Pós-Operatório Flashcards
REMIT
Causa complicações comuns no pós-op, na tentativa de disponibilizar água e glicose ao organismo. Se dá na primeira fase (adrenérgica-corticoide, 5-8 dias) do pós-op.
Anabolismo
Mediado pela insulina, cursa com glicogênese. Está presente na segunda fase do pós-op (anabólica precoce) e na terceira (anabólica tardia, com balanço nitrogenado positivo).
Catabolismo
Mediado pelos contrainsulínicos, cursa com glicogenólise e gliconeogênese. Em seguida, é consumido o tecido muscular (glutamina e alanina, ciclo de Felig»_space; pode diminuir o drive respiratório e aumentar o risco de infecção) e então o adiposo (glicerol e ácidos graxos, corpos cetônicos).
*no sítio do trauma, lactato – ciclo de cori – glicose.
Como impedir o catabolismo? 400kcal/dia»_space; 100g glicose»_space; 2L de soro glicosado 5%
Quais os hormônios contrainsulínicos envolvidos na REMIT e o que causam?
- Cortisol: regula ação das catecolaminas, causa leucocitose e eosinopenia
- Catecolaminas: preserva perfusão = vasoconstrição + aumento da FC; lipólise (com GH, risco de microembolias gordurosas) e íleo adinâmico.
- ADH: oligúria funcional (reabsorção em TCD ou coletores) + vasoconstrição esplâncnica
- Aldosterona: retém sódio, excreta H e K, causando alcalose.
- Glucagon: hiperglicemia
No REMIT, febre e hipertermia são causados pelo que?
Pela incisão cirúrgica, mediados por TNF-alfa dos macrófagos (anorexia) e IL-1 (hipertermia). Bloqueio do neuroeixo inibe aferências.
Quais os dois tecidos adultos que regeneram?
Osso e parênquima hepático.
Quais os tipos de fechamento de uma ferida?
Primário, secundário (contaminação e contração) e terciário (primário tardio).
Quais as fases da cicatrização?
Reativa, regenera, remodela. Podem aparecer ao mesmo tempo. Vasodilatação > PMN > angiogênese > fibroblastos > colágeno.
Na fase inflamatória da cicatrização, qual célula altera a permeabilidade?
Mastócitos liberam histamina e serotonina para vasodilatação
Na fase inflamatória da cicatrização vários fatores promovem aderência e quimiotaxia de qual célula?
Neutrófilos (PMN), que predominam no sítio enquanto houver estímulo da infecção não resolvida, inclusive quando a ferida complica. Após vem os mononucleares.
Na fase inflamatória da cicatrização qual é a célula essencial?
Macrófago, que coordena a resposta imune por citocinas, principalmente TNF-alfa e IL-1 (lembra da REMIT?)
O que caracteriza a fase proliferativa da cicatrização?
Angioplastia + fibroplasia + epitelização. Tecido de granulação, composto de ác hialurônico, colágeno frouxo, leito capilar, (mio)fibroblasto (este importantíssimo para a maturação), fibronectina e macrófagos.
Cite as citocinas pró-inflamatórias e descreva cada uma com uma única palavra
TNF-alfa (Citotoxicidade), IL-1 (colágeno), IL-2 (fibroblastos), IL-6 (PCR), IL-8 (queratinócitos), IFN-gama (colagenase).
Quais os 2 tipos de colágenos mais importantes para cicatrização?
III, presente na fase inicial e nos bebês e I, presente em 80% do corpo adulto e na cicatriz matura. São formados por hidroxiprolina (prolina hidrolisada com ác ascórbico) e hidroxilisina
Como se dá a epitelização?
Horas após a lesão, forma-se um coágulo e se recrutam queratinócitos.
