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Cirurgia > Pré Operatório > Flashcards

Pré Operatório Flashcards

1
Q

Risco anestésico ASA: desvantagens

A

Não leva em conta a idade do paciente

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Q

Verdadeiro ou falso?

Risco cardiovascular: IRCR (Índice de risco cardíaco revisado) leva em conta a função renal do paciente?

A

Verdadeiro

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3
Q

Risco cardiovascular: fleisher

A

Indicação de betabloqueio e teste de estresse

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4
Q

Risco cardiovascular: Goldman e Detsky

A

Primeiro escore a considerar variáveis clínicas

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5
Q

Risco pulmonar: 4 perguntas?

A

Quando interromper o tabagismo? 8 semanas antes da cirurgia

Fisioterpia respiratoria:

  • Exercícios de respiração profunda ou espirometria de incentivo
  • Cateter nasogastrico pós op

Espirometria pré op pra quem?

  • Asma e DPOC
  • Resseccoes pulmonares

Ccorticoides e broncodilatadores?

  • hidrocortisona IV na indução anestésica
  • nebulizacao com fenoterol na véspera
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6
Q

ASA I:

A

Não tem nenhuma comorbidade

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7
Q

ASA II:

A

Complicação sem limitação

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8
Q

ASA III:

A

Tem limitação que não incapacita

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9
Q

ASA IV:

A

Doença sistêmica grave que impõe incapacidade

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10
Q

ASA V:

A

Moribundo (não é esperado que sobreviva apesar da cirurgia)

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11
Q

ASA VI:

A

Morte cerebral

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12
Q

Exemplos de ASA II:

A

Tabagismo, estilismo social, gravidez, obesidade não mórbida (30

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13
Q

Exemplos de ASA III:

A

Obesidade mórbida (IMC>40), abuso de álcool, malformações cardíacas congênitas (CIA, PCA)

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14
Q

Exames a pedir: <45 anos?

A

Nenhum

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15
Q

Exames: entre 45 e 54 anos?

A

ECG nos homens

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16
Q

Exames: entre 55-69?

A

ECG, hemograma, plaquetas

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17
Q

Exames: >70 anos?

A 
ECG
Hemograma
Plaquetas.
Creatinina 
Eletrólitos 
Nitrogênio ureico ou ureia
Glicemia
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18
Q

Exames: Tabagista? *independente da faixa etária

A

ECG

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19
Q

Exames: mulher em idade reprodutiva?

A

Beta HCG urinário na manhã da cirurgia

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20
Q

Quando pedir urocultura?

A

Cirurgia ortopédica (manipulação óssea pode levar à translocacao de bactérias se tiver ITU)
Cirurgias urológicas
Gestantes

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21
Q

Quando pedir coagulograma?

A

Cirurgias que não podem sangrar
História de distúrbio de coagulação
Cirurgia cardíaca
Uso de anticoagulante (INR <1,5 pode liberar pra cirurgia)

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22
Q

Quando pedir RX de tórax?

A

Carga tabagica>30 maços-ano

Cirurgia cardíaca ou torácica

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23
Q

Quando pedir ECG e ecocardiograma?

A

Pra quem tem risco cardíaco aumentado
ECG alterado ou IAM prévio
Homens>45 e mulheres >55 anos

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24
Q

Quantos dias antes suspender os warfarinicos/cumarínicos?

A

5 dias antes
Pedir INR
Internar o paciente pra observação e medicar com heparina não fracionada até 6h antes da cirurgia

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25
Q

Heparina não fracionada: quando suspender?

A

Meia vida curta
Suspender 6h antes da cirurgia
Retornar 24h após a cirurgia

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26
Q

Heparina de baixo peso molecular: quando suspender?

A

Suspender 24h antes

Retornar 24h depois

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27
Q

Na emergência se paciente faz uso de anticoagulante cumarínico, fazer…

A

Plasma fresco 15ml/kg 1h antes da cirurgia + vitamina K

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28
Q

Em emergência, se paciente faz uso de heparina não fracionada, fazer…

A

Protamina 1mg/ 100U HNF

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29
Q

Antiplaquetarios: quando suspender?

