Preeclampsia/ Hypertensive Disorders of pregnancy

Question 1

Diagnosis of preclampsia

Answer 1

Υπαρξη 2 εκ τω 3
1. HTN> 140/90 mmHg 
2. proteinuria >300 mg/dl σε συλλογή ούρων 24ωρου/στικ ούρων/PRotein to Cr ratio γύρω στο 0.3 corresponds with 300 proteinmg/dl 24h urine analysis
3. edema
μετά την 20η εβδομάδα κύησης

Question 2

Παθοφυσιολογία προεκλαμψίας

Answer 2

Εϊναι ένα πολυσυστηματικό νόσημα που πιστεύεται οτι το πυροδοτεί η ανώμαλη διείσδυση της τροφοβλάστης στις σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας. Ως εκ τούτου οδηγούμαστε σε αδυναμία εγκαθίδρυσης μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας χαμηλών αντιστάσεων.

Question 3

Καταστάσεις υπέρτασης στην κύηση Ταξινόμηση

Answer 3

1. Προεκλαμψία/ Εκλαμψία
2. Χρόνια Υπέρταση
3. Υπέρταση της κύησης

Question 4

Υπάρχει περίπτωση μια γυναίκα να έχει προεκλαμψία χωρίς πρωτεινουρία?
πώς μπορεί να μπεί η διάγνωση σε αυτήν την περίπτωση?

Answer 4

ΑΥ >20 βδομάδες
με >1 από τα παρακάτω
θρομβοπενία ή ΔΕΠ
αυξημένες τρανσαμινάσες
συμπτώματα από το ΚΝΣ
αυξημένο ή αυξανόμενο ποσό Cr
ΟΠΟ

Question 5

Κριτήρια Διάγνωσης Σοβαρής προεκλαμψίας

Answer 5

1. ΑΥ> 160/110
2. Νεφρική βλάβη Cr>1.1 ή 2x baseline
3. ΟΠΟ
4. Cerebral or visual disturbances
5. Θρομβοπενία (100.000)
6. Αυξημένα ηπατικά (xΑΦΤ)
7. επιγαστρικός ή RUQ pain

ANY OF THEM PRESENT!

Question 6

Διάγνωση εκλαμψίας

Answer 6

Παρουσία grand mal επιληπτικών σπασμών σε γυναίκα με προυπάρχουσα προεκλαμψία που δε μπορούν οι σπασμοί να αποδοθούν σε άλλη νόσο

Question 7

Ποιές προεκλαμπτικές έγκυες έχουν αυξημένο κίνδυνο εκλαμψίας?

Answer 7

αυτές με σοβαρή προεκλαμψία και ιδίως με συμπτώματα από το ΚΝΣ.
Ομως μπορεί να συμβεί σε όλες!

Question 8

Πότε συμβαίνει η εκλαμψία στη διάρκεια της κύησης?

Answer 8

38-53% πριν τον τοκετό
18-36% κατά τον τοκετό
11-44% μετά τον τοκετό (48h)

Question 9

Υπέρταση της κύησης

Answer 9

ΑΥ μετά ττις 20 βδομάδες

ή 48 με 72 ώρες μετά τον τοκετό και ύφεση στις 12 βδομάδες postpartum

Question 10

Αν εμφανιστεί εικόνα προεκλαμψίας πριν την 20η βδομάδα τι πρέπει να αποκλείσεις?

Answer 10

Μύλη Κύηση

Χοριοκαρκίνωμα

Question 11

Παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία

Answer 11

ατομικό ιστορικό προεκλαμψίας
προυπάρχουσα ΑΥ
ηλικία >35 ετών
ΣΔ
Παχυσαρκια
Νεφρική νόσος
Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
Μερική μύλη
Εμβρυικό ύδρωπας
Πρωτοτοκος

Question 12

Θεραπεία προεκλαμψίας

Answer 12

ΤΟΚΕΤΟΣ
όμως έχουμε 2πλο στοχο
1. να ζήσει η γυναίκα
2. να γεννηθεί ένα ώριμο μωρό

Question 13

Διαχείριση μιας εγκύου με προεκλαμψία

Answer 13

1. Είναι η νόσος σοβαρή?
2. Υπάρχουν ενδείξεις δυσχέρειας του εμβρύου?
3. Το μωρό είναι αρκετά ώριμο για να γεννηθεί χωρίς τις επιπλοκές της προωρότητας?

Question 14

Πότε γεννάω μια γυναίκα με προεκλαμψία?

