Pré Operatório Flashcards
Risco anestésico ASA: desvantagens
Não leva em conta a idade do paciente
Verdadeiro ou falso?
Risco cardiovascular: IRCR (Índice de risco cardíaco revisado) leva em conta a função renal do paciente?
Verdadeiro
Risco cardiovascular: fleisher
Indicação de betabloqueio e teste de estresse
Risco cardiovascular: Goldman e Detsky
Primeiro escore a considerar variáveis clínicas
Risco pulmonar: 4 perguntas?
Quando interromper o tabagismo? 8 semanas antes da cirurgia
Fisioterpia respiratoria:
- Exercícios de respiração profunda ou espirometria de incentivo
- Cateter nasogastrico pós op
Espirometria pré op pra quem?
- Asma e DPOC
- Resseccoes pulmonares
Ccorticoides e broncodilatadores?
- hidrocortisona IV na indução anestésica
- nebulizacao com fenoterol na véspera
ASA I:
Não tem nenhuma comorbidade
ASA II:
Complicação sem limitação
ASA III:
Tem limitação que não incapacita
ASA IV:
Doença sistêmica grave que impõe incapacidade
ASA V:
Moribundo (não é esperado que sobreviva apesar da cirurgia)
ASA VI:
Morte cerebral
Exemplos de ASA II:
Tabagismo, estilismo social, gravidez, obesidade não mórbida (30
Exemplos de ASA III:
Obesidade mórbida (IMC>40), abuso de álcool, malformações cardíacas congênitas (CIA, PCA)
Exames a pedir: <45 anos?
Nenhum
Exames: entre 45 e 54 anos?
ECG nos homens
Exames: entre 55-69?
ECG, hemograma, plaquetas
Exames: >70 anos?
ECG Hemograma Plaquetas. Creatinina Eletrólitos Nitrogênio ureico ou ureia Glicemia
Exames: Tabagista? *independente da faixa etária
ECG
Exames: mulher em idade reprodutiva?
Beta HCG urinário na manhã da cirurgia
Quando pedir urocultura?
Cirurgia ortopédica (manipulação óssea pode levar à translocacao de bactérias se tiver ITU)
Cirurgias urológicas
Gestantes
Quando pedir coagulograma?
Cirurgias que não podem sangrar
História de distúrbio de coagulação
Cirurgia cardíaca
Uso de anticoagulante (INR <1,5 pode liberar pra cirurgia)
Quando pedir RX de tórax?
Carga tabagica>30 maços-ano
Cirurgia cardíaca ou torácica
Quando pedir ECG e ecocardiograma?
Pra quem tem risco cardíaco aumentado
ECG alterado ou IAM prévio
Homens>45 e mulheres >55 anos
Quantos dias antes suspender os warfarinicos/cumarínicos?
5 dias antes
Pedir INR
Internar o paciente pra observação e medicar com heparina não fracionada até 6h antes da cirurgia
Heparina não fracionada: quando suspender?
Meia vida curta
Suspender 6h antes da cirurgia
Retornar 24h após a cirurgia
Heparina de baixo peso molecular: quando suspender?
Suspender 24h antes
Retornar 24h depois
Na emergência se paciente faz uso de anticoagulante cumarínico, fazer…
Plasma fresco 15ml/kg 1h antes da cirurgia + vitamina K
Em emergência, se paciente faz uso de heparina não fracionada, fazer…
Protamina 1mg/ 100U HNF
Antiplaquetarios: quando suspender?
Em alto risco: manter AAS 100mg Em baixo risco: suspender de 7 a 10 dias antes Clopidogrel: 5 dias Tienopirídico: 5 dias AINES: 3 dias
Antidiabetidos orais: quando suspender?
Suspender na manhã da cirurgia
*a metformina suspende 24h antes (Só voltar depois da função renal normalizada, aumenta risco de acidose latica peri operatória)
Controle insulínico pré cirúrgico nos pacientes que usam antidiabeticos orais:
HGT 6/6h e insulina regular conforme esquema (passou de 180, faz 2 U, passou de 200 faz 4U, passou de 250 faz 6U, passou de 300 faz 8U, passou de 350 faz 10U)
Manter glicemia em torno de 140 e 180
Pacientes que fazem uso de insulina:
NPH: fazer 2/3 da dose da noite e 1/2 de manhã
Glargina: fazer 30 a 50% da dose
Uso de anticoncepcionais:
Suspender um mês antes por risco de TVP e TEP
Quais medicamentos manter?
Manter anti HAS (*exceção: diuréticos) Estatinas Beta bloqueador Ctc ( se suspender aumenta risco de insuficiência adrenal) Broncodilatadores Psiquiátricas em geral
Quando fazer tricotomia?
