PRÉ NATAL Flashcards
Quais os objetivos básicos do pré-natal?
- Prevenir (profilaxia), identificar (diagnóstico) e corrigir (tratamento) anormalidades materno-fetais durante a gravidez
- Preparação da gestante para a gravidez e maternidade (instruir sobre gravidez, pré-natal, parto, pós parto, cuidados ao seu RN, etc)
-
Orientar os hábitos adequados durante a gestação.
- Evitar hábitos ou medicações que possam prejudicar o feto.
- Oferecer suporte socio-psico-emocional à gestante (pela equipe de saúde, familiares, parceiro, serviço social)
- Identificar fatores de risco materno-paternos para a gestação atual.
“A assistência pré-natal visa , enfim, assegurar a perfeita estruturação somatopsíquicado nascituro.”
Qual o período ideal para a primeira consulta pré-natal?
Até 12ª semana
*Pode ser necessária ou consulta subsequente à primeira (1-2 semanas depois) para mostrar os exames solicitados”
O que se perguntar na anamnese da primeira consulta pré-natal?
- FATORES SOCIOECONÔMICOS
- Profissão
- Estado civil (solteiro é ALERTA)
- Ambiente social
- Situação socio-econômica
- DADOS DEMOGRÁFICOS
- Idade (>35 ou < 15 é ALERTA)
- Instrução (nenhuma é ALERTA)
- Estatura e peso pré-gravídicos
- FATORES MÉDICOS
- Antecedentes obstétricos (GPA)
- Hábitos e Vícios maternos
- Problemas de saúde maternos
- problemas de saúde paternos
- Relação conssanguinea entre mãe e pai?
- Comorbidades e tratamento maternos (ex. convulsão e uso de carbamazepima)
Perguntar tudo da anamnese normal (HDA e IOA só se tiver com queixa), principalmente HPP, HPS, HF (da mãe e do pai) adicionando também H.Obstétrica
Quais informações colhidas na anmenese podem representar ALERTA para a gestação atual?
- Idade > 35 e <15
- Nenhum grau de instrução
- Mãe solteira
- Antecedentes familiares
- DM, HAS, gravidez gemelar e outras comorbidades congênitas
- Antecedentes pessoais de
- ITU, DM, HAS, Infertilidade, Cirurgia Pélvica-Uterina (risco de aderências e gravidez ectópica), Cardiomiopatias, Tromboembolismo, Cirurgia normal (não pélvica)
- Antecedentes obstétricos
- Primipara ou multípara (>3)
- Cesárea prévia
- Natimortos
- Nascidos vivos que morreram na ou após a 1ª semana
- RN com paixo peso (< 2,5 kg)
- Gesta anteior há = < 1 ano
- Gesta anterior > 2 anos
- Rh - com sensibilização
Além dos dados anteriores, o que é importante considerar na 1ª consulta pré-natal?
-
Data da Última Menstruação (DUM) para cálculo da IG e da DPP
- o primeiro dia da última menstruação.
-
Indicar USG transvaginal do primeiro trimestre (11-13 semanas) para:
- Conferir ou corrigir IG e DPP;
- Até 14s - comprimeito cabeçanádega ( + ou - 5 dias)
- > 14s - diâmetro biparietal ou comprimento do fêmur (+ ou - 10 dias)
- Diagnosticar gravidez gemelar
- Procurar por malformações e aneuploidias
- Observar sinais de possível toxemia e parto pre-termo.
- Observar Translutância Nucal, Osso Nasal e Ducto Venoso.
- Conferir ou corrigir IG e DPP;
-
Dosagem de DNA fetal livre no sangue materno:
- Sexagem do Feto
- Tipagem Rh fetal
- Rastreio de anuploidias.
- Monitorar PA e Peso maternos
- Ausculta e contagem dos BCF
- Suspenção de alcool, tabaco outras drogas e vícios maléficos
- Indicar suplementação dietética
- Rastrear e tratar comorbidades maternas desconhecidas ou descontroladas.
- Pedir Exames complementares essenciais
- Ver calendário de vacinações
Quais os exames complementares essenciais para na primeira consulta pre-natal?
- Urina (EAS e Urinocultura p/ bucar bacteriúria assintomática)
- Hemograma, grupo sanguíneo e fator Rh
- Glicemia de jejum ou TOTG
- Sorologia para
- sífilis
- toxoplasmose
- HIV
- HBsAg
- Rastrear Clamídia e Gonococo
- Citologia oncótica (se necessário)
O que fazer no exame físico da primeira consulta?
