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cirurgica 1°parcial > Infecção do sitio cirúrgico > Flashcards

Infecção do sitio cirúrgico Flashcards

1
Q

Definição de sitio cirúrgico

A

Lugar anatômico em que vai ocorrer a intervenção cirúrgica, desde onde ocorre a incisão da pele até o órgão e tecidos próximos.

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2
Q

Se considera infecção do sitio cirúrgico

A

Qualquer processo inflamatório e infecioso da ferida cirúrgica ou cavidade operatória
que drene secreção purulenta, com ou sem cultura positiva. que ocorra nos próximos 30 dias da cirurgia ou em até 1 ano no caso de implante de prótese.

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3
Q

causa mais frequente de

morbidade em pacientes hospitalizados.

A

infecção da ferida cirúrgica

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4
Q

A ferida ou sitio cirúrgico pode ser dividido em 3 compartimentos…

A

2 incisionais

  • Incisional superficial (pele e tecido subcutaneo)
  • Incisional profunda: (fascias e musculos).
#Zonas de órgãos e cavidades que foram expostos ou manipulados durante a cirurgia
-EX: mediastinite, Empiema, abcesso intraabdominal...
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5
Q

Características do paciente com infecção por ferida incisional superficial

A 
#Incisão de pele e tecido subcutâneo.
# o paciente apresenta:
-Drenagem purulenta da incisão.
-Aislamento de microrganismo em cultivo.
-Sinais flogisticos (dor, edema localizado, avermelhamento, calor)...
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6
Q

Características do paciente com infecção por ferida incisional profunda

A

-Incisão até fáscias e músculos.
#O paciente apresenta:
-Drenagem purulento da incisão.
-Uma incisão deve ser aberta pelo cirurgião quando febre >38°C + dor localizado.

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7
Q

Características do paciente com infecção por ferida cirúrgica em órgãos ou cavidades.

A

Afeta qualquer órgão ou cavidade manipulado diretamente ou adjacentes a manipulação cirúrgica. (EX: mediastinites, abscessos intracavitários, empiema…)
#O paciente apresenta:
-Drenagem purulento a partir de um tubo de drenagem que se coloca através de uma incisão feita em um órgão ou cavidade.
-Aislamento de gérmenes em cultivo.

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8
Q

Fatores predisponentes que aumentam o risco de o paciente desenvolver infecção no sitio cirúrgico.

A
  • Idade >50 anos
  • DM
  • Obesidade
  • Tempo de internação >10d
  • Infecção em local distante.
  • Desnutrição.
  • DPOC
  • Tabaquismo
  • corticosteroides
  • Tempo de ato cirúrgico >2-3h
  • grau de contaminação.
  • Asepsia.
  • Paciente submetido a tricotomia >6h antes da cirurgia.
  • Paciente em choque.
  • Cirurgias de urgência e ou emergência.
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9
Q

causa importante de risco de infecção pós-cirúrgico.

A 
#Deiscência.
(abertura parcial ou total dos planos do abdome)
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10
Q

Quando a deiscência caracteriza-se pela ruptura parcial de plano de sutura superficial, se denomina

A

Eventração

Nesse caso o peritônio evita a saída das alças intestinais da cavidade abdominal

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11
Q

Quando ocorre deiscência total, com exteriorização de vísceras, se denomina também______ e qual a taxa de mortalidade?

A

Evisceração ou deiscência total.

taxa de mortalidade de 30%.

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12
Q

Principais complicações da cicatrização da ferida cirúrgica

A
  • Infecção
  • Hematoma
  • Deiscências
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13
Q

é uma coleção de sangue sob a pele,
na ferida cirúrgica, que resulta em formação de coágulo
que pode levar horas para desaparecer.

A

Hematoma

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14
Q

Fatores que influenciam o aparecimento de hematomas

A
  • Hemostasia inadequada.
  • Drogas que alteram a cascata de coagulação.
  • Distúrbios de coagulação.
  • Doença apresentada pelo paciente
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15
Q

Complicações do hematoma ferida cirúrgica

A
  • Flutuação e desconforto.
  • Pode formar coagulo que obstrui vasos linfáticos e capilares, aumentando o risco de infecção.
  • Afastamento das bordas de sutura.
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16
Q

Classes de feridas

A
  • Limpa (classe 1)
  • Limpa contaminada (classe 2)
  • Contaminada (classe 3)
  • Suja (classe 4)
17
Q

Ferida limpa - classe 1

  • Definição
  • Exemplos
  • Índices de infecção
A

Ferida de cirurgia fechada, sem drenagem e que não afeta nenhuma mucosa.

