precurso Flashcards
punto de corte para ferritina baja en mujeres premenopausicas y niños menores de 5 años
<12 ng/ml
punto de corte para ferritina baja en hombres mayores de 5 años y mujeres postmenopausicas
<20 ng/ml
punto de corte para anemia grave en adultos
<8 mg/dL
punto de corte para anemia grave en niños y embarazadas
<7 mg/dL
¿cual es el Gold estándar para el diagnóstico de deficiencia de hierro?
hemosiderina en medula ósea con tincion de azul de Prusia
¿cual es el estudio de elección para el diagnóstico de deficiencia de hierro?
niveles de ferritina
¿a que edades se realiza el tamízate para deficiencia de hierro en niños sin factores de riesgo para anemia?
1er.- 9 a 12 meses
2do.- 2 años
3er.- 5 años
¿que estudios se realiza para el tamízate de deficiencia de hierro?
- ferritina
- BH
- reticulocitos
tratamiento de primera linea en paciente con alta sospecha de deficiencia de hierro
sulfato ferroso
- Niños: 3-6 mg/kg/dia
- Adultos: 180 mg/dia
agregar vitamina C 200 mg para mejorar absorción
no es tan preguntada esta dosis
¿en que casos se recomienda el tratamiento con hierro parenteral en deficiencia de hierro?
- si falla el oral
- enfermedad digestiva
- no tolerancia
- sin adherencia
- riesgo intoxicación
duración de tratamiento en deficiencia de hierro en un niño menor de 5 años
3 meses después de normalizar la hemoglobina
duración de tratamiento en deficiencia de hierro en un niño mayor o igual de 5 años
el mismo tiempo que tardo en normalizar la hemoglobina
como es el seguimiento de un paciente con anemia ferropriva <8 gr/dl
evaluación cada 7 dias hasta alcanzar > 8 g/dl, una vez alcanzada esa cifra, se evalúa cada 30 dias.
como es el seguimiento de un paciente con anemia ferropriva >8 gr/dl
evaluación cada 30 dias
¿Cuanto es el incremento esperado de hemoglobina en un paciente tratado por anemia ferropenica?
1-2 g/dl en 30 dias
cuales son las indicaciones de transfusión en pacientes con anemia ferropenica?
HB <5 g/dl
o
HB <7 g/dl mas:
- sangrado activo
- cirugía de urgencia
- insuficiencia respiratoria
- desnutrición o sepsis
- descompensación hemodinámica
¿donde ocurre la mayor absorción de vitamina B12?
Ileon terminal
prueba inicial en paciente con sospecha de anemia macrocitica por deficit de B12
niveles de vitamina B12
niveles <200 pg/ml
en caso de que en un paciente con sospecha de anemia macrocitica por deficit de B12, los niveles de vitamina B12 salen inconclusos (200-300 pg/ml) ¿que estudios le pedirías al paciente?
acido metilmalonico y homocisteina
en caso de que en un paciente con sospecha de anemia macrocitica por deficit de B12, los niveles de vitamina B12 salen disminuidos (<200 pg/ml) ¿que estudio le pedirías al paciente?
prueba de schilling
se realiza prueba de schilling encontrandonoslos malaabsorcion de B12, la cual se corrige con la administración de factor intrínseco. ¿Cual es el diagnóstico?
anemia perniciosa
¿que anticuerpos se solicitan para confirmar el diagnóstico de anemia perniciosa?
antifactor intrinseco
se realiza prueba de schilling encontrandonos malaabsorcion de B12, la cual se corrige después de la administración de enzimás pancreáticas. ¿Cual es el diagnóstico?
deficiencia de B12 por insuficiencia pancreatica
mejor tratamiento en paciente con anemia perniciosa
Vitamina B12 parenteral
¿En que enfermedad se encuentra el signo de doble burbuja?
atresia duodenal
¿a que alteración genética se asocia la atresia duodenal?
trasomia 21
principales manifestaciones clínicas de atresia duodenal
vomito biliar sin distension abdominal
desde el nacimiento
¿cual es el tejido ectopico mas común en diverticulo de meckel?
tejido gastrico
¿cual es la regla de los 2 en diverticulo de Meckel?
