Alternativa D): Un síndrome de consolidación generalmente es causado por neumonía, donde los alveolos se llenan de líquido inflamatorio. Se puede presentar con tos, fiebre, dolor torácico, matidez a la percusión y murmullo vesicular disminuido como en el caso clínico. Sin embargo, característicamente encontraremos vibraciones vocales aumentadas a la palpación, así como soplo tubárico y crepitantes a la auscultación, lo cual no se describe.

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PREGUNTA DEL DÍA 🥴

  1. Varón de 65 años, con antecedente de HTA con tratamiento irregular, es hallado en casa con alteración del nivel de conciencia y traído a la emergencia. Examen: Glasgow: 10, somnoliento, confuso, PA 180/90 mmHg, FC 90 X´, FR 20 X´, SatO2 94%, hay signos de irritabilidad meníngea, hemiparesia derecha y desviación de la mirada hacia la izquierda. No hay signos de trauma craneal externo. TC Cerebral: hemorragia intraparenquimal en hemisferio cerebral izquierdo. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Drenaje de LCR
    B. Administración de antihipertensivos
    C. Intubación orotraqueal
    D. Oxigenoterapia a bajo flujo
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

La medida inicial más adecuada para este paciente con hemorragia intraparenquimal e hipertensión arterial es la administración de antihipertensivos (Altermativa B). El objetivo es controlar la presión arterial para prevenir la progresión del sangrado con la consecuente expansión del hematoma y así reducir el riesgo de complicaciones neurológicas adicionales. Se debe reducir la presión arterial sistólica (PAS) a un rango seguro, generalmente por debajo de 150mmHg. Esto debe hacerse de manera controlada para evitar la hipoperfusión cerebral.

Analizando las otras alternativas:
Drenaje de LCR (Alternativa A): Este procedimiento se realiza generalmente en casos de hidrocefalia o aumento de la presión intracraneal (PIC) debido a obstrucción del flujo del LCR. Aunque el paciente tiene signos de hipertensión intracraneal (HTIC), no hay indicación directa de hidrocefalia obstructiva o aumento crítico de la PIC que requiera drenaje inmediato de LCR. El drenaje de LCR no es la primera línea de manejo en hemorragias intraparenquimales.
Intubación orotraqueal (Alternativa C): Se realiza en pacientes con compromiso del nivel de conciencia (Glasgow menor o igual a 8) o insuficiencia respiratoria para asegurar la vía aérea. El paciente tiene un Glasgow de 10 y no se evidencian signos de insuficiencia respiratoria por lo que de momento no es la conducta inicial. La intubación podría ser necesaria si el estado neurológico se deteriora, pero no es la primera intervención.
Oxigenoterapia a bajo flujo (Alternativa D): Proporciona oxígeno suplementario para mantener una adecuada saturación de oxígeno. La SatO2 del paciente es 94%, lo cual es aceptable. La oxigenoterapia no aborda la hipertensión ni el sangrado intracraneal y no es la intervención principal en este contexto.

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PREGUNTA DEL DÍA ❤️‍🩹

  1. Varón de 64 años desde hace 6 meses presenta disnea progresiva, ortopnea y edema de MMII. Antecedente: Cardiopatía isquémica crónica. Examen: PA 120/80 mmHg, FC 110 X’, FR 22 X’; pulmones crepitantes bilaterales; cuello con IY (+), pulso deficitario, RC arrítmicos; edema en MMII. En tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y rivaroxabán. ¿Cuál fármaco mejora la sobrevida? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Digoxina
    B. Furosemida
    C. Enalapril
    D. Rivaroxaban
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

La presencia de disnea progresiva, ortopnea, edema en MMII, edema agudo de pulmón e ingurgitación yugular en un paciente con antecedente de cardiopatía isquémica crónica y arritmia cardiaca es sugestiva de una insuficiencia cardiaca descompensada. En este caso, el fármaco indicado al paciente y que ha demostrado mejorar la sobrevida es enalapril (Alternativa C). Enalapril y otros inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) han demostrado de manera consistente en ensayos clínicos que mejoran la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardíaca. Actúan bloqueando el sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que reduce la postcarga y la precarga, disminuyendo así la progresión de la insuficiencia cardíaca y mejorando los resultados a largo plazo. Además, los IECAs tienen beneficios adicionales, como la mejora de la función ventricular y la reducción de la remodelación cardíaca adversa.

