Intraoperatório Flashcards
Do que é composto o procedimento anestésico adequado?
Analgesia, relaxamento muscular, amnésia, diminuição do nível de consciência e bloqueio da resposta neurovegetativa.
Descreve a classificação de Mallampati
Avaliação da língua em relação ao tamanho da orofaringe, sendo:
CLASSE I) Palato mole, fauce, úvula e pilares palatinos visíveis;
CLASSE II) Palato mole, fauce, úvula;
CLASSE III) Palato mole, fauce;
CLASSE IV) Palato mole não totalmente visível.
Descreva a classificação de Cormack-Lehane
Avalia laringoscopia do paciente, sendo: GRAU I) glote bem visível GRAU II) somente parte posterior da glote é visível GRAU III) somente epiglote GRAU IV) nem glote nem epiglote
O exame pré-anestésico da via aérea deve avaliar
a. INSPEÇÃO: Comprimento dos incisivos, fechamento mandibular (prognato ou micrognato), forma do pescoço (curto ou de maior diâmetro), forma do palato (arqueado ou estreito) .
b. REGRA DO 3-3-2: distância entre incisivos menor que 3 polpas, distância mento-hioide menor que 3 polpas ou distância entre tubérculo tireóideo e assoalho da cavidade oral menor que 2 polpas.
c. Mallampati.
d. Obstrução: perviedade.
e. Mobilidade cervical: flexão e extensão.
Quais os agentes inalatórios (halogenados) mais comuns e suas características?
a. Isoflurano: padrão ouro. Seguro, de metabolismo mínimo (eliminado por difusão nos alvéolos sem ser metabolizado no fígado), mais potente. Menos deprime contratilidade miocárdica, mas pode vasodilatar coronárias (sd do roubo cardíaco).
b. Sevoflurano: não pungência, rápido início de ação. Bom para indução de pct pediátrico que não aceita acesso venoso.
c. Óxido nitroso: fraco, incapaz de induzir isoladamente, deve ser associado a outro halogenado.
d. Halotano: arritmia e hepatite pós-halotano
contraindicados em caso de hipovolemia ou hipertermia maligna, todos podem causar depressão miocárdica e sensibilização às catecolaminas
O que é CAM?
CAM é a concentração alveolar mínima necessária para prevenir movimentação em 50% dos pacientes ao incisar a pele. É inversamente proporcional à potência da droga.
Como se mede a solubilidade da droga e para que serve?
Sangue/gás»_space; quanto menos solúvel no sangue, maior a difusão.O óxido nitroso é o menos solúvel, portanto induz rápido e tem emergência precoce. Também tem efeito sinérgico de reduzir a CAM dos demais agentes, o que minimiza os EA. Quanto maior a solubilidade, maior a dependência da frequência respiratória
Como monitorar a profundidade da anestesia?
O índice biespectral usa o EEG para fazer uma escala entre 0 e 100. O alvo da anestesia geral é entre 40 e 60, com ondas de grande amplitude e frequência lenta.
Agentes hipnóticos IV produzem inconsciência, sedação e amnésia. Quais são eles?
a. Tiopental: barbitúrico lipossolúvel de indução rápido e meia vida lenta. EA de hipotensão e depressão respiratória. Diminui a PIC
b. Propofol: semelhante ao tiopental, mas de meia vida curta. Contudo, é caro, pode ser meio de cultura para bactérias, pode doer ao ser injetado, e pode causar dislipidemia e acidose metabólica. NÃO CAUSA HIPERTERMIA MALIGNA
c. Etomidato: não altera sistema cardiovascular. Não usar para manutenção por risco de supressão adreno-cortical (dose-dependente). Pode causar mioclonia e liberação de histamina (broncoespasmo + hipotensão).
d. Quetamina: analgesia, vasoconstrição, anestesia dissociativa (associar mida). Aumento da PIC e broncodilatação.
Opióides
a. Analgesia, sedação leve, bloqueio neurovegetativo (exceto alfentanil e remifentanil). Sinergia com halogenados. Risco de tórax duro»_space; succinilcolina para ventilar.
b. Respostas autonômicas de dor: aumento > 15mmHg de PA, taquicardia sem hipovolemia, respostas somáticas ou autônomas.
Bloqueador neuromuscular
a. Ag. Despolarizante: succinilcolina. Contraindicações em traumas, queimadura e doenças neurológicas. EA: hipercalemia, rabdomiólise e parada. Aumento de pressão (IC, intragástrica e intraocular). Risco aumentado de hipertermia maligna
b. Ag não despolarizante: competem com ACh. Relaxamento contínuo ou intenso. –acúrios liberam histamina, exceto o cisatracúrio, e não dependem da função renal ou hepática (eliminação de Hoffman). Pancurônio causa hipertensão, taquicardia e arritmia.
c. TOF (train of four): grau de bloqueio muscular, é aceitável até ¾ em anestesia geral.
d. Reverter com anticolinesterásico + atropina (esta pelo risco de bradicardia)
Quais as classes e como funcionam os anestésicos locais?
a. Aminoaminas (lidocaína) e aminoesteres (procaína) bloqueiam canal de Na+ (na forma lipossolúvel) e inibem a propagação do impulso nervoso. Dependem do pH do meio pelo seu pKa alto (ionizadas em meio ácido são menos efetivas).
b. EA por erro na técnica de infiltração ou por exceder dose máxima causam sintomas neurológicos precoces (intensa excitação > depressão > CTCG) e cardiovasculares tardios (bradicardia, bloqueios, hipotensão)»_space; suspender e aumentar oferta de O2.
c. Dose máxima de lidocaína 4,5mg/kg (7 com vaso).
Cite os métodos de monitorização anestésica de rotina e explique para que serve o Swan-Ganz
oxímetro de pulso, manguito de PA automática, ECG contínuo e capnógrafo são obrigatórios!
Swan-Ganz é o cateter de artéria pulmonar e serve para diferenciar o padrão de choque
O que o bloqueio do neuroeixo não bloqueia?
o SNAP! por isso os principais EA são hipotensão (volume) e taquicardia (atropina) compensatória
quais os dois principais fatores que determinam o nível da raquianestesia?
baricidade do anestésico em relação ao líquor e posição do paciente