Na hora da cirurgia
Quando indicar cateterismo vesical?
Monitorar a diurese
Cirurgias de longa duração
Quando a bexiga cheia atrapalha o procedimento (cirurgias pelvicas e urológicas)
Quando passar sonda nasogástrica?
Em situações de vômitos de repetição ou risco aumentado de vomitar e broncoaspirar
Esvaziamento lento Estenose de piloro Obstrução intestinal Emergência Algumas cirurgias abdominais altas
Cirurgia limpa?
Não entra no TGI, trato genitourinario, trato respiratório, não traumática, sem inflamação.
Ex: neurocirurgia, cirurgia cardíaca, cirurgia plástica, cirurgia ortopédica, herniorrafia, tireoidectomia
Antibiótico profilaxia?
Não fazer nas cirurgias limpas com exceção das:
Neurocirurgia
Cardíacas
Uso de próteses
Fazer em potencialmente contaminadas ou contaminadas.
Qual ATB profilaxia fazer?
Cefazolina 1g IV na indução anestésica, até no máximo 24h após a cirurgia (previne das infecções por S.aureus e staphylococcus coagulase negativa)
Exceções:
Ileo terminal, cólon e reto-> fazer cipro/genta + metronidazol
Cobertura de gram negativos + anaeróbios
ATB terapia?
Investigar com CULTURA+ ANTIBIOGRAMA (pra ver se não precisa mudar ATB)
Manter ATB após 24h
Cirurgia limpa contaminada (classe II)?
TGI
Trato respiratório sem extravasamento de conteúdo ou pouco extravasamento
Ex: cirurgia orofaringea, esôfago, jejunoileal, biliar, cólon reto, urológica, ginecológicas, cesariana
Cirurgia contaminada (classe III)?
Extravasamento grosseiro de conteúdo luminal de víscera oca
Ferida traumática recente
Entrada no TGI ou TGU na presença de bile infectada ou infeção urinária
Infecção à distância
Ex: apendicite aguda inicial, colecistite aguda
Cirurgia infectada - suja (classe IV)?
Infecção clínica com supuração prévia à cirurgia
Viscera perfurada prévia a cirurgia
Transseccao de tecido limpo pra se ter acesso a coleção de pus
Ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal
Ex: inflamações intra abdominais necrosadas ou supuradas (apendicite aguda supurada, colecistite aguda com empiema de vesícula ou perfuração), laparotomia no trauma abdominal com rotura prévia de alça.
Quando indicar suporte nutricional pré op?
Perda ponderal>10% em 6 meses
Perda ponderal >5% em 1 mês
Previsão de jejum > 7dias no pós op
Quais proteínas refletem o estado nutricional?
Pré albumina: meia vida 3 a 5 dias (mais sensível)
Albumina: 14 a 18 dias (<2,5g/dL). níveis normais >3,5
Transferrina: 7 dias
Tipos de suporte nutricional?
Nutrição enteral: melhor escolha, mas leva 4 semanas a fazer efeito
Nutrição parenteral: alternativa, que leva 7 a 10 dias pra fazer efeito
Complicações da nutrição parenteral?
Hiperglicemia
Distúrbio eletrolítico
Dislipidemia
Aumento do risco de sepse por translocacao bacteriana devido à atrofia dos enterocitos que não estão sendo usados.
Quando indicar transfusão sanguínea pré op?
Hb<6
Ou
Hb entre 6 e 10 + comorbidades (doença isquemica cardíaca ou cerebral prévia)
Ou
Hb entre 6 e 10 com previsão de sangramento importante *cirurgias oncológicas, torácicas, cardíacas…
Ou
Doentes renais crônicos (devem ser operadas idealmente com Hb>12)
Transfusão de plaquetas?
Investigar história de sangramento anterior
Plaquetas < 50 mil
*Excecao: Doença de vwb: não faz transfusão plaquetaria, faz ADH/vasopressina intranasal ou IV
Profilaxia de TVP/TEP?
Todo paciente
Deambulação precoce, meia compressiva, heparina de baixo peso molecular
Preparo em caso de estenose pilórica?
Hidratação vigorosa
Reposição de K (por vômitos de repetição o paciente perde K pela urina)
Lavagem gástrica por 5 dias antes da cirurgia pra diminuir inflamação estomacal
ATBprofilaxia (pelo risco de translocacao aumentada devido ao retardo no esvaziamento gástrico)
Preparo de cólon pra cirurgia?
Cirurgia considerada limpa contaminada.
Não fazer mais esterilização oral nem preparo mecânico de cólon.
ATB profilaxia
PA limítrofe pra qualquer cirurgia?
Até 180x110 mmHg
Acima disso só faz se for urgência
PA ideal pra cirurgia?
140x90
Qual medicação de curta ação pode ser usada pra reduzir PA pré op?