Analizando las otras alternativas:
Digoxina (Alternativa A): La digoxina es un glucósido cardiaco que se usa principalmente para controlar la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular y para mejorar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los estudios han demostrado que la digoxina mejora los síntomas y reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, pero no se ha demostrado que mejore la sobrevida a largo plazo.
Furosemida (Alternativa B): La furosemida es un diurético de asa que se utiliza para reducir la congestión y el edema en pacientes con insuficiencia cardíaca. Si bien los diuréticos como la furosemida son efectivos para aliviar los síntomas de congestión y mejorar la calidad de vida, no se ha demostrado que mejoren la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Rivaroxaban (Alternativa D): El rivaroxabán es un anticoagulante oral que se usa para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular, entre otras indicaciones. Aunque el rivaroxabán es importante para prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular, no se ha demostrado que tenga un impacto directo en la mejora de la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardíaca.

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PREGUNTA DEL DÍA 👂🏼

  1. Adolescente de 16 años, quien presenta disminución de la audición, prurito, sensación de zumbido. Examen: obstrucción del conducto auditivo externo por abundante cerumen. ¿Con qué solución o líquido debe realizar la irrigación para extraerlo? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Salina tibia
    B. Glicerina
    C. Agua oxigenada
    D. Agua destilada helada
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

Para la irrigación del conducto auditivo externo con obstrucción por cerumen, la opción más segura y recomendada es la solución salina tibia. Esta solución es efectiva para ablandar y remover el cerumen sin causar irritación ni inducir vértigo. Mantener la temperatura tibia es crucial para el confort del paciente y para evitar el reflejo vestibular que puede ser desencadenado por el uso de líquidos fríos.

Analizando las otras alternativas:
Glicerina (Alternativa B): La glicerina se puede utilizar para ablandar el cerumen antes de la irrigación, pero no es la solución ideal para la irrigación en sí. Su uso previo a la irrigación puede facilitar la extracción del cerumen.
Agua oxigenada (Alternativa C): El agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) puede ser utilizada para ablandar el cerumen y tiene propiedades espumantes que ayudan a fragmentar el cerumen. Sin embargo, no es la opción más segura para irrigar debido al riesgo potencial de irritación del conducto auditivo y daño al tímpano.
Agua destilada helada (Alternativa D): El uso de agua fría, especialmente helada, no es recomendado para la irrigación del oído. Puede inducir vértigo y malestar debido a la estimulación del reflejo vestibular por la diferencia de temperatura.

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PREGUNTA DEL DÍA 🤰🏽

  1. Gestante de 24 semanas con antecedente de hospitalización por pielonefritis hace 15 días. Acude a control prenatal y trae urocultivo actual negativo. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Usar acidificantes urinarios
    B. Urocultivo mensual hasta final del embarazo
    C. Terapia supresiva con ciprofloxacina
    D. Continuar con CPN de rutina
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

Dado el antecedente de hospitalización reciente por pielonefritis en esta gestante, la conducta más adecuada será el seguimiento con urocultivo mensual hasta el final del embarazo (Alternativa B). El control mensual mediante urocultivos ayuda a detectar cualquier infección recurrente de manera oportuna y permite una intervención precoz, lo cual es vital para evitar complicaciones maternas y fetales. Aunque el urocultivo actual es negativo, el historial reciente de pielonefritis indica que la paciente tiene un riesgo aumentado de recurrencia, y un seguimiento estrecho es necesario.

Analizando las otras alternativas:
Usar acidificantes urinarios (Alternativa A): Los acidificantes urinarios no se utilizan rutinariamente en la prevención de infecciones urinarias durante el embarazo. Además, no hay evidencia clara que respalde su uso en este contexto.
Terapia supresiva con ciprofloxacina (Alternativa C): La ciprofloxacina no es recomendada durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos sobre el feto, incluyendo problemas en el desarrollo del cartílago. La terapia supresiva con antibióticos se puede considerar en algunos casos, pero con antibióticos seguros durante el embarazo, como la nitrofurantoína.
Continuar con CPN de rutina (Alternativa D): Si bien continuar con los controles prenatales de rutina es importante, el antecedente de pielonefritis reciente justifica un seguimiento más cercano para detectar posibles recurrencias. Por lo tanto, esta opción no es suficiente por sí sola.

