Ferida cirúrgica Flashcards
Definição de ferida cirúrgica
- Interrupção de continuidade da pele.
- Tem repercussão sistêmica.
- É a >causa de sepse pós-operatória.
As feridas podem classificar-se segundo a causa ou mecanismo que a produz em:
-Cortantes
-Contusas
-Penetrantes
…
As feridas podem classificar-se segundo a profundidade em:
- Superficial
- profunda
- zonas de cavidades ou órgãos.
As feridas podem classificar-se segundo o contato com microrganismos em :
- Limpa - classe 1
- Limpa contaminada - classe 2
- Contaminada - classe 3
- Suja - classe 4
características das feridas limpas - tipo 1:
- ~75% de todas feridas.
- Se produz em tecido sano.
- Estritas normas de assepsia.
- Não tem contato com cavidade oral, trato digestivo e nem trato urinário.
- Possibilidade de infecção ~1%.
Características da ferida limpa contaminada - tipo 2
- Feridas em cavidade que não possui contaminação significativa.
- Feridas da cavidade bucal, urinário, digestivo (exceto o colón) e ou nasal.
- Possibilidade de infecção de 5 a 15% sem ATB.
- São as mais beneficiadas com profilaxia com ATB.
Características da ferida contaminada - tipo 3
- Podem ser de origem traumático.
- São feridas que violam as normas de assepsia.
- Se não trata, se infectam em ~6hrs.
Características de ferida suja - tipo 4
- causadas por traumas com perfuração de vísceras ocas.
- Rico ~50% de infecção sem ATB empírico.
- Estão evidentemente infectadas.
- Tem pus, tecido necrótico, fezes.
- Ocorrem quando uma ferida traumática fica >4hrs sem tratar.
Objetivos ao tratar uma ferida
Favorecer o fechamento da ferida, sem complicações, com a menor e melhor cicatriz.
Passos a seguir na Curaçao de uma ferida
- Assepsia
- Hemostasia
- Sutura
- Curativos
- Situações especiais
- Retirar os pontos.
Características da profilaxia antibiótica
- Diminui significativamente o risco de infecção cirúrgica.
- Está recomendado em cirurgias com risco de infecção >~5%
- Não evita infecções hospitalarias que não estão relacionadas ao sitio cirúrgico.
- Não substitui outras medidas de controle de infecção.
- O uso inapropriado cria microrganismos resistentes, expõe o hospital aos efeitos adversos e aumento os custos de TTO.
Complicações do uso inadequado de ATB na profilaxia de feridas.
cria microrganismos resistentes, expõe o hospital aos efeitos adversos e aumenta os custos de TTO.
Fatores para ter em conta para selecionar corretamente os ATB empíricos nas profilaxias de feridas.
- Deve usar ATBs que são as principais causas de infecções, representados pela flora habitual do paciente ou seja cobrir os patogenos mais frequentes.
- O ATB não deve cobrir todos os patógenos possíveis.
- Não deve usar ATB que induza resistência.
- O ATB deve ter uma farmacocinética com boa difusão tissular e vida media prolongada.
- Deve considerar a toxicidade, alergias e interações com outros medicamentos.
- Ter um bom perfil de segurança.
- De ser de baixo custo
- As cefalosporinas de 1° geração são as primeiras indicadas.
Microrganismos do trato gastrointestinal que podem causar infecção, divididos por região:
Boca e esofago
- Aerobios (Estreptococo…)
- Anaerobios (bateroides, peptoestreptococo, fusobacteria).
#Estomago -Aerobios (bacilos entericos gram (-), estreptococo...)
- Aerobios (bacilos entericos gram (-), enterococo…)
- Anaerobios (costridium)
- Aeróbios (bacilos entéricos…)
- Anaeróbios ( Gram(-), B.Fragilis, Peptoestreptococo, costidium…)
Vantagens da prolaxia com ATB empírico.
- Diminui a mortalidade
- Diminuição da morbilidade.
- Diminuição da permanência hospitalar.
Riscos da profilaxia com ATB.
- Aparição de resistências
- Colite pseudomembranosa por costridium difficile relacionado a ampicilina, clindamicina e cefalosporinas.
- Alteração da coagulação
- Anafilaxia.
Fator que determina o tamanho da lesão infecciosa final
número de bactérias que sobrevivem a defesa inicial do tecido.
Tempo de administração do ATB
A profilaxia de ATB não pode ser feita, nem muito antes e nem muito depois da cirurgia, isso porque a eficácia da profilaxia vai ser comprometida, aumentando o risco de infecção.
- O ATB se deve dar 30min antes da incisão e repete a dose somente se a cirurgia se prolonga mais de 4 horas ou se existe perca sanguínea abundante.
- A dose administrada nunca deve ser inferior a dose terapêutica usual da medicação.
Vantagens da monodose de ATB profilático:
Baixa o custo, limita a toxicidade e exerce mínima influencia na flora bacteriana hospitalar.
Oque fazer quando passou o período de ouro para fazer a profilaxia ATB:
se administra ATB de curta ação e uma segunda administração ~3hrs depois da cirurgia.
ATBs de seleção na profilaxia cirúrgica:
- As cefalosporinas de 1° geração são as primeiras indicadas.
- No trato gastrointestinal baixo, deve cobrir anaeróbios com os possiveis ATBs: Metronidazol, clindamicina ou ampicilina/sulbactam.
- Só se utiliza vancomicina em casos de alergia a betalactamicos.
Porque não utilizar cefalosporinas de 3° geração na profilaxia cirurgica?
- Induzem maiores resistências.
- Pouca eficácia contra estafilococo
- Útil para germes que raramente produzem infecção pós-operatória.
- Alto custo.
Erros frequentes na profilaxia com ATB
- ATB inadequado
- administração muito precoce ou tardia
- Omissão de dose extra em intraoperatorio.
- Extensão do tempo de profilaxia.
profilaxia com ATB em cirurgia vascular
Monodose de cefazolina 2g/IV ou cefuroxima 1,5g/IV