2 % de la población
2 años de edad
hombre: mujer= 2:1
2 pulgadas de largo
2 tipos de tejido ectopico (gástrico y pancreatico)
2 pies desde la valvulares ileocecal
¿que es la enfermedad de hirschprung?
ausencia de plexo mienterico y submúcose (meissner y Auerbach)
factor genetico asociado a enfermedad de hirschprung
mutación de protooncogen RET
que sucede al realizar tacto rectal a un paciente con enfermedad de hirscprung?
signo del estallido
factores de riesgo para criptorquidia
edad materna
prematuros-peso <2500
padres con alteraciones genitales
¿a que edad se debe referir a segundo nivel idealmente a un paciente con criptorquidia?
6 meses (antes de los 12 meses)
máximo a los 18 meses (no tan ideal)
tratamiento para criptorquidia
orquiopexia
paciente masculino con dolor testicular subido de 3 horas de evolución, a la exploración física hay ausencia de reflejo cremasterico. ¿cual es el diagnóstico?
torsión testicular
de que músculo se origina el músculo cremasterico
oblicuo interno
enfermedad que se presenta cuando hay inflamación del plexo venoso pampiniforme
varicocele
¿como se le llama al signo en el que hay una disminución del dolor al elevar el testiculo?
signo de prehn positivo
¿que es la orquiepididimitis?
etiologia
inflamación de epidídimo y testiculo con o sin infección
en infeccion: secundario a parotiditis y sarampión (paramixovirus)
¿que es el hidrocele?
acumulación de liquido en el proceso peritoneo vaginalis
diferencia principal entre hidrocele y hernia inguinal
en la hernia inguinal la apertura del canal inguinal es mas grande por lo que ademas de liquido, pasan visceras
¿cual es la hernia abdominal mas frecuente?
hernia inguinal
¿cuantos anillos inguinales tenemos?
4
anillo inguinal superficial y profundo (derecho e izquierdo)
factores de riesgo para presentar una hernia inguinal
masculino
tabaquismo
embarazo, gimnasio, tos cronica
sedentarismo
limites del triangulo de hesselbach
borde lateral del recto del abdomen
ligamento inguinal
vasos epigastrios
¿donde se originan las hernias inguinales directas?
triangulo de hesselbach
cirugía de urgencia mas frecuente
apendicectomía
cirugía de elección mas frecuente
colecistectomia
principal patogeno encontrado en apendicitis aguda
Bacteroides fragilis
fases apendiculares
- congestiva
- superlativa
- gangrenosa
- perforada
signo del psoas
dolor a la extension activa del muslo derecho
dato clinico mas importante ante la sospecha de apendicitis aguda
migración del dolor a FID
signo de rovsing
dolor en cuadrante inferior derecho a la palpación del cuadrante inferior izquierdo
signo de Dunphy
dolor en FID al toser
principal causa de oclusión intestinal en adulto y que organo es el mas frecuentemente alterado?
adherencias
organo mas frecuentemente alterado: intestino delgado
segunda causa de oclusión intestinal en adulto
hernias de pared
¿cuanto dura el colico biliar?
<24 horas
colico biliar cede con analgesicos, colecistitis no
farmaco de primera linea en colico biliar
diclofenaco
signo de murphy
cese de la respiración al presionar hipocondría derecho
¿que es colecistitis?
inflamación de la vesícula biliar
frecuentemente secundaria a litos
¿que estructuralistas se cortan y se liga en una colecistectomia?
conducto cistico y arteria cistica
¿en que segmento hepatico es mas frecuente la lesion secundaria a un trauma abdominal?
segmento VI
¿Cual es el segmento hepatico mas grande?
segmento VIII
¿Que es colelitiasis?
presencia de litos en la vesicula biliar
¿a partir de que nivel de bilirrubina total se encuentran datos clinicos de ictericia?
2.5 - 3 mg/dl
triada de Charcot
dolor en hipocondrío derecho
fiebre
ictericia
¿cual es el diagnóstico en un paciente con triada de charcot?
colangitis
pentada de reynolds
dolor en hipocondrío derecho
fiebre
ictericia
alteraciones de estado de conciencia
choque/hipotension
¿que es coledocolitiasis?
presencia de litos en el coledoco
¿que estructuras conforman al triangulo de calot?
