Preeclampsia/ Hypertensive Disorders of pregnancy Flashcards
Diagnosis of preclampsia
Υπαρξη 2 εκ τω 3 1. HTN> 140/90 mmHg 2. proteinuria >300 mg/dl σε συλλογή ούρων 24ωρου/στικ ούρων/PRotein to Cr ratio γύρω στο 0.3 corresponds with 300 proteinmg/dl 24h urine analysis 3. edema μετά την 20η εβδομάδα κύησης
Παθοφυσιολογία προεκλαμψίας
Εϊναι ένα πολυσυστηματικό νόσημα που πιστεύεται οτι το πυροδοτεί η ανώμαλη διείσδυση της τροφοβλάστης στις σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας. Ως εκ τούτου οδηγούμαστε σε αδυναμία εγκαθίδρυσης μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας χαμηλών αντιστάσεων.
Καταστάσεις υπέρτασης στην κύηση Ταξινόμηση
- Προεκλαμψία/ Εκλαμψία
- Χρόνια Υπέρταση
- Υπέρταση της κύησης
Υπάρχει περίπτωση μια γυναίκα να έχει προεκλαμψία χωρίς πρωτεινουρία?
πώς μπορεί να μπεί η διάγνωση σε αυτήν την περίπτωση?
ΑΥ >20 βδομάδες με >1 από τα παρακάτω θρομβοπενία ή ΔΕΠ αυξημένες τρανσαμινάσες συμπτώματα από το ΚΝΣ αυξημένο ή αυξανόμενο ποσό Cr ΟΠΟ
Κριτήρια Διάγνωσης Σοβαρής προεκλαμψίας
- ΑΥ> 160/110
- Νεφρική βλάβη Cr>1.1 ή 2x baseline
- ΟΠΟ
- Cerebral or visual disturbances
- Θρομβοπενία (100.000)
- Αυξημένα ηπατικά (xΑΦΤ)
- επιγαστρικός ή RUQ pain
ANY OF THEM PRESENT!
Διάγνωση εκλαμψίας
Παρουσία grand mal επιληπτικών σπασμών σε γυναίκα με προυπάρχουσα προεκλαμψία που δε μπορούν οι σπασμοί να αποδοθούν σε άλλη νόσο
Ποιές προεκλαμπτικές έγκυες έχουν αυξημένο κίνδυνο εκλαμψίας?
αυτές με σοβαρή προεκλαμψία και ιδίως με συμπτώματα από το ΚΝΣ.
Ομως μπορεί να συμβεί σε όλες!
Πότε συμβαίνει η εκλαμψία στη διάρκεια της κύησης?
38-53% πριν τον τοκετό
18-36% κατά τον τοκετό
11-44% μετά τον τοκετό (48h)
Υπέρταση της κύησης
ΑΥ μετά ττις 20 βδομάδες
ή 48 με 72 ώρες μετά τον τοκετό και ύφεση στις 12 βδομάδες postpartum
Αν εμφανιστεί εικόνα προεκλαμψίας πριν την 20η βδομάδα τι πρέπει να αποκλείσεις?
Μύλη Κύηση
Χοριοκαρκίνωμα
Παράγοντες κινδύνου για προεκλαμψία
ατομικό ιστορικό προεκλαμψίας προυπάρχουσα ΑΥ ηλικία >35 ετών ΣΔ Παχυσαρκια Νεφρική νόσος Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Μερική μύλη Εμβρυικό ύδρωπας Πρωτοτοκος
Θεραπεία προεκλαμψίας
ΤΟΚΕΤΟΣ
όμως έχουμε 2πλο στοχο
1. να ζήσει η γυναίκα
2. να γεννηθεί ένα ώριμο μωρό
Διαχείριση μιας εγκύου με προεκλαμψία
- Είναι η νόσος σοβαρή?
- Υπάρχουν ενδείξεις δυσχέρειας του εμβρύου?
- Το μωρό είναι αρκετά ώριμο για να γεννηθεί χωρίς τις επιπλοκές της προωρότητας?
Πότε γεννάω μια γυναίκα με προεκλαμψία?