Answer 14

1.αμα δεν υπάρχουν ενδείξεις οτι το μωρό ζορίζεται
2. η νοσος δεν είναι σοβαρή ή επιδεινούμενη
ΣΤΟΧΟΣ 37 βδομάδες

Question 15

Πότε γεννάω μια γυναίκα με βαριά προεκλαμψία?

Answer 15

Αν >34 βδομάδες τη σταθεροποιώ και τη γεννάω.
Αν <34 βδομάδες προσπαθώ να τηνν κρατήσω μεχρι τις 34 και να τη γεννήσω τότε (δώσε κορτικοειδή στα πνευμόνια)
Αν έχει όμως σοβαρή επιπλοκή άμεσα ΟΠΟ, HELLP κλπ

Question 16

Πώς παρακολουθώ μια γυναίκα με προεκλαμψία?

Answer 16

Ιστορικό (υπήρχε ΑΥ, νεφρική νόσος πριν την εγκυμοσύνη ή σε παλιές εγκυμοσύνες)
Ρωτάμε για συμπτώματα που θα μας αφυπνίσουν για βαριά προεκλαμψία όπως οπτικές διαταραχές,πονοκέφακι επιγαστρικό πόνο, ναυτία, εμετούς

Κλινική εξέταση: πίεση, ζύγισμα, οιδήματα,αντανακλαστικά, ευαισθησία στο επιγάστριο, ευρήματα υπερ ΟΠΟ

Εργαστηρικά
γενική αίματος
στικ ούρων/γενική ούρων/ 24ωρη συλλογή
βιοχημικός έλεγχος, CR BUN URIC ACID
LFTS

καθημερινή μέτρηση πίεσης και λευκωματουρίας
καθημερινός έλεγχος για προειδοποιητικά συμπτώματα
αναλος δίαιτα

2

Question 17

Πώς παρακολουθώ το μωρό μιας γυναίκας με προεκλαμψία?

Answer 17

Με υπέρηχο : fetal growth, amniotic fluid,
Doppler
NST

2 φορές τη βδομάδα βιοφυσικό προφίλ και NST
ανά 2 βδομάδες US

Question 18

Επιπλοκές σ. HELLP

Answer 18

αποκόλληση πλακούντα
ΟΠΟ
ΟΝΑ
αιμορραγικές εκδηλώσεις λόγω χαμηλών PLTs υποκάψιο αιμάτωμα ήπατος αιμορραγία μετά τον τοκετό 
ΔΕΠ
εκλαμψία

συνήθως συμβαίνει σε γυναίκες πολυτόκους, άνω των 25, ,36 βδομάδες ηλικία κύησης
ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΗΝ ΕΧΟΥΝ ΑΥ σε ενα ποσοστό 20%

Question 19

αντιμετώπιση HELLP

Answer 19

πάνω από 34 βδομάδες τοκετός

αλλιώς κορτικοειδή και τοκετός

Question 20

προειδοποιητικά σημεία εκλαμψίας

Answer 20

πονοκέφαλοι
οπτικές δτρχς
κλώνος
σημείο Chvostek

Question 21

φαρμακευτική αντιμετώπιση σοβαρής προεκλαψίας

Answer 21

ΘΕΙΙΚΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ IM ή IV όμως ενδοφλέβια πονάει

Question 22

Το θειικό μαγνήσιο μπορεί να είναι τοξικό. Πώς παρακολουθώ μια γυναίκα που το λαμβανει?

Answer 22

Urine output (αποβάλλεται με νεφρούς)
τενόντια αντανακλαστικά (πρώιμο)
αναπνοές
αίσθημα ζέστης και flushing (πρώιμο)

Question 23

Αντιυπερτασική αγωγή σε έγκυο με προεκλαμψία

Answer 23

λαβεταλόλη (το πιο ασφαλές)
υδραλαζίνη(το πιο ασφαλές)
μεθυλντοπα
νιφεδιπίνη(προσοχή όμως μην κάνει υπόταση ιδιαίτερα σε συγχορήγηση με θεικό μαγνήσιο)

Question 24

Πότε θεραπευω την ΑΥ στην έγκυο?

Answer 24

ΣΙΓΟΥΡΑ αν >160/110

ΜΑΛΛΟΝ ΝΑΙ αν κυμαίνεται γύρω στο 150 με 159 σε γυναίκα με προεκλαμψία που πριν είχε αρκετά χαμηλότερες πιέσεις