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PREGUNTA DEL DÍA 👶🏽

  1. Recién nacido de parto eutócico a término de 2 días de edad. Examen: tumoración suave y fluctuante, que mide aproximadamente 4×4 cm, limitada al hueso parietal derecho y no cruza las líneas de sutura. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Encefalocele
    B. Cefalohematoma
    C. Hemorragia subgaleal
    D. Caput succedaneum
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

El diagnóstico más probable para el recién nacido con tumoración en el hueso parietal derecho que no cruza las líneas de sutura y es suave y fluctuante es un cefalohematoma (Alternativa B). El cefalohematoma es una colección de sangre subperióstica que se forma entre el periostio y el cráneo. Es más común en el hueso parietal debido a la presión ejercida durante el parto, especialmente en partos instrumentados como los forceps. No cruza las líneas de sutura y se presenta como una tumoración suave, fluctuante y bien delimitada en el área afectada, lo cual coincide con la descripción del caso presentado.

Analizando las otras alternativas:
Encefalocele (Alternativa A): El encefalocele es una protrusión de tejido cerebral a través de un defecto en el cráneo. Generalmente se presenta como una masa cubierta de membranas meníngeas y piel. No se limita a una región específica del cráneo como el hueso parietal y típicamente cruza las líneas de sutura. Por lo tanto, no es el diagnóstico correcto en este caso.
Hemorragia subgaleal (Alternativa C): La hemorragia subgaleal es una colección de sangre en el espacio entre el periostio y el aponeurosis galea del cuero cabelludo. A diferencia del cefalohematoma, puede cruzar las suturas y extenderse más allá de los límites de un solo hueso del cráneo. No es la mejor opción en este caso debido a la descripción de la tumoración limitada al hueso parietal derecho.
Caput succedaneum (Alternativa D): El caput succedaneum es un edema serosanguinolento subcutáneo que se presenta como una tumoración difusa y fluctuante en el cuero cabelludo. Afecta toda la presentación fetal y típicamente no está limitado a un solo hueso del cráneo ni es suave y fluctuante como se describe en este caso.

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Q
  1. Evaluamos: Nº de partos atendidos/ Nº total de partos esperados x 100. ¿Qué tipo de indicador es? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Resultado
    B. Impacto
    C. Estructura
    D. Proceso
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

El indicador descrito mide la proporción de partos atendidos en relación con el número total esperado, lo cual es crucial para evaluar la cobertura de los servicios obstétricos prestados. Este es un claro ejemplo de un indicador de resultado en salud (Alternativa A). Los indicadores de resultado evalúan el impacto final de la atención en la salud de los pacientes o la comunidad (metas o logros obtenidos). El número de partos atendidos sobre el número total esperado podría considerarse como un indicador de resultado ya que determina la cobertura del servicio de atención obstétrica.

Analizando las otras alternativas:
Impacto (Alternativa B): Los indicadores de impacto son más amplios y evalúan el efecto a largo plazo o los cambios en la salud de una población o comunidad debido a intervenciones o programas de salud específicos. Este indicador específico no mide directamente el impacto a largo plazo en la salud, sino más bien la eficiencia o la tasa de cumplimiento de la atención obstétrica.
Estructura (Alternativa C): Los indicadores de estructura se centran en los recursos físicos, humanos y organizativos disponibles para la prestación de servicios de salud. No se refieren a la relación entre el número de eventos observados y los esperados como se describe en la pregunta.
Proceso (Alternativa D): Los indicadores de proceso se refieren a actividades específicas que deben realizarse para asegurar la calidad y cumplimiento de los procesos de atención. Evalúan si se están siguiendo los procedimientos y protocolos correctos para brindar atención de calidad. El indicador descrito en la pregunta no evalúa directamente el proceso de atención, sino más bien el rendimiento en términos de número de partos atendidos.

