Pré-Operatório Flashcards
toda cx tem 3 tipos de risco
risco da cx (do procedimento)
risco anestésico
risco cirúrgico (do paciente): o risco cardíaco (SCA) é o maior destes, por isso é o mais avaliado.
o que é e para que serve “MET”?
MET = equivalente metabólico de indivíduo sentado em repouso»_space; 1 MET = consumo de 3,5 mL de O2/kg/min
- 4 MET: subir um lance de escadas ou uma ladeira
- 4 a 10 MET: faxina
- 10 MET: esportes extenuantes
serve para estratificar risco cardíaco perioperatório
- o risco cardíaco é elevado se < 4MET
exames complementares por idade
< 45 anos = nenhum
homens entre 45 e 54 anos = ECG
55 - 70 anos = ECG + hemograma
> 70 anos = ECG + hemograma + U/Cr + eletrólitos + glicose
classificação de ASA
preditor sensível de mortalidade e morbidade periop, mas não é específico para risco cardíaco
1 - sem doença/distúrbio
2 - doença sistêmica leve sem limitação
3 - doença sistêmica grave com dano funcional
4 - doença sistêmica grave com alto risco
5 - emergência operatória
6 - doador de órgãos em morte cerebral
se ASA > 2, então ATB profilático!
risco cardíaco - variáveis clínicas específicas
1) preditores maiores de risco
2) marcadores clínicos (IRCR)
preditores maiores: exige tto intensivo e podem cancelar a cirurgia
- sd coronariana instável
- IC descompensada
- arritmia importante
- valvulopatia grave
marcadores clínicos de alto risco (IRCRevisado)
- história de doença cardíaca isquêmica (pct com angioplastia + stent ou IAM prévio deve aguardar 4 a 6 semanas para cx eletiva)
- história de doença cerebrovascular
- IC prévia ou descompensada
- DM insulinodependente
- IRenal com Cr > 2,0
- CX de alto risco: vascular
risco cardíaco relacionado à cirurgia
alto risco ( >5% morre ou tem IAM não fatal) - aórtica, vascular*, emergências
risco intermediário (1 - 5%)
- endarterectomia de carótida, cabeça e pescoço, intratorácica ou intraperitoneal
baixo risco
- catarata, mama, endoscópio, superficial, ambulatorial
quando pedir ECG no brasil?
história ou doença cardiovascular, dor torácica isquêmica recente, alto risco em qualquer escala, DM, obesos* e maiores de 40 anos*
quando pedir teste de esforço?
doença cardíaca ativa ou [ paciente de alto risco (IRCR) + baixa capacidade funcional ] + cx vascular de alto risco
quando e por que suspender metformina?
no dia do procedimento.
se houver hipoperfusão renal por complicações cirúrgicas, a metformina pode causar acidose lática grave. O risco de hipoglicemia é baixo e não está associado à suspensão.
- apenas reintroduzir quando normalizar função renal após reintrodução da dieta
quando é indicado BB no pré-op?
1) IRCR > 1 + cirurgia de risco intermediário ou alto
2) cx vascular + sinal de doença arterial coronariana
segundo a diretriz de avaliação preop da SBC, como proceder?
1) excluir condição cardíaca aguda
2) estratificar risco (LeeR, ACP, EMAPO)
baixo risco: Lee I ou II // ACP baixo risco // EMAPO < 5
- cx
risco intermediário: Lee III ou IV // EMAPO 6 - 10
- teste funcional pode mudar conduta em cx vascular ou de médio risco?
alto risco: ADIAR até estabilizar cardio (cateterismo se isquemia)
Índice cardíaco revisado de Lee: risco cardíaco para cx não cardíaca
- cx intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal;
- DAC;
- ICC;
- doença cerebrovascular, DMinsulinodependente, Cr > 2,0
classes de risco I) sem variável II) uma variável, risco baixo III) duas variáveis, risco 7% IV) três ou quatro variáveis, risco 11%
índice de Goldman: risco cardíaco para cx não cardíaca
1) história: > 70a e IAM < 6 meses
2) EF: ICC e estenose aórtica
3) ECG: ritmo, > 5 extrassístoles
4) labs
5) cx: alto risco ou emergência
classes I-IV, risco de baixo a muito alto (mais da metade dos 53 pontos possíveis)
avaliação pulmonar pra quem?
espiro para procedimentos de
1) resseção pulmonar
2) cx torácica com ventilação monopulmonar
3) cx abdominal de grande porte em pct > 60 anos, comórbido, fumante ou com sintomas respiratórios
qual o parâmetro para alto risco pulmonar e como proceder?
VEF1 < 0,8 L/s ou < 30% do previsto
considerar intervenções ou adiamento da cx
- cessar tabagismo, tto broncodilatador, ATB se necessário, CE se asma
- anestesia peridural e toilette brônquico com reabilitação