pre-operatorio Flashcards
Objetivo do pré-operatorio
garantir que o paciente tenha a melhor condição clinica possível antes de entrar no centro cirúrgico, isso para reduzir a morbimortalidade perioperatoria.
Oque é preparação pré-operatoria?
periodo de tiempo que transcurre desde que se decide una operación asta que ésta se realice. Comprende el estudio y preparación del enfermo para el acto quirúrgico.
O pré operatorio começa e termina quando
INICIA en la consulta con el cirujano que hace el diagnostico y la indicación de cirugía. Y TERMINA cuando el paciente ingresa a quirófano.
Um bom pré-operatorio requer
Anamnese
- Exame fisico adequado.
- Exames complementarios definidos de acordo aos dados sugestivos encontrados na historia clinica e exame fisico.
Perfil de paciente que vai ser submetido a cirurgia de pequeno porte e que após a avaliação clinica básica, já pode ser encaminhado para cirurgia
Paciente hígido, com idade <40 anos, sem fatores de risco detectados na anamnese e exame físico.
Perfil de paciente que requer avaliação pré-operatoria mais pormenorizada (detalhada).
Paciente com DPOC >60 anos ASA II ou > ICC Dependencia funcional vai ser submetido a cirurgia de médio a grande porte.
A duração do pré-operatorio depende de
- Estado geral do paciente.
- Patologia que apresenta.
- Estado de urgência.
- Momento oportuno da cirurgia.
Tipos de operações segundo o tempo que pode esperar até o inicio.
- Operações crônicas
- Operações de urgência.
- Operações de emergência.
Oque são as operações crônicas?
São as operações programadas devido enfermidades de longa duração, em que existe tempo suficiente para:
- Preparar o paciente.
- Realizar estudos.
- Dx exato antes da cirurgia.
exemplos de cirurgias crônicas
-Colecistite crônica calculosa.
-Hérnia não complicada.
-Bócio
…
Oque são cirurgias de urgência?
Cirurgias que devem ser realizadas em poucas horas a partir do ingresso do paciente.
O tempo para cirurgia depende de:
-Afecção do paciente
-Estado geral do paciente no momento de ingesso.
-Disponibilidade do quirofano
O tempo que demora para iniciar uma cirurgia de urgência, depende de:
- Afecção do paciente
- Estado geral do paciente no momento de ingresso.
- Disponibilidade do quirofano
Oque são cirurgias de emergência ou extrema urgência?
Todas cirurgias que devem ser realizadas imediatamente, sem preparação previa devido ao risco de morte iminente.
Exemplos de situações de emergência
- Obstrução de vias aéreas superiores.
- Hemorragia de grandes vasos.
A consulta pré-operatória permite ao médico
1) Fazer interrogatório sistematizado de
antecedentes mórbidos (alergias, doenças
sistêmicas, uso de medicações, cirurgias
prévias, história familiar, etc.).
2) Avaliar as condições orgânicas e psíquicas do paciente.
3) Esclarecer sobre o procedimento anestesiológico.
4) Solicitar exames pré-operatórios
5) Obter consentimento do
paciente ou de seu representante legal.
6) Avaliar via aérea e acesso venoso
7) Planejar a anestesia, a analgesia e os
cuidados perioperatórios.
8) Informar prognósticos, diagnósticos,
riscos, vantagens e objetivos ao paciente ou ao representante
legal.
9) Melhorar o fluxo de cirurgias nos centros
cirúrgicos.
O cirurgião deve saber que os pacientes sempre fazem essas 3 perguntas no pré-operatorio..
1) Qual minha doença?
2) Oque farão comigo?
3) Como eu ficarei depois desse procedimento?
Para o medico isso significa: Dx, procedimento a ser realizado e prognostico.
Todo paciente que fará uma cirurgia deve ser solicitado:
- Historia clinica
- Lab de rotina
- ECG
- RX de torax
- Meios auxiliares de dx.
O RX sempre deve ser pedido nos seguintes pacientes:
- > 75 anos
- Sintomáticos
- Fatores de risco pulmonar.
Em todos pacientes que serão submetidos a cirurgia, o cirurgião deve conhecer bem…
- HC
- APP
- APF
- Se recebe algum TTO.
Riesgo quirúrgico.
Estudio que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo estime a mortalidade pela anestesia e precise el tiempo de anestesia indicada.
A classificação do estado físico do paciente utilizada para avaliar o risco cirúrgico associado a anestesia
ASA
ASA
ASA 1: Saúde normal.
Para classificar o risco cardíaco utiliza os criterios de __________ que são.
criterios de GOLDMAN.
- Idade >70 anos: 5P
- IAM em <6meses:10P
- B3 ou estase jugular: 11P
- Estenose aortica: 3P
- Ritmo N sinusal ou extra-sístole ventricular: 7P
- > 5 extra-sístoles/min:7P
- Estado clinico precario: 3P
- Cirurgia intraperitoneal, toracica ou de aorta: 3P
- Emergencia: 4P
- 0 a 5P: risco mínimo -grau 1.
- 6 a 12P: risco moderado - grau 2
- 13 a 25P: risco alto - grau 3.
- > 26P: contraindicado a cirurgia - grau 4
Elementos por parte do paciente, que aumentam a agressão cirúrgica ou diminuem a resposta orgânica do paciente
- Idade
- Obesidade
- Desnutrição
- Gravidez
- Imunossupressão
- Urgência da cirurgia
- Enfermidades concomitantes.
Elementos dependentes da cirurgia, que aumentam a agressão cirúrgica ou diminuem a resposta orgânica do paciente
- Anestésicos
- Ato cirúrgico ( indicação, técnica, cirurgião, tempo cirúrgico).
- Âmbito hospitalário (tempo hospitalizado, enfermaria, equipe de apoio).
Preparación del colon para cirurgia
dieta liquida por 3 dias, laxantes, enemas e ATB.
Elementos especiais utilizados na cirurgia
- Sondas
- Cánulas
- Cateteres
- Enema
- preparação do colon.
Sempre deve ser solicitado sonda vesical em
- procedimentos pélvicos, urinários ou vaginais.
- Intervenções prolongadas.
- Quando é necessário medir o fluxo urinário.
Pacientes em que o enema é indicado
Cirurgia de colón, reto e anus. quantas vezes for necessário.
Indicações de cateter venoso central
- Vigilancia de la PVC o PAP.
- Fluido terapia por largo tiempo
- Alimentación parenteral total o complementaria.
- Quimioterapia
- Colocación de marcapasos cardiacos
- Administración de soluciones hipertónicas
- Dificultad de acceso a venas periféricas
- Traumatismos graves con reposición de grandes volúmenes de líquidos en periodos cortos.
Medidas gerais antes de uma cirurgia
- Internar o paciente o mais próximo da cirurgia.
- Hidratar o paciente
- Tratar infecções mesmo em locais distantes da cirurgia.
- Jejum desde a noite anterior.
- Sedantes para dormir bem.
Medidas gerais antes de encaminhar o paciente ao quirofano.
- Banho corporal
- Boa via parenteral
- Anestesia
- SNG
- Sonda vesical
- Vestimenta de quirofano.
- Prevenção de infecções do sitio cirúrgico.
- Verificar uso de protese
- Sinais vitais
- Colocar eletrodos e monitores.
- Autorização para cirurgia.
- Risco cirurgico.
Vantagens da preparação pré-operatória
- Poder realizar risco anestésico e cirúrgico
- Preparação para intervenção.
- Prevenir complicações.
- Tratar ou controlar doenças preexistentes.
- Emissão de consentimento informado.
