Pré-Operatório Flashcards

1
Q

toda cx tem 3 tipos de risco

A

risco da cx (do procedimento)
risco anestésico
risco cirúrgico (do paciente): o risco cardíaco (SCA) é o maior destes, por isso é o mais avaliado.

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2
Q

o que é e para que serve “MET”?

A

MET = equivalente metabólico de indivíduo sentado em repouso&raquo_space; 1 MET = consumo de 3,5 mL de O2/kg/min

  • 4 MET: subir um lance de escadas ou uma ladeira
  • 4 a 10 MET: faxina
  • 10 MET: esportes extenuantes

serve para estratificar risco cardíaco perioperatório
- o risco cardíaco é elevado se < 4MET

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3
Q

exames complementares por idade

A

< 45 anos = nenhum
homens entre 45 e 54 anos = ECG
55 - 70 anos = ECG + hemograma
> 70 anos = ECG + hemograma + U/Cr + eletrólitos + glicose

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4
Q

classificação de ASA

A

preditor sensível de mortalidade e morbidade periop, mas não é específico para risco cardíaco

1 - sem doença/distúrbio
2 - doença sistêmica leve sem limitação
3 - doença sistêmica grave com dano funcional
4 - doença sistêmica grave com alto risco
5 - emergência operatória
6 - doador de órgãos em morte cerebral

se ASA > 2, então ATB profilático!

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5
Q

risco cardíaco - variáveis clínicas específicas

1) preditores maiores de risco
2) marcadores clínicos (IRCR)

A

preditores maiores: exige tto intensivo e podem cancelar a cirurgia

  • sd coronariana instável
  • IC descompensada
  • arritmia importante
  • valvulopatia grave

marcadores clínicos de alto risco (IRCRevisado)

  • história de doença cardíaca isquêmica (pct com angioplastia + stent ou IAM prévio deve aguardar 4 a 6 semanas para cx eletiva)
  • história de doença cerebrovascular
  • IC prévia ou descompensada
  • DM insulinodependente
  • IRenal com Cr > 2,0
  • CX de alto risco: vascular
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6
Q

risco cardíaco relacionado à cirurgia

A
alto risco ( >5% morre ou tem IAM não fatal)
- aórtica, vascular*, emergências

risco intermediário (1 - 5%)
- endarterectomia de carótida, cabeça e pescoço, intratorácica ou intraperitoneal

baixo risco
- catarata, mama, endoscópio, superficial, ambulatorial

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7
Q

quando pedir ECG no brasil?

A

história ou doença cardiovascular, dor torácica isquêmica recente, alto risco em qualquer escala, DM, obesos* e maiores de 40 anos*

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8
Q

quando pedir teste de esforço?

A

doença cardíaca ativa ou [ paciente de alto risco (IRCR) + baixa capacidade funcional ] + cx vascular de alto risco

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9
Q

quando e por que suspender metformina?

A

no dia do procedimento.
se houver hipoperfusão renal por complicações cirúrgicas, a metformina pode causar acidose lática grave. O risco de hipoglicemia é baixo e não está associado à suspensão.
- apenas reintroduzir quando normalizar função renal após reintrodução da dieta

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10
Q

quando é indicado BB no pré-op?

A

1) IRCR > 1 + cirurgia de risco intermediário ou alto

2) cx vascular + sinal de doença arterial coronariana

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11
Q

segundo a diretriz de avaliação preop da SBC, como proceder?

A

1) excluir condição cardíaca aguda
2) estratificar risco (LeeR, ACP, EMAPO)
baixo risco: Lee I ou II // ACP baixo risco // EMAPO < 5
- cx
risco intermediário: Lee III ou IV // EMAPO 6 - 10
- teste funcional pode mudar conduta em cx vascular ou de médio risco?
alto risco: ADIAR até estabilizar cardio (cateterismo se isquemia)

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12
Q

Índice cardíaco revisado de Lee: risco cardíaco para cx não cardíaca

A
  • cx intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal;
  • DAC;
  • ICC;
  • doença cerebrovascular, DMinsulinodependente, Cr > 2,0
classes de risco
I) sem variável
II) uma variável, risco baixo
III) duas variáveis, risco 7%
IV) três ou quatro variáveis, risco 11%
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13
Q

índice de Goldman: risco cardíaco para cx não cardíaca

A

1) história: > 70a e IAM < 6 meses
2) EF: ICC e estenose aórtica
3) ECG: ritmo, > 5 extrassístoles
4) labs
5) cx: alto risco ou emergência

classes I-IV, risco de baixo a muito alto (mais da metade dos 53 pontos possíveis)

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14
Q

avaliação pulmonar pra quem?

A

espiro para procedimentos de

1) resseção pulmonar
2) cx torácica com ventilação monopulmonar
3) cx abdominal de grande porte em pct > 60 anos, comórbido, fumante ou com sintomas respiratórios

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15
Q

qual o parâmetro para alto risco pulmonar e como proceder?

A

VEF1 < 0,8 L/s ou < 30% do previsto
considerar intervenções ou adiamento da cx
- cessar tabagismo, tto broncodilatador, ATB se necessário, CE se asma
- anestesia peridural e toilette brônquico com reabilitação

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16
Q

fatores de risco para complicações pulmonares

A

DPOC, tosse produtiva purulente no préOp, anestesia > 3h, tabagismo, > 60 anos, obesidade, estado nutricional, RXTórax anormal, clínica de doença respiratória

17
Q

como proceder com paciente em diálise no periOp?