A 
Em alto risco: manter AAS 100mg
Em baixo risco: suspender de 7 a 10 dias antes
Clopidogrel: 5 dias
Tienopirídico: 5 dias
AINES: 3 dias
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30
Q

Antidiabetidos orais: quando suspender?

A

Suspender na manhã da cirurgia
*a metformina suspende 24h antes (Só voltar depois da função renal normalizada, aumenta risco de acidose latica peri operatória)

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31
Q

Controle insulínico pré cirúrgico nos pacientes que usam antidiabeticos orais:

A

HGT 6/6h e insulina regular conforme esquema (passou de 180, faz 2 U, passou de 200 faz 4U, passou de 250 faz 6U, passou de 300 faz 8U, passou de 350 faz 10U)

Manter glicemia em torno de 140 e 180

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32
Q

Pacientes que fazem uso de insulina:

A

NPH: fazer 2/3 da dose da noite e 1/2 de manhã

Glargina: fazer 30 a 50% da dose

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33
Q

Uso de anticoncepcionais:

A

Suspender um mês antes por risco de TVP e TEP

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34
Q

Quais medicamentos manter?

A 
Manter anti HAS (*exceção: diuréticos)
Estatinas
Beta bloqueador
Ctc ( se suspender aumenta risco de insuficiência adrenal)
Broncodilatadores
Psiquiátricas em geral
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35
Q

Quando fazer tricotomia?

A

Na hora da cirurgia

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36
Q

Quando indicar cateterismo vesical?

A

Monitorar a diurese
Cirurgias de longa duração
Quando a bexiga cheia atrapalha o procedimento (cirurgias pelvicas e urológicas)

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37
Q

Quando passar sonda nasogástrica?

A

Em situações de vômitos de repetição ou risco aumentado de vomitar e broncoaspirar

Esvaziamento lento
Estenose de piloro
Obstrução intestinal 
Emergência 
Algumas cirurgias abdominais altas
38
Q

Cirurgia limpa?

A

Não entra no TGI, trato genitourinario, trato respiratório, não traumática, sem inflamação.

Ex: neurocirurgia, cirurgia cardíaca, cirurgia plástica, cirurgia ortopédica, herniorrafia, tireoidectomia

39
Q

Antibiótico profilaxia?

A

Não fazer nas cirurgias limpas com exceção das:
Neurocirurgia
Cardíacas
Uso de próteses

Fazer em potencialmente contaminadas ou contaminadas.

40
Q

Qual ATB profilaxia fazer?

A

Cefazolina 1g IV na indução anestésica, até no máximo 24h após a cirurgia (previne das infecções por S.aureus e staphylococcus coagulase negativa)

Exceções:
Ileo terminal, cólon e reto-> fazer cipro/genta + metronidazol
Cobertura de gram negativos + anaeróbios

41
Q

ATB terapia?

A

Investigar com CULTURA+ ANTIBIOGRAMA (pra ver se não precisa mudar ATB)
Manter ATB após 24h

42
Q

Cirurgia limpa contaminada (classe II)?

A

TGI
Trato respiratório sem extravasamento de conteúdo ou pouco extravasamento

Ex: cirurgia orofaringea, esôfago, jejunoileal, biliar, cólon reto, urológica, ginecológicas, cesariana

43
Q

Cirurgia contaminada (classe III)?

A

Extravasamento grosseiro de conteúdo luminal de víscera oca
Ferida traumática recente
Entrada no TGI ou TGU na presença de bile infectada ou infeção urinária
Infecção à distância

Ex: apendicite aguda inicial, colecistite aguda

44
Q

Cirurgia infectada - suja (classe IV)?

A

Infecção clínica com supuração prévia à cirurgia
Viscera perfurada prévia a cirurgia
Transseccao de tecido limpo pra se ter acesso a coleção de pus
Ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal

Ex: inflamações intra abdominais necrosadas ou supuradas (apendicite aguda supurada, colecistite aguda com empiema de vesícula ou perfuração), laparotomia no trauma abdominal com rotura prévia de alça.