Exame físico habitual (completo) + Exame físico gineco-obstétrico
-
EXAME FÍSICO HABITUAL
- Aspectos Gerais
- Extremidades
- Sinais vitais e antropometria
- Cabeça e pescoço
- torax, abadomen e neurológico
-
EXAME FÍSICO GINECO-OBSTÉTRICO
- Avaliação das mamas
- toque vaginal (se necessário)
- Altura uterina
- Manobras de Leopold
- Ausculta e contagem dos BCF
Como deverão ser as consultas pré-natais subsequentes? O que deverá ser feito?
OMS: mensal até 32s; quinzenal entre 32-36; semanal entre 36 e o parto.
MS do Brasil: mensal até 28s; quinzenal 28-36; semanal entre 36 e o parto
Avaliação de PA, Peso, BCF, manobras de Leopold, verificação de edema em MMII e anamnese atual (vem sentindo algo desde a ultima consulta?)
Quais as consultas ditas “especiais”?
-
20-24 semanas: USG morfológica
- Avaliar feto, placenta,
- Doppler de artérias uterinas
- Medição de colouterina no USG transvaginal (ver possivel parto pre´-termo
- 24-28 semanas: TOTG
- 26-32 semanas: verificar movimentação fetal
- 28 semanas: hemograma pra ver Hb, repetir o VDRL e aplicar primeira dose da ig anti-D em mulheres Rh - não sensibilizadas que possuem feto Rh +
- 35-37 semanas : cultura pra Strepcococus B
- 34-38 s: USG novamente par avaliar placenta, liquido amniótico e vitalidade e crescimento do Feto
- 36 s: ver determinar posição fetal em fetos pélvicos
- 41s: propor indução de parto
Quais recomendações quanto ao Trabalho, Esportes e Vestuário?
- VESTUÁRIO:
- Roupas confortáveis
- Uso de meia-calça de compressão e de sapatos anabela antiderrapantes (melhorar circulação venosa e evitam varizes e edema)
- TRABALHO
- licença maternidade deve ser concedida em torno da 36ª s
- devem ser proibida atividades domésticas ou extra domesticas exageradas
- ESPORTES
- Esportes com risco de queda, fratura ou mergulhos a grandes profundidades são contraindicados absolutamente
- Exerciocio extenuante e dieta pobre aumentam risco de CIR e RN PIG
- São incidacos: caminhada, ciclismo, natação, corrida*, tenis* e musculação*
* com moderação
Em relação à nutrição da grávida, o que se deve observar?
part 1
-
VITAMINA D
- Deficiência pode levar a ↑ risco de DMG, pré-eclâmpsia, vaginose e RN < 2,5 kg.
- Deve-se obter por síntese cutânea, alimentação (gema de ovo, leite e derivados, salmão, sardinha) e em ultimo caso capsulas vitaminicas.
-
CALCIO
- Gestantes e Lactantes idade normal 1000 mg/dia
- Gestantes e Lactantes 14-18: 1300 mg/dia
- Conseguir pela alimentação
- Em casos de baixa ingesta, pode-se usar suplementos orais de Ca2+ (evita pre enclampsia)
-
VITAMINA A e ZINCO
- Recomendados apenas em locais com deificência (Vit A) e após investigação rigorosa (zinco)
-
MULTIPLOS MICRONUTRIENTES, VIT B6, VIT E e C
- Não são recomendados na gestação
- É necessário restringir uso de cafeína diário (em mulheres que ingerem > 300 mg) pois ↑ risco de aborto espontâneo e RN < 2,5 kg
Em relação à nutrição da grávida, o que se deve observar?
part 2
- EM POPULAÇÃO NUTRIDA
- Recomenda-se alimentação saudável e exercicio físico para evitar excesso de peso do feto e da mãe
- EM POPULAÇÃO SUBNUTRIDA
- Recomenda-se eduação para a nutrição com aumento da ingestão de enrgia e proteínas
- Pode-se recomendar suplementos com valores euqilibrados de energia e proteínas
- NÃO É RECOMENDADO suplementação com alto teor de pretinas e energia.
Em relação à nutrição da grávida, o que se deve observar?
part 3
FERRO ELEMENTAR
“A partir do segundo trimestre ocorre redução fisiológica dos níveis de Hb plasmáticos”
A necessidade de ferro diária é de 60 mg, sobretudo a partir do segundo trimestre
-
É recomendado o uso de Ferro oral diário de 60 mg em mulheres não anêmicas como profilaxia para anemia.