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PREGUNTA DEL DÍA 🙋🏻‍♂️

  1. Varón de 59 años acude por fiebre, pérdida de peso, dolor testicular, mialgias y artralgias. Antecedente de hepatitis B. Examen: PA 160/90 mmHg. Nódulos subcutáneos en abdomen, livedo reticularis y debilidad muscular. Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda. VSG: 58 mm/h, Factor Reumatoide 60 UI/ml, PCR 8,3 mg/dl. Electromiografía: polineuropatía sensorial y distal. Bx: vasculitis necrotizante en arterias de pequeño y mediano calibre. ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Poliarteritis nudosa
    B. Vasculitis por IgA
    C. Vasculitis crioglobulenémica
    D. Granulomatosis con poliangeítis
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

El diagnóstico más probable en este caso es la poliarteritis nudosa (PAN) (Alternativa A). La PAN es una vasculitis sistémica que afecta principalmente a arterias de pequeño y mediano calibre. Suele presentarse con síntomas como fiebre, artralgias y mialgias, pérdida de peso, dolor abdominal, neuropatía, y manifestaciones cutáneas como nódulos eritematosos dolorosos, livedo reticularis o úlceras cutáneas. Un porcentaje de los pacientes con este cuadro suele tener antecedente de hepatitis B o C. La biopsia característicamente presenta hallazgos de vasculitis necrotizante.

Analizando las otras alternativas:
Vasculitis por IgA (Alternativa B): La vasculitis por IgA, también conocida como enfermedad de Henoch-Schönlein, suele presentarse con púrpura palpable, artralgias y dolor abdominal. No es típico el hallazgo de livedo reticularis ni la debilidad muscular como síntomas principales.
Vasculitis crioglobulinémica (Alternativa C): La vasculitis crioglobulinémica está asociada con niveles elevados de crioglobulinas en suero, y frecuentemente se presenta con púrpura, artralgias y síntomas sistémicos. No suele asociarse con debilidad muscular ni con el patrón de vasculitis necrotizante descrito.
Granulomatosis con poliangeítis (Alternativa D): Antes conocida como enfermedad de Wegener. La granulomatosis con poliangeítis puede presentar granulomas en las vías respiratorias superiores, rinorrea sanguinolenta y afectación renal. Aunque es una vasculitis que puede tener manifestaciones sistémicas, no es común que se presente con los nódulos subcutáneos, livedo reticularis ni con el patrón de vasculitis necrotizante descrito en la biopsia.

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Q

PREGUNTA DEL DÍA 👵🏽

  1. Mujer de 80 años con diagnóstico de cáncer de mama metastásico a pulmón. Es evaluada en su domicilio por médico tratante quien indica oxigenoterapia y analgésicos. ¿Cómo se denomina esta práctica médica? (ENAM 2024 Extraordinario I)
    A. Eutanasia
    B. Adistanasia
    C. Distanasia
    D. Ortotanasia
A

COMENTARIO VILLAMEDIC:

Se describe el manejo médico de la paciente con cáncer de mama metastásico a pulmón mediante la administración de oxigenoterapia y analgésicos para mejorar su confort sin prolongar inútilmente su vida ni acelerar su muerte. A esta práctica médica se le conoce como ortotanasia (Alternativa D). La ortotanasia se refiere al tratamiento médico adecuado y proporcionado para aliviar el sufrimiento de un paciente terminal, sin buscar acelerar ni retrasar artificialmente el proceso de muerte. Es el permitir morir con dignidad a una persona.

Analizando las otras alternativas:
Eutanasia (Alternativa A): La eutanasia es el acto de provocar deliberadamente la muerte de una persona que padece una enfermedad incurable para evitarle sufrimientos considerados insoportables. Este no es el caso descrito en la pregunta, ya que no se menciona que se haya tomado la decisión de poner fin a la vida de la paciente.
Adistanasia (Alternativa B): La adistanasia es el cese de todo tratamiento terapéutico en un paciente terminal de modo que el proceso patológico termine con la vida del paciente. No es el caso, dado que el médico está brindado tratamiento paliativo para una muerte digna.
Distanasia (Alternativa C): La distanasia se refiere al uso de medios extraordinarios para prolongar la vida de un paciente terminal sin esperanza de recuperación significativa. Es también conocido como encarnizamiento terapéutico. No se aplica en este caso, ya que la pregunta describe una situación en la que se proporcionan cuidados paliativos adecuados para aliviar síntomas como el dolor y la dificultad respiratoria.

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