  • Sem ATB: 1-5%
  • Com ATB: <2%
18
Q

Ferida limpa/contaminada - classe 2

  • Definição
  • Exemplos
  • Índices de infecção
A

Cirurgia não traumática, com contato com tracto respiratório, digestivo ou geniturinário e sem inflamação ou infecção presente durante a cirurgia.

  • Sem ATB: 5-15%
  • Com ATB: 3-10%
19
Q

Ferida contaminada - classe 3

  • Definição
  • Exemplos
  • Índices de infecção
A

Cirurgias em que existe contato com mucosas inflamadas e infectadas. Pode ser por trauma.

  • Sem ATB: 15-30%
  • Com ATB: 10-15%
20
Q

Ferida suja - classe 4

  • Definição
  • Exemplos
  • Índices de infecção
A

EX: Peritonite, necrose intestinal intensa.

#Feridas traumáticas com infecções clinicas previas ou com perfuração de vísceras ocas. 
Presença de corpos estranhos e contaminação de material fecal.
  • Sem ATB: 30-50%
  • Com ATB: 15-30%
21
Q

Segundo o NNIS, o indice de risco de infecção cirurgica é o método mais utilizado, e se basea em 3 fatores de risco maiores:

A
  • ASA
  • Tipo de ferida
  • Duração da cirurgia
#ASA 3,4 e 5: 1P
#Ferida contaminada: 1P
# cirurgia >2h: 1P

Resultado

  • 0P: 1% de risco
  • 1P: 3% de risco
  • 2P: 7% de risco
  • 3P: 15% de risco
22
Q

Fatores de risco de infecção cirúrgica relacionados ao microrganismo

A
  • Virulência
  • Produção de enzimas que facilitem a difusão celular.
  • Resistencia a ATB.
23
Q

Dx de infecção de feridas cirurgicas

A

Clinica

  • Febre (1° sinal)
  • Dor
  • Inflamação
  • Tumefação local
  • Supuração em cavidades.
  • Hemocultivo
  • Urocultivo
  • Material respiratório
  • Cateter endovenoso.
24
Q

Uma das principais causas de febre no paciente pós-operatorio é

A

Infecção da ferida cirúrgica, principalmente entre os dias 4 e 7.

25
Q

Como fazer a prevenção da ferida cirúrgica?

A
  • Diminuir a contaminação bacteriana.
  • Profilaxia ATB bacteriana.
  • Reduzir o peso.
  • Bom pré-operatório.
  • Equipamento cirúrgico adequado e asséptico.
  • Técnica cirúrgica adequada.
  • Eliminar infecção pré-existente.
  • Banho pré-operatório adequado.
  • Preparar a pele com antisséptico.
  • Encurtar o máximo possível a estadia hospitalar.
26
Q

Como tratar uma infecção de ferida cirurgica?

A

TTO local da ferida

  • Curativos
  • Desbridamentos
  • Lavados
  • Drenagens
  • Manejo local geral da ferida.
  • Epidemiologia local
  • Perfil de resistência
  • Fármaco economia
  • Toxicidade.
  • Perfil do paciente (gravida, criança…)
27
Q

TTO especifico de infecção de ferida cirúrgica superficial.

A
  • Abrir a ferida
  • Tomar mostra para cultivo.
  • As vezes no requer ATB.
  • Curativos
28
Q

TTO especifico de infecção de ferida cirúrgica profunda.

A
  • Abrir a ferida
  • Tomar mostra para cultivo.
  • Terapia empírica de acordo a epidemiologia do hospital e depois ATB segundo os germes isolados no cultivo, e o ATB não pode passar dos 7d.
  • Curativos.
  • Fechar ferida quando sarar a infecção.
29
Q

TTO especifico de infecção em ferida cirúrgica em órgão ou espaço corporal.

A

-Drenagem percutâneo ou cirúrgico.
-Toma de mostra para cultivo.
-Terapia empírica de acordo a epidemiologia do hospital.
-Definir o germe
-ATB segundo germe isolado durante tempo <10d
-Cobrir fungos somente se isolamento do mesmo, com fluconazol 400mg/IV de início e depois 200mg/12h IV.
-Cobrir enterococos si isolado na mostra segundo sensibilidade com ampicilina 150mg/kg/d dividido em 4 doses ou vancomicina 1gr/12h IV.
Se for resistente a vancomicina deve usar Linezolid 600mg/12h IV

30
Q

Oque é profilaxia antibiótica?

A

Aplicação de um ATB ou combinação de ATBs a um paciente assintomático, próximo a sua cirurgia, antes mesmo que a contaminação ocorra, isso para prevenir a infecção da ferida cirúrgica.

cirurgica 1°parcial (4 decks)

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