- Deve-se ingerir 30 minutos antes do almoço, junto com suco de limão/laranja/acerola.
- 300 mg de hepaidrato de sulfato ferroso
- 180 mg de fumarato ferroso
- 500 mg de glucanato ferroso
- Não deve comer alimentos ricos em Calcio no almoço, pois reduz absorção de Fe.
- Deve-se ingerir 30 minutos antes do almoço, junto com suco de limão/laranja/acerola.
-
Em caso de anemia (Hb< 11), ingestão de fe oral de 60-120 mg/ dia
- Deve-se repetir exame em 1-2 meses para ver se Hb normalizou
- Cessar com normalização da Hb.
Quais as consequências do excesso de Fe e de níveis elevados de Hb para o Feto e para a Gestante?
- Hb > 14 é considerada risco para natimortalidade e PIG devido alta viscosidade sanguinea
- Não se deve tentar corrigir a queda da Hb no 2º trimestre (a profilaxia serve apenas para evitar anemia, não pra corrigir a queda fisiologica da Hb)
- Uso excessido ve Fe está associado a macrocitose, 24 viscosidade sanguinea, ↓ gluxo placentário, infartos placentarios, natimortalidade e PIG.
Quando ocorrem os DTN (defeitos no tubo neural) e quem possui maior risco?
- Entre 3 e 4ª semana
- Filho anterior com DTN
- HF de DTN
- DM pré-gestacional com insulinodepentente( DM1 ou DM2 em fase tardia)
- Epilepsia e uso de Carbamazepina e Ac. Valproico para crises (a epilepsia é mais teratogênica que as medicações. Por isso, é fundamental tratar, mesmo que os remedios também causam DTN)
- Antag. da VIT B9 (Metotrexato e Aminopterina)
Quais alimentos ricos em B9?
- Lentilha
- Ervilha
- Espinafre
- Milho
- Laranja
- Brócolis
- Aspargo
Como rastrear DM na GravideZ DE MULHER SEM RISCO DE DMG?
- A normalidade glicêmica na gravidez é abaixo de 92
- DMG é caracterizado por glicemia de jejum dentre 92 e 126
- Acima de 126 em jejum, o que existe é DM pré-gestacional
- (DMG leva à hiperglicemia, que é incapaz de ultrapassar 126 em jejum - hiperglicemia fraca)
Como rastrear DM em mulher com risco de DMG?
Valores de referência do TOTG.
Como fazer acompanhamento nutricional durante a gestação?
- Peso
- Altura
- IMC
- IMC-IG
- É perceptível na imagem que pessoas com peso normal podem ter maior variabilidade de peso que pessoas em sobrepeso ou obesas.
Qual o ganho de peso ideal na gestação baseado no IMC pré-gravídico?
Baixo Peso 12-16
Normal 8-16
Sobrepeso 8-12
Obesidade até 8
Qual a posição do útero conforme IG? Como medir a altura uterina? e Quais seus objetivos? Como acompanhar?
- 12 semanas - extra pélvico (a partir de agora, pode medir altura uterina)
- 20-22: cicatriz umbilical
- Termo: apêndice xifóide
- IG - 6 ( + ou - 2)
Como realizar as Manobras de Leopold e quais as características da estática fetal?
ESTÁTICA FETAL
- Situação: se longitudinal ou transversal
- Apresentação: cefálica, pélvica ou córmica
- Posição (onde está o dorso: direita, esquerda)
- Bonus: insunuação ou o encaixe (vê se a cabeça encaixou na pelve ou se esta apenas insuniada)
MANOBRA DE LEOPOLD
- 1º tempo: vê a situação
- 2º: vê a posição
- 3º vê a apresentação
- 4º vê a insunuação/encaixe
Qual o objetivo do toque vaginal no Pré-Natal?
- Analisar bem a APRESENTAÇÃO FETAL
- APRESENTAÇÃO CEFÁLCA-FLETIDA: vê o lâmbda e a sutura sagital
- APRESENTAÇÃO CEFÁLICA-DEFLETIDA
- APRESENTAÇÃO PÉLVICA: vê o sulco interglúteo e o sacro.
- APRESENTAÇÃO CÓRMICA
- VÊ DILATAÇÃO & APAGAMENTO CERVICAL
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VÊ ESTÁTIVA FETAL (POSIÇÃO)
- Mais comum (70%) é a Occiptoesquerda Anterior (OEA)