Esmolol e clonidina
Reduz a PAS em até 20mmHg e a PAD até 10mmHg
Indicações de betabloqueadores?
Doença isquemica sintomática
Uso prévio
Risco cardíaco intermediário
Quando iniciar betabloqueador?
Uma semana antes da cirurgia
Quando fazer estatinas no pré op?
Antes de qualquer cirurgia vascular (independente da idade)
Quanto tempo antes e por quanto tempo depois fazer a estatina?
14 dias antes até 30 dias depois
Quais as vantagens de se fazer estatina?
Reduz o risco de eventos cardiovasculares por até 6 meses após a cirurgia
Quem deve ser investigado com teste provocativo pra doença isquemica do miocárdio?
Risco cardíaco intermediário
Pacientes com baixa capacidade funcional (<4 METS)
Capacidade funcional?
1 MET
Cuidados próprios, vestir -se, alimentar -se, ir ao banheiro
Capacidade funcional?
4 METs
Subir um lance de escadas ou ladeira
Capacidade funcional?
4 a 10 METs
Trabalho pesado de casa, esfregar o chão, arrastar móveis pesados
Capacidade funcional?
> 10 METs
Atividades físicas extenuantes (natação, tênis, futebol, basquete)
Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?
Angioplastia sem stent
14 dias
Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?
Angioplastia com stent convencional
6 semanas
Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?
Angioplastia com stent farmacológico (clopidogrel e etc)
1 ano
Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?
Revascularização cirúrgica
30 dias
Paciente renal crônico dialítico: quando fazer a diálise antes e depois de operar?
24h antes e 24h depois
Principais problemas de um paciente renal crônico que vai operar?
Distúrbios de hemostasia (sangra muito, nefropata só pode operar com Hb>12)
Hipercalemia (não consegue excretar K)
Hipervolemia (congestão pulmonar, edema agudo)
Escore de MELD?
Usado pra classificar os pacientes quanto à possibilidade de transplante hepático.
BIC
bilirrubina
INR
creatinina
Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):
Bilirrubina valores?
1 ponto: <2
2 pontos: entre 2 e 3
3 pontos: >3
Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):
Encefalopatia
1 ponto: nenhum
2 pontos: leve (graus 1 e 2)
3 pontos: avançada (graus 3 e 4)
Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):
Albumina?
1 ponto: >3,5
2 pontos: 2,8 a 3,5
3 pontos: <2,8
Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):
Tempo de protrombina?
1 ponto: <4s
2 pontos: entre 4 e 6s
3 pontos: >6s
Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):
Ascite?
1 ponto: nenhum
2 pontos: facilmente controlada
3 pontos: mal controlada
Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):
INR?
1 ponto: <1,7
2 pontos: 1,7 a 2,3
3 pontos: >2,3
Contraindicações de cirurgia eletiva em pacientes hepatopatas?
Hepatite alcoólica CHILD C Coagulopatia grave (tempo de protrombina >3s) Hepatite viral aguda Insuficiência hepática fulminante MELD >15 Complicações graves extra hepáticas
CHILD A ou MELD<10 pode ser submetido a qualquer cirurgia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Pacientes CHILD B ou MELD entre 10 e 15 não devem se submeter a quais tipos de cirurgia?
Resseccoes hepáticas extensas ou cirurgia cardíaca
CHILD A, B e C?
A: 5 a 6
B: 7 a 9
C: 10 a 15
Febre intra operatória?
Transfusão sanguínea
Infecção prévia
Hipertermia maligna
Febre de 1 a 3 dias após a cirurgia?
Principal causa: atelectasia
Febre 3 a 7 dias depois, em paciente obeso, ou em uso de cateter vesical, ou acamado…pensar em?
ITU
TVP ou TEP
Febre após uma semana da cirurgia?
Infecções da ferida
Hipertermia maligna?
Doença do músculo esquelético
Autossimica dominante
Gatilhos: drogas anestésicas (succinilcolina e halotanos) - drogas bloqueadores neuromusculares
Espasmo do masseter (>42°C), condição similar a uma rabdomiólise
Acontece no intra operatório e pode se estender até 24h depois
Principal antídoto da hipertermia maligna?
Dantrolene
Hipotermia?
<35°C
Distúrbios de coagulação
Possíveis causas: cirurgias que duram mais que 1h
Pacientes graves…grandes queimados
Tto: manter o paciente em temperatura ambiente e cobertor térmico
Classificação da hipotermia?
Moderado: <32°C
Grave: <28°C
Hérnia inguinal com dor e hiperemia há mais de 6h…conduta?
Deve ser considerado que as alças já entraram em sofrimento isquemico e deve se considerar hérnia estrangulada-> cirurgia de urgência
Não deve se tentar reduzir
