Preanestesibedömningar Flashcards
Anestesi är potentiellt livsfarligt
Hur hög är den anestesirelaterade mortaliteten?
Hur hög är den perioperativa mortaliteten?
1 dödsfall per 20 000 anestesier
1 dödsfall per 1000 operationer
Vilken är den tyngsta riskfaktorn för mortalitet i samband med operation?
Patientens tillstånd före operationen
Utred och optimera patientens tillstånd preoperativt!
Vilka tre funktioner ska preanestesibedömningen uppfylla?
1) Penetrera hälsotillstånd och psykiskt status
- Journal, patientsamtal och -status, samt resultat av preoperativa undersökningar
2) Initiera eventuell kompletterande utredning och behandling
3) Planlägga premedicinering, anestesiform och postoperativ vård
Anamnestagning
Vad i patientens hereditet kan vara viktigt att penetrera?
Förekomst av hereditära muskelsjukdomar, malign hypertermi, porfyri, hereditära blod- eller koagulationssjukdomar
Anestesi och kirurgi ställer höga krav på respiration- och cirkulationshomeostasen!
En del sjukdomar i patientens hälsotillstånd kan skvallra om potentiella perioperativa problem! Ge exempel på några!
Andningsorgan:
- Astma, KOL - problem med respiratoriska komplikationer, obstruktivitet, sekretstagnation, postoperativ desaturering
- OSAS (obstruktivt sömnapnésyndrom): risk för svår luftväg, risk för postop desaturering om pat är rest-sederad
- Fibrotiska lungsjukdomar - dålig lungcompliance, ventilationssvårigheter
Cirkulation:
- Kardiovaskulära sjukdomar: risk för perioperativ hjärtinfarkt (typ-2 infarkt)
- Arytmier: risk för exacerbation
- Klaffvitier: risk för svårreglerade blodtryck
- Hypertoni
- Hjärtsvikt: inkompensationstecken? senaste EKO?
Anestesi och kirurgi ställer höga krav på respiration- och cirkulationshomeostasen!
Hur kan man anamnestiskt få en uppfattning av om patienten klarar av anestesi eller kirurgi?
Den fysiska prestationsförmågan är en bra måttstock på patientens respirations- och cirkulationsfysiologi
“Klarar patienten att gå två trappor?”
Vad står MET för och varför är det intressant för oss?
Metabolic Equivalent of Task
- 1 MET = 1 kcal/kg/h
Ett objektivt mått på hur mycket energiförbrukning för olika aktiviteter
- Basalmetabolism: 1 MET
- Långsam gång: 2 MET
- Gång 4,8 km/h: 3 MET
- Jogga 11 km/h: 11 MET
Vid penetrering av patienten kardiopulmonella status måste patientens uppgivna symptombild ställas i relation till hur mycket patienten kan påfresta kroppen!
Ex: patient negerar angina eller dyspné
- Pat 1: sängliggande, MET 1 –> symtomfriheten säger inte mycket om pat kardiopulmonella status
- Pat 2: löptränar, MET 11 –> symtomfrihet säger mycket om pat kardiopulmonella status
Minnesregel för anamnestagning?
MAPHLE - SIR
- Mediciner (aktuella) och aktuella sjukdomar
- Allergier
- Previous hospitalization, surgery and/or anesthesia
- Hereditary diseases (Malign hypertermi, porfyri, blödning, neuromuskulära sjukdomar)
- Livssituation och funktionsnivå: vad gör pat utanför sjukhuset, motion, arbete, socialt - ex hemtjänst?
- Etyl
- Smoking
- Illamående/kräkningar postop (PONV): åksjuk lätt?
- Reflux: aspirationsrisk?
Patientens ordinarie mediciner ska som regel fortsätta obruten och oförändrad så långt det bara går!
Ge exempel på läkemedel som är viktiga att ge som vanligt?
- Antiepileptika
- Antidiabetika: obs risk för hypoglycemia
- Glukokortikoider (!)
- Statiner
- Astmamediciner (!): risk för obstruktiva besvär (ex bronkospasm) i samband med invasiv ventilation
- Blodtrycksmediciner: med vissa undantag
- Betablockerare (!!)
Varför är det viktigt att patienter fortsätter med betablockerare ända fram till operationsdagen?
Risk för rebound-fenomen med uttalat sympatikuspådrag vid utsättning!
Vad bör man tänka på hos patienter som står på glukokortikoider?
Risk för sekundär binjurebarkssvikt som akutiseras av stressreaktionen av det operativa traumat!
- Ersätt med glukokortikoider peroperativt, ex. Solu-Cortef
Anamnesen bör också riktas på att identifiera riskfaktorer för postoperativt illamående och kräkningar!
Vilka risk- och skyddsfaktorer finns?
Riskfaktorer:
- Tidigare illamående efter anestesi
- Lätt åksjuk
- Kvinna
- Ung (< 40 år)
- Ematogen kirurgi: ex laparoskopisk gynkirurgi, öronkirurgi
- Behov av postoperativa opioider
Skyddsfaktorer:
- Rökning
Vad i patientens allmäntillstånd kan signalera om risk för perioperativa komplikationer?
AT:
- Inkompensationstecken - perifera ödem, samtalsdyspné - svikt?
- Cyanos
- Övervikt: risk för snabb desaturering i samband med induktion, risk för ventilationssvårigheter under anestesi, risk för postoperativa lungkomplikationer med ex. atelektaser
Vad i hjärtlungstatus kan signalera risk för perioperativa komplikationer?
Hjärta:
- Blåsljud: klaffvitier som kan ha hemodynamisk betydelse - behöver man göra ett EKO?
- Arytmier: vilo-EKG på alla > 65 år samt vid misstanke
Lungor:
- Ronki, sekretljud - KOL?
- Rassel - ödem, svikt?
Blodtryck:
- Hypertoni - obehandlat sedan länge?
- Lågt blodtryck - hypovolem? långt gången hjärtsvikt?
Vilka komponenter ingår i en luftvägsbedömning?
Luftvägsbedömning: identifiera faktorer som kan medföra risk för svår intubation och/eller maskventilation
Anamnes:
- Tidigare luftvägssvårigheter vid anestesi?
- Tidigare operation eller strålning i/mot huvudhalsregionen?
- Kända anatomiska avvikelser?
- Känd reumatoid artrit: risk för atlantoaxial subluxation vid nackprovokation!
- Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS)?
Status:
- Obesitas (risk för svår maskventilation och snabb desaturering)
- Gapförmåga
- Mallampati 1-4
- Thyreomentalt avstånd (TM): > 7 cm är bra
- Nackrörlighet
- Skägg (svår maskventilation)
- Risk för tandskada