A

diálise no dia anterior e no dia após a cx

corrigir anemia e plaquetopenia, se presentes

18
Q

avaliação hepatobiliar

A

child-pugh para mortalidade
nutrição
teste de depuração do verde de indocianina e volumetria hepática

19
Q

manejo preop de DMinsulinopendente

A

insulinas de ação intermediária (NPH e Lenta) e de ação prolongada (Ultralenta e Glargina)

  • 2/3 na noite anterior + 1/2 na manhã* (se cx após primeiro horário da manhã, mas na manhã. Se for à tarde, 1/3 da dose matinal)
  • aferições frequentes de glicemia e correção com insulina de ação rápido, se necessário

Iniciar infusão de soro glicosado 5% qnd pct em jejum, mantendo glicemia entre 100-200 mg/dl

20
Q

manejo preOp de hipertireoidismo

A

manter níveis eutireoideanos
manter propiltiouracil e metimazol até manhã da cx e reintroduzir com dieta VO
Lugol (iodo) por no máximo 10 dias

21
Q

manejo preOp de feocromocitoma

A

alfabloqueador (até 3 semanas antes) e BB (até 5 dias antes) impedem crises hipertensivas paroxísticas, taquicardias e arritmias

22
Q

manejo preOp de insuficiência adrenal e CE crônico

A

risco de supressão do eixo HHA

  • procedimento ambulatorial + anestesia local: manter dose habitual
  • estresse cx moderado ou grande: hidrocortisona EV até 48 antes

no pós, a clínica de insuficiência adrenal sem reposição se dá por&raquo_space; hipoglicemia refratária, hipotensão, hiponatremia, fraqueza, dor abdominal

23
Q

tromboembolismo venoso é a principal causa de morte intra-hospitalar passível de prevenção. Os fatores de risco relacionados são:

A

tríade de virchow: lesão endotelial, estase e hipercoagulabilidade

FR: > 40 anos, obeso, imobilização, TEV prévio, neo e QT, insuficiência cardíaca, trauma, varizes em MmIi, sd nefrótica, vasculite e HPN

24
Q

de acordo com o risco de tromboembolismo póscx, qual o protocolo de profilaxia a ser seguido?

A

ACCP 2012: associar FR do paciente ao risco da cirurgia!

RISCO BAIXO (< 10%)
- cx ambulatorial >> deambulação precoce e agressiva
RISCO MODERADO (10 a 40%)
- maioria >> HBPM (enoxaparina 40mg/d SC, última dose 24h antes da cx) // heparina não fracionada (5.000U BID, última dose 6 horas antes da cx) // Fondaparinaux (2,5mg/d SC) + métodos mecânicos

RISCO ALTO
- grandes articulações, traumas importantes, grande porte&raquo_space; igual ao risco moderado + associar antagonista de vitamina K e manter INR entre 2 e 3

25
Q

como fazer a profilaxia do paciente anticoagulado?

A

há 3 maneiras:

1) interromper ACO > iniciar heparina
* cumarínico deve ser suspenso 5 dias antes (INR < 1,5)*

2) interromper ACO no pré > iniciar heparina em dose anticoagulante até atingir INR alvo
3) manter ACO > INR no limite inferior da faixa terapêutica

26
Q

quais cirurgias não tem indicação de profilaxia ATB?

A

traqueostomia ou intubação endotraqueal, pct com cateter urinário, acesso venoso central, drenagem de tórax ou bx de pleura, feridas abertas e queimados

27
Q

classificação das feridas cirúrgicas

A

LIMPA: não traumática, sem inflamação, sem quebra de técnica, sem entrar em AR, TGI ou TGU

LIMPA-CONTAMINADA: entra em AR ou TGI, sem extravasamento significativo (gastrectomia, nefrectomia)

CONTAMINADA: quebra maior de técnica, extravasamento significativo do TGI, feridas traumáticas, entrada no TGU ou biliar na presença de secreção infectada

SUJA E INFECTADA: inflamação bacteriana aguda não supurada, acesso para coleção de pus, ferida traumática com tecido desvitalizado, corpos estranhos, contaminação fecal ou terapêutica atrasada

28
Q

quais medicamentos devem ser suspensos no dia e antes do dia em caso de cx?

quais manter?

qual pode ser até aumentado?

A

NO DIA: diúreticos (associar ao risco de perda de sangue), hipoglicemiante oral (como metformina, exceto clorpropamida), antirretrovirais (por indução de resistência, tira todos)

ANTES: AAS (7 dias, exceto em coronariopata duploantiagregado&raquo_space; suspender apenas clopidogrel), Clopidogrel (7d), AINE (1 a 3 dias), anticoagulante oral (4 dias - conferir INR), estrogênio e agentes antiosteoporose (4 semanas)

MANTER: antihipertensivo e antianginosos (exceto diurético* e iECA), anticonvulsivante, antidepressivo e psicotrópico, drogas pulmonares* (inaladas ou nebulizadas), levotiroxina e antitireoidianos.

AUMENTAR: corticoide em pacientes usuários crônicos

29
Q

A avaliação nutricional permite identificar pacientes desnutridos no pré-op. Quais exames podem ser pedidos? Qual conduta pode ser tomada?

A

exames: albumina, transferrina, pré-albumina
conduta: suporte nutricional enteral 4 semanas antes, mas em caso de desnutrição grave, 1 semana de nutrição parenteral diminui morbimortalidade

30
Q

anticoagulantes e antiplaquetarios

A
cumarinicos - 5 dias e INR
HNF - 6h 24h depois
HBPM - 24H antes e 24h depois
emer - plasma fresco 15mL/kg 1h antes e vitK
emer c HNF - protamina 1mg:100U

AAS manter se alto risco 100mg, suspender 7 a 10 dias antes cc
clopidogrel 5 dias
tenopiridinico 5 dias