- conducto cistico
- conducto cistico
- conducto hepatico comun
¿Que se recomienda en el embarazo para prevenir anemia Ferropriva?
Hierro 30-60 mg a partir de la semana 20 de gestación
cuadro clinico clasico de meningitis
- fiebre
- letargia
- rigidez de nuca
cefalea característica en hemorragia subaracnoidea:
cefalea en trueno/ thunderclap
subita, intensa, alcanza su pico de dolor en el primer minuto
¿en que meningitis hay presencia de petequias?
meningitis meningococica
principal vía por la que llegan bacterias a las meninges
hematogéna
¿cual es el primer edema que aparece en meningitis?
edema vasogénico
¿como se define hipertensión intracraneal?
presión intracraneal > 20 mmHg
¿Cúal es la bacteria mas aislada en Mexico como causa de meningitis en mayores de 5 meses?
Streptococcus pneumoniae
¿Cúal es la bacteria mas aislada en Mexico como causa de meningitis en menores de 5 meses?
Streptococchi beta emolitico del grupo B
¿principal agente etiologico en meningitis en paciente con VIH/SIDA?
Cryptococcus neoformans/ Cryptococcus gatti
¿cual es el nervio craneal mas frecuentemente afectado en meningitis bacteriana?
VI
¿en que casos se realiza TAC o RM a pacientes con meningitis?
- inmunocompromiso
- antecedente de EVC
- crisis convulsiva en la ultima semana
- papiledema
- glasgow < 10
valores de liquido cefalóraquideo normal:
- leucocitos: 0-5 (0- 15% nutrofilos)
- glucosa 2/3 de la serica (45- 81 mg/dL)
- proteinas: 15- 50 mg/dL
- presión de apertura: < 180 cm H2O
antibiótico de elección para quimioprofiláxis en personas que tuvieron contacto con un paciente con meningitis bacteriana:
rifampicina
ciprofloxacino
ceftriaxona
¿cual es el tratamiento de elección en paciente con neisseria meningitidis entre 5 meses y 50 años de edad?
ceftriaxona 2 gr I.V. cada 12 horas
¿cual es el tratamiento de elección en paciente con neisseria meningitidis resistente a las penicilinas?
ceftriaxona con vancomicina
¿cual es el tratamiento de elección en paciente con neisseria meningitidis alérgico a las penicilinas?
vancomicina
¿cual es el tratamiento de elección para neisseria meningitidis en un paciente <5 meses y >50 años de edad?
ampicilina con ceftriaxona
etiologia: Listeria
principal agente irritante que contiene una pila de reloj:
hidróxido de sodio
tipo de lesiones que ocasionan los ácidos al ser ingeridos
necrosis coagulativa
tipo de lesiones que ocasionan los álcalis al ser ingeridos
necrosis licuefactiva
gold estándar para el diagnóstico de ingesta de corrosivos:
endoscopia
- no antes de las 6 horas
- no después de las 48 horas
¿cual es la complicación mas frecuente secundaria a ingesta de corrosivos?
estenosis esofágica
¿cual es la complicación mas grave secundaria a ingesta de corrosivos?
perforación esofágica
definición de síndrome de intestino irritable
afecciones en el habito gastrointestinal al menos 3 dias por mes en los últimos 3 meses
¿cuales son los trastornos psiquiátricos asociados a síndrome de intestino irritable?
- fibromialgia
- sindrome de fatiga ronca
- desarticulación temporomandibular
¿que son los FODMAPs?
Fermentables
Oligosacaridos (trigo, cebolla, ajo)
Disacaridos (lactosa)
Monosacaridos (fructosa)
And
Polioles (alcohol y azucares procesados)
¿cuando se debe de referir a segundo nivel a un paciente con síndrome de intestino irritable?
cuando el paciente no respondió a antidepresivos después de 3 meses
plastia inguinal, o heridas que no penetrándo sistema respiratorio, digestivo, genitourinario; son ejemplos de heridas:
limpias
herida por arma de fuego, de origen traumático, por mordedura de humano o animal, picadura de animal ponzoñoso o fracturas > 4 horas; son ejemplos de:
herida contaminada
¿como se define herida quirúrgica?
infección que ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento quirúrgico o hasta 1 año si se colocaron implantes
causa principal de hipotiroidismo en mexico:
tiroiditis de Hashimoto
¿como se encuentra el perfil tiroideo en un hipertiroidismo primario?