45
Q

Quando indicar suporte nutricional pré op?

A

Perda ponderal>10% em 6 meses
Perda ponderal >5% em 1 mês
Previsão de jejum > 7dias no pós op

46
Q

Quais proteínas refletem o estado nutricional?

A

Pré albumina: meia vida 3 a 5 dias (mais sensível)
Albumina: 14 a 18 dias (<2,5g/dL). níveis normais >3,5
Transferrina: 7 dias

47
Q

Tipos de suporte nutricional?

A

Nutrição enteral: melhor escolha, mas leva 4 semanas a fazer efeito
Nutrição parenteral: alternativa, que leva 7 a 10 dias pra fazer efeito

48
Q

Complicações da nutrição parenteral?

A

Hiperglicemia
Distúrbio eletrolítico
Dislipidemia
Aumento do risco de sepse por translocacao bacteriana devido à atrofia dos enterocitos que não estão sendo usados.

49
Q

Quando indicar transfusão sanguínea pré op?

A

Hb<6
Ou
Hb entre 6 e 10 + comorbidades (doença isquemica cardíaca ou cerebral prévia)
Ou
Hb entre 6 e 10 com previsão de sangramento importante *cirurgias oncológicas, torácicas, cardíacas…
Ou
Doentes renais crônicos (devem ser operadas idealmente com Hb>12)

50
Q

Transfusão de plaquetas?

A

Investigar história de sangramento anterior
Plaquetas < 50 mil

*Excecao: Doença de vwb: não faz transfusão plaquetaria, faz ADH/vasopressina intranasal ou IV

51
Q

Profilaxia de TVP/TEP?

A

Todo paciente

Deambulação precoce, meia compressiva, heparina de baixo peso molecular

52
Q

Preparo em caso de estenose pilórica?

A

Hidratação vigorosa
Reposição de K (por vômitos de repetição o paciente perde K pela urina)
Lavagem gástrica por 5 dias antes da cirurgia pra diminuir inflamação estomacal
ATBprofilaxia (pelo risco de translocacao aumentada devido ao retardo no esvaziamento gástrico)

53
Q

Preparo de cólon pra cirurgia?

A

Cirurgia considerada limpa contaminada.
Não fazer mais esterilização oral nem preparo mecânico de cólon.
ATB profilaxia

54
Q

PA limítrofe pra qualquer cirurgia?

A

Até 180x110 mmHg

Acima disso só faz se for urgência

55
Q

PA ideal pra cirurgia?

A

140x90

56
Q

Qual medicação de curta ação pode ser usada pra reduzir PA pré op?

A

Esmolol e clonidina

Reduz a PAS em até 20mmHg e a PAD até 10mmHg

57
Q

Indicações de betabloqueadores?

A

Doença isquemica sintomática
Uso prévio
Risco cardíaco intermediário

58
Q

Quando iniciar betabloqueador?

A

Uma semana antes da cirurgia

59
Q

Quando fazer estatinas no pré op?

A

Antes de qualquer cirurgia vascular (independente da idade)

60
Q

Quanto tempo antes e por quanto tempo depois fazer a estatina?

A

14 dias antes até 30 dias depois

61
Q

Quais as vantagens de se fazer estatina?

A

Reduz o risco de eventos cardiovasculares por até 6 meses após a cirurgia

62
Q

Quem deve ser investigado com teste provocativo pra doença isquemica do miocárdio?

A

Risco cardíaco intermediário

Pacientes com baixa capacidade funcional (<4 METS)

63
Q

Capacidade funcional?

1 MET

A

Cuidados próprios, vestir -se, alimentar -se, ir ao banheiro

64
Q

Capacidade funcional?

4 METs

A

Subir um lance de escadas ou ladeira

65
Q

Capacidade funcional?

4 a 10 METs

A

Trabalho pesado de casa, esfregar o chão, arrastar móveis pesados

66
Q

Capacidade funcional?

> 10 METs

A

Atividades físicas extenuantes (natação, tênis, futebol, basquete)

67
Q

Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?

Angioplastia sem stent

A

14 dias

68
Q

Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?

