Infecção do sitio cirúrgico Flashcards
Definição de sitio cirúrgico
Lugar anatômico em que vai ocorrer a intervenção cirúrgica, desde onde ocorre a incisão da pele até o órgão e tecidos próximos.
Se considera infecção do sitio cirúrgico
Qualquer processo inflamatório e infecioso da ferida cirúrgica ou cavidade operatória
que drene secreção purulenta, com ou sem cultura positiva. que ocorra nos próximos 30 dias da cirurgia ou em até 1 ano no caso de implante de prótese.
causa mais frequente de
morbidade em pacientes hospitalizados.
infecção da ferida cirúrgica
A ferida ou sitio cirúrgico pode ser dividido em 3 compartimentos…
2 incisionais
- Incisional superficial (pele e tecido subcutaneo)
- Incisional profunda: (fascias e musculos).
#Zonas de órgãos e cavidades que foram expostos ou manipulados durante a cirurgia -EX: mediastinite, Empiema, abcesso intraabdominal...
Características do paciente com infecção por ferida incisional superficial
#Incisão de pele e tecido subcutâneo. # o paciente apresenta: -Drenagem purulenta da incisão. -Aislamento de microrganismo em cultivo. -Sinais flogisticos (dor, edema localizado, avermelhamento, calor)...
Características do paciente com infecção por ferida incisional profunda
-Incisão até fáscias e músculos.
#O paciente apresenta:
-Drenagem purulento da incisão.
-Uma incisão deve ser aberta pelo cirurgião quando febre >38°C + dor localizado.
Características do paciente com infecção por ferida cirúrgica em órgãos ou cavidades.
Afeta qualquer órgão ou cavidade manipulado diretamente ou adjacentes a manipulação cirúrgica. (EX: mediastinites, abscessos intracavitários, empiema…)
#O paciente apresenta:
-Drenagem purulento a partir de um tubo de drenagem que se coloca através de uma incisão feita em um órgão ou cavidade.
-Aislamento de gérmenes em cultivo.
Fatores predisponentes que aumentam o risco de o paciente desenvolver infecção no sitio cirúrgico.
- Idade >50 anos
- DM
- Obesidade
- Tempo de internação >10d
- Infecção em local distante.
- Desnutrição.
- DPOC
- Tabaquismo
- corticosteroides
- Tempo de ato cirúrgico >2-3h
- grau de contaminação.
- Asepsia.
- Paciente submetido a tricotomia >6h antes da cirurgia.
- Paciente em choque.
- Cirurgias de urgência e ou emergência.
causa importante de risco de infecção pós-cirúrgico.
#Deiscência. (abertura parcial ou total dos planos do abdome)
Quando a deiscência caracteriza-se pela ruptura parcial de plano de sutura superficial, se denomina
Eventração
Nesse caso o peritônio evita a saída das alças intestinais da cavidade abdominal
Quando ocorre deiscência total, com exteriorização de vísceras, se denomina também______ e qual a taxa de mortalidade?
Evisceração ou deiscência total.
taxa de mortalidade de 30%.
Principais complicações da cicatrização da ferida cirúrgica
- Infecção
- Hematoma
- Deiscências
é uma coleção de sangue sob a pele,
na ferida cirúrgica, que resulta em formação de coágulo
que pode levar horas para desaparecer.
Hematoma
Fatores que influenciam o aparecimento de hematomas
- Hemostasia inadequada.
- Drogas que alteram a cascata de coagulação.
- Distúrbios de coagulação.
- Doença apresentada pelo paciente
Complicações do hematoma ferida cirúrgica
- Flutuação e desconforto.
- Pode formar coagulo que obstrui vasos linfáticos e capilares, aumentando o risco de infecção.
- Afastamento das bordas de sutura.
Classes de feridas
- Limpa (classe 1)
- Limpa contaminada (classe 2)
- Contaminada (classe 3)
- Suja (classe 4)
Ferida limpa - classe 1
- Definição
- Exemplos
- Índices de infecção
Ferida de cirurgia fechada, sem drenagem e que não afeta nenhuma mucosa.
- Sem ATB: 1-5%
- Com ATB: <2%
Ferida limpa/contaminada - classe 2
- Definição
- Exemplos
- Índices de infecção
Cirurgia não traumática, com contato com tracto respiratório, digestivo ou geniturinário e sem inflamação ou infecção presente durante a cirurgia.
- Sem ATB: 5-15%
- Com ATB: 3-10%
Ferida contaminada - classe 3
- Definição
- Exemplos
- Índices de infecção
Cirurgias em que existe contato com mucosas inflamadas e infectadas. Pode ser por trauma.
- Sem ATB: 15-30%
- Com ATB: 10-15%
Ferida suja - classe 4
- Definição
- Exemplos
- Índices de infecção
EX: Peritonite, necrose intestinal intensa.
#Feridas traumáticas com infecções clinicas previas ou com perfuração de vísceras ocas. Presença de corpos estranhos e contaminação de material fecal.
- Sem ATB: 30-50%
- Com ATB: 15-30%
Segundo o NNIS, o indice de risco de infecção cirurgica é o método mais utilizado, e se basea em 3 fatores de risco maiores:
- ASA
- Tipo de ferida
- Duração da cirurgia
#ASA 3,4 e 5: 1P #Ferida contaminada: 1P # cirurgia >2h: 1P
Resultado
- 0P: 1% de risco
- 1P: 3% de risco
- 2P: 7% de risco
- 3P: 15% de risco
Fatores de risco de infecção cirúrgica relacionados ao microrganismo
- Virulência
- Produção de enzimas que facilitem a difusão celular.
- Resistencia a ATB.
Dx de infecção de feridas cirurgicas
Clinica
- Febre (1° sinal)
- Dor
- Inflamação
- Tumefação local
- Supuração em cavidades.
- Hemocultivo
- Urocultivo
- Material respiratório
- Cateter endovenoso.
Uma das principais causas de febre no paciente pós-operatorio é
Infecção da ferida cirúrgica, principalmente entre os dias 4 e 7.