TSH elvada
T4L disminuida
¿como es el seguimiento en hipotiroidismo secundario?
- TSH 6- 8 semanas durante ajuste de dosis
- TSH en meta revalorar en 4- 6 meses y después anualmente
causa mas frecuente de hipertiroidismo:
enfermedad de graves (bocio toxico difuso)
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
anticuerpos elevados en enfermedad de Graves
- inmunoglobulina estimuladora tiroidea (TSI)
- Anticuerpo contra el receptor de tirotropina
TSI= mas sensible
anticuerpos elevados en tiroiditis de Hashimoto
- antiperoxidasa tiroidea
- anticuerpo antiglobulina
mejor conducta a seguir en paciente con diagnostico reciente de hipotiroidismo subclinico:
solicitar TSH, T4L y antiperoxidasa tiroidea en 6 meses
triada clínica para sospechar en enfermedad de graves:
- exoftalmos
- hiperplasia glandular difusa (bocio)
- dermopatía
estudio para confirmar el diagnóstico de enfermedad de graves:
anticuerpos contra receptores de TSH
¿cuanto es la ingesta mínima de yodo por día?
150 microgramos por dia
¿que es el fenomenológico de wolff- Chaikoff
altas cantidades de yodo se sobrecarga tiroides y se deja de producir hormonas tiroideas
ChaikOFF
¿que es el fenomenológico de jod baseow?
dar cantidades altas de yodo en pacientes on hipotiroidismo y se aumenta la producción de hormonas tiroideas
causa mas común de dolor en tiroides:
tiroiditis de Quervain
tratamiento antitiroideo para enfermedad de Graves:
Metimazol
o Propiltiuracilo
tratamiento sintomatologíco para enfermedad de Graves:
Betabloqueadores (Propranolol)
en enfermedad de graves cual seria el siguiente tratamiento en caso de no responder a tratamiento con b bloqueadores y antitiroideos?
- Yodo radioactivo
- cirugía
¿en que casos esta contraindicado usar b-bloqueadores para tratar enfermedad de Graves?
EPOC y asma
tratamiento sintomatologico de elección en paciente con EPOC o asma para tratar enfermedad de Graves
Calcioantagonistas
verapamilo o diltiazem
¿cuando se considera otitis media recurrente?
- 3 o mas episodios en 6 meses
- 4 o mas episodios en 12 meses
población de riesgo de OMA:
< 5 años representan 50- 90 % del total de los casos (2/3 OMA y 1/3 OMD)
criterios diagnósticos para OMA
- inicio agudo (48 hrs previas) de síntomas
- signos clínicos de inflamación
- presencia de liquido en odio medio o ausencia de movimiento de de membrana simpática durante otoscopia neumática
estudio diagnóstico de elección en OMA:
otoscopia neumática
diferencia entre OMA y OMD:
OMA: tímpano con datos de inflamación en inicio agudo
OMD: liquido en timpano pero sin datos de inflamación
agente etiológico mas probable en OMA en niños:
Haemophilus influenza
¿en quien indicar antibiótico en OMA?
- < 2 años
- > 2 años con OMA bilateral grave
- todos los niños con otorrea complicaciones intracraneales, OMA recurrente
antibiótico inicial recomendado en OMA:
- amoxicilina/clavulanato: sintomas graves, fiebre >39, otalgia intensa, > 48 hrs de duración o recurrencia
- amoxicilina: sintomas leves
dosis de amoxicilina y duración del tratamiento para OMA:
80- 90 mg/kg/dia dividido en 3 dosis por 10- 14 dias
complicaciones mas frecuente en OMA:
mastoiditis
patógeno mas frecuentemente involucrado en complicaciones por OMA
Streptococcus pneumonie
estudio de elección para una OMA con datos de complicaciones intratemporales o mastoiditis:
TAC
tratamiento inicial para mastoiditis:
Antibiótico intravenoso + miringotomia
patogeno mas comun en OME
- Pseudomona auruginosa (41%)
- Staphylococcus aureus (15%)
manejo de elección en OME:
Neomicina- Polimixina B- fluocinolona topico
5 gotas oticas en oido afectado cada 8 horas por 7 dias