1.αμα δεν υπάρχουν ενδείξεις οτι το μωρό ζορίζεται
2. η νοσος δεν είναι σοβαρή ή επιδεινούμενη
ΣΤΟΧΟΣ 37 βδομάδες
Πότε γεννάω μια γυναίκα με βαριά προεκλαμψία?
Αν >34 βδομάδες τη σταθεροποιώ και τη γεννάω.
Αν <34 βδομάδες προσπαθώ να τηνν κρατήσω μεχρι τις 34 και να τη γεννήσω τότε (δώσε κορτικοειδή στα πνευμόνια)
Αν έχει όμως σοβαρή επιπλοκή άμεσα ΟΠΟ, HELLP κλπ
Πώς παρακολουθώ μια γυναίκα με προεκλαμψία?
Ιστορικό (υπήρχε ΑΥ, νεφρική νόσος πριν την εγκυμοσύνη ή σε παλιές εγκυμοσύνες)
Ρωτάμε για συμπτώματα που θα μας αφυπνίσουν για βαριά προεκλαμψία όπως οπτικές διαταραχές,πονοκέφακι επιγαστρικό πόνο, ναυτία, εμετούς
Κλινική εξέταση: πίεση, ζύγισμα, οιδήματα,αντανακλαστικά, ευαισθησία στο επιγάστριο, ευρήματα υπερ ΟΠΟ
Εργαστηρικά γενική αίματος στικ ούρων/γενική ούρων/ 24ωρη συλλογή βιοχημικός έλεγχος, CR BUN URIC ACID LFTS
καθημερινή μέτρηση πίεσης και λευκωματουρίας
καθημερινός έλεγχος για προειδοποιητικά συμπτώματα
αναλος δίαιτα
2
Πώς παρακολουθώ το μωρό μιας γυναίκας με προεκλαμψία?
Με υπέρηχο : fetal growth, amniotic fluid,
Doppler
NST
2 φορές τη βδομάδα βιοφυσικό προφίλ και NST
ανά 2 βδομάδες US
Επιπλοκές σ. HELLP
αποκόλληση πλακούντα ΟΠΟ ΟΝΑ αιμορραγικές εκδηλώσεις λόγω χαμηλών PLTs υποκάψιο αιμάτωμα ήπατος αιμορραγία μετά τον τοκετό ΔΕΠ εκλαμψία
συνήθως συμβαίνει σε γυναίκες πολυτόκους, άνω των 25, ,36 βδομάδες ηλικία κύησης
ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΗΝ ΕΧΟΥΝ ΑΥ σε ενα ποσοστό 20%
αντιμετώπιση HELLP
πάνω από 34 βδομάδες τοκετός
αλλιώς κορτικοειδή και τοκετός
προειδοποιητικά σημεία εκλαμψίας
πονοκέφαλοι
οπτικές δτρχς
κλώνος
σημείο Chvostek
φαρμακευτική αντιμετώπιση σοβαρής προεκλαψίας
ΘΕΙΙΚΟ ΜΑΓΝΗΣΙΟ IM ή IV όμως ενδοφλέβια πονάει
Το θειικό μαγνήσιο μπορεί να είναι τοξικό. Πώς παρακολουθώ μια γυναίκα που το λαμβανει?
Urine output (αποβάλλεται με νεφρούς)
τενόντια αντανακλαστικά (πρώιμο)
αναπνοές
αίσθημα ζέστης και flushing (πρώιμο)
Αντιυπερτασική αγωγή σε έγκυο με προεκλαμψία
λαβεταλόλη (το πιο ασφαλές)
υδραλαζίνη(το πιο ασφαλές)
μεθυλντοπα
νιφεδιπίνη(προσοχή όμως μην κάνει υπόταση ιδιαίτερα σε συγχορήγηση με θεικό μαγνήσιο)
Πότε θεραπευω την ΑΥ στην έγκυο?
ΣΙΓΟΥΡΑ αν >160/110
ΜΑΛΛΟΝ ΝΑΙ αν κυμαίνεται γύρω στο 150 με 159 σε γυναίκα με προεκλαμψία που πριν είχε αρκετά χαμηλότερες πιέσεις