Angioplastia com stent convencional

A

6 semanas

69
Q

Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?

Angioplastia com stent farmacológico (clopidogrel e etc)

A

1 ano

70
Q

Quanto tempo o paciente tem que esperar pra fazer cirurgia eletiva nas seguintes situações?

Revascularização cirúrgica

A

30 dias

71
Q

Paciente renal crônico dialítico: quando fazer a diálise antes e depois de operar?

A

24h antes e 24h depois

72
Q

Principais problemas de um paciente renal crônico que vai operar?

A

Distúrbios de hemostasia (sangra muito, nefropata só pode operar com Hb>12)
Hipercalemia (não consegue excretar K)
Hipervolemia (congestão pulmonar, edema agudo)

73
Q

Escore de MELD?

A

Usado pra classificar os pacientes quanto à possibilidade de transplante hepático.

BIC
bilirrubina
INR
creatinina

74
Q

Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):

Bilirrubina valores?

A

1 ponto: <2
2 pontos: entre 2 e 3
3 pontos: >3

75
Q

Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):

Encefalopatia

A

1 ponto: nenhum
2 pontos: leve (graus 1 e 2)
3 pontos: avançada (graus 3 e 4)

76
Q

Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):

Albumina?

A

1 ponto: >3,5
2 pontos: 2,8 a 3,5
3 pontos: <2,8

77
Q

Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):

Tempo de protrombina?

A

1 ponto: <4s
2 pontos: entre 4 e 6s
3 pontos: >6s

78
Q

Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):

Ascite?

A

1 ponto: nenhum
2 pontos: facilmente controlada
3 pontos: mal controlada

79
Q

Escore CHILD PUGH (cirrose hepática):

INR?

A

1 ponto: <1,7
2 pontos: 1,7 a 2,3
3 pontos: >2,3

80
Q

Contraindicações de cirurgia eletiva em pacientes hepatopatas?

A 
Hepatite alcoólica 
CHILD C
Coagulopatia grave (tempo de protrombina >3s)
Hepatite viral aguda 
Insuficiência hepática fulminante 
MELD >15
Complicações graves extra hepáticas
81
Q

CHILD A ou MELD<10 pode ser submetido a qualquer cirurgia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

82
Q

Pacientes CHILD B ou MELD entre 10 e 15 não devem se submeter a quais tipos de cirurgia?

A

Resseccoes hepáticas extensas ou cirurgia cardíaca

83
Q

CHILD A, B e C?

A

A: 5 a 6
B: 7 a 9
C: 10 a 15

84
Q

Febre intra operatória?

A

Transfusão sanguínea
Infecção prévia
Hipertermia maligna

85
Q

Febre de 1 a 3 dias após a cirurgia?

A

Principal causa: atelectasia

86
Q

Febre 3 a 7 dias depois, em paciente obeso, ou em uso de cateter vesical, ou acamado…pensar em?

A

ITU

TVP ou TEP

87
Q

Febre após uma semana da cirurgia?

A

Infecções da ferida

88
Q

Hipertermia maligna?

A

Doença do músculo esquelético
Autossimica dominante
Gatilhos: drogas anestésicas (succinilcolina e halotanos) - drogas bloqueadores neuromusculares
Espasmo do masseter (>42°C), condição similar a uma rabdomiólise
Acontece no intra operatório e pode se estender até 24h depois

89
Q

Principal antídoto da hipertermia maligna?

A

Dantrolene

90
Q

Hipotermia?

A

<35°C
Distúrbios de coagulação
Possíveis causas: cirurgias que duram mais que 1h
Pacientes graves…grandes queimados
Tto: manter o paciente em temperatura ambiente e cobertor térmico

91
Q

Classificação da hipotermia?

A

Moderado: <32°C
Grave: <28°C

92
Q

Hérnia inguinal com dor e hiperemia há mais de 6h…conduta?

A

Deve ser considerado que as alças já entraram em sofrimento isquemico e deve se considerar hérnia estrangulada-> cirurgia de urgência

Não deve se tentar reduzir

Cirurgia (4 decks)

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